腰背痛——委中穴

导读：“腰背委中求”，即表示出腰背部疾病治疗，委中穴具有不可忽视的地位。中医指出，按摩委中穴可缓解腰背痛，下面教大家缓解腰背痛的具体按摩方法。

委中穴的位置：

委中穴位就在膝盖的正后方，位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；委中穴在腘窝正中，有腘筋膜，在腓肠肌内、外头之间；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布（如上图）。委中穴是足太阳膀胱经的合穴。因为属于从腰背部而来的膀胱经的两条支脉的会合之处，所以是治疗腰背部疾病的重要穴位。

中医认为一般腰背痛可以分为外感、内伤两大类。外感类多由于感受了风寒等外在的邪气，或者是气血不和等导致的，常常表现为突然发作，腰背部剧烈酸痛，俯身仰身都很痛，躺下则更加厉害了。较重的到了阴天下雨的时候会更加痛苦。如果腰痛因为肾气虚弱导致就会出现疼痛是隐隐痛，进展缓慢，时间比较长，腰膝常酸软无力等。所以要找到病因才能治疗。

按摩委中穴的具体手法如下：

1、用两手拇指端按压两侧委中穴，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，连做10—20次。

2、两手握空拳，用拳背有节奏地叩击该委中穴，连做20—40次。

3、用两手拇指指端置于两侧委中穴处，顺、逆时针方向各揉10次。

4、摩手至热，用两手掌面上下来回擦本穴，连做30次。

提示：如果有腰背不适的人，可趴在床上，可自己操作或由家人帮忙。按摩的时候，最好与腿部的屈伸相配合。按压时，如果能搽上一点刮痧油或药酒更好。这样不仅可以治腰痛，还能有效解除腿部酸麻疼痛，对一些下肢疾病也有保健作用。因此，平时在生活中，我们也可以经常按摩委中穴，按摩时力量可以稍微大一点，虽然按压时有疼痛的感觉，但对身体十分有益。

注意：膀胱经最活跃的时候为下午3点到5点，在这段时间刺激委中效果更好。

 长时间久坐，背部会出现疼痛，如何缓解这种现象呢？专家指出按摩八髎穴，让你告别腰背痛。

八髎穴功效

八髎是8个穴位，即上髎、次髎、中髎、下髎各一对，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。平时若能经常摩擦按揉这些穴位有防治腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹等病症的功效。
 
    如何按摩八髎穴呢？
双手后背，用手掌在腰骶部皮肤快速上下或左右摩擦按揉等，一天1～2次，每次100～200次。操作时，不仅感觉到局部发热，最好还仿佛有一股热流传导至前阴和小腹部，甚至通达到双脚。当然，由于用力的关系，一般自己操作的效果不如他人操作的效果好。可嘱被操作者屈肘前俯，坐在矮凳上，操作者立其侧，手掌伸直，用掌面着力，紧贴骶部两侧皮肤，自上向下连续不断地直线往返摩擦5～10分钟。此擦法有温经散

【临床表现】  瘀血气虚证：腰痛，或腰背痛，痛处固定，或活动后加重，或休息后减轻，下肢麻木僵硬，少气乏力，舌淡舌薄，脉涩或弱。病变证机是瘀血阻滞脉络，气因瘀血而虚，气虚不得帅血又加重瘀血，以此变生为瘀血气虚病理病证。

【治疗方法】  活血化瘀，益气止痛。

【方药组成】  黄芪120克，当归15克，赤芍5克，地龙3克，川芎18克，红花3克，桃仁3克。

【加减用药】  若气虚明显者，加人参、白术，以益气健脾补虚；若夹寒者，加生川乌、生草乌，以散寒止痛；若夹热者，加丹皮、丹参，以清热凉血；若夹肾虚者，加杜仲、桑寄生，以补肾强骨；若疼痛明显者，加乳香、没药，以行气活血止痛；等。

【服用方法】  本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药25分钟左右，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

【用药要点】  方中黄芪益气，使气能帅血而行；桃仁、赤芍、川芎行血活血，使血运行于经脉之中；当归及少量红花补血养血，与黄芪相用，以达气从血中而生；地龙通经活络，畅通血脉。诸药相用，共奏补气活血通络之效。

【注意事项】　脾胃虚寒证，慎用本方。

腰背痛是中老年人常见的疾病，发病率甚高，且发病原因很多。一些非外伤性的脊柱病变，如腰骶部先天性异常所造成的肌肉、韧带、关节面不对称、不平衡等，以及老年人退行性或增生性病变都可引起腰背痛。外伤性腰背痛，常由于急性扭伤未及时处理或治疗不当，以致迁延为慢性腰肌劳损。也可因长期劳累，引起腰背部肌肉、韧带组织积累性劳损。因为慢性劳损的缘故，可造成局部血循环差及淋巴回流受阻，导致周围关节及软组织常有浆液性渗出，并形成粘连。如此时受到寒冷、潮湿的刺激，即可引起局部血管痉挛、肌肉挛缩，以致局部缺血更明显，从而使病变加重、疼痛加剧。老年人由于骨、关节以及周围软组织都已有退行性改变，关节不太灵活，局部血循环也差，如再受到寒冷及潮湿的刺激，必然容易诱发或加重腰背痛。

中医对痛与不痛有个认定的说法，即通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血壅滞也。因此，治疗痛就要以调理气血，畅通经脉为主。根据这一理论，笔者自拟“芎胡独生汤”治疗腰背痛，屡用屡验。一般服药3—7剂症状明显减轻，10—15剂腰背酸痛即可消失。

药物组成及用法：川芎15克，玄胡15克，独活15克，桑寄生20克，秦艽15克，鸡血藤30克，狗脊15克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。

方中川芎辛温，辛能散瘀化滞，温可通行血脉，促进血行，有活血行气，散风止痛之功；玄胡既入血分，又入气分，即能行血中之气，又能行气中之血，为活血利气止痛之良药；独活、秦艽既能去除风湿之邪，又能通经活络，使邪去血活而筋脉自利，为治风湿痹痛、关节拘挛、筋骨不利常用之品；桑寄生能除血中风湿，为祛风益血之品，兼能润筋通络，故对痹痛日久，筋骨不利，腰背酸痛之症，用之最益；鸡血藤活血而能补血，更能舒筋活络；狗脊补益肝肾，肝主筋，肾主骨，肝充则筋健，肾充则骨强，用于肝肾不足，腰痛脊强，俯仰不利，筋骨无力，功效尤佳。诸药合用，有补益强壮、活血通络、祛风除湿、行气止痛之功，故治腰背疼痛颇有效验。  
 慢性腰痛非独治肾 □ 包春华　倪诚　北京中医药大学

慢性腰痛是疼痛限于腰部一侧或两侧或腰脊正中的一种疾病，多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，具有持续性、反复性、难治性等特点。中医治疗慢性腰痛历来以补肾壮骨强腰为主法，有从肝、脾、督脉、带脉论治者，虽能取得一定疗效，但不能通用于所有慢性腰痛患者。笔者认为，在补肾壮骨的同时，综合运用补中、调肝、温督、通带诸法，恢复“筋-肉-督-带”的协调作用，是提高疗效的重要策略。

腰痛由“筋-肉-督-带”功能链失调导致。一般认为，慢性腰痛病位在腰，与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关，其病性属虚多邪少，而虚以肾虚为主。近年来，研究者虽认识到肝郁、脾虚、督阳虚寒、带脉失养在慢性腰痛病机学中的意义，但多是从单方面进行探讨，难免有失偏颇。

腰背之屈伸转侧有赖于肌肉、筋膜的收缩弛张。“筋为刚”，“筋”包括现代医学的筋膜、韧带和肌腱。“诸筋者，皆属于节”，筋附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的组织，故“宗筋主束骨而利机关也”。如“筋不能动”，关节的屈伸转侧受阻，则可发为腰痛。“肉为墙”，“肉”包括现代医学的肌肉、皮下组织。此外，督脉行腰背，贯脊，为“阳脉之海”，其为病表现为“腰脊强痛，不得俯仰”，甚则“脊强反折”，“脊强而厥”。带脉“横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉及奇经中七脉也”，故“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”

慢性腰痛除与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关外，还涉及“筋-肉-督-带”功能链的多个环节。中医骨伤科学将腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤等归属“腰骶部筋伤”也佐证了这一点。即便是像强直性脊柱炎等脊柱退行性病变，“也因脊柱于背部的正中央，中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有神经、神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等的配合，这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接引起腰背痛”。这与我们的上述观点不谋而合。

调肝血可柔筋脉、通带脉

筋的功能依赖肝中气血的濡养，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝之气血充足则筋力强健，故“肝为罴极之本”。若肝之气血不足，腰府筋脉收缩、弛张失调，即可发为腰痛。“带脉行于厥阴之分”，若举重伤腰，瘀血阻滞带脉，亦令人腰痛，表现为腰脊疼痛连腹，环如带状，不可俯仰。

笔者根据《伤寒论》芍药甘草汤治阴阳两虚之脚挛急，引申用于肝之气血不足，筋脉缩张失调所致的腰痛。临证时，将原方中芍药、炙甘草用量调整为白芍30克～60克，炙甘草10克～15克，并加赤芍活血祛瘀，木瓜舒挛止痛。考“腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带之结，甘味舒缓带脉之急”(《张氏医通·诸病门》)；又“带脉瘀血，宜用甲己化土汤”(《血证论》)，即芍药五钱、甘草三钱，以“（甘草）甘入血分而能缓中……得白芍药则补脾，甲己化土故也”（《神农本草经疏》）而名。临证时，我们按上法调整芍药、炙甘草用量，并根据《血证论》原方加减法加入川芎、当归、桃仁等活血通络之品，以利于祛除带脉之瘀血。

补中气可壮肌肉、主宗筋、引带脉

脾胃不仅主肌肉，还主宗筋，并引带脉。若脾胃气虚，肌肉失养而缩张失调可导致腰痛，表现为腰痛坠胀时轻时重，屈伸或劳作受力则加剧，喜温喜按等。

根据“虚则补之”、“损则温之”、“劳者温之”以及“脾宜升则健”的理论，可选用功善补中升阳的补中益气汤进行加减。方中黄芪“助气，壮筋骨，长肉，补血”；人参助黄芪补中益气；白术“治死肌……和中补气”，“最利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫”；甘草补脾益气以“长肌肉”。四药相伍，补中益气而壮肌肉。当归活血通络，且“润筋骨、皮肤”；陈皮理气调中，可使诸药补而不滞；为使脾胃之力直达腰肾，可去升麻、柴胡，加川怀牛膝、桑寄生、独活、千年健；为加强脾胃主宗筋作用，可合芍药甘草汤；若腰痛重着，“法当去腰脐之湿，则腰痛自除”，可加薏苡仁、白术；带脉虚寒，阴雨天气腰部重痛，兼见“腹满、腰溶溶如坐水中”，治宜温中健脾，散寒止痛，可合用肾著汤；如久痛不愈，当考虑活血通络之法，合用桃红四物汤加减。

温通督脉可强腰脊

“督脉生病治督脉，治在骨上。”因此，治疗肾督虚寒之腰脊疼痛不仅要补肾，而且还要着重温通督脉。叶天士指出：“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。” 其在治疗庄姓医案“督虚背痛脊高突”时用“生毛鹿角片三钱(切片)，鹿角霜一钱半，杞子三钱，归身一钱，生杜仲一钱半，沙苑一钱，茯苓一钱半，青盐调入三分。”（《临证指南医案》)值得注意的是，该方在以枸杞子、当归身、杜仲、沙苑子补肝肾，强筋骨，茯苓、青盐引药人肾的同时，首用鹿角片和鹿角霜。叶天士认为：“鹿性阳，人督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血”；“古人每以通络，兼人奇经”。如督脉虚寒明显，脊背疼痛牵及腰胯，可用《温病条辨》参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、炒茴香、菟丝子、杜仲)加减。

笔者体会到，治疗慢性腰肌劳损等脊柱旁肌肉、筋膜、韧带病变，常需补中气与调肝血合用，兼以补肾；而论治腰椎间盘脱出症、强直性脊柱炎等脊柱本身的病变，则以补肾壮骨、温通督脉为主，结合补中气、调肝血，以阳和汤合乌头汤加减常能取得满意疗效。D4

慢性肾病多与湿热并存

中国中医药报　　2009年7月25日

□ 董飞侠 浙江省温州市中医院

湿热可见于多种疾病中，特别是在慢性肾病当中表现尤为突出。

水湿是湿热产生的基础

水湿属阴，最能伤人阳气，故叶天士《湿热论》中就有“湿胜则阳微”之说。阴湿过甚反过来影响脏腑功能，使肾脏阳气虚弱，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。湿邪蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，便成湿热之证，因此水湿是湿热产生的基础。水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物，而且成为损伤人体正气、阻碍气机的主要因素，同时又是进一步伤阳、化热，使湿热形成，推动疾病发展的主要病理环节。脾肾功能失调是肾病水肿发生的关键所在。水湿郁久必生湿热，湿热是肾病发生发展迁延反复的重要因素，或肾病日久，阳损及阴，使真阴亏虚，虚热内生，热与湿互结而成湿热。治疗通常选用石苇、车前草、滑石、栀子、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、甘草、生地、龙胆草、乌药、芦根等。

由湿热毒邪侵犯形成

薛生白曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，皆先有内伤，再感客邪。”说明在脾虚不运，水湿停留的基础上，如果外感湿热毒邪也可形成湿热证。其发病关键是中气偏虚，若人体“不夹内伤，中气实者”，即使感受湿热毒邪，“其病必微”。从临床看，有的肾病患者（如慢性肾炎）发生咽喉肿痛或皮肤疮疡等之所以表现为湿热证，多是由于先有脾虚不运的基础，但从肾病来说，其湿热证则是单纯外感引起的少，内外合邪所致者多。所以说湿热毒邪侵犯人体是肾病湿热证形成的重要原因。治疗通常选用石苇、牛膝、徐长卿、知母、黄柏、苍术、马鞭草、茵陈、金钱草等。

药源性损害也可引起

慢性肾脏疾病如慢性肾小球疾病患者，在长期大量应用类固醇药物激素而助火生热并易招致外邪热毒入侵，致邪热与水湿互结酿成湿热。湿热久结难解难分致气机壅塞，水道不利，进一步加重，从而使病情反复，迁延难愈。肾病未愈而继发医源性皮肤质酮过多症或继发感染，出现面红体肿，头胀头痛，心悸失眠，心烦多汗，流脓涕，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄白腻，脉濡数等，这是典型的湿热证表现。

有人把类固醇药物类比为中药纯阳之品，并认为上述湿热证的表现是用药后耗津损液的结果。有的医家还解释说，激素类药物长期大剂量的应用，每致损真阴、抑真阳之变，机体阴阳失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行则内蕴为患致使湿热证形成。所以说有湿热必清，清湿热可以降低其复发率。治当用芳化淡渗利湿与清热解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、连翘、益母草、竹叶、薏苡仁、滑石、玉米须、车前草等，并用党参、黄芪益气固本。

现代研究认为湿热证与感染密切相关。感染是肾病反复发作的主要因素，无论是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染还是霉菌感染，患者多呈现不同程度的湿热证表现。而现代医学研究证实清利湿热具有免疫双向调节作用，一方面有提高白细胞吞噬能力，改善肾炎患者机体免疫功能，另一方面具有抑制免疫反应，有利于病情的恢复。

总而言之，在慢性肾病过程中，由于湿热证的广泛存在，并且成为慢性肾病最基本的病理表现之一，大量的临床资料表明，在慢性肾病病程的某一阶段或整个过程，以湿热为主要表现的情况是经常存在的，值得从事肾脏专业的医师高度重视。

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