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癌症康复后的重要任务----定期复查

发表时间：2009-04-22 发表者：崔慧娟 (访问人次：1970)

随着肿瘤诊断和治疗水平的提高，肿瘤并不象原来那么可怕，不少患者早期发现，及时手术，又经过规范的化疗和放疗，病情被控制，进入稳定期。许多病人这时候陷入迷惘，有些病人表现得非常紧张，无端怀疑肿瘤复发，经常做各种检查；也有些人相反，认为万事大吉，再也不愿去医院，待出现了复发或转移，才后悔不迭。那么，在治疗结束后的日子里，我们应该怎样做，才能既不过分紧张，也不耽误病情呢？应该复查哪些项目才能既不漏查，又不浪费呢？北京中日友好医院中医肿瘤科崔慧娟

定期复查有意义吗？

现代研究发现，人体内存在着原癌基因和抑癌基因。正常情况下原癌基因维持细胞正常功能，但是当它们被激活时，细胞就会偏离正常途径，向恶性细胞转化，成为癌细胞，无限制地生长；抑癌基因与癌基因的作用相反，癌基因失活或缺失，正常细胞就向恶性方向发展，于是人就会患肿瘤。发现肿瘤后，手术、放疗、化疗只是将已经形成的肿瘤切除、杀死，暂时没有发现可以看到的肿瘤，但是，癌基因已经启动，所以，肿瘤再次出现的可能是非常大的。当然，决定肿瘤是否复发还有许多因素，不过这个因素是目前公认的。因此，定期复查是非常必要的，及时发现肿瘤才能及时治疗。

多长时间复查合适？

各种肿瘤的生长速度不一样，所以，复查的间隔也不同。生长速度快的肿瘤，比如小细胞肺癌、各种低分化癌、恶性淋巴瘤，有可能1个月就会有较大变化，在高危期可能每个月都需要复查1次。生长速度慢的肿瘤，如甲状腺癌，各种高分化癌，生长周期长，3-6个月复查1次即可。

复查的时间还与手术和治疗的时间有关，一般随着手术时间的延长而延长。比如美国NCCN指南规定，头颈部癌术后1年内，每1-3个月复查1次，2年后每2-4个月复查1次，3-5年每4-6个月复查1次，5年后每6-12个月复查1次。肺癌的恶性程度高，目前平均生存期只有8-12个月，因此，肺癌病人1年内的复查需要更紧密。一般认为，肿瘤病人术后5年如果没有复发就比较安全，复发的危险下降，复查间期可以延长，多数实体肿瘤，如肺癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等，术后2年内每3个月复查1次，2-5年每4-6个月复查1次，5年以后每6-12个月复查1次。但是有些肿瘤特殊，比如乳腺癌的复发高峰是3-4年，因此，一般主张乳腺癌病人术后5年内每3-6个月复查1次。

严格讲，肿瘤病人有生之年，都应该做定期复查，临床上，手术后10年，甚至17年后复发的情况也有。

这些经验都是经过很多年对很多病例的观察得来的，随着经验的积累还会有变化。

应该复查什么项目？

1．            肿瘤部位应该做CT。肺癌、食道癌应该做胸部CT，胃癌、肠癌、胰腺癌、肾癌做腹部CT。

2．            容易发生转移的部位不定期做CT。如肺癌容易发生肝转移，所以除了做胸部CT，还要做腹部B超，必要时做腹部CT。

3．            手术前应该做骨扫描，容易发生骨转移的病，如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌，每半年做1次骨扫描。骨扫描比X线片敏感，能在骨破坏的早期发现。

4．            查肿瘤标记物。不同的肿瘤有相对敏感的肿瘤标记物，如AFP（甲胎蛋白）对肝癌有特殊意义，CEA（癌胚抗原）对肺癌和胃肠癌有意义，NSE（神经元特异性烯醇化酶）对小细胞肺癌比较准确，CA125（癌抗原125）对卵巢癌敏感，PSA（前列腺特异性抗原）对前列腺癌敏感。肿瘤标记物不是100%准确，需要动态观察，如果有肿瘤时标记物高，手术后标记物下降，那么这种标记物对这个患者有意义，以后可以根据这种标记物的变化监测病情的变化。

5．            便常规、尿常规。胃肠癌应经常查便常规，少量的出血可以从大便中发现。尿常规是泌尿系肿瘤必查的项目。

6．            胃镜、肠镜。食道癌、胃癌、肠癌病人至少每年做1次胃镜或肠镜，如果发现肠息肉，则需要缩短做肠镜时间，因为有些人的息肉生长速度快，不及时发现会发生恶变。

7．            血常规。胃肠道病人如果出血，会发现血色素下降；淋巴瘤复发会发现白细胞异常增高；骨髓侵犯时，会出现全部血象异常。

8．            肝肾功。GGT（转肽酶）升高往往提示肝转移；胆红素异常意味着胆汁的排泄发生问题，注意查肝脏、胆囊、胰腺；蛋白低注意查肝脏或肾脏。尤其是化疗后曾经出现过肝、肾功异常的患者，应注意是反复。

9．            体格检查。如体重，不明原因的体重下降，往往意味着肿瘤的复发。浅表淋巴结也可以在复查时检查。

10．        脑CT、MRI。容易发生脑转移的病人，如小细胞肺癌，应每半年至１年查１次脑CT或MRI，脑MRI比CT更适合发现小转移灶。

特殊情况的检查

当出现一些特殊情况时，要及时复查。如无原因的消瘦，无原因的低热，固定部位的疼痛，突发的头痛、呕吐，不可理解的精神异常等。

常见肿瘤复查举例

肺癌：术后2年内每3个月复查1次，2年后每4－6个月复查1次，5年后每1年复查1次。复查内容包括胸部CT，腹部B超（必要时做腹部CT），小细胞肺癌每次均做脑CT，非小细胞肺癌术前做1次脑CT，每4－6个月做1次脑CT；肿瘤标记物非小细胞肺癌查CEA,CA125,CY21-1（细胞角蛋白19片段），SCC（鳞癌抗原），小细胞肺癌查NSE（神经元特异性烯醇化酶）；术后常规做1次骨扫描，如果没有相关症状，每半年查1次；常规查血常规，肝功、肾功；查体注意呼吸音，锁骨上淋巴结、腋下淋巴结，体重。

需要注意的是，如果有症状则随时检查，如出现声音嘶哑，常意味着纵隔淋巴结转移；固定部位的疼痛，有骨转移的可能；不明原因的体重迅速下降，常是肿瘤复发造成；头痛剧烈，或伴喷射样呕吐，常是脑转移颅压增高的症状……如果遇到这些情况，应该及时到医院就诊，最好找原来的主管医师，进行相关检查。