桂枝汤

请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。

1，原文《伤寒论12条》

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身??微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2，原文《伤寒论13条》

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。（用前第一方。）

3，原文《伤寒论15条》

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。

4，原文《伤寒论16条》

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。

5，原文《伤寒论24条》

太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。）

6，原文《伤寒论42条》

阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。

桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

7，原文《伤寒论44条》

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。）

8，原文《伤寒论45条》

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。）

9，原文《伤寒论53条》

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。（用前第十二方。）

10，原文〈伤寒论54条〉

病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。（用前第十二方。）

11，原文〈伤寒论56条〉

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。方二十二。（用前第十二方。）

12，原文〈伤寒论57条〉

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。方二十三。（用前第十二方。）

13，原文〈伤寒论91条〉

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。（用前第十二方。）

14，原文〈伤寒论164条〉

伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）

15，原文〈伤寒论234条〉

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。方二十一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾，啜热稀粥一升，以助药力取汗。

16，原文〈伤寒论240条〉

病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六。（大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方。）

17，原文〈伤寒论276条〉
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。

18，原文〈伤寒论372条〉

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。（四逆汤用前第五方。）

桂枝汤方：

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升；须臾啜热稀粥一升，以助药力。

19，原文〈伤寒论387条〉

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。方三。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。


20，原文〈金匮要略*呕吐哕下利病〉

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（三十六）
四逆汤方：[方见上。]
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

21，原文〈金匮要略*妇人妊娠病〉

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。於法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（一）

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。[即桂枝汤，方见下利中。]（八） [ 此贴被书剑一生在2008-11-22 22:31重新编辑 ] 我辈知努力??中医当自强 Posted: 2008-11-18 20:58 | [楼 主] 许先生 开坛元老
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桂枝汤方论

〖方源〗《伤寒论》“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”。

〖组成〗 桂枝　三两[9g]　芍药三两[9g]　 甘草炙，二两[6g]　 生姜切，三两[9g]　大枣十二枚，擘[3枚]　

〖用法〗 上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
〖方歌〗桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

〖主治〗外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

〖功用〗解肌发表，调和营卫。

【方解】

        ┌君── 桂枝── 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，祛邪于外。
　　　　│臣──芍药──酸苦微寒，能敛阴液，和营于内。于解表中有敛汗之意，和营中有调卫之功。
　　　　│　　　 ┌生姜──辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。
　　　　│佐── │
　　　　│　　　 └炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营，有安内攘外之意。
　　　　│　　  ┌药后“啜热稀粥”借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。
　　　　└使──│
　　　　　　    └“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，因多汗能伤阳气。
【运用】

1．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表虚无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。
2．常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。

【注意事项】

1．伤寒表实证禁服桂枝汤。
2．湿热内蕴禁服桂枝汤。
3．内热盛禁服桂枝汤。
4．温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者不宜用桂枝汤。
5．酒后脉洪数有力者禁用
6．　　┌药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）。

服法　  │温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。
　　　　└药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【文献摘要】《医宗金鉴·伤寒论注》：“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。”
　　实验研究：桂枝汤具有较强的解热作用，除了能促进汗腺分泌外，还与镇静作用及中枢性降温作用有关。还有较强的镇痛作用，可使小鼠醋酸性扭体反应有抑制作用，显示较强的镇痛作用。桂枝汤也有较强抗甲醛性炎症的作用，揭示该方有较强抗炎作用。实验还表明桂枝汤能抑制小鼠自由活动，增强巴比妥类催眠作用，支持了桂枝汤的中枢镇静作用（中成药研究，1983；3：25）

〖附方一〗桂枝加桂汤    方源：《伤寒论》
　组成：桂枝五两，去皮[15g]　芍药三两[9g]　生姜三两，切[9g]　甘草二两，炙[6g]　大枣十二枚，擘[3 枚]
　用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
　功用： 温通心阳，平冲降逆。
　主治：太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
〖附方二〗桂枝加芍药汤    方源：《伤寒论》
　组成：桂枝三两[9g]　芍药六两[18g]　甘草炙，二两[6g]　大枣十二枚，擘[3枚]　生姜切，三两[9枚]
　用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三服。
　功用： 调和气血，缓急止痛。
　主治： 太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。 祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-01-28 15:22 | 1 楼 许先生 开坛元老
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桂枝汤 
    桂枝（三两去皮）芍药（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停后服。不必尽剂。若不汗更服根据前法。又不汗。后服小促其间。半日许。令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三剂。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭恶等物。（小促。言催促煮药之人也。宋版作少从容。此系传写之误。）成氏明理论云。经曰。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与也云云。盖桂枝汤本专主太阳中风。其于腠理致密。营卫邪实。津液禁固。寒邪所胜者。则桂枝汤不能发散。必也皮肤疏凑。又自汗。风邪干于卫气者。乃可投之也。仲景以解肌为轻。以发汗为重。是以发汗吐下后。身疼不休者。津液内耗也。虽有表邪而止。可解肌。故须桂枝汤少和之也。桂味辛热。用之为君。桂犹圭也。宣导诸药。为之先聘。是谓辛甘发散为阳之意。盖发散风邪。必以辛为主。故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒。甘草味甘平。用以为臣佐者。内经所谓风淫所胜。平以辛佐以苦。以甘缓之。以酸收之。是以芍药为臣。而甘草为佐也。生姜味辛温。大枣味甘温。二物为使者。内经所谓风淫于内。以甘缓之。以辛散之。是用以为使也。姜枣之味辛甘。固能发散。而此又不特专于发散。以脾主为胃行其津液。姜枣之用。专行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤不用姜枣者。谓专于发汗。则不待行化而津液得通矣。琥按上成论如此明畅。则仲景立桂枝汤方。似乎一味不可。增损。宜乎后人用之。无不效矣。予每见今医执此方。而准投于冬月太阳病一二日有汗之伤风。及服之。非徒无益。反有害者。何也。愚以太阳伤风证。未必尽人皆真正营弱者。内台方议云。使其人禀质素壮。气血有余。壮热不止。脉却阳浮而阴盛。其外证仍自汗恶风。本方中当用赤芍药。以泻营中之邪实也。世传仲景桂枝汤方内用白芍药者。乃补营兼实卫之剂。在病患必体虚不任风寒。其脉浮缓微弱。其热翕翕然不甚。其汗时出。无有止时。方可竟投桂枝。否则风邪始盛于表。而用白芍药之酸以收之。大枣炙甘草之甘温以补之。吾恐虽有桂枝之辛热。生姜之辛温。其风寒之邪。何能尽由此二味而发散邪。当日仲景设立此方。必为正气虚而表邪微者用耳。今之治伤寒者。必欲祖而行之。其误多矣。琥又按中风发热。甚至鼻鸣干呕者。此邪热也。邪热之气。不能杀谷。言不能胜谷气也。仲景于桂枝汤方后云。服已。须臾。热稀粥一升余。必其人外虽病头项强痛。发热自汗恶风寒。内则饮食如故。胸膈未尝痞满。故令其热稀粥。且禁其勿食肉面等物也。予每见今人病风寒。必先挟食者多。故非惟不敢热稀粥。并不敢投桂枝汤。恐炙甘草大枣之甘温。反作胀满故也。后学如读书不明理。见证审脉不亲切。执一桂枝汤方。以治太阳中风证。差错不少。慎之慎之。琥又按仲景于桂枝汤方下云。温覆令微汗若一服汗出。不必尽剂。若不汗。更作服。又不汗。服至汗出。则此是发汗药也。成氏明理论又引经云。桂枝本为解肌。若脉浮紧。发热汗不出者。不可与之。又似止汗之药。何也。愚谓太阳伤风。乃表虚为风寒所袭。其自汗必有时而出。有时又止。出不能透。所以发热不休。仲景用桂枝汤者。以辛甘发散肌表之风邪。使邪去则表密而汗自止。热自休。乃发中有止之义。太阳病头痛发热汗出恶风者。桂枝汤主之。（此言太阳病同是头痛发热。只要认其证。必汗出恶风。乃为中风。方可投桂枝汤也。）太阳病项背强KTKT反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。（KT音殊。KTKT者。鸟飞羽短伸颈之貌。太阳病项背强矣。复KTKT然颈不得舒。颈之经属阳明。项背与颈KTKT然其状当无汗矣。今反汗出恶风。仲景法。太阳病汗出恶风者。桂枝汤主之。今因其KTKT然。故加葛根于桂枝汤中。以兼祛阳明经之风也。成氏不解此义。而云药味与桂枝汤同。且疑其有麻黄。为误甚矣。愚按此条。当是太阳阳明中风证。上桂枝句云云。当作桂枝汤加葛根主之。其义始明。）  祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-04-25 11:58 | 2 楼 许家栋 级别: 分区版主


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【原创】应好友之邀，发一篇我臆说桂枝汤的文章，请大家指正
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
  这条要先来解释几个名词才行，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热——这个有点像六朝的骈体文吧？呵呵。仲景是汉末人嘛，那时的一些文字气象可能就有了开六朝之风的一些意境了。
  啬啬恶寒，啬啬，【易。说卦】坤爲吝啬，又【繫辞】悔吝者，忧虞之象也。忧虞就是不快乐和畏惧的意思。这个“啬啬"是一种修辞方法，就是描述患者哆哆嗦嗦的怕冷的状态。
  淅淅恶风，淅，【说文】汰米也。《康熙字典》又浙沥，雨声。就是淘米和下雨的声音，淅淅沥沥的雨声和水声，这里引申为风声，就是患者怕风怕到连听见刮风的声音也畏惧的程度，见着微风更怕了，是这么一种典型恶风的状态。
  翕翕发热，翕翕，【尔雅□释诂】翕，合也。
  这个字有羽毛，还合着，就是这种发热的感觉像什么呢？像是盖上了一层羽毛一样的闷热感，其实桂枝汤一般不会是高热的，因为它有汗嘛，汗出会降低一部分体温的，就是有微微的闷热的感觉，也有体温会高的，也有体温正常的，但是患者会有热的感觉。
太阳中风了，这个脉就会有变化的，怎么变化？“阳浮而阴弱”，这个阴阳落实到脉上，就是外为阳，内为阴，上为阳，下为阴，联系到临床上，就是这个脉浮在表面，轻轻一按即得，再用力一按，还软弱无力；那个上为寸，下为尺，有时也会诊到这样的脉，寸浮在表，尺沉在里，这些症候都是说明津液耗伤。脉象的那个阳浮就是人体发热的一种反应，那个沉取不足之象就是津液亏损的反应。所以叫阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。出汗就伤津液了。还哆哆嗦嗦的恶寒，冷飕飕的恶风，闷闷的发热。
这是个太阳表证，上焦表位的反应就会多一些，因为津液都往上往外聚集，向外上的部位冲击，积极的驱邪外出，表现在人体上，一些孔窍的反应会突出一些，有可能有鼻鸣或者干呕的症状的。鼻鸣就是鼻塞后老是有意的鼻呼吸，导致鼻息有声。干呕也叫哕，就是有声无物的干恶心。这些症状就是典型的太阳中风证，就用一个号称方剂之祖的桂枝汤来治疗。桂枝汤这个方子，有人考证说是伊尹在厨房做饭的过程中的发明的，这些都是些外史哈，了解一下，增加些杏林的掌故也挺有意思的，不要过于拘泥就行。
  桂枝，神农-味辛温。主上气咳逆，结气,喉痹，吐吸，利关节，补中益气。桂枝不要去皮，这个要知道，挥发油就在皮上的。桂枝既可以辛散解表，又可以降逆，正对应前面咱讲过的那个外邪束表，卫气津液上冲的病机，再配上辛温多汁，温胃解表，辛散止呕的生姜，就有了微散风邪的作用。中风证一定不要大发汗，重伤津液，病必不解。
  甘草，神农-味甘，性温。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
  大枣，神农-味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药
  这都是甘药，养胃气津液，缓急迫，和百药的。
  芍药，神农-主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。桂枝汤里这个芍药用的最为玄妙，有三重妙处：
1.这毕竟是中风证，津液伤了，怕桂枝生姜辛散再伤津液，所以就用芍药来内敛一下，芍药是个营血药的。
2.内敛之中，芍药其实还要帮助解表透表邪的，人体有个机制，是里不通则表不透的，这个道理以后在讲到28条，桂枝去芍药加茯苓白术汤时会更明了的，芍药可以利小便的，通过里面的这一通利，表邪透解的彻底。
3.桂枝汤里的甘味的药太多，怕甘滋滞胃气，就用芍药的酸苦涌泄来制约一下。
  大家看，寥寥数味药，就可以运筹帷幄，经方之妙，真是有嚼头，如味甘饴！
  桂枝汤还有个特殊的服法，就是药后喝一碗粥，以养胃气，行药势。这个不要忘了，忘了效果会受影响的。如果再深究为什么要吃粥，还是有个说法的。大家都知道桂枝汤证还有个术语叫做卫强营弱，当然这个卫不是真的强了，而是都聚集到表上的相对的强，也可以说是假强，但是这个营弱可是真的，卫气都聚集都表上了，里面化营的就少了，前些时候我曾经打过一个比喻的，就是男儿们都去保家卫国了，家里的劳动力就少了。这个营是出于中焦的，是靠水谷精微来补养的，所以以谷气滋助营气。经方的一饮一啄皆有深意，无作功夫行迹之心的。
  我们来看服法禁忌：还是先训诂一番，
咀，本意是用口将药咬碎，其实就是用一定的类似剪钳等工具来把药破碎一下，便于煎煮溶出。
微火，就是文火，大家注意一下，麻黄汤后面没有注明微火。小促其间，稍稍缩短服药的间隔时间。
周时，一天一夜，即24小时。
五辛，指大蒜，小蒜。韭，胡荽（香菜），芸薹。酪，用动物乳汁做成的半凝固奶制品（是否是最早的酸奶？待考）。
须臾，《僧只律》“一刹那者为一念，二十念为一瞬，二十瞬为一弹指，二十弹指为一罗预，二十罗预为一须臾，一日一夜有三十须臾”这样算来一须臾约等于48分钟，就是不到半个时辰，时间不太长。
    好了，训诂的内容理解了，这个服法禁忌我们也就读懂了。 本帖最近评分记录：

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一部伤寒治天下
经方博客http://blog.sina.com.cn/xujiadong2009
QQ435724456 Posted: 2009-07-01 22:53 | 3 楼 许先生 开坛元老
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桂枝汤治疗顽固性皮肤瘙痒症
   

      杨某，男，69岁，退休干部，2008年11月20日来诊。主诉：全身皮肤瘙痒5个多月，多次去医院就诊，先后服用多种西药、中成药、汤药，效果均不理想，用激素只能缓解症状。每晚睡觉前皮肤“准时”瘙痒，剧烈难忍时，常常用啤酒瓶盖抓刮来止痒。睡前脱去衣服，用旧报纸或柴禾放在铁盆内点燃烘烤，使皮肤发热后瘙痒大减，才能入睡。去医院体检也未查出糖尿病及肿瘤之类疾病。   
 
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　　观患者面容消瘦色黄，胳膊躯干皮肤有线状明显抓痕血痂，皮肤干燥欠润泽。老年性皮肤瘙痒症是常见多发病之一，但用火烤来止痒，笔者从事临床皮肤科多年还是头一次遇到。用经典桂枝方加减治疗，服用7剂而愈。

　　处方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大枣4枚。加：丹参、生地各15克，当归、炙白术各12克，剌蒺藜20克，枳实10克。每日1剂，水煎熬服。

　　当天下午，患者服用一剂汤药，晚上瘙痒大减，没有用火烤皮肤便能入睡。连服7剂汤药病愈。大约半年后，患者告知皮肤瘙痒再未复发。

　　体会：桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，有群方之冠的美称。其调和营卫、滋阴和阳、解肌发汗为最大特点。从中西医结合认识来看，桂枝汤不是发汗剂，而是强壮剂。风调雨顺，则土生育万物得以繁华外露而显。脾属土，人能吃五谷杂粮而消化好，身体当然有色泽发达而敏。《千金方》曰：“脾虚身痒，本无疥癣，素非方褥，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。”

　　凡习中医者，多从桂枝汤入门。桂枝汤组方虽然只有五味，其妙温而不燥，方中桂枝入血通阳，能兴奋唾液腺而强壮脾胃，并有较强的抗过敏、抗炎、镇静、镇痛功能。发汗而不伤正，止汗而不留邪。芍药、甘草为滋养阴血，生姜、大枣调和营卫以透表。方中再佐生地清热凉血养阴生津，炙白术补气健脾而滋润生津，当归、丹参活血补血润肤，枳实“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，长肌肉，利五脏，益气轻身，”剌蒺藜祛风止痒。

　　另外，临床应用桂枝汤加减还可以治疗荨麻疹、湿疹、红斑性皮肤病、冻疮等多种皮肤病。可见，经典桂枝汤的临床拓宽妙用，值得深入研究。 祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2010-02-20 22:31 | 4 楼 tt6jd23 级别: 论坛新星


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 嘿嘿

来瞅瞅看。。。 Posted: 2010-03-29 02:04 | 5 楼 张先生 开坛元老
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桂枝汤
[原文]；太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（012）
[语译]；太阳经中风证，脉象轻按则浮，重按则弱，浮是由发热而成，弱是汗自出的缘故。病人啬啬然怕冷，淅淅然畏风，发热好似皮毛披复在身上一样，并伴有鼻鸣响，以及干呕的症状。这种病可用桂枝汤解肌发汗主治之。
[组成】；桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
【煎服】；上五味，[口父]咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【歌括】；项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。（《长沙方歌括》）
[功效]：解肌祛风，调和营卫。
    [方义]：桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，后人誉之为群方之祖魁。桂枝辛温发散，解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营；两药配伍，具有调和营卫之功。生姜辛散止呕，助桂枝以调卫；大枣味甘补中，助芍药以和营。姜枣合用，亦有调和营卫之功。炙草调和诸药，且与桂枝相配以辛甘发散。与芍药为伍，以酸甘化阴。五药合用，辛甘化阳，酸甘化阴，共奏解肌祛风、调和营卫之功。
古今方论；
[成无己]；内经曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。内经曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药甘草为佐也。内经曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜大枣为使也。（《注解伤寒论•辨太阳病脉证并治法上》）
[许宏]；经曰：风淫于内，以辛散之，以甘缓之。乃用桂枝为君，以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热，而能散风寒、温卫气，是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身痛，用之为臣。甘草、大枣味甘而性和，能谐荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐。姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使。先圣配此五味之药，以治伤寒者，乃专主中风之症，而行解肌之法也。若非自汗恶风之症，不可服也。经曰：桂枝下咽，阳盛则毙，是也。（《金镜内台方议》）
[柯韵伯]；此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里，桂芍之相须，姜枣之相得，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义尤在啜稀热粥以助药力，盖谷气内充，外邪勿复入。热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。（《伤寒来苏集•伤寒附翼》）
[医宗金鉴]；凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之，名曰桂枝汤者，君以桂枝也，桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益荣，桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意，芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉，生姜之辛佐桂枝以解肌表，大枣之甘佐芍药以和荣里，甘草甘平有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣，以桂芍之相须，姜枣之相得，藉甘草之调和阳表阴里，气卫血荣，并行而不悖，是刚柔相济以为和也，而精义在服后须臾歠热稀粥以助药力，盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也，又妙在温服令一时许，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法，不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也，此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗调和荣卫之第一方也，凡中风伤寒，脉浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之，其它但见一二证，即是不必悉具，故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也，若汗不出麻黄证也，脉浮紧者，麻黄脉也，固不可与桂枝汤，然初起无汗，当用麻黄发汗如汗解后复烦脉浮数者，与下后脉仍浮气上冲者，及下后下利止而身痛不休者，皆用此以解外，何也？盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝矣。（《医宗金鉴•删补名医方论》）
[尤在泾]；此方用桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍药之酸，足以安内。生姜、大枣，甘辛相合，补益营卫，亦助正气、去邪气之用也。盖以其汗出而邪不出，故不用麻黄之发表，而以桂枝助阳以为表，以其表病而里无热，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里，此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也。服已须臾，啜稀粥一升余，所以助胃气，即所以助药力，盖药力必借胃气以行也。温覆令微汗，不使流漓如水者，所谓汗出少者为自和、汗出多者为太过也。一服汗出病瘥停后服者，中病即止，不使过写字台伤其正也。若不汗，后服小促，及服至二三剂者，期在必克，以汗出为和而止也。仲景示人以法中之法如此。（《伤寒贯珠集•太阳正治法》）
古今临床；
桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至，临床运用极为广泛。而在现代临床实践中，本方常用于以下疾病的治疗：①呼吸系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道炎症等。②内伤发热。③循环系统疾病，如心动过速、心动过缓，某种低血压或高血压等。④运动系统疾病，如颈肌、肩肌、腰肌劳损、急性腰肌扭伤、腰椎病等。⑤神经系统疾病，如失精、梦交、阳萎、失眠等。⑥汗证。⑦妇科疾病，如痛经、月经延期、经期头痛等。⑧儿科疾病，如小儿厌食、营养不良、遗尿症等。⑨皮肤科疾病，如多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等。⑩其他疾病，如疲劳综合征、瞑眩、过敏性鼻炎等。上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。
由上可知，桂枝汤所治病证繁多，然执其要者，俱在规矩之中。如前所述，本方功能解肌祛风，调和营卫，此属外感证治范畴。如此则治感冒、流感、外感咳嗽等，均与此有关。本方治疗杂病乃至妇、儿诸科疾病，重在“调和”二字，其双相调节作用，不仅早为历代医家所揭示，且为当今实验所证明。故可认为：本方内证得之，不惟调和营卫，并因之而调和气血、燮理阴阳、舒通经络，犹且肺主气属卫，故能上达清窍、外合皮毛；心主血属营，故内通于心，外及血脉，下关冲任。此机体固有之内在联系，亦本方证治广泛之渊薮。
临证处方，贵在谨守病机，而后方曰灵思妙用。谨守病机者，不论外感内伤，必四诊合参，确有营卫（气血、阴阳、经络）不调之征兆；其临床表现虽然多种多样，然必脉缓、苔白薄、不渴、不躁（燥）、无热象可言者，方可酌情选用，否则能无弄巧反拙之嫌。柯氏曰：“凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣干呕等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。”此言深得仲景运用之奥旨矣。
实验研究；
现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗炎抗过敏、止咳祛痰、改善心脑血液循环、调节和改善消化系统和神经系统功能、改善内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。
案例；
[刘渡舟医案]；
李某，女，53岁。患阵发性发热汗出1年余，每天发作2～3次。前医按阴虚发热治疗，服药20余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病療。（《刘渡舟临证验案精选》）
[祝谌予医案]；
骆某，男，50岁。时届盛署仍着棉衣棉裤，云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。5天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂，痊愈