九乡新闻网重口味图片女生图片:桂枝汤臆解
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 18:52:05
主要功效是通过调和营卫而达到解表止汗目的。
卫气，为表部津液中所含之气，属边防部队；
营气，为里部血液中所含之气，属城防部队；
精气，为里部精液中所含之气，属卫戌部队。
俗话说“一滴精等于十滴血”，精，乃高浓度液化气。
边防部队、城防部队、卫戌部队，可以相互调动，故能够相互转化。就表证而言，需不着动用卫戌部队。
所谓营卫不和，是说营气和卫气不能很好地配合，营少卫多，比例不当。好比边防部队在边境作战，而城防部队未能及时增援，边防部队虽英勇战斗牺牲（自汗出），仍不能取胜。
对治之法——快速补充营卫之气（营卫之气，源于中焦脾胃之气），即脾胃之气，向表部调动，同时防止进攻太过。
桂枝辛温，助厥阴肝左升，负责调动营卫之气达表，增援卫气；白芍酸寒，助阳明胃右降，胃降肺亦降，防止营卫之气进攻太过。
姜枣草+热粥补充脾胃之气；覆被，防止体内热能散失，以利出汗祛邪。
整个方剂，补中气虚（增加兵源），助肝左升（调城防部队增援边防部队），助肺右降（驱敌于外，见好就收），让圆归正转。
人体之气液运行，好比太阳一样。左升是右降的前提，左不升则右难降T>。若升不到位即右降，是投降，边境失守，后患无穷，再要收复失地，代价就高了。
三七生评：
解得好！
桂枝汤证不助其营气外达，反用清凉右降退热（所谓消炎清热之属）是以金克木（木为身体营气），热退后左路必然生发下陷，后患无穷。
形随运转解：
卫气收敛而营性发泄，卫气因风之伤而闭，郁阻营血，营郁而不得畅发，愈郁而愈欲发泄，故发热而汗出。桂芍条达营血，生姜开卫闭，此为和营卫。而营卫者，在经络则曰营卫，在脏腑则曰气血，皆赖胃气化生，故欲和营卫，必助胃气，此为草、枣、热粥之用也．此为一解。
以药度之，桂、芍实厥阴药也，姜、枣、草、热粥，实太阴药也，若再加附子，则桂枝汤加附子一方，已率三阴之药。故桂枝汤实为厥阴方。太阳病第一方竟为厥阴方，此需明理者方能解之。盖伤寒传经，由太阳始而终于厥阴，厥阴为合，合太少二阴而开太阳，太阳为开，今太阳病而不开，径合厥阴以开之，此实为“伏其所主，先其所因”也。此又为一解。
本人回复形随运转解：
我的理解是：脾随肝肾升，而肝脾俱不足，故用桂枝助肝气升，好比从下向上推，姜、枣、草补脾之气液，芍药收敛，好比从上往下拉，防肝升太过而伤正。
悠然子评：
很好！是我见过对桂枝汤 对营卫注解得最明晰的帖子 形象化讲解是最适合普及的方式
而营卫者，在经络则曰营卫，在脏腑则曰气血——用气血就比用营卫容易理解多了 利于传播
我也学习了
附：敢问路在何方解营卫
营气源于脾土，藏于肝木，行于脉内。卫气源于胃土，藏于肺金，行于脉外。脉者，非血脉之脉也，而是经脉之脉耳。
道法自然，营气氧气皆藏于肝木，乃肝木所吐，具运动势气主向外疏泄；卫气嗅氧皆藏于肺天，乃肺天所积，其运动势力主向内收敛。
桂枝汤.桂枝解肝木之郁,达营交卫.白芍助肺金收敛,敛卫交营.它药补中气以维系营卫.营卫交则病除.
麻黄汤.中寒邪,寒性收敛,收敛太过则伤肝木之疏泄.故以桂枝解肝木之郁,麻黄助肝木之疏泄以宣肺金之敛.杏仁入庚金以宣肺.甘草补中气翰旋营卫.诸药合用,寒气之敛除而病愈.
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圆运动理论在开方中的应用——无中生有
不仅中医理论有定性和定量，药方也有。而且理、法、方、药一脉相承。
以伤寒论第一方——桂枝汤为例，来说明中药药方与中医理论一脉相承。中医药方数以万计，但组方原理却只有一个，那即是这个河图（或太极图），即：气机圆运动图。
桂枝汤：桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克）
主治：是治疗外感的第一方。外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）
变化：本方加饴糖，又名建中汤，是治疗内伤的第一方。
升降出入，无器不有。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。凡病皆是人体一气流行之升降出入出了问题。导致一气运动不圆。治疗之法，不外乎调节气机的升降出入，恢复正常的圆运动，即河图运动（太极运动）。调节之法，不外乎转中轴，推外轮——推要注意方向性。从左要上推，从右要下拉。当然了，整个外轮360度，处处皆可着力，只要用力方向与调节目的不向反就行。
这不是用手推，而是用药物！
如上图所示，桂枝在左侧向上拉，芍药从右侧向下拉。甘草、生姜、大枣则转中轴,炙甘草补中气——相当于增加旋转之力，生姜大枣助胃气补胃液，相当于加润滑剂。
三处合力，不愁气机不恢复正常旋转。而气机一转，疾病即散。什么细菌病毒，统统不在话下。
更妙的是，在不同的季节，大气对流的升降比例是不同的，适当调节桂枝和芍药的比例，可以控制左升右降的力度，即可实现天人相应。
本方是治疗外感的第一方，如果把桂枝换为肉桂。呵呵，会有什么变化呢？
为何本方加饴糖，又名建中汤，是治疗内伤的第一方呢？
中医中药的奥妙尽在其中%……
桂枝汤新用
"1 方意新解
桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处。
深入究之，桂、芍均为血分药，桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣实为脾胃药。然其如何发挥调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方。这就应从桂枝汤的整体结构和生理、病理的角度来理解。因为血汗同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗因于风邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍药通阳和血，配以姜、枣、草脾胃药，养胃气，使谷气充，气血生化之源充买，滋生汗液有来源，故服用桂枝汤后，辅以啜粥助汗，实为充养胃气，其汗（上执+下水）（上执+下水）而出，应为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗，简单地说，桂枝汤所治表虚自汗的汗，是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝汤所以能发汗，以及其发汗的生理、病理机制的道理所在。
应当指出，姜、枣在方中并非是配角，所谓引经药而己。从方剂组合来看，桂、芍均为血分的里药，如果没有姜之辛的发散、枣之养胃调和营卫以透肌表，那桂枝汤是不能发汗的。笔者曾用桂枝汤因无生姜，服后非但不发汗，反而肌表郁热，燥而肌肤瘙痒，后配齐生姜的桂枝汤，服后全身温煦，汗出舒畅，可见取桂枝汤解肌发汗，姜、枣是主角，全方配齐，协同发汗，缺一不可。此外，笔者常以桂枝汤去姜、枣，加祛风湿药，治疗上肢关节疼痛，有可靠的疗效，并不发汗，亦可说明桂枝汤中姜、枣的作用。同时，还可以看出，桂枝汤与麻黄汤的发汗机理，从药物组合与病机都有本质的区别，此间的深意也就不言而喻了。
2 临证验案
2.1 治感冒 南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。
病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。
服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。
2.2 治肩周炎 肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。
病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝6g，桑枝15g，白芍10g，姜黄10g，制川乌6g，当归10g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚。服5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。
按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。
2.3 治夏日腹泻 夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表散太过，用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。
病案举例：李某某，男，32岁，干部，1982年7月9日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，广木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大枣3枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服1剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。
按：桂枝汤健运脾胃，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。
2.4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。
病案举例：王某某，女，39岁，干部，19S5年3月6日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。无风湿病史，抗“O”、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。嘱服4剂，以观动静。
二诊（3月9日）：服前方2剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4剂服毕疼痛基本消失。病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再进4剂。
半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。
按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳”、调和气血的功效，故肌肉疼痛亦可假调和营卫之功而获效。但必须指出，加桑枝通经活络，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蚕砂，既合桂枝汤调和气血以治本，亦可作引药下行以治标，临床有其独特之功效。
2.5 治身痒 身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例。其特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象。故身痒者，不能概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举，并非旁门左道。
病案举例：范某某，男，24岁，技术员，1985年4月1日就诊。患者自1978年起，每于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔后二三日渐消散。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每每在活动后，身体发热瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润，薄白苔，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手。方用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，桑皮15g，地肤子10g，路路通15g，生姜3片，大枣3枚。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次温服。
二诊（4月6日）：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出现，诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润。要求服药巩固，仍依前方，再进5剂，此后未再复发。
按：桂枝扬是治身痒的良方。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和，风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营卫以治于外，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药中肯壁，虽属固疾，尤可取效。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，皆在所不宜，必须明辨。
2.6 治自汗 自汗出多属肌表不固，但久之可使卫外不固而阳虚，是汗出耗津伤气之故。用桂枝汤合玉屏风散，或桂枝加附子汤，应因人因病而异。
病案举例：郑某某，男，49岁，干部，1958年3月10日就诊。患者自述初则每夜汗出，没有介意。继之白天动则亦汗出，且容易感冒。感冒则鼻塞流清涕，诸身酸楚，淅淅恶风，但不发热，偶尔不药自愈，多数是须经药物调治才能康复。脉浮缓而虚，舌苔白润。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，生龙牡各15g。嘱服2剂后再行酌定。
二诊（3月13日）：服前方后，汗出略减，但好转不明显。自觉仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮缓而虚。守上方，去龙、牡，加制附片10g，嘱再服3剂。
三诊：服上药后，身暖，汗出止，四肢回温，脉缓软有力，舌苔白润。拟用桂枝汤原方，药量如上，再合玉屏风散（生黄芪15g，防风10g，白术10g），服5剂后，一切如常。
按：论中有“发汗后，遂漏不止，其人恶风”的记载，用桂枝加附子汤主治。其宗旨是汗后阳虚。本例营卫不和，脏无他病，虽未经发汗而汗出不止，故取桂枝加附子汤获效。继之以桂枝汤合玉屏风散，一则调和营卫，一则温阳益气固表，两方合用各建其功，是阳虚表不固的有效调理剂，临床每多获效。
2.7 治盗汗 盗汗有阴虚，有湿热，有积热，亦有实质性病变，如肺结核、肺部感染均可盗汗。临床应区分病性、病位，不可以阴虚盗汗统辖之。
病案举例：曹某某，男，13岁，学生，1979年8月10日就诊。患孩以盗汗多来诊。询其病史，长期寝汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形体瘦小，饮食尚可，两便正常，脉缓弦细，舌苔薄白润。血常规：WBC 12×109/L，N 80％，L 60％。胸透：肺纹理增粗，左肺有条状阴影，诊断为肺部感染，拟用桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚，桑白皮10g，生龙牡各10g。每日1剂，水煎分2次服。
上药服2剂后，盗汗止，无任何不适，脉缓略弦。血象WBC 8×109/L，N 56％，L 17％。胸透：肺纹理增粗。药已见效，再进2剂，以资巩固。服完4剂后，血象正常，胸透肺无异常，停药观察。半年后随访病未复发。
按：盗汗之由系肺部感染，或肺门淋巴结核者并不少见，尤以3-5岁小孩多见。炎症，一般多用西药抗炎、中药清热治疗。但临床不能视炎症即清热。本案经诊断为肺部感染，病者证候为营卫不和，无热可稽，故用桂枝汤加味取效。笔者治小儿寝汗多例，以桂枝汤加生龙牡，或加浮小麦、凤凰衣均获良效。
2.8 治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎多见于肺气虚、抵抗力差的体质，不受年龄之限，大人、小孩都可罹患。其特点是，鼻塞流清涕，语气重浊，不闻香嗅等，经常反复。
病案举例：李某某，男，17岁，学生，1994年1月10日就诊。病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不发烧，不闻香嗅，两鼻不通气，或两鼻孔轮流闭塞，有时流脓鼻涕，其他无任何不适，舌苔薄白润，脉缓有力。曾服霍胆丸类药无效。细察病情无肺胃热证，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，防风10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡10g，杏仁10g，生姜3片，大枣3枚。服5剂，症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。
嗣后，因感冒又复发1次，仍守前方再进10剂，隔日1剂，巩固疗效。半年后随访，病未复发。
按：过敏性鼻炎多为肺气虚，卫外不足，用桂枝汤加宣肺药，加清透阳明药，增强其疗效，但不宜用更多的苦寒药。以桂枝汤调和营卫，使肺卫之气充沛，御外的能力加强，鼻炎自可控制。"
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gl0101 的转载赵洪钧：桂枝汤新解
尤在泾：后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归、地之属,立意则同而用药悬殊矣！
作者按：学中医到三年级，大约都已经学过桂枝汤。若问桂枝汤功用，大概没有人不知道“解肌去风，调和营卫”。作者认为，教材上这一流行了近半个世纪的说法，基本上是错误的。若问我怎样理解桂枝汤的作用，简单地说是“补中益气”。或问：那岂不是说可以用“补中益气汤”治疗桂枝证吗？答曰：不错，李东垣确实说过它可以治疗虚人感冒，而且补中益气汤确实是从桂枝汤悟出。同学们也可以参看上面尤在泾的话。不过，要想比较全面地说清拙见，则要说比较多的话。请看下文。
总之，对桂枝汤这个中医第一方，有必要重新认识。欢迎同学们讨论。
需说明的是，已经有人先我提出略同的见解。出处请参看拙作《伤寒论新解》。以下拙文曾经请正过上中医大的同道。所以也欢迎有关伤寒、方剂专家批评。
桂枝汤新解
桂枝汤为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地。然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。
一、今本《伤寒论》解法
今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准）
1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。
2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。
3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。
4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。
5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。
8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
9、救邪风说：见第95条。
以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。
要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。
然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有大汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。
考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。
解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。
然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。
此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。
显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此种逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下数百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。
二、历代伤寒学家解法
古今解桂枝汤者，大略分为4类。
1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。
2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。
3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝，二则麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。
4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。
此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。
简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。
浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。
三、桂枝汤新解
桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。
再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。
小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰：非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用芍药一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。
或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤加粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。
或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集·太阳正治法第一·合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。
笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。
四、据《本经》解方义
历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载：
桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。
大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。
以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风、调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。
五、误解桂枝汤之由
1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。
2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。
3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。
4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。
以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。
续伸桂枝汤新解
上文新解桂枝汤，意犹未尽,故续作新解，并解桂枝类方。
一、桂枝汤补中之通俗解法
桂枝汤五味药，除芍药外，至今均仍常用为烹调佐餐品。凡佐餐品，均应能鼓舞胃气，调和诸味，刺激食欲，帮助消化。其中尤以姜桂为然。《论语》载孔子进餐不撤姜食；《老子》谓治大国若烹小鲜；伊尹以滋味说汤王，言及阳朴之姜，招摇之桂（见《吕氏春秋·本味》）。故中国人以姜、桂等调味佐餐历史久远，大枣亦为中国特产，至今国外罕见。伤寒注家如陈修园，以为单用姜枣治太阳中风亦为正治。民间自治风寒初起，常煎姜枣水或姜糖水热服、温覆、啜热流食以见汗，实则简化之桂枝汤法而立意相同。桂枝汤及服法不过为鼓舞胃气、补充谷气、保暖以得小汗。通俗解桂枝汤之补中，不过如此。并非意指其补中作用如补中益气汤、理中汤、四君子汤之大。其固表止汗作用亦不同于后世之玉屏风散。
二、关于发汗与解肌
经文明言桂枝汤“发汗”者共七条，另一条云“当以汗解，宜桂枝汤”。故经云桂枝汤发汗者共八条，而言“解肌”者仅见于第16条。若必遵经解桂枝汤，则发汗说不可废。今伤寒家取折衷态度，不取发汗二字，而云解肌属汗法。其用心良苦，情属可原。然据文献明证，解肌之初意即今麻黄汤法，学者不可不知。又仲景时代之汗法尚有火法、熏法、熨法（均可溯至《内经》），见今经文第6、48、110、111、113、114诸条。而仲景法服药后可见汗者，除麻黄、桂枝、葛根三类方剂（分别有19、6、3方）外，至少还有柴胡汤类。第23条，外不解用小柴胡；101、149条服小柴胡汤后蒸蒸发热汗出，足为证。然仲景从未言柴胡可发汗、解肌。
细考服桂枝汤得以见汗，实主要不直接靠药物。服桂枝汤后须臾，啜热稀粥、温覆一时（二小时）许，不见汗则再三重复如上处理。苟非表寒实重，即或不服药，亦每可见汗。对看麻黄汤发汗，仅须温覆，毋需啜粥，说明患者毋需补充谷气。由此可知，桂枝证已见汗多、大汗、脉洪大（第25、234条），服药后即只须啜粥，毋需温覆。其结果仍为求得微似有汗，故枝汤适可止异常之汗。试思汗漏不止，用桂枝汤加附子，注家似无异辞。若桂枝汤果能发汗、解肌，此时何能再用之？此时用之，实因其补中以助附子扶阳也（自然仍需借助谷气）。
前人亦并非均认为桂枝汤可发汗。徐大椿《伤寒论类方》云：“桂枝汤本不能发汗，故须助以热粥。”然麻黄汤虽不需啜粥，其发汗机理亦颇需新解，见下一节。
三、表虚不当发汗、解肌
今伤寒家均承认，太阳中风证为表虚，但经文本身无此说（可以据经文推出）。仲景仅明言发汗、过汗、误汗可致表虚，见缓、阳浮、阴弱、浮弱、浮数、浮虚、浮等，此多表示正气夺。但亦有洪大者，不宜指为虚，说见下文。
以表虚说解桂枝证，实为一大进步。此说始自许叔微。彼云：“脉浮而缓表中虚，有汗恶风腠理疏”，见《伤寒百证歌·表里、寒热、虚实歌》。自此对中风初起治法，始有较本质之认识。吾等既承认此说，则表虚显然不当再发汗，腠理疏显然不当再解肌。
许氏之歌诀为求简明，断表虚仅据脉浮缓，其实脉浮弱、浮虚等更可证表虚。由此可知所谓阳浮阴弱，亦毋需繁琐解释，即指脉浮而弱。唯脉洪大以表虚解不贴切，但今人治此证（第25条）必不再照用桂枝汤，而以白虎加人参汤为妥。按仲景法，此证再兼口渴方用白虎加人参汤。此不难解。盖大汗出，脉洪大者，应随时出现口渴。否则失治亡阳，必见汗漏不止，脉即浮数散乱无根，当用桂枝加附子汤。即或不亡阳而失治，当转属阳明或见厥逆等而不宜再用桂枝汤。
四、桂枝汤类方新解
徐大椿《伤寒论类方》，分仲景方为12类，后人多遵之，其中桂枝汤类计19方。若按旧说，桂枝汤主发汗、解肌、去风、调和营卫、解表，则诸方均难解通。即如小建中汤为桂枝倍用芍药加胶饴。芍药性寒味酸，倍用何能建中？单看倍用芍药，实不利于建中，唯胶饴（味甘性温）可有建中作用。然若全方他药均意在发汗、解肌等，加此一味仍不能一变而为建中。再如，此19方中组方最简之桂枝甘草汤，只两味，适应证为“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此证属虚无疑，原因为发汗过多。按旧说，桂枝辛甘发散，通阳温经，不当再用。何况以其为君！唯有以桂枝能补中益气方可解通此方。此证一派虚象危候，进而可见奔豚、上脱，岂可再发散。
与桂枝汤最接近者有桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根汤及桂枝加厚朴、杏仁汤，计六方。桂枝加附子汤前文已解过，以下试解其余五方。
1、桂枝加桂汤：若按旧说，此方重用桂枝，必然发散作用（即发汗、解肌）更强。倘按新解，应系补中益气作用更强。查此方为治奔豚，其候为“气从少腹上冲心”。注家或谓此系肾奔豚，用桂枝可制肾气。浅见以为，此证既属虚，则肾气上犯，因中气下不足以制肾，上不足以安心，治之必须补中气。经文注云，桂枝泻奔豚气，亦不可从。试对看第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”可知所谓奔证需茯苓桂枝等补气安神，而非利水。桂枝、甘草、大枣等补中气，必无攻泄之理。再对看第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方。”此属误下致里虚，经用桂枝汤方，故（腹内）气上冲为中气虚的证，尤可反证桂枝汤补中益气作用。再对看理中汤方后注“脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，亦应如此解。今似少见奔豚证，由其病理及治法逆推，必非实证。中西医结合理解奔豚证，极可能是较轻的低血糖（谷气之一）证。
2、桂枝去芍药汤：按旧说，此方无芍药之酸寒敛阴，辛甘发散作用必较原方强。按新解，此汤去芍药，则缓急制痛，益气作用减弱。查其适应证为“太阳病，下之后，脉促，胸满。”脉促、胸满为误下所致，本质属里虚无疑。再联系下一句“若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”则知虽因误下，并无恶寒等他证。是以不为大误。此处去芍药，因芍药缓急不利于中满，盖芍药虽可益气而不能治迟缓（芍药治腹痛，因其解除平滑肌痉挛，故胃肠弛张所致胀满，不宜用之）。此证之胸满（仲景所谓胸满，实则上腹部胀满，患者自觉胸腹满闷，病不在胸）无痛，实为弛张太过，故去芍药。又因其不属实证，而有脉促，仍用桂枝汤余药。总之按旧说解此方不可通，按新解则无滞碍。
3、桂枝加芍药汤：此方应与上方及小建中汤对看。其较小建中仅少饴糖，较上方多芍药六两。治法应极接近小建中汤。考其适应证为“太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也”（279条）。与上方之适应证对看，均为误下变证，一去芍药，一倍芍药，指征即视脉促胸满或腹满时痛。病理均有里虚，二者一张一弛，芍药即一增一减，而补虚之法不变。倘联系此证之下一句“大实痛者，桂枝加大黄汤主之，”此属虚实夹杂，即用桂枝补虚，大黄除实。或问，此证无大实痛时可否用小建中汤？笔者以为疗效亦好。然已有中满，不急需谷气，故去饴糖。
4、桂枝加葛根汤：此汤证仅一条，有证无脉。其证较太阳中风桂枝汤证唯多项强几几，若不深究，则葛根之用便为解除项背强几几。注家或以为此证较桂枝汤证为邪益深，葛根为阳明经药，未见其可。查《本经》谓葛根甘辛无毒，主治消渴、身大热、呕吐、诸痹，则葛根便为身热、头痛而设。考上古时，葛根为日常用品，其纤维用于织布，其粉作食品以疗机，故无毒，其发汗解热作用必不与麻黄、柴胡相同。
5、桂枝加厚朴杏仁汤：此汤为喘家太阳中风或发汗后见喘而设，患者有（肺？）气虚无疑。久喘之人（有气喘病者），均非壮旺之体，不仅肺气虚也。喘家风寒初起，多应有汗。治则自应补中而兼顾喘。仲景法，见喘用杏仁。厚朴苦温无毒，主中风寒热，温中益气，消痰下气，见《神农本草经》和《名医别录》。故喘家做桂枝汤，加厚补，杏仁理甚通。
以上略解五方。本文共涉及桂枝汤原方外记八方。按旧说，此八方均难解通。今以桂枝主补中益气，则无往不适。桂枝汤类其余十方不再解。
桂枝汤在《伤寒杂病论》中的演化
桂枝汤是《伤寒论》第一方。对于桂枝汤，古人说它是“外证得之，解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”。桂枝汤的演化方有很多。但就其在《伤寒杂病论》中的的发展演化无非这五个方面。
一是用于表证及相关兼证的治疗，可以说这是桂枝汤本证的治疗。这方面的演化方有桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤、栝楼桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤。
二是用于肢体类病证的治疗。肢体也是人体的肌表部位，但是肢体类病证有其特殊之处，所以单列出来。代表方有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤这风湿三方以及当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤。
三是脾胃类病证的治疗。因为桂枝汤最初治疗的是营卫不和证，营卫内在与脾胃联系最为密切，所以脾胃的一些疾病也可以用桂枝汤的加减演化方。这一类的演化方有小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。
四是心肾类病证的治疗，因为心经为手少阴经脉，肾经为足少阴经。太阳与少阴相表里，所以一些心肾类疾病可以用治疗太阳病证的桂枝汤的演化方来治疗。这一类的演化方有桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
五是阴阳不和类病证的治疗。营属阴，卫属阳，所以调和阴阳是桂枝汤最深层次的方义。这方面的演化方是桂枝加龙骨牡蛎汤；从某种意义上来说，小建中汤也算这一类中的演化方。
总结桂枝汤的演化方其实不只是理论上的意义，这是它可以帮我们理清一些方剂的源流，以便于举一反三，对于经方应用的扩展有帮助。这也正是《伤寒杂病论》仅有经方300余首但却能被称为“方书之祖”的原因，因为知道其中演化之方向可以推演出方外之方。
桂枝汤为调治脾胃之要方
叶进
从《伤寒论》和《金匮要略》的用药情况来看，运用频次最高的前五味药依次为：甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药，均有治脾作用，且正是组成桂枝汤的五味药。现在认为，桂枝汤的主要功效为：调和营卫、调和阴阳、调和脾胃。从作用机理分析，桂枝汤要发挥其功能，则首先在于调和脾胃。如桂枝汤解表，以水谷之海为化源，邪藉汗而散，汗又为津液所化，津液乃脾胃运化而来，脾运强健，则津液充沛，汗源丰富，使邪随汗出。故解表必资化源。方中桂枝、芍药调和营卫，解肌祛邪，草、姜、枣补益脾胃，并啜以热粥，助胃气酿汗源。“胃者卫之源，脾者营之本”，成无己指出：脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消磨，荣卫之气得以行；脾气虚衰，不能上下，则荣卫之气不得通营于外。营卫虚弱，因于脾胃，调和营卫，不离脾胃。观《伤寒论》解太阳表证诸方，皆用桂枝合姜草枣，其用心显然可见[1]。曹颖甫《经方实验录》：“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴”[2]。既能发汗解表治外感，又能温中补脾治内伤，其统治表里的作用机理主要在调和营卫、振奋脾阳。 桂、姜、枣、草皆是烹调的常用之物，有健脾开胃、促进食欲之妙。所以，桂枝汤实际上擅能调理脾胃。并因此达到振奋化源，滋养气血，调和营卫，协调阴阳之目的。
上海中医儿科泰斗董廷瑶先生特别善用桂枝汤以治小儿之纳呆厌食，因其能通脾胃之气，每可数剂而应[4]。另有报道，以桂枝汤加味治疗小儿厌食症46例，显效21例，有效23例，无效2例，总有效率达95.6％[5]。还有医家从桂枝汤调和营卫、疏理脾胃的角度考虑，以该方治疗肠易激综合征35例，痊愈28例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3％[6]。有关实验研究也已展开，如以桂枝汤调补脾胃而实现其调和营卫作用为理论依据进行研究，从实验角度证实了桂枝汤确能有效地调节脾胃机能[7]。另有研究表明：桂枝汤能通过多种途径（如下丘脑、血液、胃肠局部组织中的某些物质）对胃肠运动产生双向调节作用[8] [9] [10] [11] 。这些研究有助于加深对桂枝汤调治脾胃作用的认识。
桂枝汤变法的衍化方剂最多，其中大多与脾胃有关。如小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、葛根汤（即桂枝汤加葛根、麻黄）、葛根加半夏汤、桂枝去桂（当是去芍之误）加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、桂枝人参汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤等等，病证各异，但均以桂枝汤为基础，皆从调理中焦以壮化源，畅行营卫而收良效。
可见，桂枝汤为“群方之冠”并非虚言，从脾统四脏来认识，亦是如此。由此也说明，调治脾胃实乃仲景最重要的治病法则之一。
经方讲座：桂枝汤
孙海亮晶晶：今天我的学习桂枝汤证
桂枝汤证其一 汤左二月十八日太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三钱生白芍三钱生甘草钱半生姜三片红枣六枚
大论曰：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。又曰：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
大家可以交流
橘子：老师，桂枝白芍调营卫，甘草生姜补中，这里的大枣起什么作用啊？
孙海亮晶晶：桂枝汤，桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣组成
橘子：为什么用生甘草，不用炙甘草啊？
woubaby：老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧
孙海亮晶晶：桂枝 生姜 辛温发散为阳，以升左路，开太阳 ，达太阳丙火之气以解太阳之表邪。
老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧----------- 算出汗
山百合：用大枣是不是主收敛，不至于让生姜发散太过呢？
孙海亮晶晶：芍药 甘草 酸苦甘以降甲木相火，行收敛 ，大枣以补中益气
橘子：哦，左中右，思路很清楚 ，可是实际中，我看老师您开的关于感冒的方子都是有加减的
山百合：那这个方子就是阴阳平衡了
孙海亮晶晶：一开一合 ，感冒初起 ，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风
毛豆宝宝：老师，刚刚流清鼻涕时算不算适用期呢
华香儿：是否汗出是不是判断这个症的关键？
孙海亮晶晶：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 。
余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多
心兰：这里的中风是指伤风吧？
欣然：低热？
孙海亮晶晶：抓主症
华香儿：这里的出汗是不是出冷汗的感觉
孙海亮晶晶：上述：受风后，汗多、怕风 ，要仔细体会这句的语句， 想像自己受风后的感觉
华香儿：营卫失调
橘子：感觉冻死了，怎么会有汗啊
孙海亮晶晶：当予桂枝汤原方：桂枝三钱白芍三钱甘草一钱生姜三片大枣三枚又次日，未请复诊。后以他病来乞治，日：前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。
艾叶草：怕风和怕寒怎么区分？
孙海亮晶晶；发热、汗出、恶风为桂枝汤证 ，发烧恶寒，无汗，麻黄汤证。皆为感冒
爱暖：小儿怎么判断恶风呢 欣然：受风和受寒的区别是有没有汗？
woubaby：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 村姑：那风疹一般就是在吹风之后，就可以用桂枝汤了？
华香儿：老师 小柴胡汤症又是什么 有时候容易跟桂枝汤症混淆
孙海亮晶晶：感冒后，盖上被子，仍觉得冷，恶寒
华香儿：寒热往来 有时候就是忽冷忽热 出冷汗
橘子：桂枝汤是左中右，一开一合 ，小柴胡汤以走右路为主，花香
孙海亮晶晶：感冒后，门窗稍开一点，就觉得怕风不适 ，恶寒为伤寒重症，恶风为伤寒轻证 。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风。流清涕、汗出、低热、怕风为主症。
治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。
次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方找病因，受风寒病史，用紫苏叶、生姜发汗后，病不解 ，都为表症。
桂枝四钱白芍三钱甘草钱半生姜五片大枣七枚浮萍三钱
心兰：里有寒饮
孙海亮晶晶：治疗感冒先了解太阳病
艾叶草：浮萍此时作用——发汗，祛风，行水，清热，解毒
孙海亮晶晶：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒，有一分恶寒即有一分表证
浮萍，解表祛暑湿 ，因上病例发病是暑季
一病一证之成，其病因每不一而足。本案示风之外，更有冷饮，外为风袭，内为饮遏，故见证较前案多一吐字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。而用药可加减，又岂非吾医者之权衡，观本方用生姜五片可知矣。桂枝汤，增生姜、浮萍
橘子：看来桂枝汤是学习中医的最基本方之一啊
woubaby：且吐绿色痰浊甚多，生姜 温中止呕 ，用的好
孙海亮晶晶；因其人中焦湿浊不化，加重生姜 ，及服桂枝汤已，须臾，当饮热稀粥一小碗，以助药力。且卧床温覆。一二时许，将遍身漐漐微似汗出，（似者，续也，非似乎也。）病乃悉去 。服桂枝汤后，要饮热粥一碗，卧床盖被，避风 ，达到这个效果：遍身漐漐微似汗出，表邪一去，病乃悉去
woubaby：恩 我深有感触，儿子感冒，老师一般用桂枝汤加减 ，孩子在家避风 挺好 一般外出受风后 病情反复
孙海亮晶晶：若不汗，更服，……又不汗，后服小促其间，……若汗不出，乃服至二三剂，……仲圣谆谆垂教，再三叮咛，以求一汗而后已者，抑亦何哉 ，隔两小时，服一次， 不汗，再服 ，曰：盖惟借此药汗方能排除一切毒素故耳！
王右无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。 桂枝汤除了治表虚汗出受风的太阳病，调达木气，温暖胃肠（太阳丙火之气） 对于女性的手足平时怕冷、怕风，不敢食冷饮等，有很好的作用 ，在冬日为甚。余逢此等证状，常投桂枝汤原方。病者服后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，
多多：桂枝汤能常饮?当保健用吗
艾叶草：手足怕冷，不是肾阳虚？
骞骞妈妈：老师，那我平时经常在快入睡时后脖子发冷，怕冷怕风，冬天喝点热汤也容易汗出，是否亦可服桂枝汤调理。
爱暖：女性手脚冰冷，月事不规律，大便不规律，不易怀孕也属此类吗
心兰：木气不能升达
麓羽：产后妈妈大多都怕风，可以作为保健方，吃一段时间吗？
孙海亮晶晶：平素肠胃实热，血压亢进之人，究不甚宜
心兰：适用于太阳丙火不足而的怕冷？
孙海亮晶晶：若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨牡蛎即治盗汗失精，加白芍饴糖即治腹中痛，加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛，更加黄耆当归即泛治虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸，无一非大补之方。
橘子：如何联系桂枝汤和太阳丙火的关系，我还摸不清
孙海亮晶晶：小肠丙火 ，化气于太阳寒水
麓羽：老师，怎样判断是肠胃实热，还是虚火? 懒羊羊：我因为肝气郁结和寒滞血淤，现在在吃中药调理月经失调，能同时服用孙老师的冬季养生调理方么
孙海亮晶晶：素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。
服汤药，就不用服养生汤
山百合：晚上躺下后感觉左侧腰部凉嗖嗖的，捂多少被子都觉得那个地方凉 ，只有放上热水袋才觉得舒服，
孙海亮晶晶：大家就记住桂枝汤组成，主症就可以了
橘子：太阳寒水有两路，其中一路小肠丙火 懒羊羊：白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 我女儿上周哮喘发作好了，庄医生开的就是这个方子去当归。
孙海亮晶晶：桂枝芍药草姜枣---桂枝汤 白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 ----这个方子，在急性期，是解决不了的 ，是个善后，治本之法
深圳曾阿牛：桂枝生姜升左路以降右路，清上焦，鼻塞问题解决
孙海亮晶晶：一天学一个方子，感冒初期，鼻塞、流涕，应用及时一剂桂枝汤微汗出即可，当然针对小孩子，木气升发太亢者，更适合于柴胡桂枝汤，
艾叶草：桂枝汤是万方之母 作何解释？
山百合：我老公前天感冒，好像是桂枝汤证。喝了三七生在网上公布的小雪发热提示的中的桂枝二陈加减，今天好多了
孙海亮晶晶：皆为桂枝法
懒羊羊：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。
孙海亮晶晶：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。 ---葛根汤=桂枝汤加葛根、麻黄 现在受风寒的人很多，为什么会有这么多的反复感冒呢，外感初起，有受风寒病因者，皆可用之 ，这是经典之方 ，受寒的根源是相火不藏 ，人体应该是内温外清，相火内藏 ，肾精充足 ，相火逆克肺，影响肺的收敛之力，致卫外之力减弱，所以晚睡、熬夜等，咽痛、上火者，是感冒的前奏
山百合：精神内守，真气从之！所以就不容易感冒了，是吗
孙海亮晶晶：人体的抵抗最强，是因为阳气藏的最深时 ，所以冬天适当的冻一冻，更利于阳气收藏 ，孩子为何易感冒，因为木气过亢，木气过亢，阳气不能收藏于肾水 ，小孩子体象厥阴，应对春天，木之象
今天就讲到这里吧，明天讲麻黄汤 ，以四圣心源的医理，解读伤寒，为最好的学医方法！
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桂枝解肌，就是损阳
李国栋
“桂枝本为解肌”。桂枝为什么要解肌呢？必是肌肉出现问题了。肌肉出现什么问题了呢？肌肉出现僵硬、疼痛、拘急、不仁，等等问题。如：
“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。”
“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；”
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
“15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
“2．血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”
肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。那么用桂枝解决这些问题，就是解决阳气不通的问题。这样看来，桂枝解肌，就是通阳。“身体强，身体痛”，是身体表部肌肉之阳气不通。“少腹拘急，少腹不仁”，是少腹部位肌肉之阳气不通。用桂枝解肌，可以证明，桂枝不仅善于通行表部，也善于通行少腹部。用桂枝解决问题，就是解决阳气郁滞不通的问题。桂枝解肌，就是通解肌肉之阳气郁滞。阳郁就是阳气强，如“荣弱卫强”。阳强而郁，通阳必是损阳，使阳不强，而郁乃解。
本贴所说桂枝损阳，本意是强调，桂枝是温散药，而不是温补药。桂枝，是指单味药桂枝，而不是指桂枝汤。桂枝的药理作用是解肌通阳。通阳必有阳郁，解郁必损阳气。
桂枝汤治疗“营弱卫强”之证，芍药补营阴之弱，桂枝损卫阳之强，理法分明。
“桂枝下咽，阳盛则毙”，是指桂枝汤，而不是指单味桂枝。如麻黄汤证“阳气重”，是谓阳盛，此阳盛者乃阴阳俱盛，法当以麻黄汤“发其阳”，若误用桂枝汤，以芍药厚阴助阳，则犯实实之弊，邪重无从出，必致病势危殆。
再如白虎汤证里热重，法当清热泄阳，若误用桂枝汤，桂枝耗津助热，芍药补血助热，亦必致病势危殆。如“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”大汗出，脉洪大，而没有烦渴，是热仍在表，脉洪大是阳浮阴弱，法当与桂枝汤损阳益阴。“26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”大汗出，有烦渴，是热已入里，不可与桂枝汤伤津助热。
“阳盛以毙”之外阳盛，不是用麻黄汤开腠理以发泄其阳，而误用桂枝汤，实其腠理反助其热，故“阳盛以毙”；“阳盛以毙”之里阳盛，不是用白虎汤清泄其阳，而误用桂枝汤耗津助火，故“阳盛以毙”。
有学者把桂枝作为补益药，用于胃虚证，这是错误的。《伤寒论》太阴虚寒和少阴虚寒胃气虚衰之下利，绝没有用桂枝的方剂。失精家营卫不和，内有营虚，外有浮热，“脉得诸芤动微紧”，脉芤动并见，芤是阳浮，如按葱叶，动是阴弱，阴弱生热，生热则动。脉芤而动与脉浮而缓之病机相类同。所以，失精家之上热下寒，用桂枝是用于解其浮热，而不是用于补气。如“四肢疼痛”，多为阳强阴弱，宜用桂枝汤。而“四肢沉重疼痛”，多为阳虚阴弱，宜用真武汤。
叶昌原：肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。.....................这观点好.但肌肉部位阳气被阻，不能运通可以认为是邪居其中.解肌是否可理解为祛邪呢?而祛邪必伤正,从这方面亦说明损阳一说是正确的理解.否则,桂枝汤或许不会用姜枣草补中益气以扶阳了.但我们又如何理解桂枝甘草汤证中之桂枝的作用呢?
答： 桂枝甘草汤证，发汗过多，治不得法，阳气损于外。卫气顿失，荣气外渗以平卫虚。荣气外渗，就是血管中的津液（血浆）外渗。荣气外渗过快，致心血骤亏，引发“自冒心”，自冒心就是心悸。心脏跳动的厉害，象要冒出来，是心气虚的反映。其人不由自主的双手交叉按住心脏，感觉会好一点。凡按之不痛、按之则舒的病证，一般都是虚证。发汗过多，腠理空虚，邪必客表，致表部郁滞不通，胃气不得旁达而上冲，引发心下悸。胃气上冲，其性质还是热多寒少，浮热上冲。若寒多热少者，就没有上冲之力了。用桂枝还是外发邪气，邪气发出于外，正气得以运通，胃气才能旁达。胃气旁达，则不上冲，心下悸即止。甘草生津液，用甘草补气津、益营气，以充养心气。荣阴得充，自冒心得平。为什么不用人参？因人参滋胃液、助冲气，所以不用。怎知人参滋胃液，从白虎加人参汤、小柴胡加人参汤证中，人参止渴可以得知。人参为阳中之阴药，功在滋液摄阳，只有虚证才宜用之。而冲气为实，故不用人参。为什么不用芍药？因发汗过多，毕竟还是直接伤损了津液，津液伤损严重，自当先益津液，而甘草就是最佳“人”选。甘草益营中之阳津，芍药补营中之阴血。仲景用药，细致入微。
桂枝甘草汤方用大剂甘草补益气津，可见甘草为阴中之阳药，功滋血中之津，滋而不腻。
以上个人看法，仅供参考。
“372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利腹胀满，是虚寒下利。若是实热下利，下利邪去，腹胀满当缓解。虚寒下利者，胃气虚衰，失去温摄之功，虽下利而胃气依然虚滞不运，寒邪不去，“至虚有盛候”，故下利腹胀满。身体疼痛者，为体表肌肤有水气。此证是里虚表实，当先温里，若攻表，必更伤胃气，致胃气愈虚，腹满愈甚，势必出现胃气衰败的脏厥之证。如“323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”少阴病脉沉者，就当急温之。此证下利腹胀满，胃气大虚，救阳都唯恐来不及，怎能再用桂枝解肌发汗而伤其阳气呢？
桂枝是用于卫阳强，绝对不是用于卫阳弱。内外俱虚、厥逆下利者，能用桂枝吗？
“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。…”
大汗出，脉洪大而不见烦渴，是卫阳强，乃邪气仍在表部。与桂枝汤，如前法。如前什么法？啜热稀粥覆被微汗法。方证对比，脉洪大有汗热在骨髓者，可与桂枝汤，脉微细无汗寒在心肾者，能与桂枝汤吗？
桂枝汤证有汗，是邪热迫汗，而不是阳虚自汗。阳虚自汗者，是动辄汗出，不动时不会有汗。桂枝汤证有汗者，静卧时也会有汗。
桂枝是用于发散卫强而热的，阳虚发热者能用桂枝吗？
卫气，为表部津液中所含之气，属边防部队；
营气，为里部血液中所含之气，属城防部队；
精气，为里部精液中所含之气，属卫戌部队。
俗话说“一滴精等于十滴血”，精，乃高浓度液化气。
边防部队、城防部队、卫戌部队，可以相互调动，故能够相互转化。就表证而言，需不着动用卫戌部队。
所谓营卫不和，是说营气和卫气不能很好地配合，营少卫多，比例不当。好比边防部队在边境作战，而城防部队未能及时增援，边防部队虽英勇战斗牺牲（自汗出），仍不能取胜。
对治之法——快速补充营卫之气（营卫之气，源于中焦脾胃之气），即脾胃之气，向表部调动，同时防止进攻太过。
桂枝辛温，助厥阴肝左升，负责调动营卫之气达表，增援卫气；白芍酸寒，助阳明胃右降，胃降肺亦降，防止营卫之气进攻太过。
姜枣草+热粥补充脾胃之气；覆被，防止体内热能散失，以利出汗祛邪。
整个方剂，补中气虚（增加兵源），助肝左升（调城防部队增援边防部队），助肺右降（驱敌于外，见好就收），让圆归正转。
人体之气液运行，好比太阳一样。左升是右降的前提，左不升则右难降T>。若升不到位即右降，是投降，边境失守，后患无穷，再要收复失地，代价就高了。
三七生评：
解得好！
桂枝汤证不助其营气外达，反用清凉右降退热（所谓消炎清热之属）是以金克木（木为身体营气），热退后左路必然生发下陷，后患无穷。
形随运转解：
卫气收敛而营性发泄，卫气因风之伤而闭，郁阻营血，营郁而不得畅发，愈郁而愈欲发泄，故发热而汗出。桂芍条达营血，生姜开卫闭，此为和营卫。而营卫者，在经络则曰营卫，在脏腑则曰气血，皆赖胃气化生，故欲和营卫，必助胃气，此为草、枣、热粥之用也．此为一解。
以药度之，桂、芍实厥阴药也，姜、枣、草、热粥，实太阴药也，若再加附子，则桂枝汤加附子一方，已率三阴之药。故桂枝汤实为厥阴方。太阳病第一方竟为厥阴方，此需明理者方能解之。盖伤寒传经，由太阳始而终于厥阴，厥阴为合，合太少二阴而开太阳，太阳为开，今太阳病而不开，径合厥阴以开之，此实为“伏其所主，先其所因”也。此又为一解。
本人回复形随运转解：
我的理解是：脾随肝肾升，而肝脾俱不足，故用桂枝助肝气升，好比从下向上推，姜、枣、草补脾之气液，芍药收敛，好比从上往下拉，防肝升太过而伤正。
悠然子评：
很好！是我见过对桂枝汤 对营卫注解得最明晰的帖子 形象化讲解是最适合普及的方式
而营卫者，在经络则曰营卫，在脏腑则曰气血——用气血就比用营卫容易理解多了 利于传播
我也学习了
附：敢问路在何方解营卫
营气源于脾土，藏于肝木，行于脉内。卫气源于胃土，藏于肺金，行于脉外。脉者，非血脉之脉也，而是经脉之脉耳。
道法自然，营气氧气皆藏于肝木，乃肝木所吐，具运动势气主向外疏泄；卫气嗅氧皆藏于肺天，乃肺天所积，其运动势力主向内收敛。
桂枝汤.桂枝解肝木之郁,达营交卫.白芍助肺金收敛,敛卫交营.它药补中气以维系营卫.营卫交则病除.
麻黄汤.中寒邪,寒性收敛,收敛太过则伤肝木之疏泄.故以桂枝解肝木之郁,麻黄助肝木之疏泄以宣肺金之敛.杏仁入庚金以宣肺.甘草补中气翰旋营卫.诸药合用,寒气之敛除而病愈.
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圆运动理论在开方中的应用——无中生有
不仅中医理论有定性和定量，药方也有。而且理、法、方、药一脉相承。
以伤寒论第一方——桂枝汤为例，来说明中药药方与中医理论一脉相承。中医药方数以万计，但组方原理却只有一个，那即是这个河图（或太极图），即：气机圆运动图。
桂枝汤：桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 甘草（6克）
主治：是治疗外感的第一方。外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）
变化：本方加饴糖，又名建中汤，是治疗内伤的第一方。
升降出入，无器不有。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。凡病皆是人体一气流行之升降出入出了问题。导致一气运动不圆。治疗之法，不外乎调节气机的升降出入，恢复正常的圆运动，即河图运动（太极运动）。调节之法，不外乎转中轴，推外轮——推要注意方向性。从左要上推，从右要下拉。当然了，整个外轮360度，处处皆可着力，只要用力方向与调节目的不向反就行。
这不是用手推，而是用药物！
如上图所示，桂枝在左侧向上拉，芍药从右侧向下拉。甘草、生姜、大枣则转中轴,炙甘草补中气——相当于增加旋转之力，生姜大枣助胃气补胃液，相当于加润滑剂。
三处合力，不愁气机不恢复正常旋转。而气机一转，疾病即散。什么细菌病毒，统统不在话下。
更妙的是，在不同的季节，大气对流的升降比例是不同的，适当调节桂枝和芍药的比例，可以控制左升右降的力度，即可实现天人相应。
本方是治疗外感的第一方，如果把桂枝换为肉桂。呵呵，会有什么变化呢？
为何本方加饴糖，又名建中汤，是治疗内伤的第一方呢？
中医中药的奥妙尽在其中%……
桂枝汤新用
"1 方意新解
桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处。
深入究之，桂、芍均为血分药，桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣实为脾胃药。然其如何发挥调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方。这就应从桂枝汤的整体结构和生理、病理的角度来理解。因为血汗同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗因于风邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍药通阳和血，配以姜、枣、草脾胃药，养胃气，使谷气充，气血生化之源充买，滋生汗液有来源，故服用桂枝汤后，辅以啜粥助汗，实为充养胃气，其汗（上执+下水）（上执+下水）而出，应为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗，简单地说，桂枝汤所治表虚自汗的汗，是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝汤所以能发汗，以及其发汗的生理、病理机制的道理所在。
应当指出，姜、枣在方中并非是配角，所谓引经药而己。从方剂组合来看，桂、芍均为血分的里药，如果没有姜之辛的发散、枣之养胃调和营卫以透肌表，那桂枝汤是不能发汗的。笔者曾用桂枝汤因无生姜，服后非但不发汗，反而肌表郁热，燥而肌肤瘙痒，后配齐生姜的桂枝汤，服后全身温煦，汗出舒畅，可见取桂枝汤解肌发汗，姜、枣是主角，全方配齐，协同发汗，缺一不可。此外，笔者常以桂枝汤去姜、枣，加祛风湿药，治疗上肢关节疼痛，有可靠的疗效，并不发汗，亦可说明桂枝汤中姜、枣的作用。同时，还可以看出，桂枝汤与麻黄汤的发汗机理，从药物组合与病机都有本质的区别，此间的深意也就不言而喻了。
2 临证验案
2.1 治感冒 南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。
病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。
服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。
2.2 治肩周炎 肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。
病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝6g，桑枝15g，白芍10g，姜黄10g，制川乌6g，当归10g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚。服5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。
按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。
2.3 治夏日腹泻 夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表散太过，用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。
病案举例：李某某，男，32岁，干部，1982年7月9日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，广木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大枣3枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服1剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。
按：桂枝汤健运脾胃，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。
2.4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。
病案举例：王某某，女，39岁，干部，19S5年3月6日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。无风湿病史，抗“O”、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。嘱服4剂，以观动静。
二诊（3月9日）：服前方2剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4剂服毕疼痛基本消失。病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再进4剂。
半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。
按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳”、调和气血的功效，故肌肉疼痛亦可假调和营卫之功而获效。但必须指出，加桑枝通经活络，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蚕砂，既合桂枝汤调和气血以治本，亦可作引药下行以治标，临床有其独特之功效。
2.5 治身痒 身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例。其特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象。故身痒者，不能概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举，并非旁门左道。
病案举例：范某某，男，24岁，技术员，1985年4月1日就诊。患者自1978年起，每于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔后二三日渐消散。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每每在活动后，身体发热瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润，薄白苔，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手。方用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，桑皮15g，地肤子10g，路路通15g，生姜3片，大枣3枚。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次温服。
二诊（4月6日）：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出现，诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润。要求服药巩固，仍依前方，再进5剂，此后未再复发。
按：桂枝扬是治身痒的良方。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和，风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营卫以治于外，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药中肯壁，虽属固疾，尤可取效。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，皆在所不宜，必须明辨。
2.6 治自汗 自汗出多属肌表不固，但久之可使卫外不固而阳虚，是汗出耗津伤气之故。用桂枝汤合玉屏风散，或桂枝加附子汤，应因人因病而异。
病案举例：郑某某，男，49岁，干部，1958年3月10日就诊。患者自述初则每夜汗出，没有介意。继之白天动则亦汗出，且容易感冒。感冒则鼻塞流清涕，诸身酸楚，淅淅恶风，但不发热，偶尔不药自愈，多数是须经药物调治才能康复。脉浮缓而虚，舌苔白润。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，生龙牡各15g。嘱服2剂后再行酌定。
二诊（3月13日）：服前方后，汗出略减，但好转不明显。自觉仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮缓而虚。守上方，去龙、牡，加制附片10g，嘱再服3剂。
三诊：服上药后，身暖，汗出止，四肢回温，脉缓软有力，舌苔白润。拟用桂枝汤原方，药量如上，再合玉屏风散（生黄芪15g，防风10g，白术10g），服5剂后，一切如常。
按：论中有“发汗后，遂漏不止，其人恶风”的记载，用桂枝加附子汤主治。其宗旨是汗后阳虚。本例营卫不和，脏无他病，虽未经发汗而汗出不止，故取桂枝加附子汤获效。继之以桂枝汤合玉屏风散，一则调和营卫，一则温阳益气固表，两方合用各建其功，是阳虚表不固的有效调理剂，临床每多获效。
2.7 治盗汗 盗汗有阴虚，有湿热，有积热，亦有实质性病变，如肺结核、肺部感染均可盗汗。临床应区分病性、病位，不可以阴虚盗汗统辖之。
病案举例：曹某某，男，13岁，学生，1979年8月10日就诊。患孩以盗汗多来诊。询其病史，长期寝汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形体瘦小，饮食尚可，两便正常，脉缓弦细，舌苔薄白润。血常规：WBC 12×109/L，N 80％，L 60％。胸透：肺纹理增粗，左肺有条状阴影，诊断为肺部感染，拟用桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚，桑白皮10g，生龙牡各10g。每日1剂，水煎分2次服。
上药服2剂后，盗汗止，无任何不适，脉缓略弦。血象WBC 8×109/L，N 56％，L 17％。胸透：肺纹理增粗。药已见效，再进2剂，以资巩固。服完4剂后，血象正常，胸透肺无异常，停药观察。半年后随访病未复发。
按：盗汗之由系肺部感染，或肺门淋巴结核者并不少见，尤以3-5岁小孩多见。炎症，一般多用西药抗炎、中药清热治疗。但临床不能视炎症即清热。本案经诊断为肺部感染，病者证候为营卫不和，无热可稽，故用桂枝汤加味取效。笔者治小儿寝汗多例，以桂枝汤加生龙牡，或加浮小麦、凤凰衣均获良效。
2.8 治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎多见于肺气虚、抵抗力差的体质，不受年龄之限，大人、小孩都可罹患。其特点是，鼻塞流清涕，语气重浊，不闻香嗅等，经常反复。
病案举例：李某某，男，17岁，学生，1994年1月10日就诊。病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不发烧，不闻香嗅，两鼻不通气，或两鼻孔轮流闭塞，有时流脓鼻涕，其他无任何不适，舌苔薄白润，脉缓有力。曾服霍胆丸类药无效。细察病情无肺胃热证，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，防风10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡10g，杏仁10g，生姜3片，大枣3枚。服5剂，症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。
嗣后，因感冒又复发1次，仍守前方再进10剂，隔日1剂，巩固疗效。半年后随访，病未复发。
按：过敏性鼻炎多为肺气虚，卫外不足，用桂枝汤加宣肺药，加清透阳明药，增强其疗效，但不宜用更多的苦寒药。以桂枝汤调和营卫，使肺卫之气充沛，御外的能力加强，鼻炎自可控制。"
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gl0101 的转载赵洪钧：桂枝汤新解
尤在泾：后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归、地之属,立意则同而用药悬殊矣！
作者按：学中医到三年级，大约都已经学过桂枝汤。若问桂枝汤功用，大概没有人不知道“解肌去风，调和营卫”。作者认为，教材上这一流行了近半个世纪的说法，基本上是错误的。若问我怎样理解桂枝汤的作用，简单地说是“补中益气”。或问：那岂不是说可以用“补中益气汤”治疗桂枝证吗？答曰：不错，李东垣确实说过它可以治疗虚人感冒，而且补中益气汤确实是从桂枝汤悟出。同学们也可以参看上面尤在泾的话。不过，要想比较全面地说清拙见，则要说比较多的话。请看下文。
总之，对桂枝汤这个中医第一方，有必要重新认识。欢迎同学们讨论。
需说明的是，已经有人先我提出略同的见解。出处请参看拙作《伤寒论新解》。以下拙文曾经请正过上中医大的同道。所以也欢迎有关伤寒、方剂专家批评。
桂枝汤新解
桂枝汤为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地。然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。
一、今本《伤寒论》解法
今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准）
1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。
2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。
3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。
4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。
5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。
8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
9、救邪风说：见第95条。
以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。
要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。
然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有大汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。
考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。
解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。
然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。
此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。
显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此种逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下数百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。
二、历代伤寒学家解法
古今解桂枝汤者，大略分为4类。
1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。
2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。
3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝，二则麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。
4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。
此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。
简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。
浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。
三、桂枝汤新解
桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。
再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。
小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰：非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用芍药一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。
或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤加粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。
或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集·太阳正治法第一·合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。
笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。
四、据《本经》解方义
历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载：
桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。
大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。
以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风、调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。
五、误解桂枝汤之由
1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。
2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。
3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。
4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。
以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。
续伸桂枝汤新解
上文新解桂枝汤，意犹未尽,故续作新解，并解桂枝类方。
一、桂枝汤补中之通俗解法
桂枝汤五味药，除芍药外，至今均仍常用为烹调佐餐品。凡佐餐品，均应能鼓舞胃气，调和诸味，刺激食欲，帮助消化。其中尤以姜桂为然。《论语》载孔子进餐不撤姜食；《老子》谓治大国若烹小鲜；伊尹以滋味说汤王，言及阳朴之姜，招摇之桂（见《吕氏春秋·本味》）。故中国人以姜、桂等调味佐餐历史久远，大枣亦为中国特产，至今国外罕见。伤寒注家如陈修园，以为单用姜枣治太阳中风亦为正治。民间自治风寒初起，常煎姜枣水或姜糖水热服、温覆、啜热流食以见汗，实则简化之桂枝汤法而立意相同。桂枝汤及服法不过为鼓舞胃气、补充谷气、保暖以得小汗。通俗解桂枝汤之补中，不过如此。并非意指其补中作用如补中益气汤、理中汤、四君子汤之大。其固表止汗作用亦不同于后世之玉屏风散。
二、关于发汗与解肌
经文明言桂枝汤“发汗”者共七条，另一条云“当以汗解，宜桂枝汤”。故经云桂枝汤发汗者共八条，而言“解肌”者仅见于第16条。若必遵经解桂枝汤，则发汗说不可废。今伤寒家取折衷态度，不取发汗二字，而云解肌属汗法。其用心良苦，情属可原。然据文献明证，解肌之初意即今麻黄汤法，学者不可不知。又仲景时代之汗法尚有火法、熏法、熨法（均可溯至《内经》），见今经文第6、48、110、111、113、114诸条。而仲景法服药后可见汗者，除麻黄、桂枝、葛根三类方剂（分别有19、6、3方）外，至少还有柴胡汤类。第23条，外不解用小柴胡；101、149条服小柴胡汤后蒸蒸发热汗出，足为证。然仲景从未言柴胡可发汗、解肌。
细考服桂枝汤得以见汗，实主要不直接靠药物。服桂枝汤后须臾，啜热稀粥、温覆一时（二小时）许，不见汗则再三重复如上处理。苟非表寒实重，即或不服药，亦每可见汗。对看麻黄汤发汗，仅须温覆，毋需啜粥，说明患者毋需补充谷气。由此可知，桂枝证已见汗多、大汗、脉洪大（第25、234条），服药后即只须啜粥，毋需温覆。其结果仍为求得微似有汗，故枝汤适可止异常之汗。试思汗漏不止，用桂枝汤加附子，注家似无异辞。若桂枝汤果能发汗、解肌，此时何能再用之？此时用之，实因其补中以助附子扶阳也（自然仍需借助谷气）。
前人亦并非均认为桂枝汤可发汗。徐大椿《伤寒论类方》云：“桂枝汤本不能发汗，故须助以热粥。”然麻黄汤虽不需啜粥，其发汗机理亦颇需新解，见下一节。
三、表虚不当发汗、解肌
今伤寒家均承认，太阳中风证为表虚，但经文本身无此说（可以据经文推出）。仲景仅明言发汗、过汗、误汗可致表虚，见缓、阳浮、阴弱、浮弱、浮数、浮虚、浮等，此多表示正气夺。但亦有洪大者，不宜指为虚，说见下文。
以表虚说解桂枝证，实为一大进步。此说始自许叔微。彼云：“脉浮而缓表中虚，有汗恶风腠理疏”，见《伤寒百证歌·表里、寒热、虚实歌》。自此对中风初起治法，始有较本质之认识。吾等既承认此说，则表虚显然不当再发汗，腠理疏显然不当再解肌。
许氏之歌诀为求简明，断表虚仅据脉浮缓，其实脉浮弱、浮虚等更可证表虚。由此可知所谓阳浮阴弱，亦毋需繁琐解释，即指脉浮而弱。唯脉洪大以表虚解不贴切，但今人治此证（第25条）必不再照用桂枝汤，而以白虎加人参汤为妥。按仲景法，此证再兼口渴方用白虎加人参汤。此不难解。盖大汗出，脉洪大者，应随时出现口渴。否则失治亡阳，必见汗漏不止，脉即浮数散乱无根，当用桂枝加附子汤。即或不亡阳而失治，当转属阳明或见厥逆等而不宜再用桂枝汤。
四、桂枝汤类方新解
徐大椿《伤寒论类方》，分仲景方为12类，后人多遵之，其中桂枝汤类计19方。若按旧说，桂枝汤主发汗、解肌、去风、调和营卫、解表，则诸方均难解通。即如小建中汤为桂枝倍用芍药加胶饴。芍药性寒味酸，倍用何能建中？单看倍用芍药，实不利于建中，唯胶饴（味甘性温）可有建中作用。然若全方他药均意在发汗、解肌等，加此一味仍不能一变而为建中。再如，此19方中组方最简之桂枝甘草汤，只两味，适应证为“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此证属虚无疑，原因为发汗过多。按旧说，桂枝辛甘发散，通阳温经，不当再用。何况以其为君！唯有以桂枝能补中益气方可解通此方。此证一派虚象危候，进而可见奔豚、上脱，岂可再发散。
与桂枝汤最接近者有桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根汤及桂枝加厚朴、杏仁汤，计六方。桂枝加附子汤前文已解过，以下试解其余五方。
1、桂枝加桂汤：若按旧说，此方重用桂枝，必然发散作用（即发汗、解肌）更强。倘按新解，应系补中益气作用更强。查此方为治奔豚，其候为“气从少腹上冲心”。注家或谓此系肾奔豚，用桂枝可制肾气。浅见以为，此证既属虚，则肾气上犯，因中气下不足以制肾，上不足以安心，治之必须补中气。经文注云，桂枝泻奔豚气，亦不可从。试对看第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”可知所谓奔证需茯苓桂枝等补气安神，而非利水。桂枝、甘草、大枣等补中气，必无攻泄之理。再对看第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方。”此属误下致里虚，经用桂枝汤方，故（腹内）气上冲为中气虚的证，尤可反证桂枝汤补中益气作用。再对看理中汤方后注“脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，亦应如此解。今似少见奔豚证，由其病理及治法逆推，必非实证。中西医结合理解奔豚证，极可能是较轻的低血糖（谷气之一）证。
2、桂枝去芍药汤：按旧说，此方无芍药之酸寒敛阴，辛甘发散作用必较原方强。按新解，此汤去芍药，则缓急制痛，益气作用减弱。查其适应证为“太阳病，下之后，脉促，胸满。”脉促、胸满为误下所致，本质属里虚无疑。再联系下一句“若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”则知虽因误下，并无恶寒等他证。是以不为大误。此处去芍药，因芍药缓急不利于中满，盖芍药虽可益气而不能治迟缓（芍药治腹痛，因其解除平滑肌痉挛，故胃肠弛张所致胀满，不宜用之）。此证之胸满（仲景所谓胸满，实则上腹部胀满，患者自觉胸腹满闷，病不在胸）无痛，实为弛张太过，故去芍药。又因其不属实证，而有脉促，仍用桂枝汤余药。总之按旧说解此方不可通，按新解则无滞碍。
3、桂枝加芍药汤：此方应与上方及小建中汤对看。其较小建中仅少饴糖，较上方多芍药六两。治法应极接近小建中汤。考其适应证为“太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也”（279条）。与上方之适应证对看，均为误下变证，一去芍药，一倍芍药，指征即视脉促胸满或腹满时痛。病理均有里虚，二者一张一弛，芍药即一增一减，而补虚之法不变。倘联系此证之下一句“大实痛者，桂枝加大黄汤主之，”此属虚实夹杂，即用桂枝补虚，大黄除实。或问，此证无大实痛时可否用小建中汤？笔者以为疗效亦好。然已有中满，不急需谷气，故去饴糖。
4、桂枝加葛根汤：此汤证仅一条，有证无脉。其证较太阳中风桂枝汤证唯多项强几几，若不深究，则葛根之用便为解除项背强几几。注家或以为此证较桂枝汤证为邪益深，葛根为阳明经药，未见其可。查《本经》谓葛根甘辛无毒，主治消渴、身大热、呕吐、诸痹，则葛根便为身热、头痛而设。考上古时，葛根为日常用品，其纤维用于织布，其粉作食品以疗机，故无毒，其发汗解热作用必不与麻黄、柴胡相同。
5、桂枝加厚朴杏仁汤：此汤为喘家太阳中风或发汗后见喘而设，患者有（肺？）气虚无疑。久喘之人（有气喘病者），均非壮旺之体，不仅肺气虚也。喘家风寒初起，多应有汗。治则自应补中而兼顾喘。仲景法，见喘用杏仁。厚朴苦温无毒，主中风寒热，温中益气，消痰下气，见《神农本草经》和《名医别录》。故喘家做桂枝汤，加厚补，杏仁理甚通。
以上略解五方。本文共涉及桂枝汤原方外记八方。按旧说，此八方均难解通。今以桂枝主补中益气，则无往不适。桂枝汤类其余十方不再解。
桂枝汤在《伤寒杂病论》中的演化
桂枝汤是《伤寒论》第一方。对于桂枝汤，古人说它是“外证得之，解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”。桂枝汤的演化方有很多。但就其在《伤寒杂病论》中的的发展演化无非这五个方面。
一是用于表证及相关兼证的治疗，可以说这是桂枝汤本证的治疗。这方面的演化方有桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤、栝楼桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤。
二是用于肢体类病证的治疗。肢体也是人体的肌表部位，但是肢体类病证有其特殊之处，所以单列出来。代表方有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤这风湿三方以及当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤。
三是脾胃类病证的治疗。因为桂枝汤最初治疗的是营卫不和证，营卫内在与脾胃联系最为密切，所以脾胃的一些疾病也可以用桂枝汤的加减演化方。这一类的演化方有小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。
四是心肾类病证的治疗，因为心经为手少阴经脉，肾经为足少阴经。太阳与少阴相表里，所以一些心肾类疾病可以用治疗太阳病证的桂枝汤的演化方来治疗。这一类的演化方有桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
五是阴阳不和类病证的治疗。营属阴，卫属阳，所以调和阴阳是桂枝汤最深层次的方义。这方面的演化方是桂枝加龙骨牡蛎汤；从某种意义上来说，小建中汤也算这一类中的演化方。
总结桂枝汤的演化方其实不只是理论上的意义，这是它可以帮我们理清一些方剂的源流，以便于举一反三，对于经方应用的扩展有帮助。这也正是《伤寒杂病论》仅有经方300余首但却能被称为“方书之祖”的原因，因为知道其中演化之方向可以推演出方外之方。
桂枝汤为调治脾胃之要方
叶进
从《伤寒论》和《金匮要略》的用药情况来看，运用频次最高的前五味药依次为：甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药，均有治脾作用，且正是组成桂枝汤的五味药。现在认为，桂枝汤的主要功效为：调和营卫、调和阴阳、调和脾胃。从作用机理分析，桂枝汤要发挥其功能，则首先在于调和脾胃。如桂枝汤解表，以水谷之海为化源，邪藉汗而散，汗又为津液所化，津液乃脾胃运化而来，脾运强健，则津液充沛，汗源丰富，使邪随汗出。故解表必资化源。方中桂枝、芍药调和营卫，解肌祛邪，草、姜、枣补益脾胃，并啜以热粥，助胃气酿汗源。“胃者卫之源，脾者营之本”，成无己指出：脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消磨，荣卫之气得以行；脾气虚衰，不能上下，则荣卫之气不得通营于外。营卫虚弱，因于脾胃，调和营卫，不离脾胃。观《伤寒论》解太阳表证诸方，皆用桂枝合姜草枣，其用心显然可见[1]。曹颖甫《经方实验录》：“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴”[2]。既能发汗解表治外感，又能温中补脾治内伤，其统治表里的作用机理主要在调和营卫、振奋脾阳。 桂、姜、枣、草皆是烹调的常用之物，有健脾开胃、促进食欲之妙。所以，桂枝汤实际上擅能调理脾胃。并因此达到振奋化源，滋养气血，调和营卫，协调阴阳之目的。
上海中医儿科泰斗董廷瑶先生特别善用桂枝汤以治小儿之纳呆厌食，因其能通脾胃之气，每可数剂而应[4]。另有报道，以桂枝汤加味治疗小儿厌食症46例，显效21例，有效23例，无效2例，总有效率达95.6％[5]。还有医家从桂枝汤调和营卫、疏理脾胃的角度考虑，以该方治疗肠易激综合征35例，痊愈28例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3％[6]。有关实验研究也已展开，如以桂枝汤调补脾胃而实现其调和营卫作用为理论依据进行研究，从实验角度证实了桂枝汤确能有效地调节脾胃机能[7]。另有研究表明：桂枝汤能通过多种途径（如下丘脑、血液、胃肠局部组织中的某些物质）对胃肠运动产生双向调节作用[8] [9] [10] [11] 。这些研究有助于加深对桂枝汤调治脾胃作用的认识。
桂枝汤变法的衍化方剂最多，其中大多与脾胃有关。如小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、葛根汤（即桂枝汤加葛根、麻黄）、葛根加半夏汤、桂枝去桂（当是去芍之误）加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、桂枝人参汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤等等，病证各异，但均以桂枝汤为基础，皆从调理中焦以壮化源，畅行营卫而收良效。
可见，桂枝汤为“群方之冠”并非虚言，从脾统四脏来认识，亦是如此。由此也说明，调治脾胃实乃仲景最重要的治病法则之一。
经方讲座：桂枝汤
孙海亮晶晶：今天我的学习桂枝汤证
桂枝汤证其一 汤左二月十八日太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三钱生白芍三钱生甘草钱半生姜三片红枣六枚
大论曰：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。又曰：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
大家可以交流
橘子：老师，桂枝白芍调营卫，甘草生姜补中，这里的大枣起什么作用啊？
孙海亮晶晶：桂枝汤，桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣组成
橘子：为什么用生甘草，不用炙甘草啊？
woubaby：老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧
孙海亮晶晶：桂枝 生姜 辛温发散为阳，以升左路，开太阳 ，达太阳丙火之气以解太阳之表邪。
老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧----------- 算出汗
山百合：用大枣是不是主收敛，不至于让生姜发散太过呢？
孙海亮晶晶：芍药 甘草 酸苦甘以降甲木相火，行收敛 ，大枣以补中益气
橘子：哦，左中右，思路很清楚 ，可是实际中，我看老师您开的关于感冒的方子都是有加减的
山百合：那这个方子就是阴阳平衡了
孙海亮晶晶：一开一合 ，感冒初起 ，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风
毛豆宝宝：老师，刚刚流清鼻涕时算不算适用期呢
华香儿：是否汗出是不是判断这个症的关键？
孙海亮晶晶：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 。
余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多
心兰：这里的中风是指伤风吧？
欣然：低热？
孙海亮晶晶：抓主症
华香儿：这里的出汗是不是出冷汗的感觉
孙海亮晶晶：上述：受风后，汗多、怕风 ，要仔细体会这句的语句， 想像自己受风后的感觉
华香儿：营卫失调
橘子：感觉冻死了，怎么会有汗啊
孙海亮晶晶：当予桂枝汤原方：桂枝三钱白芍三钱甘草一钱生姜三片大枣三枚又次日，未请复诊。后以他病来乞治，日：前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。
艾叶草：怕风和怕寒怎么区分？
孙海亮晶晶；发热、汗出、恶风为桂枝汤证 ，发烧恶寒，无汗，麻黄汤证。皆为感冒
爱暖：小儿怎么判断恶风呢 欣然：受风和受寒的区别是有没有汗？
woubaby：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 村姑：那风疹一般就是在吹风之后，就可以用桂枝汤了？
华香儿：老师 小柴胡汤症又是什么 有时候容易跟桂枝汤症混淆
孙海亮晶晶：感冒后，盖上被子，仍觉得冷，恶寒
华香儿：寒热往来 有时候就是忽冷忽热 出冷汗
橘子：桂枝汤是左中右，一开一合 ，小柴胡汤以走右路为主，花香
孙海亮晶晶：感冒后，门窗稍开一点，就觉得怕风不适 ，恶寒为伤寒重症，恶风为伤寒轻证 。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风。流清涕、汗出、低热、怕风为主症。
治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。
次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方找病因，受风寒病史，用紫苏叶、生姜发汗后，病不解 ，都为表症。
桂枝四钱白芍三钱甘草钱半生姜五片大枣七枚浮萍三钱
心兰：里有寒饮
孙海亮晶晶：治疗感冒先了解太阳病
艾叶草：浮萍此时作用——发汗，祛风，行水，清热，解毒
孙海亮晶晶：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒，有一分恶寒即有一分表证
浮萍，解表祛暑湿 ，因上病例发病是暑季
一病一证之成，其病因每不一而足。本案示风之外，更有冷饮，外为风袭，内为饮遏，故见证较前案多一吐字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。而用药可加减，又岂非吾医者之权衡，观本方用生姜五片可知矣。桂枝汤，增生姜、浮萍
橘子：看来桂枝汤是学习中医的最基本方之一啊
woubaby：且吐绿色痰浊甚多，生姜 温中止呕 ，用的好
孙海亮晶晶；因其人中焦湿浊不化，加重生姜 ，及服桂枝汤已，须臾，当饮热稀粥一小碗，以助药力。且卧床温覆。一二时许，将遍身漐漐微似汗出，（似者，续也，非似乎也。）病乃悉去 。服桂枝汤后，要饮热粥一碗，卧床盖被，避风 ，达到这个效果：遍身漐漐微似汗出，表邪一去，病乃悉去
woubaby：恩 我深有感触，儿子感冒，老师一般用桂枝汤加减 ，孩子在家避风 挺好 一般外出受风后 病情反复
孙海亮晶晶：若不汗，更服，……又不汗，后服小促其间，……若汗不出，乃服至二三剂，……仲圣谆谆垂教，再三叮咛，以求一汗而后已者，抑亦何哉 ，隔两小时，服一次， 不汗，再服 ，曰：盖惟借此药汗方能排除一切毒素故耳！
王右无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。 桂枝汤除了治表虚汗出受风的太阳病，调达木气，温暖胃肠（太阳丙火之气） 对于女性的手足平时怕冷、怕风，不敢食冷饮等，有很好的作用 ，在冬日为甚。余逢此等证状，常投桂枝汤原方。病者服后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，
多多：桂枝汤能常饮?当保健用吗
艾叶草：手足怕冷，不是肾阳虚？
骞骞妈妈：老师，那我平时经常在快入睡时后脖子发冷，怕冷怕风，冬天喝点热汤也容易汗出，是否亦可服桂枝汤调理。
爱暖：女性手脚冰冷，月事不规律，大便不规律，不易怀孕也属此类吗
心兰：木气不能升达
麓羽：产后妈妈大多都怕风，可以作为保健方，吃一段时间吗？
孙海亮晶晶：平素肠胃实热，血压亢进之人，究不甚宜
心兰：适用于太阳丙火不足而的怕冷？
孙海亮晶晶：若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨牡蛎即治盗汗失精，加白芍饴糖即治腹中痛，加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛，更加黄耆当归即泛治虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸，无一非大补之方。
橘子：如何联系桂枝汤和太阳丙火的关系，我还摸不清
孙海亮晶晶：小肠丙火 ，化气于太阳寒水
麓羽：老师，怎样判断是肠胃实热，还是虚火? 懒羊羊：我因为肝气郁结和寒滞血淤，现在在吃中药调理月经失调，能同时服用孙老师的冬季养生调理方么
孙海亮晶晶：素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。
服汤药，就不用服养生汤
山百合：晚上躺下后感觉左侧腰部凉嗖嗖的，捂多少被子都觉得那个地方凉 ，只有放上热水袋才觉得舒服，
孙海亮晶晶：大家就记住桂枝汤组成，主症就可以了
橘子：太阳寒水有两路，其中一路小肠丙火 懒羊羊：白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 我女儿上周哮喘发作好了，庄医生开的就是这个方子去当归。
孙海亮晶晶：桂枝芍药草姜枣---桂枝汤 白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 ----这个方子，在急性期，是解决不了的 ，是个善后，治本之法
深圳曾阿牛：桂枝生姜升左路以降右路，清上焦，鼻塞问题解决
孙海亮晶晶：一天学一个方子，感冒初期，鼻塞、流涕，应用及时一剂桂枝汤微汗出即可，当然针对小孩子，木气升发太亢者，更适合于柴胡桂枝汤，
艾叶草：桂枝汤是万方之母 作何解释？
山百合：我老公前天感冒，好像是桂枝汤证。喝了三七生在网上公布的小雪发热提示的中的桂枝二陈加减，今天好多了
孙海亮晶晶：皆为桂枝法
懒羊羊：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。
孙海亮晶晶：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。 ---葛根汤=桂枝汤加葛根、麻黄 现在受风寒的人很多，为什么会有这么多的反复感冒呢，外感初起，有受风寒病因者，皆可用之 ，这是经典之方 ，受寒的根源是相火不藏 ，人体应该是内温外清，相火内藏 ，肾精充足 ，相火逆克肺，影响肺的收敛之力，致卫外之力减弱，所以晚睡、熬夜等，咽痛、上火者，是感冒的前奏
山百合：精神内守，真气从之！所以就不容易感冒了，是吗
孙海亮晶晶：人体的抵抗最强，是因为阳气藏的最深时 ，所以冬天适当的冻一冻，更利于阳气收藏 ，孩子为何易感冒，因为木气过亢，木气过亢，阳气不能收藏于肾水 ，小孩子体象厥阴，应对春天，木之象
今天就讲到这里吧，明天讲麻黄汤 ，以四圣心源的医理，解读伤寒，为最好的学医方法！
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桂枝解肌，就是损阳
李国栋
“桂枝本为解肌”。桂枝为什么要解肌呢？必是肌肉出现问题了。肌肉出现什么问题了呢？肌肉出现僵硬、疼痛、拘急、不仁，等等问题。如：
“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。”
“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；”
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
“15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
“2．血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”
肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。那么用桂枝解决这些问题，就是解决阳气不通的问题。这样看来，桂枝解肌，就是通阳。“身体强，身体痛”，是身体表部肌肉之阳气不通。“少腹拘急，少腹不仁”，是少腹部位肌肉之阳气不通。用桂枝解肌，可以证明，桂枝不仅善于通行表部，也善于通行少腹部。用桂枝解决问题，就是解决阳气郁滞不通的问题。桂枝解肌，就是通解肌肉之阳气郁滞。阳郁就是阳气强，如“荣弱卫强”。阳强而郁，通阳必是损阳，使阳不强，而郁乃解。
本贴所说桂枝损阳，本意是强调，桂枝是温散药，而不是温补药。桂枝，是指单味药桂枝，而不是指桂枝汤。桂枝的药理作用是解肌通阳。通阳必有阳郁，解郁必损阳气。
桂枝汤治疗“营弱卫强”之证，芍药补营阴之弱，桂枝损卫阳之强，理法分明。
“桂枝下咽，阳盛则毙”，是指桂枝汤，而不是指单味桂枝。如麻黄汤证“阳气重”，是谓阳盛，此阳盛者乃阴阳俱盛，法当以麻黄汤“发其阳”，若误用桂枝汤，以芍药厚阴助阳，则犯实实之弊，邪重无从出，必致病势危殆。
再如白虎汤证里热重，法当清热泄阳，若误用桂枝汤，桂枝耗津助热，芍药补血助热，亦必致病势危殆。如“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”大汗出，脉洪大，而没有烦渴，是热仍在表，脉洪大是阳浮阴弱，法当与桂枝汤损阳益阴。“26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”大汗出，有烦渴，是热已入里，不可与桂枝汤伤津助热。
“阳盛以毙”之外阳盛，不是用麻黄汤开腠理以发泄其阳，而误用桂枝汤，实其腠理反助其热，故“阳盛以毙”；“阳盛以毙”之里阳盛，不是用白虎汤清泄其阳，而误用桂枝汤耗津助火，故“阳盛以毙”。
有学者把桂枝作为补益药，用于胃虚证，这是错误的。《伤寒论》太阴虚寒和少阴虚寒胃气虚衰之下利，绝没有用桂枝的方剂。失精家营卫不和，内有营虚，外有浮热，“脉得诸芤动微紧”，脉芤动并见，芤是阳浮，如按葱叶，动是阴弱，阴弱生热，生热则动。脉芤而动与脉浮而缓之病机相类同。所以，失精家之上热下寒，用桂枝是用于解其浮热，而不是用于补气。如“四肢疼痛”，多为阳强阴弱，宜用桂枝汤。而“四肢沉重疼痛”，多为阳虚阴弱，宜用真武汤。
叶昌原：肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。.....................这观点好.但肌肉部位阳气被阻，不能运通可以认为是邪居其中.解肌是否可理解为祛邪呢?而祛邪必伤正,从这方面亦说明损阳一说是正确的理解.否则,桂枝汤或许不会用姜枣草补中益气以扶阳了.但我们又如何理解桂枝甘草汤证中之桂枝的作用呢?
答： 桂枝甘草汤证，发汗过多，治不得法，阳气损于外。卫气顿失，荣气外渗以平卫虚。荣气外渗，就是血管中的津液（血浆）外渗。荣气外渗过快，致心血骤亏，引发“自冒心”，自冒心就是心悸。心脏跳动的厉害，象要冒出来，是心气虚的反映。其人不由自主的双手交叉按住心脏，感觉会好一点。凡按之不痛、按之则舒的病证，一般都是虚证。发汗过多，腠理空虚，邪必客表，致表部郁滞不通，胃气不得旁达而上冲，引发心下悸。胃气上冲，其性质还是热多寒少，浮热上冲。若寒多热少者，就没有上冲之力了。用桂枝还是外发邪气，邪气发出于外，正气得以运通，胃气才能旁达。胃气旁达，则不上冲，心下悸即止。甘草生津液，用甘草补气津、益营气，以充养心气。荣阴得充，自冒心得平。为什么不用人参？因人参滋胃液、助冲气，所以不用。怎知人参滋胃液，从白虎加人参汤、小柴胡加人参汤证中，人参止渴可以得知。人参为阳中之阴药，功在滋液摄阳，只有虚证才宜用之。而冲气为实，故不用人参。为什么不用芍药？因发汗过多，毕竟还是直接伤损了津液，津液伤损严重，自当先益津液，而甘草就是最佳“人”选。甘草益营中之阳津，芍药补营中之阴血。仲景用药，细致入微。
桂枝甘草汤方用大剂甘草补益气津，可见甘草为阴中之阳药，功滋血中之津，滋而不腻。
以上个人看法，仅供参考。
“372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利腹胀满，是虚寒下利。若是实热下利，下利邪去，腹胀满当缓解。虚寒下利者，胃气虚衰，失去温摄之功，虽下利而胃气依然虚滞不运，寒邪不去，“至虚有盛候”，故下利腹胀满。身体疼痛者，为体表肌肤有水气。此证是里虚表实，当先温里，若攻表，必更伤胃气，致胃气愈虚，腹满愈甚，势必出现胃气衰败的脏厥之证。如“323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”少阴病脉沉者，就当急温之。此证下利腹胀满，胃气大虚，救阳都唯恐来不及，怎能再用桂枝解肌发汗而伤其阳气呢？
桂枝是用于卫阳强，绝对不是用于卫阳弱。内外俱虚、厥逆下利者，能用桂枝吗？
“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。…”
大汗出，脉洪大而不见烦渴，是卫阳强，乃邪气仍在表部。与桂枝汤，如前法。如前什么法？啜热稀粥覆被微汗法。方证对比，脉洪大有汗热在骨髓者，可与桂枝汤，脉微细无汗寒在心肾者，能与桂枝汤吗？
桂枝汤证有汗，是邪热迫汗，而不是阳虚自汗。阳虚自汗者，是动辄汗出，不动时不会有汗。桂枝汤证有汗者，静卧时也会有汗。
桂枝是用于发散卫强而热的，阳虚发热者能用桂枝吗？