九乡新闻网防寒工作服订做:麻杏石甘汤化裁治疗鼻渊一案
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杨某，女，13岁，2004年1月就诊，患者素有慢性鼻窦炎史，3天前不慎受凉后出现头痛、头昏、鼻塞症状，无发热，无咳嗽，自服阿莫西林胶囊，维C银翘片、甲硝唑等，未能好转。刻下：头胀痛，前额为甚，夜间晨起较剧，痛不可眠，头昏，鼻塞，流黄白相兼样浓稠鼻涕，咽干，口干，大便干。查体：额窦区、上颌窦区压痛，舌质暗红，苔薄白，脉浮细略涩。中医诊断：鼻渊。证属：肺经风热，瘀阻脑窍。治则：疏风清肺，通窍止痛。方药：麻杏石甘汤加减。麻黄 6g 杏仁10g 石膏30g 辛夷10g 苍耳子6g 川芎12g 连翘15g 丹参15g 生薏仁30g 甘草6g 。3付。上方付1付后，鼻塞渐通，头痛减，3付服完，其症具失。
按：鼻渊一证，与西医鼻窦炎相似。对于该病的病机，大多认为肝胆湿热为多，如《素问·气厥论》有言：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”故多以清利肝胆湿热为主。然肺开窍于鼻，肺气和则鼻能知香臭，临床属风热犯肺亦屡见不鲜，且多见于急性发作期，本例病案既属此。患者不甚触冒风邪，引发体内宿疾，呈急性发作之势。风邪致病，传变甚速，郁而化热，风热上攻，故见头面胀痛，头昏；肺失宣肃，鼻窍为之不利，故见鼻塞，流涕；热邪损津耗液，故见口干，咽干；肺与大肠相表里，不能助大肠传导糟粕，故见便干；患者久病入络，且见头痛入夜加剧，当是间杂血瘀，舌质暗红，脉象略涩俱为佐证。四诊合参，当属肺有风热，瘀阻脑窍，方选麻杏石甘汤加减。此方源自《伤寒论》63条，原文曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤主之。”有汗，身有微热，气喘当为表邪不解，里热已成之证。故以麻黄解表，杏仁平喘，石膏清热，甘草调和。麻杏相伍宣肃肺气；麻石相伍，清泄肺热，药虽四味，构思巧妙。本案中，更参合时方苍耳子散之经验，入辛夷、苍耳子、连翘疏风清热通窍；川芎、丹参活血祛瘀止痛。前贤有云：头痛不离川芎。诚不相欺。川芎一药，性温可散风湿邪气，味辛可行气血郁滞，无论外感内伤，均可加减应用。用生薏仁者，取其清热利湿排脓之功效也，鼻流浊涕不止，此为内有脓液，当排之。综合本方，可疏风通窍，清热利肺，活血泄浊，故效。