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脾胃病论治  

2010-10-28 20:38:17|  分类： 医药 |字号 订阅

这是法总治疗的一个病人。本病人没力气，舌有点嫩红，苔白偏厚，这是很明显的脾肺气虚；饭吃 多了胃就账有时会痛，这是脾虚不运化，脾胃不和以至腑气不通；这是大便干，是脾虚不能为胃行津液；脉细弦是脾虚运化无力，气血生化不足。治疗得健脾和胃。 法总从香砂六君入手，还加了些消导理气药，这样治太耗中气。本病人主要还是虚为主，治疗也得以补为先。我党参、黄芪、生白术量用得较大以补肺脾之气为主； 枳壳、厚朴、生大黄、柴胡、升麻升降合用，以顺应于脾升胃降；杏仁、桃仁、火麻仁三仁合用，使胃之痛降更有力；肾为胃之关，加用大量的菟丝子、肉苁蓉使命 门火足以利脾胃；病久血必不和，加当归以和血。

我的这种治疗不知可否，请各位指正。

从现在中医界对脾胃病治疗存在很多误区。很多医生认为药中加消导药就是健脾胃，比如一个气血 两虚的妇科病人，很多医生多是四物汤为基础来治疗，酌加三五克砂仁或者神曲，说是助消化。其实一个脾胃虚弱的人，消导药是不太好用的。脾胃健运自然能消 食，一个脾胃虚弱的人，乱用消导药，只会加重脾胃的虚弱，本人治疗脾虚失运消化不良的病人，多是从参芪术来补，这就是中医学上的“塞因塞用”，遇上严重的 消化不良了才会加谷芽麦芽，而不会去用耗气副作用大的山楂等药。

对于脾升胃降，片面的认为辛开苦降。临床上对于辛开苦降的运用，是脾虚不化湿，要有明显的湿 才用辛开苦降，湿不严重的，还得考虑到胃阴这一层面。脾气补足能运化了，自能升清，所以辛开药得少用，要不不但降不了胃，反而辛药耗胃阴而让胃气更不降。 很多嗳气严重的胃病病人，对于辛开苦降的治疗方法要注意，要时时顾及胃阴。叶天士对胃的润降论，是很有见地的。

对于脾胃病的治疗，内经奠定了理论基础，但主要阐述了脾胃的生理功能为主，并且有论无方。张 仲景《伤寒杂病论》中看到白术茯苓甘草等药的配合使用，人参干姜甘草等药的配合使用等等，可以看出治疗脾胃病用药的原始雏形。后来的孙思邈的《千金方》把 脾胃病单独立出，对治疗用药有所补充，但还没有形成一整套的体系。直到金元时期名医张元素，宗内经，吸取华佗的五脏学说，提出了五脏治疗的用药规律，对脾 胃病论治奠定了很坚实的基础。张元素的弟子李东垣，因为当时连年的战乱，人们的精神、起居、饮食等因素对脾胃功能有极大的损害，写了名著《脾胃论》从而使 脾胃病论治形成一整套的理论和治疗体系，但李氏主要也只是阐述了脾升清的一面。直到清叶天士，在缪希雍的基础上，明确的提出胃阴学说，这才使脾胃病的治疗 完善。

先贤对脾胃病的论治大体以备，但现中医继承不足，在临床治疗上，要么片面侧重脾，要么片面侧重胃。有的学者通过现代科学的研究，比如对幽门螺旋杆菌的中医治疗等等，看起来是对脾胃论治的补充，但理论上很片面，很多学者基础差，反而误导了很多中医学子。

本人根据自己的个人治学体会，对脾胃病的论治简单的疏理下，有错之处以望指正。

 脾主升清，胃主降浊。这种脾升胃降的对立统一，是人体气机升降的枢纽。胃主受纳，脾主运化，则是指人身体的整个消化吸收功能。先贤“脾胃为后天之本，气血化生之源”，可以说脾胃是人离开母体后生命维持的重要保障。正如刘炳凡前辈所言“脾胃是人体的发动机”。

然人体是一个有机整体，通过五大系统的相互促进，相互制约而维持正常的生命机能。脾胃受纳和运化的机能正常，一样受他脏系统的促进和制约。

肝主疏泄，有调节一身气机的作用。脾主运化的正常功能，得有肝的疏泄，如果肝气郁结（比如心 情不好引起的情绪郁闷）疏泄不力，就会感觉到肚子饱饱的不想吃东西，或者消化不良等情况，这就是中医上所讲的“木不疏土”。如果说肝的疏泄太过，脾胃的运 化功能就会过强，肚子常常会有饥饿感，老是想吃东西。对于这种常常肚子饿，有多人总是觉得胃阴虚，治疗上一味去补胃阴，效果上有时有效有时无效，主要的原 因是没有认识到肝气太强，疏泄太过，过度的消耗了阴血，胃阴才会虚掉。所以治疗上清胃养阴，只是治病之标，真正的根本还是在于肝气太强，气化太过。比如糖 尿病人，很多医生也认为是胃热阴虚，拼命去清清清的，到头来因为长期的吃凉药，耗损了脾肾之阳，糖尿病没有治好，这是临床治疗上非常常见的错误。功能太过 同时消耗的物质基础也就加大，这是现代中医不求医理，套方治疗所带来的严重后果。

肾为先天之本，是人体阴阳的根本。脾胃虚寒（如见吃点冷东西就拉肚子，五更泻，遇寒则胃痛等 等）大家都知道是命门火弱，不足以温脾阳，治疗得以健脾温肾，要把肾阳温补足了，脾的运化功能才能正常，代表名方“附子理中汤”就是健中温下的作用。脾胃 互为表里，治脾不等于治胃，《内经》“肾者，胃之关门”说明了胃的受纳功能和肾的关系很密切，比如肾虚便秘，会引起胃的通降不利，从而影响了胃的受纳功 能。但清朝的傅青主说肾为胃之关门，是以前抄书抄错了，正确的应是“胃为肾之关门”，这话也有理，人之一生，有胃气则生，无胃气则死，脾胃败坏百药难施， 从这角度上来说也是正确。本人认为《内经》中的肾为胃之关是正常的。傅青主通过临床治疗上提出了“胃为肾之关”是对内经理论的补充和完善。无非也只是说明 了先后天互根的重要性而已。

肺主一身之气，临床上脾肺气虚常常并见；肺主清肃，肺清宁则五脏之阴得养，《理虚元鉴》说到 “阴虚统于肺”，临床上肺胃阴虚也常常并存。气为阳，阳主升，肺气足则脾气得升，“清阳走四肢”人才能四肢轻健有力，人的活力很足。所以临床治疗上的很多 名方，比如四君子汤、补中益气汤、升陷汤等，总是以参芪为主药，大补肺气以运中焦。苓术等脾药才放次要地位，无非是去湿以使清阳升得更有利，清阳能更好的 走于四肢。平时一个身体强健之人，受寒湿后人会觉得四脚困乏无力，本人常叫病人吃几小包午时茶颗粒剂，人就会感觉到精神好起来，有力气起来，不是说午时茶 是补药，无非也就是为了去湿解表，湿去则阳得升，表解则肺得宣发，使肺把清阳之气布于全身。肺主治节，不仅仅是对身体水湿的调节，同时对脾升胃降也起到调 节的作用。肺主治节，主要是通过肺的宣发和肃降得到体现的，肺的宣发可以促进脾的升清，肺的肃降可以促进胃的降浊。然肺的宣发有赖于肺气的充足，肺的肃降 有赖于肺的清宁。

心主血脉。对于脾胃病的论治，很多人不会去考虑到心系统方面。我们的中医先贤就说过“暗耗心 脾”，指的是人在长期的思考，会慢慢的耗伤心脾，名方“归脾汤”就是心脾两治的名方。叶天士提出“久病入络”，长期的胃病，会使胃络受损，现在很多报道， “丹参饮子”治疗慢性萎缩性胃炎，这也就是从心主血脉的功能来治疗胃病。长久性的脾肾阳虚的胃痛，单纯的通过健脾温肾的治疗效果不明显，在此基础上加上当 归，效果就大大增强。有时对于脾肾阳虚的胃病，开始治疗没有什么效果，加一味桂枝温心阳，达到补火生土的目的，效果也就立刻明显起来。心为火脏，火能生 土。很多人对这火总是认为命门之火，这是很片面的。

脾胃互为表里，脾的升清和胃的降浊是一对立统一的相互关系，只有正常的升清才能有正常的降浊。脾不升清，清气在下则会拉肚子；胃不降浊，浊气在上，则会呕吐头闷闷重重的上部见病。

所以要治疗了脾胃病，不仅仅的从脾胃这局部来治疗，还应从人的有机整体性来综合考虑，才能达到理想的治疗效果。

脑血管病论治
中医 吴南京

 日期:2010-6-23

善国郎中 22:06:50

我父亲，60岁，有高血压病史三四十年，自从今年1月份开始就嗜睡，流涎，反应有些慢，5月份做检查，双侧脑组织皆有梗塞，我给他输液一段时间，效果不是很好，您看怎么办啊

中医  吴南京 22:08:58

我不了解情况，说不上来

善国郎中 22:11:58

我给他用半夏天麻白术汤加远志薏仁菖蒲，效果不好

中医  吴南京 22:13:14

中医在于辨症下药，没有什么汤不汤的

善国郎中 22:13:29

你看是不是要大补肾精，健脾养心血啊

日期:2010-9-13

善国郎中 20:06:47

吴老师您好，我的老父亲多年高血压，5月份做检查是多发性脑梗，最近又严重了，右侧肢体偏瘫，输液治疗一段时间，现在情况如下：右手无力不能执筷，右腿迈步无力，嗜睡，流涎，有时喝水呛咳，精神差，反应迟钝，大小便时常失禁，舌体大质咯紫暗，胎白润，脉弦数，尺部虚。

求吴老师百忙之中，赐一方以解老父之病痛。

中医  吴南京 20:40:34

把原来的药方发来看下

善国郎中 20:49:33

一直没有吃中药，输液如下

1依达拉奉30mg；2血塞通400mg；3胞林胆碱1.0g，一共输液21天

中医  吴南京 20:50:39

去看下中医吧，说不定会有效的。

善国郎中 20:59:03

为医者不能疗亲疾，为子者不能减亲之病痛，苟活人世啊

中医  吴南京 21:03:48

生黄芪100茯苓50陈皮15姜半夏20石菖蒲10制僵蚕15怀牛膝30丹皮15丹参30山萸肉50菟丝子50制南星10苍术30乌梅30，吃五剂看再说

中医  吴南京 21:03:54

吃五剂试看吧，我看不到人，也只有开这样的方了

善国郎中 21:05:34

我父亲现在语言也有障碍

日期:2010-9-24

善国郎中 20:41:31

您好吴先生，我父亲今晚才吃完的那五服药，情况大致如前，现在最要紧的就是他的大小便，睡中小便自遗，大便睡着没有事，人一起床穿衣，有时来不及去厕所就拉裤子了，舌胖，苔薄白，脉右浮关滑，左虚寸数，病情如上求先生百忙之中再赐良方

善国郎中 20:45:45

我观《四圣心源》中气篇有一句话：肾水下寒而精病，精病则遗泄而不秘。我父亲是不是下焦虚寒，可否加些温补肾阳之药？

日期:2010-9-25

中医  吴南京 10:17:04

生黄芪100茯苓50陈皮15姜半夏20石菖蒲10制僵蚕15怀牛膝30丹皮15丹参30山萸肉50菟丝子50制南星10苍术30乌梅30 炮附子15 。5剂

日期:2010-10-5

善国郎中  20:43:44

您好先生，我父亲已经吃完十幅药了，说话稍微好一些了，还是右手无力，流口水，您看是不是再接再吃啊

中医  吴南京  20:44:57

再吃十剂再说。

善国郎中  20:45:51

我在原方的基础上加20克熟附子，15克补骨脂，15克益智仁，10克远志

善国郎中  20:46:34

他的血压还是偏高，

中医  吴南京  20:47:01

中医看病不能被西医的一个指标所左右的，放心吃去

中医  吴南京  20:47:13

不能一见到高血压就不敢用附子

分析：

我一般在网络上不太为别人开方，主要是为了病人的健康着想。中医讲的是望闻问切四诊合参，加 上中医有不足的地方，比如微观方面的，所以真正要确诊很多病，还得结合现代医学的检查化验报告，以及病理分析等。所以除非到了万不得已我才会开方。此人大 孝，从六月份一直问我他父亲的病，他说到的“为医者不能疗亲疾，为子者不能减亲之病痛，苟活人世啊”。实是感人至深，因我是为父亲之病才去学习中医，实有 些念头。

我父亲，60岁，有高血压病史三四十年，自从今年1月份开始就嗜睡，流涎，反应有些慢，5月 份做检查，双侧脑组织皆有梗塞，右手无力不能执筷，右腿迈步无力，嗜睡，流涎，有时喝水呛咳，精神差，反应迟钝，大小便时常失禁，舌体大质咯紫暗，胎白 润，脉弦数，尺部虚。病人花甲之年，肾气大虚。但同时还有湿阻很明显。治疗得大补下元为根本，兼以治水。

生黄芪、怀牛膝、山萸肉、菟丝子几味合起来重用，以大补肾中元气；茯苓、陈皮、姜半夏、苍术 运脾化湿以绝水这本；石菖蒲、制僵蚕、制南星开窍以去风痰；久瘀多有伏热，病人脉像有弦数出来，得加用丹皮、丹参通络去相火以清伏热；肝主筋，为“摆极之 官”，人的肢体运动，得靠筋的强健有力，肝不足则筋不利，所以重用乌梅敛肝。

悦玄 22:42:00
我感觉是不是应该用点通阳的药，桂附之类？乌梅是何用意？
    悦玄 22:49:05
    地龙适用吗？如果加了地龙那您是怎么想的

中医  吴南京 22:58:47
加用了地龙，效果也好的，但地龙对脾胃不利
    中医  吴南京 22:59:09
    病人是很明显的风，痰，瘀三者互结。去痰这治疗的第一阶段，所以得先着重于脾肾，脾肾一损则湿痰难化。所以治疗这类病要时时考虑到脾的运问题。
    悦玄 23:01:19
    痰与水湿有明显的差别吗 
    中医  吴南京 23:03:13
    有，一是清，一是浊，但清者可利，浊者得化，一治以利，一治以化，完全不同了。
    悦玄 23:06:10
    您从哪判断是痰.舌象不能与水湿相鉴别吧 
    中医  吴南京 23:07:02
    舌像可以鉴别的，痰多见于苔，湿多见于质。
    悦玄 23:09:56
    舌体胖大略紫暗舌苔白滑 
    中医  吴南京 23:11:56
    所以这病人是痰湿两样都有，治疗得利化同时进行。其实六君子汤也是利化同时进行的，就是看则生那方面则以针对那方面为主了。比如五苓散是针对水湿的，平胃散则是针对痰湿了。前方是利，后方是化。不同的。
    悦玄 23:14:20
    对.我开始老觉得应该用真武汤 
    中医  吴南京 23:15:51
    这病人60岁了，是一个老年人，元气大亏，身体大虚病又大实，这种情况治疗起来不能片面去看。得在大补元气的前提下来治疗。
    悦玄 23:18:31
    噢您没用我们课本上学的大补元气的药人参而用黄芪 
    中医  吴南京 23:19:29
    人参主要在于生津，补气的效果黄芪要好。再有是黄芪有能利血脉的作用，而人参没有。对这病人，自然选择黄芪更会合适了。

阳虚湿阻的病人，温得和去湿是治疗的主要方法，但湿重时来温阳，很难让阳气复，所以开始治疗 去湿为先，这时去湿就是温阳。《伤寒论》的真武汤是温阳去湿一起来，但总是以温阳为主。但此病人病程长久，湿去一下，让温动起来了，再配合温阳，效果会明 显得多。所以第一方没附子，第二方加用附子。善国郎中，在原方的基础上加20克熟附子，15克补骨脂，15克益智仁，10克远志此时应用就很合适了。

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