九乡新闻网长沙左岸春天房产证:乙肝治疗 随意换药更易耐药
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乙肝治疗 随意换药更易耐药
<查看评论>大洋新闻 时间: 2011-08-01 来源: 广州日报 作者: 黎蘅
新版乙肝防治指南强调，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药
本报讯 （记者黎蘅）7月28日是第一个经世界卫生组织认可的世界肝炎日。近年来，随着慢性乙肝抗病毒治疗观念的推广，以及医疗保险的覆盖，我国越来越多的慢乙肝患者开始了抗病毒治疗之旅。然而，当开始抗病毒治疗之后，如何能做到长期、规范则成为抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出：在乙肝抗病毒治疗过程中，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药。
患者自行换药比例高达63％
让人担心的是，目前临床上发现，在抗病毒治疗中，随意换药的现象严重。一项关于慢乙肝万人调研数据显示：乙肝患者自行停药或者换药的比例为63%。其中导致换药的常见原因有三种：一、治疗一段时间后发现效果不好；二、即使目前治疗效果好，但因为担心远期耐药，随意换药；三、一旦发生耐药，赶紧换药。针对以上三种情况，专家介绍：目前已上市的核苷类药物中，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点，随意换药不仅远期疗效不好，且会增加耐药风险，导致多重耐药。
半年时效果好：继续使用原药物
在刚开始抗病毒治疗时，很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑，尤其是对于耐药问题，患者往往“耿耿于怀”，更有甚者，即使在疗效好的情况下，仍然担心耐药而随意换药。专家表示：当乙肝患者开始抗病毒后，应记住一要、一不要：要坚持规范监测，不要随意、轻易换药。
半年后疗效不佳：加药优于换药
还有一部分乙肝患者，在开始抗病毒治疗半年后，监测结果发现疗效不佳，但还未耐药，此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑，还是出于耐药担心，往往会开始琢磨换药。专家表示：对于疗效不佳，但还未耐药的患者，以后出现耐药的可能性较大，此时应遵照优化治疗策略——加用没有交叉耐药的药物，可有效预防耐药发生，而不应草率换药。
中山大学附属第三医院传染性疾病科主任医师高志良教授谈到临床耐药时表示，随着时间的推移，发现即使换药后，仍有百分之二三十的病人会出现耐药。因此，越来越多的临床数据表明：加药优于换药。例如，有临床数据显示，在使用拉米夫定类抗病毒药应答不佳时，及时加用阿德福韦酯类药物，并进行定期检测，治疗3年的耐药率为0~1.6%， 8年的耐药率也仅为1%~5%。因此，专家认为，对于某一种核苷类药物应答不佳的患者，加药优于换药。早期联合耐药位点不同的药物，不仅可以提高疗效，还可以降低耐药的发生。