功能性消化不良的中医辨证论治进展

　　功能性消化不良（简称FD），是最常见的消化内科疾病。该病的病因和发病机理至今尚未清楚，西医无特效药，多采取对症治疗，而中医治疗FD获得了满意的疗效。近年来，中医药作用机理的研究也不断深入，取得了一定的成绩。医学敎育网搜集整理现将FD的中医研究进展综述如下。

　　1辨证分型及论治

　　FD属中医胃脘痛、痞满等范畴。病变在胃，涉及肝、脾两脏，目前，尚无统一的辨证分型标准。已报道的FD辨证分型有肝胃不和、肝胃郁热、痰浊中阻、淤血阻络、饮食积滞、寒中胃脘、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾胃阴虚、中虚气滞、脾胃虚弱等。赵凤莲将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%.张淑英提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒中胃脘用良附丸；阴虚胃热用益胃汤；脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤（柴胡疏肝散合二陈汤），随证加减。

　　2固定治法与方药

　　医学敎育网搜集整理常见的固定治法有健脾和胃法、疏肝健脾法、辛开苦降法、疏肝解郁法、理气化淤法等，各医家用药各有特色，具体方法如下。

　　2.1健脾和胃法 卓家和等认为，FD以脾胃气虚为本，气滞湿阻为标，故用六君子汤加味以健脾理气化湿。治疗60例，总有效率为90.0%.孙维峰等用具有健脾温中、理气和胃、升清降浊之功效的升降汤（北芪、草豆蔻、干姜、白术、枳壳、酒川军、竹茹、代赭石、焦槟榔、甘草）治疗50例，总有效率90.00%.李涯松等选择运动障碍样FD62例，用和胃胶囊（百合、白术、枳壳、桔梗、莱菔子等）对其进行治疗，总有效率91.9%.

　　2.2疏肝健脾法 陈寿菲等用四逆散合六君子汤组成疏肝健脾汤，治疗152例，痊愈60例，有效83例，无效9例，总有效率94.08%。金龙汤组方以疏肝健脾为原则，由柴胡、郁金、木香、佛手、枳实、党参、五爪龙等组成。治疗17例，总有效率94.1%。

　　2.3辛开苦降法 许多学者以半夏泻心汤为基础方，将其化裁成治疗FD的有效方剂。有人对FD45例用山楂健脾开胃；桑叶疏散胃腑之风与热，再配合半夏泻心汤中的干姜、半夏辛开散痞；黄连、黄芩苦降清热，寒热互用以调和阴阳、苦辛并进以顺其升降；再以大黄健脾开胃，治愈率为88.9%。有人用法半夏、淡子芩、党参、川厚朴、沉香曲、细川连、干姜治疗FD55例，与对照组（西沙比利）相比，疗效不差于西沙比利。

　　2.4疏肝解郁法 潘腊梅等认为，本病标在胃，本在肝，疏肝解郁就是治本，故选用治疗肝郁的经典方逍遥散以标本兼治，对FD这种功能性疾病进行整体调节。治疗72例，总有效率90.2%.吴永华用柴胡解郁汤（柴胡、白芍、延胡索、白术、半夏、黄芩、酸枣仁、枳壳、丹参），随证加减治疗，治愈6例，显效11例，有效9例，总有效率86.87%.王启之等将FD112例随机分成四磨汤治疗组、西沙必利对照组和两药联合治疗组3组，结果两药联合治疗2周与4周的总有效率分别为82.5%和94.87%，优于两药单独使用。

　　2.5理气化瘀法 中医认为，本病为肝胃不和，气机不畅，临床用药多为理气之方，亦有学者在使用理气法治疗的同时加入活血化淤之品，效果显著。郑森仁用胃动饮治疗100例，方中以枳壳、香附、台乌行气活血；苏木、赤芍、丹参活血化淤；茵陈舒肝升脾之气；代赭石降逆下胃之气，诸药合用疗效较好，总有效率93%.吴敏自拟理气活血汤（柴胡、枳实、香附、川楝子、茯苓、白术、川芎、法半夏、丹参、赤芍、海螵蛸、甘草），治疗42例，总有效率85.7%.

　　2.6其他 加味芍药汤（白芍、甘草、威灵仙、厚朴、木香）随证加减治疗FD，疗效略优于普瑞博思对照组，对缓解上腹疼痛症状显著优于普瑞博思。文万鹏等用六味安消胶囊（土木香、大黄、山奈、诃子、寒水石、碱花）治疗42例Hp阳性的FD患者，其显效率为33.33%，总有效率为95.2%，优于吗丁啉组。并且对Hp有良好的清除作用，其治疗后Hp转阴率为92.9%，优于吗丁啉的77.5%（P<005）。

　　3展望

　　总之，在FD的治疗方面，目前，西医多用促胃动力药，临床应用表明这些药物均有一定副反应，而众多学者大量临床研究显示，祖国医学治疗FD有疗效确切、副反应小的优势，因而具有良好的前景。在今后的工作中，还应该解决辨证分型和疗效标准尚未统一的问题，