销售人员日报表:湿病证治

湿病证治

湿性重浊、粘滞、趋下：

重：头重身困，腰肢沉重，头重如裹。

浊：秽浊垢腻，面垢、尿浊、带下。

粘滞：（1）症状粘滞不爽，舌苔粘腻。（2）病情缠绵。

趋下：水性就下，湿类于水，易伤及人体下部。

湿为长夏主气，与脾土相应，湿邪为患，多因脾阳虚弱，运化失职所致。

湿邪为患的特征性临床表现：重、闷、呆、腻、濡。

为了便于掌握和运用，以寒热为纲，将湿邪为患所致病证分为寒湿证和湿热证两大类，能起到提纲挈领的作用。

一、寒湿证

1、寒湿犯于上焦肺卫

主症：咳嗽喘促，咳声重浊，鼻塞涕浊，恶寒，胸闷，苔白厚腻，脉濡。（上呼吸道感染、鼻窦炎）

治法：宣肺开窍，散寒利湿。（解表祛湿）

方药：湿微者，麻杏苡甘汤；湿重者，麻黄加术汤。

2、寒湿中阻

主症：脘腹胀满，纳呆呕恶，肢体沉重，倦怠嗜卧，或见眩晕、心悸等，苔白厚腻，脉濡。

治法：运脾燥湿。

方药：苓桂术甘汤、甘姜苓术汤、平胃散。

若寒湿中阻，兼见恶寒发热，头痛，恶心呕吐等风寒表证，则以藿香正气散解表化湿，理气和中。

若属寒湿中阻，带脉不固之带下证，则以完带汤补脾疏肝，化湿止带。

3、寒湿留滞下焦

主症：腰腹坠胀，腰肢沉重，眩悸，水肿，小便不利。

治法：温阳化气，利水渗湿。

方药：五苓散。

4、寒湿痹症

主症：身体烦疼，身重恶寒，骨节疼痛，苔白厚腻，脉滑。

治法：解表散寒，除湿蠲痹。

方药：实证选用麻杏苡甘汤，麻黄加术汤，羌活胜湿汤。虚证选用防己黄芪汤，桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。

5、寒湿脚气

主症：足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。

治法：行气降浊，化湿通络。

方药：鸡鸣散。

6、寒湿淋浊

主症：小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

治法：温肾利湿，分清化浊。

方药：萆薢分清饮

7、寒湿郁积肠痈

主症：肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。

治法：温阳逐湿，排脓消痈。

方药：薏苡附子败酱散。

8、寒湿伤血

主症：寒湿伤血诸般病症。

治法：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

方药：五积散。

刘渡舟：“五积散”擅治寒湿伤血诸般疼痛，而有药到病除之妙。（《湿证论》）

9、水寒土湿证

主症：久病寒湿，伤及肾阳，见畏寒肢冷等阳虚见症。

治法：补火生土，温阳除湿。

方药：术附汤，四逆汤。

10、方剂简说：

（1）麻杏苡甘汤，麻黄加术汤。

组成：略

功用：解表散寒，除湿蠲痹。

主治：此二方为寒湿伤表之代表方剂。主治寒湿伤表之咳喘、身痛腰痛、肢节疼痛等风湿痹症而属表实体壮者。

（2）羌活胜湿汤：

组成：羌活、 独活、 藁本、 防风、 甘草(炙) 、川芎各、 蔓荆子。

功用：祛风胜湿。

主治：主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

歌诀：羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。

（3）防己黄芪汤：

组成：黄芪、防己、白术、甘草。

功用： 益气祛风，健脾除湿。

主治：风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

（4）桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤：

组成：略。

功用：温经散寒，祛风除湿。

主治：风湿痹症而见阳虚肢冷者。是防己黄芪汤的深一层治法。也可借用于治水寒土湿诸证。

（5）苓桂术甘汤（甘姜苓术汤、平胃散）：

组成：略。

功用： 温阳化饮，健脾利湿。

主治： 寒湿中阻诸证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。本方为治疗中阳不足寒湿病之代表方。

附：甘姜苓术汤，经典主治为寒湿流注腰脊之腰痛，从其药味组成分析，用力仍在中焦，以温扶脾阳为功。故可用于一切寒湿中阻之证。

平胃散：具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻者。

（6）藿香正气散

组成：藿香、白芷、 紫苏、 茯苓、半夏曲、 白术、 厚朴、生姜、 苦桔梗、炙甘草、大枣。

功用：解表和中、理气化湿（宣化湿浊，调和胃肠）

主治：用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散以芳香化湿药为主，为夏季防病治病常用的药物。

（7）完带汤

组成：白术（30克）山药（30克）人参（6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克）甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2克）

功用：补脾疏肝，化湿止带。

主治：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡、缓为证治要点。（本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。）

（8）五苓散

组成：略。

功用：化气利水、健脾祛湿。

主治：外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。

（9）鸡鸣散

组成：槟榔7枚 陈皮 木瓜各30克 吴茱萸6克 桔梗15克 生姜(和皮)15克 紫苏茎叶9克

功用：行气降浊，化湿通络。

主治：湿脚气。脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿者。或足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。

刘渡舟《湿证论》：宋老（宋孝志）认为,风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病,尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉,流注于四肢关节,久则经络痹阻,寒湿凝滞,气血失和,发为水肿。因肝为心之子,母病及子,故久病寒湿上冲于心,旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下,温经散寒,宣降湿浊为主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方苦降酸收,温散寒湿。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。方中苏叶温散风寒,桔梗开宣上焦,橘皮开中焦之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至达下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。总之,诸药皆主以气,使寒湿之邪,或从汗出而解,或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时,冷服为佳,以从阳注阴,从阴解邪。加减之法:寒重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁;水肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。鸡鸣散是一张名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。

歌诀：鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜，瓜橘槟榔煎冷服，脚气浮肿效果良。

（10）薏苡附子败酱散

组成：薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。
功用：排脓消肿。
主治：肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。现代用于治疗寒湿蓄积之阑尾炎、盆腔炎、卵巢囊肿等。

（11）五积散

组成：苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷、姜、葱。

功用：散寒祛湿，理气活血，化痰消积。

方解：该方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。 综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，该方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。

主治：外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。五积散为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”。刘渡舟：“五积散”擅治寒湿伤血诸般疼痛，而有药到病除之妙。

（12）萆薢分清饮

组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分

功效：温肾利湿，分清化浊。

主治：下焦寒湿之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。现代用于治疗乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊下注者。

二、湿热证