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升阳益胃汤临床应用举隅
时珍国医国药 2000年第3期第11卷 临床报道
作者：马维庆
单位：马维庆（江苏省江宁县中医院 211100）
升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》，该方由黄芪、人参、甘草、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成。具有健脾化湿，升阳益气的功效。治疗“脾胃虚，怠惰嗜卧……食无味，大便欠调，小溲频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和”等证。笔者循辨证论治原则，宗“异病同治”之旨，临床运用于消化系统之外的疾病，取得良效，兹不揣浅陋，就正于同道。
1 荨麻疹案
易某，男，38岁，工人。1996-03-26初诊。患者1个月来周身起红色疹点，尤以四肢为多，奇痒难忍，夜晚更甚。经驱虫、抗过敏、镇静等处理后，不见好转，来我院就诊。诊见两下肢轻度浮肿，纳食不香，大便日行2次，质稀，舌苔薄黄，脉弦滑。脉证合参。此系肺脾不足，风湿热邪郁于肌肤腠理之间。治以东垣升阳益胃汤：党参10 g，生白术10 g，黄芪15 g，川黄连5 g，法半夏6 g，羌活、独活各5 g。防风5 g，柴胡5 g，白芍10 g。3剂后痒势已退七八，浮肿消，原方再服3剂，巩固疗效。随访未发。
按：荨麻疹的中医治疗一般以祛风、燥湿、清热为大法，而我们认为荨麻疹的发病部位在皮肉之间。该病与肺脾胃有密切关系。诚如《诸病源候论》所说：“肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。”升阳益胃汤乃东垣名方，具有运脾胃，益肺气，升阳发泄，能使湿热化而病邪退，阳气升，而风疹消的作用。经过临床观察，凡属脾肺不足、外受风邪，内蕴湿热所致的荨麻疹，以此方治疗，确有良效。
2 睑废案
宋某，女，45岁，农民。1997-04-15就诊。患者1个月前无明显诱因自觉上眼睑低垂，睁之无力，多方诊治，未见明显疗效而来我院求治。诊时见面色少华，神疲乏力，两眼上睑低垂，下睑浮肿，纳食不香，大便烂日1至2行，舌淡苔白腻，脉细。四诊合参，证属脾胃虚弱，气虚湿阻。治当健脾化湿，益气升阳。方选升阳益胃汤加减：党参30 g，生炙黄芪各30 g，白术10 g，羌独活各10 g，陈皮5 g，姜半夏6 g，茯苓20 g，泽泻15 g，柴胡10 g，升麻10 g，防风10 g，炙甘草5 g，生姜3片。药进5剂，纳食有增，右眼上睑低垂有所缓解。上方化裁，再进15剂，两睑活动自如，下睑浮肿亦除，纳佳便调，随访1 a未发。
按：古代眼科学者认为，眼睛之所以能视物，主要是五脏精气蕴合，上注于目的关系，把眼分作五轮，五轮内合五脏，脏有所病，必现于轮。《证治淮绳*五轮》曰：“肉轮者，目脾是也……土为五行之主，故四轮亦为脾所包涵。”按照五轮与脏腑的关系，眼睑属内轮，为脾所合，我们根据五轮学说与脏腑相合的原理，在治疗此疾的过程中认为应重在健脾化湿，益气升阳。方选升阳益胃汤恰合时宜。脾气充盛，水谷精气才得以上荣，灌济于目，目得所养，而药到病除。
3 附骨疽案
华某，男，54岁，工人。1997-12-04就诊。患者右腿腓肠肌处木硬漫肿，有一1 cm×2 cm大小溃疡，深可见骨。曾摄X片示：慢性化脓性骨髓炎。多方诊治，久未收口，而来我院求治。诊见其右小腿皮肤暗褐，溃疡处肉芽组织不新鲜，中心色暗红，有少许稀薄分泌物，纳差，倦怠乏力，大便欠稠，夜寐不安，舌淡苔薄白，脉沉细。此系阳气不足，气血亏虚，湿毒内结。治拟提升阳气，补益气血，渗湿托毒。方选升阳益胃汤化裁，佐以外治。药用生黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，炒当归10 g，玄参30 g，川牛膝10 g，防风10 g，羌活、独活各10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，川连3 g，木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。药进7帖，患者精神明显改善，小腿局部肤色转红，溃疡处有新鲜肉芽组织生长，上方加减再进20余贴，溃疡逐日缩小，渐至收口。
按：患者由于长期溃疡，久不收口，损耗气血，正虚不能胜邪，以至邪毒深陷，一味清热解毒定难奏效，而当补益气血，利湿补气托毒外出。正如《疡科心得集》中去：“务须宣热拔毒，大补气血，培养肾胃，滋补根源。”脾主肌肉、四肢，故方中重用黄芪补脾益气；佐以党参、白术、当归益气健脾养血；茯苓、泽泻、防风利湿健脾；玄参、川连清热解毒；牛膝、木瓜通络引药下行，直达病所。诸药合用，共奏奇效。
时珍国医国药 2000年第3期第11卷 临床报道
作者：马维庆
单位：马维庆（江苏省江宁县中医院 211100）
升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》，该方由黄芪、人参、甘草、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成。具有健脾化湿，升阳益气的功效。治疗“脾胃虚，怠惰嗜卧……食无味，大便欠调，小溲频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和”等证。笔者循辨证论治原则，宗“异病同治”之旨，临床运用于消化系统之外的疾病，取得良效，兹不揣浅陋，就正于同道。
1 荨麻疹案
易某，男，38岁，工人。1996-03-26初诊。患者1个月来周身起红色疹点，尤以四肢为多，奇痒难忍，夜晚更甚。经驱虫、抗过敏、镇静等处理后，不见好转，来我院就诊。诊见两下肢轻度浮肿，纳食不香，大便日行2次，质稀，舌苔薄黄，脉弦滑。脉证合参。此系肺脾不足，风湿热邪郁于肌肤腠理之间。治以东垣升阳益胃汤：党参10 g，生白术10 g，黄芪15 g，川黄连5 g，法半夏6 g，羌活、独活各5 g。防风5 g，柴胡5 g，白芍10 g。3剂后痒势已退七八，浮肿消，原方再服3剂，巩固疗效。随访未发。
按：荨麻疹的中医治疗一般以祛风、燥湿、清热为大法，而我们认为荨麻疹的发病部位在皮肉之间。该病与肺脾胃有密切关系。诚如《诸病源候论》所说：“肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。”升阳益胃汤乃东垣名方，具有运脾胃，益肺气，升阳发泄，能使湿热化而病邪退，阳气升，而风疹消的作用。经过临床观察，凡属脾肺不足、外受风邪，内蕴湿热所致的荨麻疹，以此方治疗，确有良效。
2 睑废案
宋某，女，45岁，农民。1997-04-15就诊。患者1个月前无明显诱因自觉上眼睑低垂，睁之无力，多方诊治，未见明显疗效而来我院求治。诊时见面色少华，神疲乏力，两眼上睑低垂，下睑浮肿，纳食不香，大便烂日1至2行，舌淡苔白腻，脉细。四诊合参，证属脾胃虚弱，气虚湿阻。治当健脾化湿，益气升阳。方选升阳益胃汤加减：党参30 g，生炙黄芪各30 g，白术10 g，羌独活各10 g，陈皮5 g，姜半夏6 g，茯苓20 g，泽泻15 g，柴胡10 g，升麻10 g，防风10 g，炙甘草5 g，生姜3片。药进5剂，纳食有增，右眼上睑低垂有所缓解。上方化裁，再进15剂，两睑活动自如，下睑浮肿亦除，纳佳便调，随访1 a未发。
按：古代眼科学者认为，眼睛之所以能视物，主要是五脏精气蕴合，上注于目的关系，把眼分作五轮，五轮内合五脏，脏有所病，必现于轮。《证治淮绳*五轮》曰：“肉轮者，目脾是也……土为五行之主，故四轮亦为脾所包涵。”按照五轮与脏腑的关系，眼睑属内轮，为脾所合，我们根据五轮学说与脏腑相合的原理，在治疗此疾的过程中认为应重在健脾化湿，益气升阳。方选升阳益胃汤恰合时宜。脾气充盛，水谷精气才得以上荣，灌济于目，目得所养，而药到病除。
3 附骨疽案
华某，男，54岁，工人。1997-12-04就诊。患者右腿腓肠肌处木硬漫肿，有一1 cm×2 cm大小溃疡，深可见骨。曾摄X片示：慢性化脓性骨髓炎。多方诊治，久未收口，而来我院求治。诊见其右小腿皮肤暗褐，溃疡处肉芽组织不新鲜，中心色暗红，有少许稀薄分泌物，纳差，倦怠乏力，大便欠稠，夜寐不安，舌淡苔薄白，脉沉细。此系阳气不足，气血亏虚，湿毒内结。治拟提升阳气，补益气血，渗湿托毒。方选升阳益胃汤化裁，佐以外治。药用生黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，炒当归10 g，玄参30 g，川牛膝10 g，防风10 g，羌活、独活各10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，川连3 g，木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。药进7帖，患者精神明显改善，小腿局部肤色转红，溃疡处有新鲜肉芽组织生长，上方加减再进20余贴，溃疡逐日缩小，渐至收口。
按：患者由于长期溃疡，久不收口，损耗气血，正虚不能胜邪，以至邪毒深陷，一味清热解毒定难奏效，而当补益气血，利湿补气托毒外出。正如《疡科心得集》中去：“务须宣热拔毒，大补气血，培养肾胃，滋补根源。”脾主肌肉、四肢，故方中重用黄芪补脾益气；佐以党参、白术、当归益气健脾养血；茯苓、泽泻、防风利湿健脾；玄参、川连清热解毒；牛膝、木瓜通络引药下行，直达病所。诸药合用，共奏奇效。
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