铁路高压线:“痛风”的治疗、防范

­ ●发病成因 ­

从西医的角度来看，痛风是人体对普林的代谢失调或尿酸的排泄减少，造成血中尿酸增加，尿酸结晶沉淀在关节中，而促使关节发炎肿痛。典型的患者是中年男性，在夜间睡眠时因为下肢关节的剧烈疼痛而惊醒，发病的关节有明显的发热、发红与肿胀，而以大脚趾关节为最常侵犯的部位。 ­

从中医的观点来看，痛风是属于中医「痹证」、「白虎历节风」的范围，而过多的尿酸则是一种不该有的「痰浊」、「湿浊」，是以中医认为原发性痛风的主因在于先天性的脾肾功能失调：脾的运化功能有缺陷，所以痰浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄量少缓慢，以致痰浊内生。此时如果又酗酒暴食、劳倦过度或关节遭受外伤，则会促使痰浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。 ­

­ ●治疗 ­

在治疗上，西医常用秋水仙碱、消炎镇痛剂以及抑制尿酸生成的药物来处理痛风病人，基本上疗效不错，但是过敏体质及肠胃不适的副作用颇为常见。事实上，中医也有许多方药可以处理痛风，像是急性的痛风关节炎发作，可依病情选用当归拈痛汤、上中下通用痛风丸、白虎加桂枝汤或四妙丸等，通常可取得不错的疗效。 ­

­ 另有一类痛风病人是属于虚胖水肿的体质，亦即是肥胖而肌肉松软，易流汗、常疲劳、常感腰以下沉重，甚至劳累后即出现下肢水肿，这类病人可用防己黄芪汤加减来控制尿酸，也多少能达到减重及改善疲劳的效果。而研究文献也指出，土茯苓、萆薢可降低血中尿酸浓度，薏苡仁、泽泻、车前子、大腹皮、茯苓皮等中药则有助于尿酸的排泄，这些药物经过适当的配伍后，可用于痛风的间歇期来降低尿酸。 ­

­ ●食疗方 ­

痛风患者对饮食一定也要有所讲究，基本上要多喝水少喝酒，尽量不要吃嘌呤含量高的食物如内脏、小鱼干、吴郭鱼、白带鱼、四破鱼、虱目鱼、鱿鱼、干贝、牡蛎、高汤、黄豆芽、芦笋、香菇等，家畜肉类食品及豆类的嘌呤含量也不少，不宜多吃。但是痛风患者也不是什么都不能吃，像蔬菜水果类则多吃无妨，以下也介绍两道有助于痛风患者的食疗方： ­

­ 一、薏仁粥 ­

取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。 ­

二、冬瓜汤 ­

取冬瓜三百克（不连皮），红枣五、六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。 ­

­ 痛风是一种嘌呤代谢异常，使血中尿酸增高，所引起的全身性疾病，主要表现为反复发作的关节疼痛，累及的关节以第一跖趾关节最多见，一般下肢多于上肢，小关节多于大关节。 ­

反复发作的病人，在关节、皮下及其他组织可看见痛风石，巨大痛风石甚至（可达数厘米）局部皮肤变薄，呈橘皮色，甚至关节附近的骨质出现穿凿样破坏。痛风患者常伴有肥胖，高脂血症，冠心病，糖尿病及肾脏损害（表现为肾结石、慢性肾炎改变）。近10年来，在国内，该病渐有年轻化的趋势。 ­

­ 痛风病有如下几个特点：

①男性多见，男女发病之比约为20：1。 ­

②关节液可查到尿酸钠结晶，如取不到关节液，滑膜活检也可协助诊断。 ­

③血尿酸明显升高。 ­

④耳壳、尺骨鹰嘴处，胫骨关节或足部可见痛风石。 ­

⑤X线片可见关节旁骨质多发溶骨性破坏。 ­

­ 中医认为，痛风多见于肥胖的中老年男性，病因多系平日嗜酒，恣食肥甘厚味，体力劳动与体育运动较少，加之年迈脏气虚衰，脏腑功能失调，其中以脾肾两脏清浊代谢的紊乱尤为突出。由于痛风是一种反复发作、慢性进行性疾病。虽然西药秋水仙碱，别嘌呤醇等可以迅速控制症状，降低血尿酸，为该病特效药，但有些高血尿酸仍难以下降，根治亦极为困难，停药则往往复发，且副作用较大，难以长期坚持服用。 ­

­ 痛风病的患者可试应用中医药进行治疗：中医药治疗仍以降低血尿酸，缓解症状，控制发作为目标，且当根据不同病期辩证论治。急性发作期，着重消热利湿，对少数热象不著，反现寒象者，又当温经散寒；间隙期，以利湿祛痰浊为主；慢性期以补益肝、脾、肾为要。 ­

各期均可辅以活血化瘀之法。如急性发作期，起病急骤，多于夜间发作，罹病关节常见拇跖关节剧痛，不能盖被，红肿，少数病人伴有发热、脉数、苔黄。治宜清热利湿，止痛活血。方用苍术、黄柏各10克， ­ 川牛膝15克，薏米20克，银花藤20克，延胡索、当归尾各10克，蒲公英15克，滑石20克，水煎服。并用鲜野菊花、鲜芙蓉叶，等分，捣烂如泥，加生大黄粉20克，调匀，敷于患处，每日一换。急性发作期，经治后剧烈的关节疼痛缓解以致消失，至下次急性发作，此期间称为间隙期。间隙期最初常见为数月或数年，以后发作次数逐渐增多，间隙期逐渐缩短，受累关节数目增多，发作时间延长。间隙期受累关节时时疼痛，红肿不明显或无红肿，无发热，舌象和脉象不定。治宜利湿祛痰浊，活血通络为法。方用土茯苓20克，生薏仁30克，白芥子10克， ­ 泽兰10克，车前子、鸡血藤、川牛膝各15克，威灵仙12克。 ­

­ 现代研究认为，车前子、地龙、山慈姑等有一定的排尿酸作用；秦艽、威灵仙等，可解高尿酸性疼痛。以上两期病人均可在辨证基础上选用。此外，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷。病程中应调节饮食，不宜进食高嘌呤食物如动物肝、脑、肾、鱼卵、海味等，严格戒酒，宜多饮水，使尿量每日达2000ml以上，以利尿酸排出。 ­

劝导病人做到生活有节，起居有常，慎寒热，以防外邪侵袭。适当参加体力劳动，文娱体育活动，防止体重超标，过于肥胖。节制房事，免乏肾精。这些对减少或终止本病急性发作，至关重要。 ­

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，它的要害是血液中尿酸过高，由于尿酸的沉积而累及肾脏、关节等器官。 ­

对痛风除了综合治疗外，在自我保健方面，合理的饮食对防止病情的发展起着至关重要的作用。鸡蛋、牛奶不含嘌呤，绝大多数蔬菜（菌类、菠菜、扁豆、芦笋、豆类除外）、水果含嘌呤甚少，可以放心食用。对含嘌呤很高的食物，如动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜和各种肉汤等，当然应“敬而远之”。 ­

­ 但对含嘌呤“不太高”的食物应该区别对待，因为嘌呤是亲水性物质，以鸡为例，如果将鸡肉用水煮后，鸡肉中的嘌呤约可减少一半，弃汤食肉，不失为聪明的办法；吃豆腐而不吃黄豆，也是同样的道理。当然，还要注意适量。 ­

­ 痛风病人不宜饮酒，因饮酒会造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排出有竞争作用。啤酒尤其不能饮，因啤酒中含有较多核酸，核酸经过代谢，最终分解为尿酸。 ­

国外医学家主张，如患者控制饮食、停止饮酒，肥胖者通过调整饮食减肥，并多饮水，则相当多的痛风病人在不服用降尿酸药的情况下，血尿酸也有可能自然降至正常水平。 ­

­ 患者虽可服用降尿酸的药物（包括排尿酸药苯溴马隆和抑制尿酸合成药别嘌醇），但如能通过合理饮食而使尿酸自然降下来，那当然是最理想不过的了。饮食的一般原则是避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等一级和二级高嘌呤食物。饮食搭配以三级和四级为主。需要严格戒酒，以防急性发作。为促进尿酸排泄宜多饮水，使尿量每天在2000ml以上。饮食计划要综合制订，既要减少嘌呤摄入，又要营养全面，防止从一个极端走向另一个极端。 ­

下面介绍一个低嘌呤饮食方案供患者参考。 ­

(1)免食动物内脏，如心、肝、肾、脑、胰。每周两餐肉类，每餐80g，可选下列任何一种食物：肉、鱼、家禽。 ­

­(2)每日服05～1kg牛奶以补充蛋白质。 ­

­(3)中等量减少下列蔬菜类：蚕豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。 ­

(4)可食用各种果类制品。 ­

(5)可食用各种谷类制品。 ­

(6)饮食要注意三高(高蛋白、高维生素、高纤维素)和三低(低脂、低糖、低盐)。 ­

食物中嘌呤类含量知多少？坦率地讲，目前尚无令人满意的食物嘌呤类含量的分析资料。本文所列举的资料，取材多来自未经烹调的食物，且未确定分析食物嘌呤含量方法。过去所谓痛风患者不能食用豆类制品是不科学的方法，因为人们分析了豆类食物中嘌呤含量并不高。这说明了随着分析方法的完善，也许有些资料需要重新修订，但有胜于无，作个参考也有价值。 ­

­ 一级：每百克食物中含极大量嘌呤(150～1000mg／每100g)。常见的有：酵母、胰脏、鲱鱼卵、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、心脏。 ­

二级：每百克食物中含大量嘌呤( 75～150mg／每100g)。常见的有：凤尾鱼、咸猪肉、 ­鹅肉、鳕鱼、松鸡、肝、肾、野鸡、羊腿肉、鸽肉、小牛肉、马哈鱼、扇贝肉、鲑鱼、火鸡、鹿肉。 ­

三级：每百克食物中含中等量嘌呤(最多75mg／每100g)。常见的有：芦笋、鲈鱼、牛肉、脑、酸苹果、鸡肉、鸭肉、比目鱼、火腿、羊排、牡蛎肉、猪肉、兔肉、鱼卵、虾、 舌、花生、内脏和豆类。 ­

四级：每百克食物中所含嘌呤微不足道或无嘌呤体。常见的是：茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可茶、各种乳类和乳酪、蛋类、各种脂肪、黄油、海参、鱼翅、面粉、谷类、鱼子酱、糖、蜜汁、各种坚果、蔬菜类(除豆类外)、鱼肝油等。 ­

­控制饮食对痛风病人有何作用？ ­

(1)减轻体重：许多痛风病人体重过重，可通过适量限制热卡的摄入，以逐步达到标准体重。但不适当的限制饮食和减轻体重反而会促使痛风发生。 ­

(2)饮酒的危害：许多痛风病人习惯于大量酗酒，急性过量饮酒可使高尿酸血症急性发作，慢性长期饮酒可刺激嘌呤产生增加，导致高尿酸血症。 ­

­(3)防止急性发作：大部分患者都有饮食诱发的经验体会。无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发 作的状态，患者在医生的指导和预防药物的使用中，计划饮食的建立将有助于避免急性发作。 ­

­(4)嘌呤负荷的减少：嘌呤类饮食可增加体内尿酸库的负担和增加尿液的排泄。痛风患者即使在应用排尿药物的同时，也应该限制饮食中嘌呤食物。但饮食控制应该什么程度才算恰当？因为严格地限制嘌呤食物的摄入，血尿酸浓度下降也有限，从这个角度讲，严格的饮食控制嘌呤并不十分必要。但无节制的饮食会诱发痛风发作这也是不争的事实，况且作为一名中老年的痛风患者常常伴有高脂血症、血糖偏高或糖耐量降低和高血压等病，这些疾病本身就需要控制饮食，何况您还患有痛风呢？! ­(5)控制高甘油三酯血症：痛风患者中约有75%的病人有高甘油三酯血症。控制措施就是减轻体重、饮食控制和服用降血脂药。