九乡新闻网钩针a字拼接裙子图解:★活用经方扶阳辨治咳嗽 整理：正耀
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1藿香 3钱 止呕
2连翘 3钱 疏风
3牛蒡子 3钱 利咽散肿
4荆芥 3钱 祛风解表，医治感冒
5防风 3钱 祛湿止痛
6桔梗 3钱 开宣肺气，祛痰
7甘草 1钱 调和药性
8菊花 5钱 明目
9生姜 3片 祛风，止呕，止咳
10北杏 3钱 止咳平缓
11川弓 3钱 活血行气
入冬以来，流感、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病增多，这些病的主要症状多表现为咳嗽，如治之不当，常迁延不愈。咳嗽不仅是呼吸系统疾病的重要症状，也是中医学的一个病，张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中有不少条文辨治咳嗽，如果辨证准确，用活经方，不仅见效快，而且疗效非常好。 病案一：唐某，男，80岁。咳嗽、咳痰、喘息伴大汗1月余，加重1周。2009年11月19日初诊。有慢阻肺，肺心病史，寒冷季节时经常犯病。1月前，因受感冒发病，频频咳嗽、咳痰，伴胸闷喘息，去某医院诊为慢阻肺，肺部感染，心力衰竭，住院输液12天，用过甲强龙针剂，出院后不久，又发咳、痰、喘，动辄加重。1周前，天气骤寒，诸症加重，咳剧时伴全身大汗，非常痛苦，求治。诊见：精神萎顿，不时剧咳、咳白色黏痰伴喘息，阵发性胸闷心慌，疲倦乏力，畏风怕冷，咳时大汗，口干渴而不欲饮，无口苦，双踝部轻度凹陷性水肿，纳差，眠差，二便可，舌质暗，舌体胖大、苔白腻，脉沉细弱。
四诊合参，乃太阳、少阴、太阴合病，阳虚寒盛，阴阳不和，痰凝饮阻。治宜温阳祛寒，调和阴阳，祛痰蠲饮。方予桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁：炮附子(先煎1h)18g，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g，厚朴、杏仁、苏子各18g，清半夏、茯苓各30g，肉桂10g，红枣7枚(掰开)，4服，日1服，水煎分2次服。二诊：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷心慌减轻，出汗明显减少，仍困倦乏力，服第3服药后夜间两次流鼻血，第4服药减半量服用。笔者告诉患者这是阳回阴化的祛邪反应，不要怕，可继续服用，原方炮附子加至25g(先煎1.5小时)，加干姜30g，继服4服。三诊：精神渐好，诸症明显减轻，夜间已可安睡，没有再流鼻血，上方炮附子加至30g(先煎1.5小时)，又服8服，诸症消失。 按：患者年高久病，素体虚弱，复感风寒之邪而引动宿疾，表证未解，邪又入于少阴、太阴，既有营卫不和，又有阳虚寒盛，痰饮内阻，乃新感与宿疾兼见之证，宜表里同治，但重在温阳治本，故以桂枝加附子汤扶阳解表，一则温经祛风寒之邪，二则复阳固卫表止汗。合以桂枝加厚朴杏子汤以桂枝解肌祛风寒，调和营卫，以厚朴杏子通降气机，平喘止咳。合以半夏厚朴汤并将苏叶易苏子，意在加强化痰饮而止咳，降逆气而平喘之力。肉桂温肾助阳，《本草纲目》引《别录》谓其“利肝肺气，心腹寒热，冷疾，……出汗……咳嗽”，加之以益命火，消阴寒。附子具纯阳之性，《本经》谓其“主风寒咳逆邪气，温中”，二诊、三诊加重炮附子的用量在于加强扶阳祛寒，温化痰饮，降逆止咳之力。
病案二：黄某，女，68岁。咳嗽、咳痰半月余。2009年11月26日初诊。有慢性支气管炎史，经常发病。半月前，因感冒而诱发，发热，咳嗽，咳痰，曾输液5天，加用过地塞米松针剂，发热退，但咳嗽，咳痰逐日加重，入夜更甚，特别是凌晨4点左右，咳嗽频剧，常咳至上气不接下气。去某医院诊为慢性支气管炎伴肺部感染，多方治疗效不明显，求治。诊见：精神差，乏力，面色晦暗虚浮，阵发性剧咳，咳白色清稀痰，咳剧时喘促气短，畏冷，无口苦、口干、口渴，无汗，纳差，眠差，二便可，舌淡嫩，舌体胖大，舌苔白腻水滑，脉沉细数。
四诊合参，证属太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒盛，痰饮上逆。治宜温阳降逆，化痰蠲饮。方予麻黄细辛附子汤合小青龙汤化裁：炮附子6g，炙麻黄、细辛各12g，桂枝、白芍、炙甘草、五味子、陈皮各15g，清半夏、茯苓、干姜各30g，肉桂6g，3服，日1服，水煎分2次服。二诊：诸症明显减轻，夜间咳嗽次数减少，仍畏寒，将原方炮附子加至9g，肉桂加至10g，继服4服，诸症悉除。
按：患者咳嗽入夜加重，显系阳虚寒盛之证，白昼为阳，入夜属阴，素体本虚寒，又用激素伤阳，太阴阳虚则饮停，少阴阳虚则寒盛，阳不胜其阴，故入夜加重，而凌晨之时阳气未振，阴寒较盛，故咳嗽尤甚，此乃太阳表寒未解，太阴、少阴阳虚饮停之证。一诊方予麻黄细辛附子汤，扶阳解表，温化痰饮，笔者体会，病侧重在上焦，小量附子即可奏效。合以小青龙汤表里双解，侧重于化痰蠲饮。《汤液本草》谓肉桂“补命门不足，益火消阴”，加之治本以疗夜间咳甚之证。陈皮辛苦温，《本草纲目》引《别录》谓其“清痰涎，治上气咳嗽”，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，加之用于寒痰咳嗽，可增强疗效。二诊仍有夜间咳嗽，畏寒，故稍加重附子、肉桂之量以加强温补下焦之力，方证对应，故仅服7服即见显效。
体会：上述两案或因喘息，或因发热，都用过肾上腺皮质激素(地塞米松，甲强龙)，滥用激素，最易耗伤人体元阳，引邪入里，肾阳亏损常可致使水不归壑，泛为痰饮，冲肺而咳。所以辨治此类咳嗽必须重视扶阳治本，“益火之源，以消阴翳”。
病案一方中附子与半夏合用并不会产生相反作用，因附子不是乌头，只是乌头块根上所附生的子根，可据证与半夏在复方中合用，《金匮要略》中的“附子粳米汤”即是附子与半夏同用的范例。实践证明，对于外寒内饮而阳虚寒饮较重者，小青龙汤加附子疗效的确很好。
病案二的细辛量用至12g，已突破前人所谓“细辛不过钱”之线，实际上，“细辛不过钱”主要指用散剂。《本草纲目》有细辛“若单用药末，不可过一钱”之说，而入煎剂则没有此限，可据证而适当加量。《伤寒论》中小青龙汤细辛用三两，量就较大，且与麻黄、芍药、干姜、炙甘草、桂枝等量，可见，张仲景用药并未认为细辛过钱有毒。笔者临证体会，细辛一味，按《伤寒论》用法，辨证应用，以复方入药，煎汤使用，用量稍大一些，也是非常安全的。