金融风险管理师年薪:凤翅医话——高热不解用石膏

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樊正阳 .pcb{margin-right:0} 05年8月1日下午，我的一个堂叔来找我给他的大哥看病。大伯已经八十二了，平时身体就不怎么好，身材瘦小，年轻时就有个外号叫“鸦片烟”。七月的天正是暑热季节，老人怕热，电扇对着吹，这不就搞病了，发烧不退。到附近诊所打了几天吊瓶，药劲儿一消，热又复来，去医院一查，只是血象高，没有其他的问题，住院又打了七八天针，这个热就是退不下去，慢慢的也不想吃喝了。医生说这样下去，一旦有并发症就危险了，让家人作好最坏的打算。兄弟姐妹们也觉得是不行了，只好回家了，过了三日就让叔叔来找我看看还有救吧。诊脉微数，看舌红苔厚微腻，唇干。迷迷糊糊不叫他也不知道喝水，就是喝也沾沾唇并喝不多。现在四点多钟了，查体温39度，摸前胸后背烫手，越扪越烫，手脚倒是不怎么热，有点怕冷，还盖个毛毯。这多日吃的很少，大便也几天没解了，小便解的很少还很黄。我想这个热已十多日了，应该口干舌燥，津液丧失的厉害的，怎么苔还是腻的呢？想必是液体输多了造成的，人老了心脏功能就不怎么好，这不双脚已肿到小腿了。俗谚男怕穿靴，女怕带帽，所以姊妹们就觉得快不行了。问上午烧不烧，出不出汗，说后半夜烧会退一点，上午只是37度多一点，，到中午以后都慢慢上来了，这个时候最高，一直烧到十一二点。打针的时候有汗，回家烧高了不吃退烧药不出汗，吃安乃近就出汗，还出的多。分析分析，阳明旺于申酉，气热无疑，有一分恶寒就有一分表证，气热就该吃白虎，有表还该解表。想是这样想，我还是推说把握不大，大姐说反正都这样了，心也尽到了，死马当活马医，你都下药试试吧。回到诊所，取石膏一大块敲碎，称60克，知母、花粉各15克，甘草10克，抓大米一把，米熟汤成，过滤取1200毫升，再用荆芥30克、薄荷20克、连翘15克、滑石30克、白通草6克，用白虎汤煎，大火烧开后只煎十来分钟，取约800毫升。用滑石者不但清热也解水湿，通草利水通阳气。嘱每次只喝二两，不超过二小时一次温服，经常摸摸前胸后背，若是润的就说明得汗了，改三小时喝药一次。第二日下午6点多钟我又去看，体温只是38度多一点，身上一直汗几几的，口渴要喝米汤。原方如法再投一剂。不过三日，如秋风送爽，暑热立退，脉静身凉，二便通利，知饥索食。脚上的靴子也脱了。

白虎汤素来有大热、大汗、大渴、脉洪大四大之说，无此四者当禁之，这个在仲景也没有的说法不知是从何得来，也不便去考证了。但却给医者戴上了枷锁，畏白虎真的如虎，不敢贸然使用，即使用，石膏也是很少量，如履薄冰，就连温热大家吴鞠通也有“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细，不可与也，脉沉者，不可与也，不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”之戒，发热之证脉见浮弦而细者、脉沉者自当别论，然汗与渴不可与白虎不尽见得。吴老夫子这样说可能也有他的意思，就是用白虎不宜孟浪。治热病，常常舌干和汗出热不解者，我就用石膏，量多量少要看体质强弱和热邪的程度。仲景言“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，又言“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。对这样的条文理解要举一反三。大寒药本易害胃，配伍宜讲究，若大便不实可以花粉、石斛之类代知母，或加生山药护胃。张锡纯先生大声疾呼“石膏凉而能散，有透表解肌之功，外感有实热者放胆用之，只胜金丹”。近代京城名医孔伯华先生对四时温热多以伏邪论治，必须清透疏解，往往在温热初起即投石膏，对石膏运用独具慧眼，世人称为“石膏孔”。大凡热病初起，苔白或黄、见舌红或边尖有红点，口干者即可用石膏，有表而无汗者加以辛透芳香，不一定见大汗、大渴、大热、脉洪大。若渴加人参以生津是为仲景法度。若到高热神昏，斑黄狂乱才投石膏无异丢槁撵船。用石膏要取白净者打碎入煎，药成稍沉淀一会再过滤，勿取质以害胃。熟石膏只可外用以收敛，断不可内服。

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