九乡新闻网金丝楠木阴沉木拍卖:如何学习医案
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 06:56:51
如何学习医案
医案是学习医疗经验，提高技术业务水平的重要手段之一，历代医家为我们留下了大量的医案，最早的医案可追溯到扁鹊仓公，在《扁鹊仓公列传》中就记载了数则医案，也有人认为《伤寒杂病论》就是一部医案，但是这一论点尚未被所有医家接受。历史上对后世影响较大的医案有江瑾的《名医类案》、魏之琇的《续名医类案》，叶天士的《临证指南医案》、柳宝诒的《柳选四家医案》、丁甘仁的《丁甘仁医案》、何廉臣的《重订广补名医类案》，当然还有诸多著名医家的医案，解放后的医案验案更是数不胜数，我个人认为有两部医案是比较好，一部是秦伯未秦老的《清代名医类案精华》，另一部余赢鳌、高益民两位编著的《现代名医类案选》。
医案的特点：
医案是治疗某个病人患某种疾病治疗过程的真实记录，包括症状、体征、舌象、脉象、不同时间的辨证分型、治法、处方的全过程。但是它具有以下特点：
1、 医案与我们现在所写的病历不同：医案是病历记录的集约化，记述主要脉证、检查及重要有鉴别诊断意义的症状体征，对于与本病无关的情况全部删除。
2、 医案所选的病例具有代表性：有的是疑难病，有的是少见病，或是常见疾病但非教科书上的治疗方法，或是某种药物的特殊治疗，或是常用药物而非常规剂量，或非常规服药方法。我们仔细看看，很少有人将症状典型的普通风寒感冒用荆防败毒散或荆防达表汤治疗的录入医案中。也很少有将典型麻黄汤证列入医案的（专门研究伤寒的医家除外），因为这些疾病在教科书中已经写得很明白。
3、 用药的特殊性：许多病案记载的病证是临床常见病，但是常规治疗方法无效，而用其他治疗方法有效的，或对某一疾病在寒热、虚实辨证并不明确，由于仔细检查而由一个症状或体征对辨证起到决定性作用的。
下面谈一谈如何学习医案
首先我们要看医案的分类，医案的分类又按照中医的科别分类的，如《现代名医类案选》，即按照内科、外科、妇科、儿科、眼科、五官科分类的；有按照疾病的类别进行分类的，古代的大部分医案是按照这种情况分类的，如《名医类案》、《续名医类案》、《临证指南医案》等即分为中风门、痹症门、水肿门等等；又按照方剂分类的，如《经方临床经验选》、《经方实验录》等，就分麻黄汤证、桂枝汤正等等。现在的中医医案也学起了西医的分类方法，如心脑血管病、胰腺炎、胃炎等等，医案在临床中浩如烟海，每个人的精力有限，所以我们搞哪科，就可以多看哪科的医案。
其次要看医案的内容：拿过一本医案书，首先首先将医案内容全部看完，先不要急于看辨证、治法及医家的处方。而是我们自己首先对该病案进行分析，自己有一个初步的判断，无论是病因病机、辨证、治法、处方抑或取穴都要在脑子里捋出一个头绪，然后再看一看医案的作者是如何治疗的，找出自己的判断有哪些与医案有出入，分析原因何在，是否在辨证的过程中自己有疏漏的地方，再看一看医案治疗的效果如何？如果自己治疗疗效会如何？
第三、看清代以前医案，我们会发现许多病案没有症状，只有诊断、证型或病因病机这时我们要知道该患者的可能症状、舌脉情况以及预后。
第四、看按语，按语有一部分是作者本人所写，通过这些我们可以发现作者的清晰地诊疗脉络；有一部分是其弟子所书，因其弟子大多能够了解其师之诊疗思路，基本能够反映治疗者的处方遣药规律以及其学术思想。通过按语我们可以掌握许多治疗该病的思路及方法。如叶天士的《临证指南医案》中的按语直到现在仍被许多内科教科书所引用。
第五、对于医案所记述的内容敢于用批判的眼光去对待，如有的医案在初期治疗效果不好，我们可以用批判的眼光看一看辨证是否准确，如果不准确，我们应该辨为何证？如果用别的方法是否可以提高疗效，所用药物的药性药理是否是否合理，如调成别的药物是否疗效更好？
第六、看古人医案经常出现许多的引经据典，而我们有些书是没有看到过，或是看到过却没有留意的，所以经常出现不甚明了的情况，这时我们可以记下这些论述，回头再找经典著作翻阅一下，通过经典的学习，可以对病案有深入的理解。还有在看古代医案时我们可以想象一下这种病在现代医学中相当于或近似于何种疾病，以便我们以后看到此类疾病时多一条诊疗思路。
以上仅为我在读医案时的点滴体会，不当之处，敬请指正。
谢谢！