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【引用】魏长春临床真言 +薛师姐经方医学言论录+冠心病可以看出来+解读“四脉定证”

醫學 2011-05-01 14:24:57 阅读16 评论0   字号：大中小 订阅

本文引用自放下《魏长春临床真言 +薛师姐经方医学言论录+冠心病可以看出来+解读“四脉定证”》

魏长春临床真言

北辰星

 

1．治病以调和内脏矛盾为主
       
《金匮要略》日："若五脏元真通畅，人即安和。"五脏元真即五脏的真气，即人之元气。人患病时，体内阴阳的正常关系失去平衡，五脏功能不能协调或相互矛盾，所以，治病总方法以调和内脏矛盾，此即《金匮》所言。人身若能五脏元真通畅，就能不生病、少生病。
       
2．论同病异治和异病同治
       
中医治病与西医不同者，西医以病名与化验为用药标准，中医以病人体质及受病原因为用药要旨。所受外感六气或内伤七情成病同，但病人体质有阳脏阴脏寒热燥湿之不同，地区有南北之分，性情有刚柔之别，工作有体力劳动和脑力劳动之相差，思想有开达和抑郁之各异，特别是受病原因不同，治法亦随之大有区别。譬如同一身热，有因受风寒而发热，有因受风温而发热，以及因感受暑湿发热或因郁怒火升，有因食积痰积，有因疲劳、有患内痈，有因伏气晚发，需详究病因论治，切忌见热用凉，当知病名同，病因异，应辨证论治，同病异治。
       
至于异病同治，其理由即在"治病求本"的基础上，以及从病人体质虚实，采取异病同治方法。譬如病人元阳虚，卫阳不固，容易感冒，咳嗽鼻塞；脾阳虚弱，容易停食，则腹痛泄泻。这两种病虽不同，一是呼吸系统疾病，一为消化系统疾病，但二者的病因都是由于元阳不足，故可同用保元汤（黄芪、党参、炙甘草、肉桂）温补元阳进行治疗。卫阳固，腠理密，毛窍开合及时，抵抗力强，病邪不易侵袭；脾阳足，运化有力，肠胃消化吸收健全。病症虽不同，但病人体质虚弱相同，故可以异病同治取效。
       
又如实证，湿火上升，头痛牙痛，发热，口臭；或湿火下注，大便闭小便赤，腹胀作痛。二证虽一上一下，病象不同，但同属湿火为患，湿热化火，热重湿轻，都可用凉膈散，表里双解，湿化火降，诸病皆愈。
       
3．治外感以解表为第一要义
       
治外感，不管是风寒还是暑湿，总的方法以解表为第一要义，虽分别药性，以辛温治风寒，辛凉治温热暑湿，但总的疗法是逐邪外出，使表邪仍从表解。所以古人有言："善治者治皮毛"，逐邪外出，不留病根，不使外邪内陷为首要。临床实践证明，治外感病需从里达表，切忌见高热强遏，每逢天气变化，旧病复发或加重，若因复受新感所致，亦以透达为主。
       
4．邪在气分可用益胃透汗。邪在血分可进清胃透汗
       
叶氏《温热论》云：邪在气分，法宜益胃以化汗。《伤寒论》有服桂枝汤后，令啜热稀粥以助汗。这都是取胃中水谷之气旺，能化汗驱邪，这是伤寒与温病的从胃治法，用意相同。
       
若邪人营血，可用清胃方法，待胃热清，元气振，邪从血分外出，转达气分；或从胃清，伏邪能化汗，使新感之邪与血分伏邪分离，便是转凶为吉，化险为夷的治法。
       
5．治外感与内伤并病要分别虚买
       
外感证宜表散，内伤证宜疏补，此乃一般常规，外感与内伤并病，宜用和解。李东垣用补中益气汤，就是用升麻柴胡姜枣治外感，参术芪草治内伤，佐当归调血，橘皮和中，此是邪少虚多的治法。后人制方，参苏饮用二陈汤和中为主．用苏叶、葛根、桔梗、前胡、姜、枣解表，枳壳、木香疏之，党参补中，虽为外感挟内伤是虚中夹实，有气滞痰湿交困之象，不宜重补，宜和中达邪。从这两方大意，可以明了辨体质用药之重要。
       
至于内伤外感合病的治法，一般来说，内伤大致宜补养，外感宜疏散。内伤体挟外感宜分理。外感重于内伤者，则以外感为主，兼治内伤；内伤重于外感者，则以内伤为主，兼治外感。以咳嗽为例，有需专治外感者，有需专治内伤者，有需外感内伤兼治者。如咳嗽初起，诊断是风寒犯肺，应用辛温药表散，专去肺经之风寒，重则用麻黄汤，轻则用苏叶、防风、杏仁等，汗出邪达，咳嗽即解，此是专治外感法。如肺虚久咳，兼见便溏腹痛，可用黄芪建中汤，补脾以益肺，此是培本治法。若肺阴不足，久咳痰中带血，司用琼玉膏治之，此是金水兼滋，肺肾同治法。若内伤体兼风寒外感，脉象弦紧，舌淡光滑，咳嗽气喘，寒热，宜用标本同治，如小青龙汤合贞元饮法，补肾纳气解表。如肺阴不足，兼受外感风温，可用自拟方清肺六二汤养肺胃阴液，清外感温热，是顾本解表并治法。其余各脏内伤外感同病甚多，临床亦当注意辨治。
       
6．治伏暑宜拨动气机疏通血络
       
伏暑为病，至深秋而发者，始见于叶氏《临证指南医案》，霜未降者轻，霜既降者重，冬至后尤重，或竞存伏至来春始发者。由于秋暑过酷，冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《临证指南》所说更甚，调治之法尤难，非参芪所能托，非芩连所能清，惟借轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络为妥善治法，若稍一呆钝或猛浪，则非火闭即气脱矣。发表则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直攻则便易溏泻，辛散则唇齿燥裂，此用药之难也。其为病也，竞有先次发疹，又次发斑，而病始轻者，亦有疹斑并发。又先便黑酱，次便红酱，终便淡黄粪，而热势始退者，王孟英所谓如剥蕉抽茧层出不穷．真阅历精深之言也。
       
按照缓缓拨醒其气机，疏透其血络，临证常用鲜水芦根、白茅根、人参叶、益元散、大豆卷、鲜淡竹叶为主，酌加对症药。宣肺气用蝉衣、瓜蒌皮，开胃用无花果，平肝熄风用钩藤、桑叶、白菊，凉血解毒用玄参、银花、蒲公英之类，合乎轻灵方义。
       
7．治疟不善，留邪有三害
       
王孟英尝说，治疟不善有三患：一是邪留肝络，则为疟母（现代所谓脾脏肿大）；二是留邪伤脾，变成疟臌；三是久疟损伤肾阴，成为疟劳。这都是医者不研究疟疾所感暑湿之邪的重轻，与本身秉体的寒热，有无兼挟痰湿。只知截疟，使邪无出路，从三阳经内陷入三阴经，损伤肝脾肾，变成难治之证。
       
王孟英善治外感化疟，主要在分清营卫气血及兼症夹症，使真气不伤，邪从外达，无留邪为患。王孟英还说，临证必先辨其病属何因，继必察其体质何似，更当审其有无宿恙，然后权其先后之宜，方可用药，自然服药有效，而无后患。
       
8．治食积成病要分辨有无表邪
       
消食之药，多为消滞与攻下之品。但首先要明辨，有表邪者，宜用解表化滞法，表邪外达，食滞自然消化。亦要分辨病人秉体寒热燥湿之不同，阴脏阳脏之区别。寒体食积，赛如水中之冰；热体积食，好象炉中之炭。所以治食积，要问明所伤何物？寒食积如吃了寒性饮食物成病，消食药宜兼温化，古人泻寒积药用巴豆霜，取其温下。如吃了热性食物成病，应当用凉散药或清下药，常用生萝卜汁，既能清热，又能化食，不药之药，最为适宜。没有鲜萝卜的时候，可用栀豉汤代替，另用生大黄、生甘草，开水泡出汁，加入药内同服，效果颇为理想。
       
9．外损病是因虚体外感误治所致
       
外损的病症，是内伤虚体，感受风寒暑湿成病，医生只顾体虚，一味呆补，不兼用驱逐病邪之药，使病邪得补反而牢固不出；或注重逐邪，专用克削攻泻药，大伤元气，肝肺胃内脏受损伤，不虚做成虚，非损造成损。这都是因误药造成损症，病名外损，是因外感留邪成损。
       
譬如伤风感冒咳嗽，是轻微的病症，不明白咳嗽是本身元气驱邪外出的道理，反而用成药止咳，留邪不出，成咳嗽久病，加以体虚，造成肺痿症。病在初起时，应用和解，仿古人用参苏饮方法，驱逐风寒，略兼补气养液之品同用，使外邪驱逐，真元不受损伤。
       
若受暑湿成病，感觉发热，胸满头眩，腹胀纳钝，先进炒盐泡汤探吐，去其胸膈热气痰涎，后用栀豉汤加鲜荷叶煎汁服，清解暑湿，能使病愈无后患。
       
凡治虚体病症，时时想到急病兼虚，要慎食荤腥油黏生冷，使内脏清洁为要。
       
10．治慢性病要病人耐心勿躁
       
尝遇许多病人，不肯忍耐，欲求速效，杂药乱投，使病症反而增重。《内经》说："静则神藏，躁则消亡。"大凡神经性的病，以及肝炎胃病，都要内脏安静，肝火不妄动，使精神内守，意志安宁，饮食有味，夜能安眠，自然病能渐瘥。阴虚火炽的遗精，肝阳上升的头晕、头痛，亦要静心勿躁，才能逐渐向愈。
       
患阳痿早泄病症，尤其不能心急求速效，要听其自然，若服药求速效，妄图勉强纵欲，岂知精髓不足，勉强行房，反而早泄，即使成孕，亦不能保胎安宁，即使生育，孩子亦不健康，这都是因无耐心之害。
       
11．对虚弱体患者治疗以和解为主
       
虚弱体患者治疗总则，须辨所患新病的原因，分清是内'伤，还是外感；所患旧病与新病有什么关系，要将新感驱逐出去，不使内留，同时又要保护元气，不受表散的影响。古人有和解治法，就是讲驱邪固本，表里兼顾的治法。
       
治虚体患者，必须注意保元气，逐邪外出为首，还要注意用药，勿败胃，勿伤脾作泻，亦勿可呆补，使胸腹胀满。用药既要疏通气机，又要做到不耗气，不伤液，轻可去实，拨动气机，同时又使患者精神安定，夜能安眠，缓以图治，虚损弱体自然能病愈转强。进一步说，久病患者，病型已乱，治疗应从调和脾胃为主，但有"健脾阳"、"和胃阴"之不同，必须检查从前起病原因，所服药物，损伤气液程度。伤气者治脾阳，伤液者养胃阴，同时还要检查目前病状与胃纳、睡眠、二便等情况，为治脾治胃的标准。
       
久病不痊，胃纳无味，可用所喜的食物诱之。治久病以扶元保胃气为主，要少用毒性药。伤于情志的病症，必须缓治，用轻剂芳香药调理。
       
12．上下交病治其中凡遇久病，脏腑气血都受损害，治宜辨其体质属阴属阳，分别阳虚治脾，阴虚治胃方法，使中气足胃纳强，诸病自然渐愈。若不顾脾胃，只知见病治病，发现一种病用一种药，杂药乱投，病难好转，脾胃反败，致成不治者多矣！李杲（东垣）治病，以脾为重，叶桂（天士）治病，调胃为先，能得治法纲要，百病皆愈，值得后人仿效。
       
譬如病人有泄泻遗精，头晕失眠，及肝炎胁痛，这就是上下交病，宜治其中。可用参苓白术散（西党参、白术、茯苓、炙甘草、淮山药、白扁豆、苡仁、莲子、陈皮、砂仁、桔梗），此方能治多种病，但以治中焦为主。这就是中医治病，以整体为主的道理。
       
13．致病因素皆因郁结，治病方法以开郁达闭
       
内伤病，以气郁、血滞、湿困、痰闭为主因；外感病，亦因先有内郁，后受外感，因患者气机郁滞，无力抵抗外邪以致成病。外科所患疮疖亦因气血瘀郁不流通成病。故日无郁不成病，治病总方法，以流通气血为首要。
       
故寒凉药退热，宜佐活血通络疏滞药一二味，以免热退湿遏，留邪为患。
       
14．开郁安神为治梦遗的主要方法
       
肾主闭藏，肝主疏泄。梦遗失精，病本在郁，郁则生火，使神不守舍，精从下漏。青年在发育时犯手淫，最可怕。因他所遗之精，是秉承失天所来之精，中年交合所泄之精，是饮食水谷所化之精，是后天水谷精华所成，是日生之精，与先天秉受之精有天渊之别。治先天之精甚难，首先要戒妄想，忌烦躁，待内脏安定，神静气平，使精能固．只靠服药，效果甚微。
       
15．临病人问所便也是治病一法
       
凡患慢性病服药久而无效者，可以问其所好，若对病无危害，不妨放松忌口。如水肿服药忌盐已久，人困倦，可以吃些咸味，引开胃口；病湿热症久，忌荤腥，可吃些鲜味，引开胃纳。能进食，病自然能瘥。机械刻板，严令忌日，反而有害。古人云："瞄病人问所便"是有深刻意义的。
       
病者服药有起反应之事，亦须问明。若病人讲服某药不利要头眩作吐或吃了某药要失眠，魏老就依病人主张除去某药，亦是问所便的办法。特别是神经性病症，合其意则和，违其意则逆。
       
16．治疗结核病用"保原有，去本无"的方法
       
治疗结核病亦用"保原有，去本无"这个方法作治疗方针。先研究其致病原因，再研究其虚实程度。治疗其咳嗽失血蒸热盗汗遗精失眠诸症，同时还要清除其体内不应有的瘀血、顽痰、败精、蒸热。用药不在于呆补，主要使气血流通、眠安纳佳、胸脘宽畅、二便通调为目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸热勿使败胃，消顽痰勿可伤津液，治遗精要注意开郁调气。使人身水火相济，阴平阳秘。
       
饮食要以清汁滋养，蔬菜亦富有营养，大忌重脂肪厚味填补，增虚火，生顽痰。
       
17．中医治疗糖尿病以调养元气为主
       
糖尿病是中医消渴症中下消病类。中医治此症，不特别强调禁食糖质甜味，亦不强调限制食量，一般多从强壮病人吸收运化能力人手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然全愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运；肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感；脾阳输布，津液自生，能止消渴。因此治此病主要在协调整体阴阳水火平衡，不求速效，缓以见功。
       
18．治疗肝炎，急性以汗下和解为主，慢性以调和肝脾为主
       
肝炎是西医病名，分有黄疸和无黄疸之别，亦可根据感染病毒不同区别。西医依据血液化验结果以定病名与治疗。魏老治肝炎病症，从急性慢性来区别。治急性肝炎应以汗下和解为主，使邪从外解，不犯内脏；治慢性肝炎，以调和肝脾内脏矛盾，使气血平衡，达到五脏通畅、气血调和。同时辨其血分有无伏邪，透达气分湿热，清解血分瘀热，使内脏邪尽，病能转愈。还要查其有无兼症夹症，亦宜兼顾。治肝炎要根据《金匮要略》见肝治脾的道理，"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"。所以治肝炎病症用药，要特别保护脾胃，勿使受伤而成肝硬化；若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆补，亦不可猛攻。
       
19．治腹水以通调三焦气化为主
       
中医治腹水，从整体治疗出发，以通调三焦气化为主，使脾肾元阳充足，小便自然畅通。亦适用于"保其所固有，去其所本无"，保其原有精气神三宝，去其体内不应有的败质废物。腹内积水要去掉，切勿损伤精气神，强行放水及用毒性药物泻下，大伤元气，易成坏证。故用药必须取利避弊，权衡得失。
       
20．肝硬化初起治法用运大气法流通全身气血
       
肝硬化是现代医学病名。魏老治此症分别病体伤阳与伤阴之不同，辨证论治。此病初起腹胀满闷，常用《金匮要略》桂甘姜枣麻辛附子汤，运大气法，流通全身气血，使瘤积逐渐软化消散，再用柔肝养血，扶助元阳以培本。待其病体自己发挥抗病力，再从张洁古"养正积自除"治则，取缓和见功，不用克削伤元气的泻药，时时注意保护元气，使病有出路。
       
臌胀病原因甚多，主要靠病人元气能运行，魏老经多年实践体会，认为见臌休治臌，调其肝脾气，首要运大气。《金匮要略?水气篇》桂姜枣草麻辛附子汤，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推动病人本身元气，驱病邪从小便出，病治愈而无后遗症。
       
喻嘉言在《医门法律》中言及：用运大气治水方法，惟恐足太阴脾之健运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其腑膀胱之气化不行。仲景所用方药，立于无过之地，可信，可师。
       
21．胁痛与低热以留瘀在络居多
       
胁痛是络中留瘀，低热亦与血脉失于流通有关。其病都因外感发热，遗留余热未清，血液流通受阻，成瘀积为病。所以治胁痛以消瘀通络，退低热常佐活血通络，使伏邪有去路，忌进呆补。
       
22．产后恶露不下有二因
       
魏玉璜讲产后恶露不下，有二因：一因瘀滞，宜行；一因血虚，宜补。瘀滞属实，其人平日必有气郁及瘀滞，产后发现腹痛，恶露不下，脉象弦涩，舌淡红，边有青黯痕，面黄腹痛。以生化汤加减治疗，药用当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。
       
血虚者，其人平日胃纳不佳，生化力弱，常有头眩晕脑胀失眠，低热，脉象细软，舌质淡红。以保元汤加味。药用生黄芪、西党参、炙甘草、肉桂粉、红枣、炮姜、红花等治疗。若有小孩哺乳，增加漏芦、通草，兼通乳汁。23．小儿伤食成痉与惊风不同
       
王孟英日，小儿之病，因于食滞者多，胃不和则卧不安，阳明实则谵语，身热，筋抽搐掣动，面红多汗，甚则热深而四肢厥冷，舌苔黄腻，口渴唇红，而世人辄作惊风治疗，每致病症变重。
       
中医治此病，注重原因疗法，查出因食滞挟外感，还要分别感受风热与风寒，分别辛凉与辛温不同来解表。食滞亦要区别，是停积米麦，还是油黏，选用不同的消导药。如见痉厥抽搐，身热便闭，要消食积，兼治抽搐，用枳实栀豉汤合调胃承气汤，加僵蚕、钩藤，解表里消积滞并进，有举重若轻的疗效。
       
24．疡证因气血阻滞成病
       
管荣棠日：凡外感六淫，先作内病，如伤寒发汗不彻，温热分解不清，余邪逗留为内痈，为痞结，为流注，为附骨疽，皆因内有伏热，外被寒凝所致，即胸背等痈，亦由湿热上升而成，所谓营气不从，逆于肉里，发为痈肿，若云阴虚火炎，而生痈疽者少见。总而言之，外疡不外气血阻滞，即损伤致病，亦是血凝气滞成病。（见《潜斋医学丛书?归砚录?卷二》）
       
据管氏所讲，一般疡证疗法，亦宜透达，忌用凉遏，可见凡病皆宜驱邪外出，勿使内伏，留邪生根。
       
25．辨发痈脓防有内科性外科病
       
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，则为发痈酿脓。诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上热者为有脓，不热者为无脓。按外痈，发于外，尚有外形可见，惟内痈，更宜留心。故无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之知痛，每夜发寒热，要防内痈，以其外不现形，最能误人。故知咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆痈，能食、胃痛、夜间寒热之胃痈，腹痛脚不能伸之肠痈，还有身痛寒热，将发流注，腿痛内溃之附骨疽等，皆须细心辨证，防有内科性外科病，要防生内痈。辨之明确，治以温通气血，忌用寒凉药遏伏。
       
26．治病必须细审病因大忌滥用成方
       
如治浮火者，当引火归原，乃指肾脏虚寒，非治别脏之火。类中风用地黄饮子（熟地、山茱萸、五味子、苁蓉、石斛、麦冬、石菖蒲、远志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、红枣），乃治少阴纯虚之证，非治风火痰瘀之中风。虚劳用建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖），乃治阳虚脉迟舌淡之证，非治阴虚火旺之证。
       
治病必须细审病因，切忌滥用成方。我们用古方要明白古人当时治病立方之意，一忌呆搬成方不知变化；二忌取该方一二味主药即名某汤。治病用成方加减，亦要有组织、有规律，要明白方义。
       
27．治病靠人身自然疗能。用药要乘势利导
       
俗话说："有病不医，反得中医"，这就说明自然疗能的意义，魏老晚年将自身作研究，遇小病不服药，病亦自愈。如感冒风邪咳嗽，使病邪从咳出，从上出，眼目红赤而病愈；或从下行，大便泻热灼溏薄粪。一二日后病痊愈，极少服药，更不杂药乱投。
       
若不明自然疗能，见感冒咳嗽，即用止咳成药；见便泻即用止泻药；见目赤即用消炎药。这都是舍本求末，没有查清病源，及其病因，违反乘势利导方法，反而使病情变化，甚致留根，因此必须注意这个道理。
       
28．见泻休治泻，脏邪从腑出
       
临床上常遇内伤体挟外感症，发热，大便泻泄每日多次。若用辛温苦燥，解表止泻药，泻减少，引起咽喉痛，痰中带血，身热，舌绛红糙苔黄，脉促，此乃秋燥症。泄泻乃肺热移于大肠，脏邪传腑，自寻出路，今用药阻其出路，热上攻，故见喉痛痰血之肺脏病。故凡遇身热泄泻，当明白"病邪自寻出路"之理，大忌见病治病，不究病因。

 

薛师姐经方医学言论录
1、我发现在40至55岁之间的水肿，在排除肾源性、心源性、肝源性、甲减、水电紊乱等器质性疾患后，中药与八味解郁汤加白术、泽泻、赤芍等效著。
2、爱好经方积滞胃痛大柴胡汤加硫苦案：用八味解郁汤合除烦汤加制军，枳实，效著且安全，不过需三至五帖。
3、咳嗽与寒密切相关，特别是小孩，应在柴朴汤中加干姜五味子或桔梗；而成人则需在柴朴汤基础上加味，如加玄参、桔梗、麦冬或干姜。注意饮食忌坚果类、海鲜类。
4、黄褐斑求教贴：调血水无效那就改为调气呀，或调血，方如八味解郁汤加白芷、当归、赤芍；或八味活血汤亦可。
5、甲亢贴：黄师一般会用柴胡加龙骨牡蛎汤，但我们医院的西医内分泌主任一直指出应用龙骨牡蛎的争议性。我一般以八味解郁合除烦汤先调理，并建议中西结合治疗，监测甲功与甲状腺超声。
6、临床发现用柴胡桂枝汤加细辛、干姜治疗过敏性鼻炎效著，减去细辛疗效会变差，除减少了分泌物的产生外，我觉得它降低了机体对温差的敏感度。应用当归四逆汤也说明了这个问题。
7、我认为相同的人在不同的年龄段因地、因时而出现体质的改变是可以的，在临床中表现得很明显。
8、外强中干的人比比皆是，穆铁柱是个运动员，过度地运动对气血绝对不利，我倒是建议常服黄芪桂枝五物汤，小剂量的。最近在临床上发现体质的兼夹性或多重性，难以简单概括，当然先抓西瓜，后捡芝麻，中秋后的中药有明显改变，多虑多思的病人实在太多，希望各位同道要多食秋梨与石榴呀！
9、神经内分泌系统的病症，以温胆汤为主，其加味方如导痰汤、十味温胆汤临床疗效很明确。
10、临床上用甘草泻心汤加桂枝、肉桂治疗溃结效著。但平素口服些参苓白术散也挺好的。我在临床上所见溃结患者，一般都是应用过抗生素、柳氮或强的松等效差求助于中医，与复发性难治性口疮一样我选择了上方，这类疾患的体质均是寒热错杂，虚实夹杂的，视病情把握黄连黄芩与桂枝肉桂的比例。
11、失眠患者真是多，今天我19点收工，失眠患者有近10人次，感觉女性更多些，应用黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均轻松治愈，应用桂枝茯苓丸发现腹诊与舌诊真的很重要。黄连温胆汤合酸枣仁汤、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗失眠如何鉴别：就是半夏体质与柴胡体质的区别呀，，我一般一眼能感觉，可能我还是从痰与气的角度出发的，舌苔与脉象也如此支持，而应用酸枣仁汤我觉得并非一定见“肝血虚”了。
12、感冒后期余邪不清，我一般主张用和法，忌用一路清，特别是桔梗量偏大了，你有没有发现黄师建议小儿用半夏厚朴汤量是不大的。
13、除烦汤是针对热证而设的，如口渴、咽干，唇红干，鼻出血，心烦等，热的部位一般偏上。柴胡加龙骨牡蛎汤是针对精神神经系统疾病患者的，症状如胸满，心烦，易惊，脐腹动悸，谵语，失眠等。两者一般不放在一起比较。
14、八味解郁汤合酸枣仁汤治疗神经症效果不错的，特别在江南地区。
15、八味解郁汤：能用这个方子的病人体质一般较好，以实为主，若有下利倾向则可加山药、薏米，一般不必担心理气过度，若虚实差不多或以虚为主，则要换方了，以半夏泻心汤为主了，亦可加柴胡、枳壳等。所以我认为在辩证时考虑那个为主方非常关键。
16、我发现凡哮喘患者，不管年龄大小，几乎都言剑突下不适，非涨非痛，时诉心跳，于是呼吸科医生均查心电图、心超、心肌酶谱甚至心脏CT，结果均为阴性，当然在抗生素、解痉、化痰的西医治疗下咳嗽、气急有改善，但剑突下不适有的依然存在，于是胃镜检查：浅表性胃炎，于是出院。来中医科求诊，发现他们睡眠有不同程度的差，于是与八味解郁汤合酸枣仁汤治疗，剑突下不适消失，再用柴朴汤、半夏厚朴汤等治疗。所以在治疗哮喘病人时要兼顾调肝气养心安神。我觉得排脓散（排痰散）亦是调肝肺之气。
17、关于应用大柴胡汤原方我个人认为辨病与辩证相结合，但需要中病即止，一般在半月之内，之后的转方以柴胡剂为加减及可。不必过分拘泥。
18、我觉得柴苓汤这张方子很平，肿瘤后期病人使用很适宜，不管他的舌苔如何，若小黄腻也可，主要看舌质，胖、大、暗或略紫、边有齿痕等，病人的体征中可有“水”的症状，如胸水可致胸闷、气急，少量腹水而致腹胀等，眩晕、双下肢水肿等。方中桂枝不可减之，切记！

冠心病可以看出来

北辰星

 

现在死于心脏病突发的人越来越多，其中最大的原因就是他们并不知道自己患有心脏病。一些人年年体检，就是检查不出心脏的问题，于是便误以为自己很健康，不幸某一天，他的心脏病突发，在毫无准备的情况下离开了人世。有些人会说西医不是有心电图吗？不是有CT扫描吗？不是有血管造影术吗？....遗憾的是，这一切手段只能在心脏病发作时才能检测到异常指标。如果心脏病没有发作，只是存在巨大风险，所有仪器和设备都只会诚实地说谎。 
实话告诉你吧，现在西医有50%的心脏病是无法检测出来的。有的人会说，西医那么多先进设备都检测不出心脏病来，难道中医的望、闻、问、切就有办法了？我可以肯定地说：有！而且准确性还很高。 
我一直将“有诸内，必形诸外”作为自己学习中医的最高准则，既然心脏有病，必定会表现在外表，就看有没有火眼金睛了。我望、闻、问、切了几十年，总结出了一套诊断冠心病的方法，第一个方法就是前边讲过的“冠脉沟”。冠脉沟位于耳垂上，根据中医藏象学，，耳垂部位属肺经和心经区，所以耳垂上的变化能反映心脏。这听起来有些抽象，西方科学家的理论要具体一些，他们认为耳垂中有很多毛细血管，心脏供血不好，这些毛细血管就吸收不到足够的营养，就会形成皱纹，也就是我说的冠脉沟。冠脉沟是一位中医前辈教给我的，准确性相当高，我观察过200名冠心病患者，准确率高达90%。 
除此之外，还有一个重要的观察点，就是舌下静脉。你不信可以回家对著镜子看看，舌头的下面有两条静脉，正常人的舌下静脉略微有点颜色，不是很明显。但如果这两条静脉的颜色侵深，发黑或者发紫，那就说明你的心血管有了问题，你患心脏病的慨率就很大。 
人的嘴唇、指甲等也是心脏最好的观察点。心脏气滞血淤，人的指甲就会发蓝发紫，嘴唇也会发紫。所以，如果嘴唇经常呈青紫色，或者手指甲、脚趾甲呈青紫色，也要当心冠心病找上门来。 
另外，不要忽视身体的各种疼痛。典型的心绞痛大家都知道，但也有些人是非典型性疼痛，比如胃疼或者是肚子疼，还有牙疼、背痛、左上肢痛等，少数人还会觉得下颌疼。这些疼痛都有可能是心脏病的征兆。大家可能会纳闷，心绞痛怎么会表现为胃痛或者牙疼呢？这些部位虽然离心脏较远，但却通过手少阴心经和手厥阴心包经与心脏相连。所以，不相信中医经络的存在，你就无法解释这些现象，也不能成为一名好医生。 
耳朵、舌、指(趾)甲和嘴唇是诊断冠心病的重要观察点，尤其是冠脉沟和舌下静脉，如果这两处都出现了征兆，那么，患上冠心病的可能性就极大，有时候就是100% 。反之亦然。我在抢救病人时，总是习惯性地先看一看病人有没有冠脉沟。如果有，病人多半是心脏病突发；如果没有，则可能有其它病因。 
一次，阿尔巴尼亚的外交部长在晚宴上突然晕倒，我们把他抬到后台急救。许多人认为他是心脏病突发，我仔细地观察了他的耳朵，没有冠脉沟，我又给他把脉，发现他的心脏跳动很好，我想一定另有原因。心电图出来后，结果正常，印证了我的诊断。于是，我就问他的随行人员：“部长先生以前有没有过敏经历？”随行人员恍然大悟：“有，他酒精过敏。”于是，我立刻给他注射了５毫克地塞米松，不到10分钟，他就苏醒过来了。原来，他不能拒绝茅台酒的诱惑，连喝了三杯。 
还有一次，我们的一位女外交官从欧洲访问回来，到新疆的时侯吃了些东西，结果拉肚子很厉害，医护人员就给她打了一针阿托品，但是他们没有看清药剂量。阿托品有两种，一种５毫克一针，一种20毫克一针。20毫克只用于解救农药中毒。他们给外交官打了20毫克的那种，然后人就不舒服。。后来我们到机场去抢救的时候，她已经昏迷了。其它医生都怀疑她是心脏病突发，我仔细观察了她的耳垂，两个耳朵都没有冠脉沟。量血压没有问题，心脏也跳动得很好，心电图正常，于是，我就果断地排除了心脏病突发的可能。可是她胸口发红，瞳孔已经放大。仔细询问医护人员之后，我才知道她是阿托品中毒了，马上给她注射了解阿托品的约，然后用救护车送到医院，三天后她就出院了。 
你们看，通过冠脉沟来判断病情多么重要。如果你不懂这些中医知识，人一昏倒，你就认为是心脏病发作，然后进行抢救，岂不误事！ 
身为保健医生，不仅要学会不用仪器判断病情，而且还得学会不用药来抢救，因为你不可能整天背著药箱、拿著仪器满大街跑。前年春节，我从浙江老家探亲返京，上车不久，就听见列车广播室说紧急求助，16号车厢有人病倒了。我当时在３号车厢，离16号车厢较远，再者，春运期间，人满为患，找个能站稳脚的地方都困难，要想从３号车厢到16号车厢确实不容易。我想自己也一大把年纪了，就让年轻的医生去处理吧。可谁知过了一会儿，列车广播室又开始第二次紧急求助看来这车上是没有别的医生了，我只能赶紧挤过去了。 
原来是一位50多岁的中年人，他趴在座位上，已不能动弹。我一把脉，发现有几次早搏，我马上就觉得：他是心脏出了问题。于是，我立刻给他按摩手厥阴心包经上的内关穴，接著是手阳明大肠经上的合谷和曲池穴。大约过了10分钟的样子，他渐渐苏醒过来，长长地舒了一口气。我没有停下来，继续给他做心前区按摩。又过了10分钟，给他把了下脉，心脉除了虚一些之外，一切都正常了。根据我的经验，病人已经没有危险了。这时，我才问他是不是有早搏，他说以前医生说有，但不太严重。我又问他：“你是不是没有吃饭？脉很虚啊....”病人听完我的话后一下就流出了眼泪：“老人家，您真是神医啊！我是着急到北京看望孩子，这几天一直很累，从昨晚到现在都没睡觉，也没吃东西。刚才我心慌、头晕、恶心、想呕吐，就跟要死了一样，多亏碰见了您。”这时，列车长也来了，问我情况怎么样，如果严重的话，他就在下一站停车把病人送进医院。我说：“没问题了，你想办法替他弄点吃的来，最好是稀面条。”病人千恩万谢，列车长也十分感激。 
以这个病人为例，我再讲一些急救的知识。当然，遇到这种情况首先应该打120，但救护车到来前的这段时间对急救来说是非常关键的。因为人的呼吸停止４～６分钟之后，元气就再也不可能回到心脏了，即使神医来了，也是无力回天。我们生活中就有这种惨痛的例子。爱立中信中国区总裁在健身时心脏病突发，倒在了跑步机上。当时健身房的看工作人员手忙脚乱，但就是没有人会急救。30分钟以后，救护车来了，人却救不回来了。所以，人人都应该学会一些简单的急救措施。 
心脏病突发的病人一般脉很弱，嘴唇发青发紫。所以，碰见有人倒下。首先把人原地放半，用手指探试有发有呼吸，再摸摸脉。切记把人放平，道理前边已经讲过(心腹之患)，不再重复。如果没有呼吸没有心跳的话，首先要敲打心前区，敲击几下心脏，然后用手掌按几下，做人工呼吸。 
另外，还要按摩上边提到的人中、内关、膻中三个穴位。为什么要按这几个穴位呢？内关是手厥阴心包经上的穴位，中医上有“内关不通，死不治”的说法，按摩内关可以打通心包经、缓解淤滞的气血，病人就会恢复生机。而人中是督脉上的重要穴位，膻中穴位于任脉，按摩这两个穴位可以疏通任督二脉的气血。这样，督脉之气由上往下走，任脉之气从下往上走，人体的气血通行也就正常了。 
当然，有心梗病史或者是潜在心梗患者还应该随身携带一些急救药，比如各种救心丸，硝酸甘油片之类的西药也可以。现在用的速效救心丸是天津产的，之前都是从日本进口来的。实际上，日本人的救心丸也是抄了中医药方，用丹参、冰片、麝香等调制的。虽然是被日本人赚了钱，但反过来想想，中医的方子在治疗心脏病方面得到如此认可，还是很值得骄傲的。日本人都知道我们的中医是好东西，我

解读“四脉定证”

作者:宿明良


“四脉定证”是中国著名老中医，太原市中医研究所主任医师刘绍武先生一生饱读经书，依据八十年的临床实践，探索出的诊脉经验。“四脉定证”是在他的行医生涯中，顺从天地之道，感知自然变化规律，体察生命变化的渐悟，是临床辨证论治的指南针，是教化后人临证济世活人的经验结晶。


一、        四脉定证的原理


脉象是生命活动之象，只有活人才有脉象的波动，决非解剖所见，生命活动的载体是气血，呼吸与心跳是气血的活动标志。气血维系着生命的变化，其生命活动的变化尽显在生命的窗口——寸口脉，心有所思，气有所动，血有所化，心情显于表情，表情成于相貌，现于脉而成于象，故曰：“脉象”。脉象是社会变化，心理活动，病理转化的客观指征。在传统医学中，古人有“二十八脉”之称，是前人脉诊经验的总结，在实际应用中，难以指导辨证，如：浮脉，沉脉主表里；迟脉，数脉主寒热；虚脉，实脉主虚实；滑脉，涩脉主盈亏……，果真如此吗？事实并非教科书所讲的那样，与实际脱节，照此所主，依脉定性就会出现误诊，误治，天长日久，经典教材又不便改动，只能装装样子，听之任之，渐渐地脉象诊断在“四诊”中就被淡化了。作为诊断参考，甚至被遗忘了。二十八脉中有许多脉象是生理的形象，如同身长有高矮，体形有胖瘦，体力有强弱，性格有急缓，实属生理之表现，探讨病理变化之脉，防止“睡入古人的棺材里”，创新与发现总是先于无形，在保持绵绵不断的变化中，审视有形状态，以体现造化的结果。病理之脉发于无形，成于有形，从病理信息的发生到脉形的变化，有一个生理、心理、病理潜移默化的过程。
脉诊是祖国医学的宝贵财富，是一项独特的诊断技术，是一门指导辨证施治的艺术，古人有“舍证从脉”之说，刘老依据《内经》、《伤寒论》、《易经》、《难经》、《脉经》之说，潜心研究数十年，逐渐摸索出一条“以脉定证”的诊疗方法。开始以胃肠道疾病研究入手，发现肝阳上亢，导致肝胃不和的患者，脉象上于鱼际，脉搏波动在腕横纹以上，甚者波及大鱼际寸许，是气亢的典型表现，开始命名“上鱼际脉”。发现腹满寒疝，少腹冷痛的患者，脉在寸脉以下，依然弦劲有力，尤以右手为甚，是气凝的临床特征，开始命名“长弦脉”。发现肝气郁结，胸胁苦满的患者，脉象寸尺微弱，关脉独大，甚者关部如豆状，是气郁的病理显现，开始命名“聚关脉”。发现脾胃不和导致气血两虚的患者，脉象呈现大小不等，快慢不等，强弱不等，是气乱的集中表现，开始叫“三不等脉”，亦名“涩脉”。一九七一年，笔者随老师在门诊时，对4432例病者进行统计观察，发现病人尽管病情复杂，变化多端，皆不出“上鱼际脉”、“聚关脉”、“长弦脉”、“三不等脉”的变化范畴，临床呈现有两脉复合，三脉复合，甚至四脉复合，其脉象特征，尽在“四脉”之中。渐渐地在实践中悟出了，热则气亢，实则气郁，虚则气乱，寒则气凝的原理。


二、        四脉定证的机理


达尔文说：“科学就是对客观事实的整理，从中找出规律，作出结论。”刘老的医学生涯，从治疗里部胃肠道的疾病入手，发现病性变化的端倪，由里部六腑，延及到中部五脏，至表部五官的病性变化，皆与四脉的变化有关。
“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”在日后的诊疗过程中，在七一年那个动乱的年代，刘老每日门诊量在86～127例之间，平均日诊治百人，病人排队等待他的治疗，刘老每日细听患者陈述，观察舌质舌苔，随即评脉定性，处方治疗。2～3分钟诊治一名患者，每诊必准，每治必效，刘老神速的诊断施治，令患者觉得神奇，令学者觉的不解，每每问及，他总是淡然一笑，说道：“四脉定证”如同航海家的指南针，在风平浪静，晴空万里时作用不大，可作参考，而在波浪滔天，暗无天日之时，却能指示方向，学者如果能够通晓四脉，评出三不等脉时，就可以毕业了。


刘老语重心长的话语，道出“四脉定证”的玄机，引人入胜。他常说：生命的整体性，首先表现在气血的统一性，志为气之帅，气为血之帅，血为体之帅，机体的活动，是气血活动的集中表现，气血的循行由心发，沿着经脉，络脉，孙脉的不同分支层次，灌注着所有维系生命活动的组织、器官。人体组织的实质是血管网络与神经网络的集结，按着生理功能组成不同的系统，形成不同的形状，体现着不同的功能，血是天阳之气与水谷之气的合和之精气，为组织器官输送能量，和调五脏，洒陈六腑。而气则是天阳之气与先天之气的合和之元气，保证血循的动力和张力。在血脉中，气维系着脉道的张力（血压），如同皮球，皮球之所以能拍动，是因为内有气的张力，而不是压力，张力是反压力，始终保持着生命活动的“度”，过犹不及，高则头晕、低则目眩。在大自然的气化反应中，这个生命之气的张力，就是生命力，脉博是生命之波激荡的回声，通过脉形、脉位、脉势、脉数的变化，就可以把生命活动客观、规范、量化，给诊断一个判定的指标。


每一个人是自然人，也是社会人，自然与社会的变化必然影响到人的生理变化。人的心理变化，多以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情表现出来。在日常生活中，为发愤激昂而怒，怒则气上，气上多亢也；为担心恐惧而惊，惊则气下，气下多凝也；为奉献耗散而悲，悲则气散，气散多乱也；为目标追求而思，思则气结，气结多郁也。疾病是人生的宣言书，也是人生的自白书，心灵的活动演化成表象，随着时间的推移就固定成形象，细察之，气亢之人，脉形越上鱼际；气凝之人，脉形沉于尺下；气郁之人，脉形聚于关部；气乱之人，脉数、脉势、脉形现于不等。人者，观其面像，可定其名，脉者，见其形象可定其性，在总结刘绍武经验，研制“中医三部六病全自动脉象诊疗仪”的过程中，就运用了这项原理进行了成功的设计，在经过国家的技术鉴定时，鉴定委员会主任委员，北京中医药大学程士德教授，在审定设计原理时，作出了“具有重要学术研究价值”的结论，并建议其弟子转告刘老，因“四脉”的独特定义，是一项发明，可将“四脉”名称规范命名，以示其独到的学术定义。后报请刘老，征得刘老的同意，最后将“上鱼际脉”定名为“溢脉”；“聚关脉”定名为“聚脉”；“三不等脉”定名“紊脉”；“长弦脉”定名为“韧脉”。从形成机理上确定了“四脉”的名称，使“四脉定证”的研究名正言顺地登上了学术探讨的舞台。


三、“四脉定证”的道理


“四定原则”是刘绍武学术理论的规范，“四”是大自然在变化中顺势而成的“定数”。首先，地球环绕太阳转，动静相因，而成四相，在时间上，有春、夏、秋、冬四季，而现温、热、凉、寒四气；而显升、降、聚、散四性。在空间上而定东、南、西、北四方。人立天地间，则生颅、胸、腹、盆四腔。颅腔多虚，胸腔多热，腹腔多实，盆腔多寒。演化着生命的过程，人为万物之一，踏着大自然的脚步，与万物和谐共舞。


春温气升，天温好个春，升极则散；夏热气散，天热好个夏，散极则聚；秋凉气聚，天凉好个秋，聚极则降；冬季气降，天寒好个冬，降极则升，四气循行，各安其法，各系其度。应运而生，则为正气，风调雨顺，五谷丰登。应极而生，则为邪气，旱涝失调，灾难频生。


春日温暖是唤醒生发之机；夏日炎热是激化展示之能；秋日凄凉是悬起肃杀之剑，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地间，冬日冻的瑟瑟发抖，夏日晒的汗流浃背，是对生命的净化，是生活的享受。当人类夏日有空调，享受秋天的凉爽；冬日有暖气，享受春天的温暖，日久天长，生命力就会大大下降，会如同温室的花草一样娇嫩，自杀乎！享受乎！


人在现实生活中，当怒则怒，当悲则悲，当惊则惊，当思则思……，“雁过寒潭，雁去而不留影；风来梳竹，风去而不留声。”刘老常讲：“宁让飞鸟头上过，不让飞鸟头上来搭窝。”在这里不仅体现了刘老博大的宽恕胸怀，更重要的是教给你了一个人生的“度”。无论是怒则气亢形成的溢脉，还是忧思气结形成的聚脉；或是奉献耗散形成的紊脉；甚是悲观沉默形成韧脉，都是因为越过了生理的那个“度”，而由心情化作的表情铸就了形象，万物与人生皆一气耳，气的顺逆正反，伴随着大自然的升降聚散，实出一理，皆道也。


《周易"系辞》曰：“参伍以变，错综其数，通其变，遂成天下之文，极其数，而定天下之象。”四是人成之定数，也是天地的化生。“四脉定证”是脉诊学的金标准，传统诊法，无论望、闻、问、切，所得病证信息，用“四脉定证”追溯其本源，“千锤打锣，一锤定音”是刘老临床辨证施治的神来之笔，深得辨证施治之真谛，沿着这个思路，在确定了四性之后，依据《周易》的变易定义，经过简易、交易、变易、互易的交互与演变，以应“河洛”之数，其医学之文和辨证之数皆可定也，在临床，随着简易的溢、聚、紊、韧之分；而有交易的盛、衰、固、执之变；经过变易的腾、坠、超、越之化；达到互易的决、离、复脉之别。十五脉的变数定性，涵盖了病理脉象的全部显现，通其变，明其理，识其数，知其性，由此衍生的“四脉定证，四证定性，四性定病,四病定治”的系统理论，才是刘老留给后世“三部六病的思辨框架”的具体内容。妊娠早期脉解 

本文所云妊娠早期，乃受孕后从末次经净起算两月之间．此时胎气初结，诸征未显，为痫勾孕尚难分辨，以脉象为主，结合症状体征加以推断，有较重要之临床意义。然结胎伊始，气血方凝，形质未成，虽“脉为血派，气血之先。”可随时显示机体五脏六腑、阴阳气血运行之内在规律及发展变化之情况，迅速、传递机体内部之各种生理病理信息，然在停经后一月内，胎气甚弱，脉上尚难测知，往往须足一月后脉象始显，故早期孕脉之诊察时期，实为经停后第二个月内，仅一个月时间。因妊娠三月以后，孕脉渐渐明显，恶阻、腹征等亦渐出现，诊断已不为难。故本篇仅就早期孕脉稍加辨析。 

先哲对于早期孕脉之论述虽多，大要不越二条，均为《黄帝内经》之经文。 

其一，《素问·阴阳别论》曰：“阴搏阳别，谓之有子。” 

何谓“阴搏阳别”?王冰注曰：“阴，谓尺中也。搏谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。”王注中明谓“尺脉搏击”，而与寸脉作何殊别，尚未有说。 

而王宏翰之注则更为详尽：“细释《内经》，并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃滑数有力。而寸脉来微，有别异于尺。则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有子之象也。”又曰：“但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃寸微尺数之旨也。”王氏之注为多数医家所采纳，如戴同父《脉诀刊误》亦主寸微尺数之说。陈自明《校注妇人良方》亦曰：“寸微关滑尺带数，流利往来并雀啄，小儿之脉已见形，数月怀耽犹未觉。” 

虽王氏之论为较多医家所赞同，然“寸脉来微”一语，尚欠理论及实践依据。盖脉以尺寸分阴阳，阳寸阴尺之说见于《难经》而《内经》则无也。故张介宾曰：“阴，如前手少阴也，或足少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”初观文义，张注自较王注为优，将“阳别”之“阳”释为“阴脉搏手”，“别有和调之象”，确有见地。 

通观“阴阳别论”原文，篇中“阴阳”两字之含义非一，皆具相对性，此处阴阳两字，当指阴经阳经而言。人身十二经脉，手足各三阴三阳，六阴经中，惟心肝肾三经为阴血之经，而三经中仅足少阴肾与胎孕最为相关，故约而言之。“阴搏”之“阴”，当指肾经，其相应之脉位在于两手尺部。此则景岳之注甚是。妇人怀妊之后，六脉皆现缓滑流利，不惟尺脉为然。而阴脉（当以尺部足少阴肾经脉为主体）之搏动，与三阳经脉象之搏动同中有别，尚须区分，足为“阳别”。 

关于此点，余早岁侍诊于业师吴竺天先生，曾请师示妊娠脉法。师诲余曰：“三部脉缓滑冲和，转展流利，寸关浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脉。若尺脉不俯，即有疑问，当须仔细辨察，以免鱼目混珠。尺脉何以稍俯?盖受孕之初，男精女血凝于胞宫，肾气引全身之气血精华，集注至阴之地沉潜于里，以发育胎儿，是以尺脉当稍稍见沉。俯者略低之谓，亦即稍沉之意焉。”仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇指出妊娠之诊断：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”“渴，不能食，无寒热”为妊妇之症状，姑置不论。而其脉象“得平脉，阴脉小弱”，余之理解为：此处所说之“平脉”，并非常人脉法中之“平脉”，而是妊娠妇女之“平脉”。亦即缓滑冲和，转展流利之脉象。于此脉象基础之上，复见少阴肾脉较寸关略见“小弱”，弱脉之体状为沉而细，故“阴脉小弱”并非尺部见小脉与弱脉，当是滑利之孕脉至尺部略小而略俯，正与吴师数十年之经验相同。 

其二，《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”此句经文，为诊断妊娠之另一脉法。惟“手少阴脉”究属何处，诸家见解不尽相同，可概括为二三种意见：一指神门穴处之动脉。如王冰注曰：“手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手者也。”二指左寸脉。如马莳注曰：“左寸部属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉，为之表里。”《脉赋》云：“太阳大是男妊．故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。”三指两手寸口脉之尺部。如高世轼注曰：“少阴，尺脉也。”“两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”对于上述三种不同见解，余赞成启玄之注。经文明谓“手少阴脉”词义清晰，历历分明，故当依文解义，直指手少阴心经之脉，毋庸迂回曲折，舍近就远。 

至于少阴脉之部位，在于左寸心部抑或神门穴处?两者均为手少阴之动脉，而左寸心部为寸口脉三部之一，妊娠脉滑数流利，三部统一，两手皆然，决无仅见于左寸，而余处不见之理。亦无论经文或千百年来之前人经验，均无独以左寸脉“动甚”以决妊娠之理．是故左寸之说不足为据。 

手少阴脉当指小指内侧手少阴心经神门穴处之动脉，十二经皆有动脉。《内经》原有明文。神门穴处之动脉即是手少阴心经之动脉。此处之动脉，平素很难测知，即或指下有应，亦极微弱，每在似有似无之间。有两种情况，神门穴处可见明显之脉搏跳动：一是患有严重神经衰弱者，心血虚耗，心阳亢盛，可见神门脉动，然终不见妊娠脉缓滑冲和，转展流利之象，所显者无非病脉。二是妇人怀妊后经停匝月，神门穴处即现妊娠独有之滑利脉象，指下分明，清晰可辨，直至分娩后，始渐消失。此一脉象用以解释“手少阴脉动甚者，妊子也。”一句经文．最为恰当。余昔年曾与妇科医师合作，以神门脉诊断未婚先孕者，然后作放射免疫测定加以证实。几乎箭无虚发，历验不爽，正可为此作一反证。 

至于王叔和《脉经》曰：妇人“三部阴脉沉浮正等，按之无绝者，有娠也。”何谓“沉浮正等”?王宏翰释曰：“按之浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三部之脉，大小浮沉迟数同等也。”又曰：“叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳和洽，有妊之兆也。” 

叔和《脉经》之说乃妊娠妇人早期过后之常见脉象，因胎气渐盛，阴血渐充，尺脉盈满，故见三部浮沉正等而滑利不绝。 

综上所述，如何能早期从脉诊测知妊娠?育龄妇女正常之月经规律突然改变，经汛过时不来，而又身无他病，寸口脉见缓滑流利，两尺较寸关稍沉而按之滑甚者，是为胎孕早期正常之脉。或按神门穴处，有明显脉动而又滑利不绝者，亦为早期妊娠之脉象依据。