九乡新闻网郭京飞和陆毅的关系:張昱：腎臟疾病的信號
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 06:25:41
摘要: 张昱，男，主任医师，教授，医学博士（博士后），硕士研究生导师，中国中医科学院西苑医院主任医师,现为中华中医药学会肾病专业委员会委员、世界中医药学会联合会肾病专业委员会理事、世界中医药学会联合会老年医学专业委员会理事、中国中西医结合学会养生康复专业委员会理事、北京中西医结合学会老年医学专业委员会委员。
一、水肿
二、高血压
肾性高血压是最常见的继发性高血压，约佔成人高血压的10％。临床上可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两大类，一般以前者为多见。
肾实质性高血压通常由原发和继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤以及遗传性、先天性肾脏病等肾实质性损害引起，其发生率与肾小球的功能状态密切相关，尿毒症期高血压的发生率可高达80％以上。
三、腰痛
肾绞痛多由肾或输尿管结石、血块、坏死组织阻塞或肾梗塞所致。疼痛突然发作，常向外阴、大腿内侧部位放射，呈阵发性剧烈绞痛，多伴有肉眼或镜下血尿，腹部平片、静脉肾盂造影、B超对尿路结石的诊断有很大帮助。肾梗塞者还伴发热、外周血白细胞增多、血清穀草转氨酶升高等，肾血管造影有助于诊断。
四、蛋白尿
正常人的尿液中含有微量蛋白，多为小分子量蛋白，其中白蛋白约佔30％。24小时尿蛋白总量一般不超过150mg，但剧烈运动或发热后，可出现一过性、轻度蛋白尿，多低于lg/24h，持续几天后自然消失。
蛋白尿是肾脏疾病常见的临床特徵之一，常提示有肾实质的损害。其发生的原因主要是肾小球滤过膜损害、滤过膜静电屏障作用降低而致蛋白通透性增加，肾小管受损而致蛋白的重吸收功能障碍，或血中异常增高的小分子蛋白大量从肾小球滤过，超过了肾小管对它的重吸收能力。
五、血尿
血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现，发病原因十分複杂，有时要鉴别血尿的来源非常困难，而血尿可能是泌尿系统某些疾病惟一的临床表现。因此，应引起足够的重视，进行详细的检查，以便儘快明确诊断，指导治疗。正常人的尿液中可有少量红细胞，新鲜中段尿离心后沉渣镜检，红细胞数0～2/HP，若大于3/HP则称为血尿，提示泌尿系统出血。小量出血呈镜下血尿，出血量超过lmL/L，可呈肉眼血尿。血尿可呈一过性、间断发作或持续存在。
引起血尿的原因很多，常见的有原发性或继发性肾小球疾病，尿路感染、结石、结核、肿瘤、畸形、狭窄、外伤，多囊肾、肾囊肿、肾下垂，前列腺肥大、前列腺炎，血液病以及尿路邻近器官病变等。发热、剧烈运动等也可引起一过性的镜下血尿，但多次尿红细胞≥3/HP，或一次>100/HP，则可能为病理性，应多次复查。此外，要注意排除食物、药物以及月经污染的假性血尿。
鉴别血尿的来源，对于判断原发病和预后转归、指导治疗以及拟採取的进一步诊断检查措施，具有重要的意义。採用位相显微镜来观察尿红细胞形态，是目前鉴别肾小球血尿和非肾小球血尿的主要方法，已被临床广泛应用。根据尿红细胞大小是否一致，形态是否相似，细胞内血红蛋白分佈是否均匀，将血尿分为均一性和多形性两类。均一红细胞血尿提示血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液所致，为非肾小球性损害。多形性红细胞血尿提示红细胞通过肾单位进入尿液，为肾实质病变。一份新鲜尿沉渣标本中，位相显微镜检查多形红细胞比率>80％，则为肾小球性血尿，其诊断肾小球疾病的特异性可达90％；畸形红细胞比率<20％，则为非肾小球性血尿；畸形红细胞比率为40％～60％，则为溷合性血尿。尿红细胞畸形的机理尚不太清楚，可能与肾小球基底膜损伤、肾小管渗透压改变、pH值等因素有关。
对于非肾小球血尿患者，需进一步检查以确定血尿的病因。常用的有腹部平片、静脉肾孟造影、B型超声波检查、CT、MRI、肾血管造影、膀胱镜等。腹部平片对于发现泌尿係结石以及了解肾脏的形态、大小、位置等非常有帮助，应列为常规检查项目。B超对于肾及膀胱结石、肾肿块、肾囊肿、肾积水等，有重要价值，特别对肾功能损害的患者尤为适用，也应作为常规检查项目。静脉肾盂造影对于尿路梗阻（特别是小结石）者，有较大的诊断意义，但由于造影剂有肾毒性，故不适用于明显肾功能不全的病人。CT和MBI在发现肾脏小肿瘤以及肾血管病变方面，比其他检查方法优越，而且可不用造影剂，对肾功能不全者仍可应用。
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