九乡新闻网部门人员异动:脾虚证
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 21:11:24
脾虚证的第一个证侯是舌比较胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比较淡，苔比较厚腻，在《伤寒论》中讲舌苔的地方不是太多。我们从临床观察来说，这种病人苔比较厚腻，这正提示了痰湿内盛、壅滞气机的一种表现，治疗的方子是：厚朴生姜半夏甘草人参汤，我们简称是厚姜半甘参汤。
“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真，”厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例，因此后世医家说：这张方子是补三消七之法，而用于治疗什么呢？治疗虚三实七之证。 治胃不应用厚姜半甘参汤，应当用《金贵要略》的橘枳姜汤，我们要区别清楚，胃脘胀满，厚姜半甘参汤效果不好，厚姜半甘参汤治疗的就是脐周胀满，大腹胀满，因为脾主大腹吗，所以他治疗的是脾虚腹胀，而不是胃虚腹胀，这个我们要区别清楚。
脾虚证的第二个证侯是气血两虚，心脏失养证，“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。平素气血两虚，在平常情况下，没有明显的表现出，突出的不舒服的症状。一旦得了外感病以后，得了伤寒病以后，由于正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏失养的这个症状，就在得外感病两三天以后突出的表现出来了。心脏失养就心悸，心神失养就心烦，气血两虚，心脏失养则心悸，心神失养则心烦，所以就出现了心中悸而烦，这就是一个典型的虚人外感，是气血阴阳两虚，气血阴阳两虚。这种虚人外感只能用小建中汤，温中补虚、益气养血，温中补虚、益气养血。小建中汤这张方子，是桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，“上六味，以水七升，煮取三升去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服”所以他所开的这个量是三次治疗量，我们有折合成今天的量的话，一次治疗量应当怎么开？桂枝15 克甘草10 克大枣4 枚芍药30 克生姜15 克饴糖（50）65 克，方后还有一句话说，“呕家不可用建中汤，以甜故也”。
湿热内盛，经常有呕吐的那不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头，有大量的饴糖。饴糖是什么？饴糖就是麦芽糖，不见有不少饭馆做早点，有那种糖油饼，糖油饼上面那层甜甜的，黄黄的东西，那就是用饴糖做的。饴糖这个东西，有补气养血的作用，有甘缓止痛的作用，这里我们应当注意的是，饴糖不能够随便用其他东西代，用蔗糖代是不行的，用蜂蜜代也是不行的。
小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血，除了治疗心中悸而烦之外它特别能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛。治疗虚证的这种疼痛，是有很好的效果的。这一方面是因为它重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，它有甘缓解痉的作用。所以后世医家把这个方子，广泛用于治疗什么胃痛、腹痛等等。 协热下利证。“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”一个太阳病，外证未除，就是表证没有解除，医生多次的用了泻下的方法，结果导致了脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，于是就出现了下利，利下不止。为什么仲景把他“叫做协热而利”， 其实这个下利本身是虚寒性的，为什么把它叫做“协热而利”呢？这个“热”指的是什么呢？协是协同的意思，这个热是指的表证的发热，就是下利而伴随着、协同着表证的发热，就把它叫做协热利，也就是外有表证的发热，里有虚寒的下利，这就是我们这一条，桂枝人参汤适应证的基本病机。下利又伴随着表证发热，就叫协热利，而不是指的下利的寒热属性。心下痞鞕是有于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的，心下痞鞕，升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止，所以这两个在里的主证，病机是相同的，都是脾阳虚、脾气虚，运化失司，如果寒湿凝滞就导致心下痞鞕，如果升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止。这是一个表里同病，里虚是脾阳虚、脾气虚，而没有涉及到肾阳虚。脾虚的证侯相对来说是里虚比较轻的，所以仲景用理中汤来健脾祛湿止泻，温中健脾止泻，加上一味桂枝兼以解表，在温中补虚止泻的基础上，加一味桂枝兼以解表，这就是桂枝人参汤。我们应当特别注意的是，记住这个桂枝人参汤的药物组成，是理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参，理中汤的别名叫人参汤，也就是说人参汤是理中汤的别名，所以所谓桂枝人参汤，就是理中汤加人参，这个一定要记住，以温中补虚、止泻为主，加一个桂枝兼以解表。看它的药量，桂枝四两，甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两，“上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂”“内（纳）桂”就是桂枝是后下的，为了解表，“更煮起三升，去滓，温服一升，日再夜一服”白天吃两次，夜间吃一次，所以这是三次治疗量。那么桂枝一次量是20 克，甘草一次量是20 克，白术一次量15 克，人参15 克，干姜是15 克。我们今天在用这张方子的时候，可以参考它的一次治疗量。
葛根芩连汤，葛根芩连汤证，后世医家把它也叫做“协热利”，但是葛根芩连汤证协热下利证，是里热下利，兼有表证的发热。我们现在讲的桂枝人参汤证，张仲景把它叫做协热下利，实际上协热下利这个名词，就源于张仲景，桂枝人参汤证，也属于协热下利，但是它是里虚寒下利，兼有表证之发热，这样的话我们对“协热下利”这个概念中的协热就明白了。这个热不是指的下利的性质，而是指的它伴有表证的发热。葛根芩连汤治疗表证的发热，兼有里热的下利，桂枝人参汤治疗表证的发热，兼有里虚寒的下利，因此这又是一个对偶统一的一组方剂，这是我们需要注意的问题。
《在伤寒论》中，有十个方证出现心下痞鞕，或者心中痞鞕，或者心下痞这样的症状，这10 个方证，我们现在遇到的桂枝人参汤证，这是第一个。桂枝人参汤证之所以出现心下痞鞕，是由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞中焦所造成的，所以用桂枝人参汤，理中汤加桂枝，只要脾阳、脾气得以恢复，寒湿得以温化，心下痞鞕的这个症状就会缓解，以后我们再遇到其他心下痞鞕，心中痞鞕，或者心下痞方证的时候，还会提到桂枝人参汤，这是我们要注意的第二个问题。
以上我们讲了脾虚的证侯，实际上只涉及到三个，一个是厚姜半甘参汤，他的适应证是脾阳虚、脾气虚，运化失司，痰湿内生，痰湿阻滞气机导致了腹胀满，这种腹胀满是虚中夹实的证侯。它的临床特征是上午轻，下午重。等它胀满严重的时候，不喜温按，甚至有按之痛的类似于实证的特征，所以治疗用厚姜半甘参汤，以行气化痰、燥湿为主，祛邪气为主，用小剂量的人参和甘草，健脾补中来治本，所以它是一个补三消七的方剂，这是我们治疗脾虚证的第一个方子。治疗脾虚证的第二个方子，是小建中汤，小建中汤本身是桂枝汤加重芍药的用量，增强了它的养血效果，然后再加饴糖，有益气的作用，所以小建中汤是一张补气养血，和里缓急，温中补虚的方子。尽管它是桂枝汤的加减，它和解肌祛风，调和营卫的作用似乎没有什么关系。小建中汤在这里是温中补虚，和里缓急，气血双补的，它可以治疗一个病人平素气血两虚，在平常情况下，没有什么临床表现，一旦得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加不足，这个时候心脏失养的症状，就表现出来了。心脏失养、气血两虚就出现了心悸，气血两虚，心神失养就出现了心烦，所以原文说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，这是我们讲的脾虚的第二个方证。脾虚的第三个方证，那就是我们刚刚谈到的，桂枝人参汤证，桂枝人参汤是治疗外有表证的发热，里有脾虚寒的下利，由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，升降紊乱，就会出现下利不止，寒湿内盛阻滞中焦气机，就会出现心下痞鞕，这个证侯虽然是虚人外感，里虚兼表，但是这种虚仅仅是一个脾阳的虚，它没有涉及到肾阳虚那么重的证侯，所以我们仍然可以采取表里同治，温中解表的方法，用桂枝人参汤。人参汤是理中汤的别名，桂枝人参汤就是桂枝这个药和里中汤合起来，也就是理中汤加桂枝所组成的。张仲景把它叫做“协热下利”，后世医家把葛根芩连汤的适应证，也叫做“协热下利’可见协热利的这个协热，是里证伴随着表证的发热。协热利可以有两种情况，一种情况是里热的下利兼表证，用葛根芩连汤；一种情况是里虚寒下利兼有表证，用桂枝人参汤。
“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真，”厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例，因此后世医家说：这张方子是补三消七之法，而用于治疗什么呢？治疗虚三实七之证。 治胃不应用厚姜半甘参汤，应当用《金贵要略》的橘枳姜汤，我们要区别清楚，胃脘胀满，厚姜半甘参汤效果不好，厚姜半甘参汤治疗的就是脐周胀满，大腹胀满，因为脾主大腹吗，所以他治疗的是脾虚腹胀，而不是胃虚腹胀，这个我们要区别清楚。
脾虚证的第二个证侯是气血两虚，心脏失养证，“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。平素气血两虚，在平常情况下，没有明显的表现出，突出的不舒服的症状。一旦得了外感病以后，得了伤寒病以后，由于正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏失养的这个症状，就在得外感病两三天以后突出的表现出来了。心脏失养就心悸，心神失养就心烦，气血两虚，心脏失养则心悸，心神失养则心烦，所以就出现了心中悸而烦，这就是一个典型的虚人外感，是气血阴阳两虚，气血阴阳两虚。这种虚人外感只能用小建中汤，温中补虚、益气养血，温中补虚、益气养血。小建中汤这张方子，是桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，“上六味，以水七升，煮取三升去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服”所以他所开的这个量是三次治疗量，我们有折合成今天的量的话，一次治疗量应当怎么开？桂枝15 克甘草10 克大枣4 枚芍药30 克生姜15 克饴糖（50）65 克，方后还有一句话说，“呕家不可用建中汤，以甜故也”。
湿热内盛，经常有呕吐的那不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头，有大量的饴糖。饴糖是什么？饴糖就是麦芽糖，不见有不少饭馆做早点，有那种糖油饼，糖油饼上面那层甜甜的，黄黄的东西，那就是用饴糖做的。饴糖这个东西，有补气养血的作用，有甘缓止痛的作用，这里我们应当注意的是，饴糖不能够随便用其他东西代，用蔗糖代是不行的，用蜂蜜代也是不行的。
小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血，除了治疗心中悸而烦之外它特别能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛。治疗虚证的这种疼痛，是有很好的效果的。这一方面是因为它重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，它有甘缓解痉的作用。所以后世医家把这个方子，广泛用于治疗什么胃痛、腹痛等等。 协热下利证。“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”一个太阳病，外证未除，就是表证没有解除，医生多次的用了泻下的方法，结果导致了脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，于是就出现了下利，利下不止。为什么仲景把他“叫做协热而利”， 其实这个下利本身是虚寒性的，为什么把它叫做“协热而利”呢？这个“热”指的是什么呢？协是协同的意思，这个热是指的表证的发热，就是下利而伴随着、协同着表证的发热，就把它叫做协热利，也就是外有表证的发热，里有虚寒的下利，这就是我们这一条，桂枝人参汤适应证的基本病机。下利又伴随着表证发热，就叫协热利，而不是指的下利的寒热属性。心下痞鞕是有于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的，心下痞鞕，升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止，所以这两个在里的主证，病机是相同的，都是脾阳虚、脾气虚，运化失司，如果寒湿凝滞就导致心下痞鞕，如果升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止。这是一个表里同病，里虚是脾阳虚、脾气虚，而没有涉及到肾阳虚。脾虚的证侯相对来说是里虚比较轻的，所以仲景用理中汤来健脾祛湿止泻，温中健脾止泻，加上一味桂枝兼以解表，在温中补虚止泻的基础上，加一味桂枝兼以解表，这就是桂枝人参汤。我们应当特别注意的是，记住这个桂枝人参汤的药物组成，是理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参，理中汤的别名叫人参汤，也就是说人参汤是理中汤的别名，所以所谓桂枝人参汤，就是理中汤加人参，这个一定要记住，以温中补虚、止泻为主，加一个桂枝兼以解表。看它的药量，桂枝四两，甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两，“上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂”“内（纳）桂”就是桂枝是后下的，为了解表，“更煮起三升，去滓，温服一升，日再夜一服”白天吃两次，夜间吃一次，所以这是三次治疗量。那么桂枝一次量是20 克，甘草一次量是20 克，白术一次量15 克，人参15 克，干姜是15 克。我们今天在用这张方子的时候，可以参考它的一次治疗量。
葛根芩连汤，葛根芩连汤证，后世医家把它也叫做“协热利”，但是葛根芩连汤证协热下利证，是里热下利，兼有表证的发热。我们现在讲的桂枝人参汤证，张仲景把它叫做协热下利，实际上协热下利这个名词，就源于张仲景，桂枝人参汤证，也属于协热下利，但是它是里虚寒下利，兼有表证之发热，这样的话我们对“协热下利”这个概念中的协热就明白了。这个热不是指的下利的性质，而是指的它伴有表证的发热。葛根芩连汤治疗表证的发热，兼有里热的下利，桂枝人参汤治疗表证的发热，兼有里虚寒的下利，因此这又是一个对偶统一的一组方剂，这是我们需要注意的问题。
《在伤寒论》中，有十个方证出现心下痞鞕，或者心中痞鞕，或者心下痞这样的症状，这10 个方证，我们现在遇到的桂枝人参汤证，这是第一个。桂枝人参汤证之所以出现心下痞鞕，是由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞中焦所造成的，所以用桂枝人参汤，理中汤加桂枝，只要脾阳、脾气得以恢复，寒湿得以温化，心下痞鞕的这个症状就会缓解，以后我们再遇到其他心下痞鞕，心中痞鞕，或者心下痞方证的时候，还会提到桂枝人参汤，这是我们要注意的第二个问题。
以上我们讲了脾虚的证侯，实际上只涉及到三个，一个是厚姜半甘参汤，他的适应证是脾阳虚、脾气虚，运化失司，痰湿内生，痰湿阻滞气机导致了腹胀满，这种腹胀满是虚中夹实的证侯。它的临床特征是上午轻，下午重。等它胀满严重的时候，不喜温按，甚至有按之痛的类似于实证的特征，所以治疗用厚姜半甘参汤，以行气化痰、燥湿为主，祛邪气为主，用小剂量的人参和甘草，健脾补中来治本，所以它是一个补三消七的方剂，这是我们治疗脾虚证的第一个方子。治疗脾虚证的第二个方子，是小建中汤，小建中汤本身是桂枝汤加重芍药的用量，增强了它的养血效果，然后再加饴糖，有益气的作用，所以小建中汤是一张补气养血，和里缓急，温中补虚的方子。尽管它是桂枝汤的加减，它和解肌祛风，调和营卫的作用似乎没有什么关系。小建中汤在这里是温中补虚，和里缓急，气血双补的，它可以治疗一个病人平素气血两虚，在平常情况下，没有什么临床表现，一旦得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加不足，这个时候心脏失养的症状，就表现出来了。心脏失养、气血两虚就出现了心悸，气血两虚，心神失养就出现了心烦，所以原文说“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，这是我们讲的脾虚的第二个方证。脾虚的第三个方证，那就是我们刚刚谈到的，桂枝人参汤证，桂枝人参汤是治疗外有表证的发热，里有脾虚寒的下利，由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，升降紊乱，就会出现下利不止，寒湿内盛阻滞中焦气机，就会出现心下痞鞕，这个证侯虽然是虚人外感，里虚兼表，但是这种虚仅仅是一个脾阳的虚，它没有涉及到肾阳虚那么重的证侯，所以我们仍然可以采取表里同治，温中解表的方法，用桂枝人参汤。人参汤是理中汤的别名，桂枝人参汤就是桂枝这个药和里中汤合起来，也就是理中汤加桂枝所组成的。张仲景把它叫做“协热下利”，后世医家把葛根芩连汤的适应证，也叫做“协热下利’可见协热利的这个协热，是里证伴随着表证的发热。协热利可以有两种情况，一种情况是里热的下利兼表证，用葛根芩连汤；一种情况是里虚寒下利兼有表证，用桂枝人参汤。