道王手游:HCC

    “如果我们能预防乙型肝炎和丙型肝炎，我们在解决我们问题的道路上就走出了很远”。Ed Gane教授以此揭开了其有关病毒性肝炎移植结果的演讲序幕。就HBV而言，Gane 教授展示了在移植结果上取得的进展。25年前，其结果很差，以至于HBV因再发成为移植的禁忌证。如今，在亚太地区，慢性乙型肝炎是肝脏相关死亡率的主要原因，在所有移植中，75%是因为慢性乙型肝炎。高剂量乙型肝炎免疫球蛋白已经使再发率降低至低于5%，但费用仍然过于昂贵。缩减费用的策略已经被成功引进，即每月低剂量IM HBIG + 拉米夫定，该策略在澳大利亚和新西兰获得了相当的再发率（<5%），5年存活率接近90%，且成本仅为高剂量IV HBIG的大约10%。以新药阿德福韦替代HBIG、拉米夫定单药治疗（未确定拉米夫定耐药的患者）以及联合应用已经证明有效的核苷酸类似物和核苷类似物可以进一步降低费用。

     40%的HCV感染发生在亚洲地区，在未来20年里，因肝功能衰竭和HCV相关HCC进行移植的预计需求将升高3倍。HCV感染大大增加移植后肝硬化，在过去的25年里，在长期结果上没有显著改善。其原因包括：早期过度免疫抑制、早期免疫抑制戒断或撤销以及供体质量下降。捐赠者年龄较大（“老年捐赠者的肝脏耐受HCV的能力弱于年轻的肝脏捐赠者”）、较肥胖（脂肪变性）以及合并糖尿病均起一定作用，包括宿主、捐赠者和病毒的多重因素与纤维化快速进展有关。成功治疗HCV本身仍然是最佳的治疗方法，但目前策略仍有限，有效性和耐受性欠佳。需要新的包含直接抗病毒药物的抗病毒策略来根除确定的再发并预防原发移植物感染。