道教之音:论妇科月经周期用药

日期:2011-4-20

流星雨(406898724) 22:30:19

夏桂成认为：各种育龄期妇科疾病虽然疾病名称不同，辨证分型有异，但均与女性月经周期的生理特点密切相关，具有共同的病理基础：卵泡期血海空虚，阴血待复。由于卵泡期是整个月经周期演变的奠基阶段，阴血的恢复、卵泡的发育、子宫内膜的生长、生殖内分泌背景的优劣等无不与此期密切相关。因此，卵泡期不能见病治病，而应治病防病，对于湿、热、痰、瘀等所致疾病的治疗，此期禁止使用清热利湿、理气消痰、活血化瘀等动血耗阴之品。所以不仅月经病要在卵泡期“复阴”，对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性病变也要遵循卵泡期仅滋阴养血的治则。主张卵泡期统一“复阴”。

流星雨(406898724) 22:31:14

老师，夏桂成这个观点是否太机械了点？

中医  吴南京(546643573) 22:31:51

禁用是行不通的，有时还得在此期进行必要的治疗。比如因瘀血引起的经中期出血，这种出血的特点就是有较多的血块排出来，小肚子痛等。最佳的治疗时间是月经期，加大活血化瘀药的量。但在卵泡期，在养精血的基础上，加些活血化瘀药还是有必要的。要不，这种经中期出血没法控制。

流星雨(406898724) 22:33:34

另外夏桂成认：一是用药宜选择镇降、敛藏之品。所谓镇降者，重在降也，因为阴阳的变化，在于阳升阴降，故滋阴养血也要考虑降，经后期所选用的滋阴药物多为味厚质重、沉降为主的药物。常选用的方剂有三甲复脉汤、归芍地黄汤、左归丸等。方中所用熟地、鳖甲、龟板、山萸肉、当归等，均为镇降之品。所谓敛藏者，属于顾护肾阴的范畴，“肾主生殖”、“经水出诸肾”所强调的是肾阴癸水在女性生殖内分泌中的重要作用，顾护肾阴宜静而不宜动，宜藏而不宜泻。夏桂成曾与其学生对《傅青主女科》的6个补阴方剂进行过统计分析，发现这6个方剂中，出现频次较高的是山萸肉、山药、芡实、五味子、菟丝子等敛藏之品。

流星雨(406898724) 22:34:41

此期顾护肾阴宜静而不宜动过了头 ？

中医  吴南京(546643573) 22:35:46

现在的人，压力大，乱吃东西，很多有的脾胃都不太好，片面的用熟地、鳖甲、龟板等镇降药，只会加重脾胃的负担，吃进去的药都不能有效的消化吸收，还谈什么治疗呢。

理论和实际的临床治疗，是有很大很大的差别。别太泥于名医的一些惊从之语。

这种片面的讲滋养阴血是不对的。阴阳互根，只要见阳虚的妇科病人，就是在卵泡期也必加阳药，特别是一些不孕症病人，见阳虚不加阳药，治到死也是不孕。

流星雨(406898724) 22:38:01

是的，有吃进去的药都不能有效的消化吸收，还谈什么治疗呢。老师讲得对。

静阴动阳，即便见阴虚证用滋养阴血药不加些阳药也推动不了的，这方面张景岳很有见地 。

中医  吴南京(546643573) 22:46:43

虽然说是肾主生殖，但后天的脾胃，在妇科中，应是根本性的问题来解决。比如说到血虚，中医说是脾统血，这“脾统血”可是一个大问题。也就是说人的血之生成，最主要的是在于脾胃对吃进去的食物能有效的消化吸收，这样才能达到真正的补。片面的补肾，对人不利。先贤有人说过“补肾不如补脾”指的就是这问题。但真的肾虚严重，也必要补肾，于是又来了另一名言“补脾不如补肾”。也就是说肾阳是脾阳的根本，肾阴是脾阴和胃的根本。但临床上真的见肾虚非常严重，脾胃也不太好的人，还是应先调脾胃再补肾，要不补肾补不进去的。

五脏具虚，调中为上。这是治疗的根本。

流星雨(406898724) 22:47:48

不过，他的方子好象不太重视吃进去的药都不能有效的消化吸收也不可取。

中医  吴南京(546643573) 23:06:55

我平时很少用到熟地，但真正见肾虚病的病人，通过健脾胃无效的情况下，在健脾胃的基础上，重用熟地50克，实有效果。

日期：2011-05-08

流星雨(406898724) (2011-05-08 21:21:54) 

老师，是否调月经时，在经期要来5、6前一般不用黄芪、升麻之类上浮的药是吗？？

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 21:22:36)   

这要看情况的，如果说病人中气不足，气虚明显，月经量很多的人，这时必用补中益气法 。要不，月经量会太多，对病人身体不好的了。

流星雨(406898724) (2011-05-08 21:23:19) 

明白了点。

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 21:23:38)

但在用补中益气汤时，当归的量要放大点，以促进白体纤维化的融解，以利月经的顺利排出 。

月经要来了，一般情况下是要用些降药的，这是常。但南方天气，气虚之人很多的，特别是一些中气不足，所至的气虚不摄血的月经量很多的病人，这种情况，就必要补中益气了。再用降药，病人吃不消的了。

流星雨(406898724) (2011-05-08 21:28:26)  

我以前还以为因为要促经时用药通常偏于下降，听老师一讲，就明白。

黑乌鸦(154219851) (2011-05-08 21:30:56)  

生川乌 在怀孕40天期间可以用吗？

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 21:30:59)  

生川乌久煎可以用的。特别是一些阳虚严重，胎萎不长的人，在固肾养精的基础上，可以酌用，但一般还是用川断、菟丝子、覆盘子等药为好。如果说病人之病必用，也可以酌用。但病人的体质必定要阳虚体质。

因为怀孕的女人，相火过旺的，用药太热，会引起出血。

胎儿是纯阳之体，女人怀孕，是肚子里面一团火啊。用热药是要注意的。但用凉药也一样得注意。

黑乌鸦(154219851) (2011-05-08 21:33:51)  

哦，知道了。

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 23:07:12)  

这是现代中医学子的通病。总是认为某某大师的话，怎样怎样，看到某某大师治疗某病用某药，就去套用。如果治不了病，就没招了。急功近利的心在作怪，所以不去在基础上下功夫。现在很多中医学子，都是这样的心态，一个个都是自我感觉很好，觉得什么病从理论上都可以治，但真的有病人来治了，又什么病都治不好。于是迷茫，失去了中医的方向。

流星雨(406898724) (2011-05-08 23:07:19) 

你说的太对了，以前没有注意基础这个问题。现在对某某大师治疗，一点也不感冒了。

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 23:09:42)  

说明了你在进步。

流星雨(406898724) (2011-05-08 23:10:42)  

大师怎么来的都要基础，不是从天上掉下来的大师。

中医  吴南京(546643573) (2011-05-08 23:13:40)  

要了解中国的历史，中国的文化，中国的政治，才能真正看懂一个大师是怎样弄出来的。

日期:2011-5-14

流星雨(406898724) 23:43:01

老师，治月经后期的病一般是来月经算起20日起开始调治的吗？

中医  吴南京(546643573) 23:43:35

整个月都要配合治疗的。不是说第几天开始调治的问题。

引起月经后期的原因，有虚有实。

虚的主要是气血阴阳的虚。实主要是气滞血瘀。

但临床上常常是挟杂的。因为虚会至实，实会至虚。比如气阳虚了会无力运血；气滞血瘀久了会耗伤气血。

流星雨(406898724) 23:46:14

我以前治这病都习惯月经算起20日起开始调，只要是考虑服药时间太长，病人接受不了。

中医  吴南京(546643573) 23:46:37

这要看病人的身体情况了，治疗没有什么习惯不习惯的。比如说一个流产后失于保养的病人，肾精大亏的，无血可下的月经后期，还是单纯的在第20天来用活血化瘀药来行血吗？？如果说这时来行血，无异是只会加重病人的病情，因为活血药会耗血的。

流星雨(406898724) 23:48:51

一般是实证可以月经算起20日起开始调吧

中医  吴南京(546643573) 23:50:36

实证也不一定的，要看是怎样的实。比如一些子宫腺肌症的病人，多囊卵巢的病人，这种病人的实，可不是每个月几天的药来治疗了。

还是要看具体的情况来对待。

你上面说到在月经第20天用药的情况，一般用在身体较虚，但又不是很虚。病人行经不畅，有血块的这种病人为好。

流星雨(406898724) 23:54:25

今天太谢谢老师帮我解开我临床很久的疑问

香果儿  23:56:13

有的坐月子的产妇说什么有淤血，就喝那种三七呀，或者是红花泡茶之类的来活血，结果喝的身体很亏，没一点力气。

中医  吴南京  23:56:34

是的啊，医生急功近利，病人见月经来了又开心的，难。

香果儿  23:58:54

我有一个朋友看电视上说三七美容，结果喝得腰酸腿软，面色苍白，还不其所以然。

中医  吴南京  23:59:52

耗伤了气血啊。

香果儿  0:00:45

是呀，不是出现症状你咋说她也不信。

中医  吴南京  0:01:35

很多人都是乱吃活血药，吃到闭经为止，一检查卵巢萎缩了。这就是误治啊。病人一吃活血药一见到月经来了，开心，到处去说这医生的技术高明。到了最后吃到卵巢萎缩时，这医生说没药可治了，病人只会说自己的病真的很重，不会去说这医生误治的，可悲。

香果儿  0:03:19

有的庸医害人，有的病人无知。

中医  吴南京