道客巴巴下载:1诊脉

 

(桡骨茎突为标志，前寸后尺中定关。左右六脉寸关尺，左寸主心和膻中，右寸主肺与胸中；左关主肝胆和膈，右关主定脾与胃。左右尺主肾小腹，寸膈上部关腹部，尺主脐下至下肢，
浮中沉分主脏腑，心肺肝肾中脾胃。三指弓形头平齐，节节相对布疏密，一举二按三之寻，举之轻指力按皮，按之重指筋骨间，寻之轻重中三取。
晨诊最好，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱；春脉微弦，夏脉微钩，秋脉微浮，冬季微沉；妇女之脉，濡弱略快；妊娠脉常，滑数冲和；年小搏快，年长和缓；高大脉长，矮小脉短；瘦薄常浮，肥厚常沉；六脉沉细称六阴，六脉洪大为六阳；
喜之时脉缓，怒之时脉急，惊之时脉动，动之多急疾，睡之多迟缓，脑之脉较弱，食之多数而有力，饥之稍缓而无力；斜飞脉尺向手背，反关于寸口背侧。
浮之：轻得重减而不空，举之泛泛而有余；沉至：轻手不应重乃得，气沉潜深筋骨间。
迟之：脉来迟缓息三至，速率不及正常四；数至：一息脉来五至上，每分约达九十次。
洪之：波涛汹涌如波峰，来盛去衰渐渐减；微至：按之欲绝极细软，浮沉模糊似有无。
细之：体小明显细如线，脉气来去无间断；散至：浮散无根数不齐，沉取不着中势挫。
虚之：举力按空三部脉，形大无力浮中沉；实至：浮中沉取充实感，体长形大强劲力。
滑之：如盘走珠极流利，应指圆滑珠旋转；涩至：迟细而短往艰涩，三五不匀无常度。
长之：首尾端长过本位，上至鱼际下尺后；短至：首尾俱短不满布，寸尺均沉关明显。
弦之：端直而长如琴弦，稳重搏动弛张大；芤至：浮大中空如葱管，两旁可见按中空。
紧之：牵绳转索来绷急，绞转无常紧张力；缓至：来去怠缓息四至。一息稍快于迟脉。
革之：中空外坚如鼓皮，浮搏按空虚无力；牢至：沉按实弦坚不移，体长形大强微弦。
弱之：其势柔软而无力，位沉体细且极软；濡至：浮而细软搏力弱，不任重按按则无。
伏之：沉深伏筋附骨上，指力推筋着骨得；动至：滑数有力形如豆，动摇不定关尤显。
促之：来数歇止无定数，搏动较快时一止；结至：迟缓搏动时歇止，止后再搏否规律。
代之：脉来时见有一止，良久方来止定数；疾至：脉来急疾息七八，每分高达百四上。
　　
中医的奥妙无穷就在于充分掌握脉决和临床经验。　　　


中医诊断歌诀
  1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。
  2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。
  3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。
  4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。
  5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。
  6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。
  7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
  8、寒热错杂（上热下寒）：上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连
  9、上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。
10、里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。
  11、里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
  12、真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。
  13、真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。
  14、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。
  15、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。
  16、上实下虚：上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。
  17、上虚下实：上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。心悸怔中气息短，里急后重脓血行。
    里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。
  18、里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。
  19、真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。里急后重或症癖，大实赢状补益疾。
  20、真虚假实：真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。
  21、阴阳阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。
   五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。
  失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。
    亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。
  22、气虚：气虚五脏功能弱，呼吸气促语低微。身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。
  23、气滞证：气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。
  24、气逆：气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。
  25、血虚证：面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻，经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。
  26、血热证：身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。舌质红绛脉细数，月经先期崩漏连。
  27、血瘀：肿胀刺痛有定点，日轻夜重面色暗。口唇舌质青紫暗，舌边尖部瘀点斑。口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。脉沉细涩为要点，部位不同随政见。
  28、气滞血淤：气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。
  29、气血两虚：气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。
  30、气虚失血：气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤
很多乡村或基层医生学中医往往是自学或跟师学习，在学习中，脉诊是非常不好掌握的，但是脉诊确实又非常重要。笔者在临证40年中，深刻体会到学好诊脉，才能辨证准确，用药有的放矢，破解难症，提高疗效。
中医看病，以辨证论治为核心，在辨证论治当中，以四诊八纲为要目，在望闻问切中，虽脉诊排在最后，但它在中医诊断中占重要的一环，起决定性作用。《内经》162篇里讨论脉象的就有30篇。《难经》里的81难，前30难说的都是脉诊。历代各家无不把脉象作为辨证论治的关键，作为证变、法变、方变、药变的依据。临床中凭脉辨证兼顾其他三诊，阴阳表里虚实寒热看清了，用药就方向对了头，就不难取得疗效，甚至会治疗许多疑难杂症。
西医发展得很快，检查手段一日千里，已发展分子学，从化学的、生物的、物理等检查手段去诊断疾病，但西医的检验结果可作为参考，却代替不了中医的望闻问切。 张仲景讲：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”我们中医从脉上观证，诊脉是中医的特色，这么重要的一点特色不掌握那怎么能行。
怎样能平好脉呢？《难经》言脉法，一呼一吸脉行六寸，临床练久了就能计算出脉行至何处，何处有病；如浮取、中取、沉取则是按《难经》上说的往三个指头上黏豆子逐渐加码。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脉，只有掌握了平脉才能摸出病脉。然而，初学脉时老师不让摸人的手腕，而是让摸河里的水。河流好比大地的血脉，它四季四时（早午夜晚）的变化，犹如人脉的变化，掌握了河脉的变化，有助于掌握人脉的变化。乍暖还寒的初春，把手插进河水中摸着固定的绳子细切“春弦”；炎夏头顶烈日摸着河水练“夏洪”；秋风送爽，一手举着麻雀，一手轻扶雀背，闭目体会“秋毛”；冬天砸冰伸手到河水练“冬石”。天天摸着自己的脉搏，体察脉的瞬息变化，每当季节变换的日子，哪怕是半夜，也摸着自己的脉，体会几点几分几秒，从一个季节的形状突变到另一个季节的形状。
诊脉不是容易的事情，往往心中明了，指下难明，但既难也易。如迟数以数字计算，比较容易。而浮沉两脉，到底浮在哪里，沉在哪里，难以琢磨。那么究竟如何区分和判断脉，脉学所言“木在水中浮”的感觉是什么？笔者曾做过一个实验，取一块长5厘米，宽1.5厘米，厚1厘米的长木条，漂浮在盛水容器中，闭目静神按木漂浮的感觉。当手指轻轻按在木块上，向上下起伏，才有木在水中浮的灵感；当按木块起伏运动，感觉木块向上推动力，犹如水运行碰撞手指腹感觉；如再把木块向前推走，按木起浪，木块在水中荡悠悠的感觉，这时就不是浮，而变成洪脉。经反复在病人脉上体会，才领会到濒湖脉学所言：“浮如木在水中浮，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠”。再如芤脉，笔者把一个长方形小气球，手指下感觉是内空外实，当笔者诊到危急病人脉时，有脉无血犹如按气球的感觉。笔者深深感到古人所说芤脉的真实性。芤脉者死脉也，正如脉学所言：“浮大中空乃是芤。”
那么沉脉如何诊出，笔者做过尝试。把两根铅笔放在一起，两笔之间绷一细绳，当用指腹摸铅笔时，只能按到铅笔突起部分，而线绳不可摸测。当你在两根铅笔之间用力诊查，就可感到手腹之下线绳柔软的感觉。我们把这一感觉运用到病人身上，正如濒湖脉学所言：“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀”那样，水的特性是湿润而下走的，沉脉也如水流一般总是呈现于深在的筋骨之间，故诊察沉脉轻取不行，重按始应。
滑脉如珠滚动只是一个形象的说法。而无真正尝识，如何感觉脉来运行象珠子滚动，使人难以理解，笔者曾做一个实验，做一个木质长方形小槽，把5个玻璃球放在其内，把它放入盛水盆中，水在盆中，槽在水中，球在槽中滚动，手腹一前一后、一来一往，反复体会球在指下滚动如珠的状态，把这一感觉用到病人身上时，有了相似的灵感，就是滑脉。
脉学是科学的、真实的、有形有物的，绝不像西医所说桡动脉的跳动快慢而已，而是反映四诊八纲症结所在。
2008年，山西省临汾铁路医院神经内科邀我会诊有一位脑中风患者，高烧12天，体温在38℃～39℃，白细胞11200/mm3左右，腰穿脑脊液正常。自觉症状，特别怕冷，夏天三伏天还穿着羽绒服，右侧肢体瘫痪，说话没有力气，脉象浮数而濡，浮数而热，脉儒属湿，而苔白厚似一层面粉，舌苔中心色黄，从脉判断暑湿之热过重，看外形寒而内大热的暑湿证，以清热利湿，芳香化湿，扶正祛邪投药，生石膏200克，滑石粉20克、党参30克，知母30克，连翘30克，薏苡仁30克，佩兰10克，苍术15克，藿香15克，甘草10克，令其4小时1次，服药3剂，热就退下来。此证只在望诊、问诊去思考很容易判断为风寒感冒，但从脉暑湿热证。热了12天，治疗3天就退了热，身不凉了，瘫痪肢体有所恢复。
还治过一个50岁的老妇，子宫大出血，一蹲下就出血，当我到了她家时已半盆子血，弄的床上地下都是血，观其面色苍白，语言无力，脉微细甚弱，马上煎了50克高丽参，就不出血了。还有一个年轻妇女来了月经多天不止，兼有脱肛，脉沉细弱，令其服人参30克，连续服了3天，经血就止了，脱肛也好了。书上没有说人参能止血，但上边两个例子的脉象都是气虚，用人参补气就能止血。用人参止血必是掌握脉为沉细弱，如果是浮和数均不能用，就等于火上加油，而寸沉弱能用，如果关尺脉不能用。
在学习和临床实践中，逐渐体会到脉诊的重要性，在诊病时有了它，马上心明眼亮，如在夜航中见明亮的灯塔一般，离开了它如盲人夜行。高允旺　山西临汾永旺脑病医院