通信工程概预算视频:頭部外傷的開顱手術问答

「我同學頭部撞擊後就昏迷不醒，醫師為什麼不幫他開刀？」

頭部撞擊後，腦部受傷所以病人會昏迷不醒。開刀不是萬能。開刀只是處理頭顱內積壓的血塊。如果頭顱內血塊不大，或是只有血絲，就不考慮開刀。 　

「既然血塊不大，為什麼會昏迷不醒？」。

昏迷主要是腦受到傷害，並不一定是血塊壓迫的結果。 　

「醫師說不用開刀，是不是病情比較輕微？」

不是。有時反而是不好。病情輕微嚴重，看病人昏迷程度就知道了。因為有些病人本來應該清醒的，就是血塊在壓迫作怪，血塊拿掉後，病人就進步很快了。沒有血塊的昏迷，大部份是撞傷後的急救缺氧，或是腦部本身的傷害，不是血塊的壓迫，恢復反而不好。 　

「電腦斷層看得出來腦受傷的程度嗎？」

電腦斷層主要是看出血的程度，看不出腦部受傷的程度。腦部受傷的程度，從外表看病人昏迷程度反而比較準。

「血塊不大，但是不開刀止血，等血塊變大了不是延誤了嗎？」

說的也是。但是頭部開刀手術危險性也不小耶！而且什麼地方會再出血，開刀時沒有辦法就看得出來。很多人一開始看到的血塊沒有變大，後來反而在別的地方跑出新的出血來了。目前只有密切觀察這個方法而已。 　

「需不需要每天都照一次電腦斷層呢？要不然怎麼知道血塊有沒有變大？」

目前這點辦不到。因為情況不穩定的病人，時常搬動作檢查並不恰當。臨床實際上：

1。如果病人的神智在觀察期間有惡化跡象，隨時再檢查一次。

2。病人神智不清，24小時後仍然沒進步，則再檢查一次。

3。病人病情一直在進步中，則不要搬動，不再作檢查。

4。一般48小時後，血塊變化不大，除非病情惡化出乎意料之外，否則一般不再作檢查。 　

「我要再作檢查，想看看血塊消失了沒有」

一般在手術後，病情如果沒進步，會再作檢查，看手術結果。如果沒手術，不會為了看血塊變小而檢查。因為藥物治療，血塊要消失要一個月。而且像身體其他部位的瘀血一般，多半都會消失。 　

「五年前，我的頭撞過，當時沒做斷層，現在想照照看，有沒有血塊還留下來。」

不會的。一般血塊不管治不治療，一個半月就消失了。所謂的慢性出血也是3週一個月會發生。三個月以上的血塊，沒聽過。

「開刀有沒有後遺症？」
這個問題一直到現在我都不知道要怎麼回答。基本上，後遺症都是腦部傷害引起的，不是「開刀」造成的。病人開完刀當然還有很多「後遺症」。開刀只是救命。老實說，頭部外傷，即使好了，腦部也是不如從前。也許由 100 分變成 98 分，看不太出來。但是腦細胞基本上還是被撞死不少。所以，千萬不要頭部外傷。

「頭顱開過後有什麼痕跡？」
一般頭皮要切開所以會剃頭，開完刀的病人一定是光頭的。頭皮要切開，所以會有個縫合的疤痕。不過一般都在髮線後面的頭髮區，等頭髮長出來後，外表看不出來。傷口切開的地方，有時頭髮會比較稀疏。將來有些人會覺得傷口處有點麻麻的，好像神經感覺有點比較遲鈍。一般把頭骨鋸開時，會先鑽幾個洞，所以開刀後，頭骨可能會摸到三四個凹陷處。另外，頭骨固定回去時，因為腦壓力降低，可能會跟原來不太平，有些塌陷，無妨。

「我弟弟撞到的是右邊頭部，腫一包也是右邊頭部，為什麼醫師開頭開左邊清除顱內出血呢？」「是不是開錯邊？」
腦部撞擊如果在右邊，頭皮的腫包，傷口以及頭骨破裂的地方當然在右邊。但是顱內出血則不一定在右邊。顱內出血大致分為兩大類。一是硬腦膜外出血。可以看成是頭骨流的血向內去壓迫腦部。這是跟撞擊同一邊，也是跟頭骨的骨折同一邊。這種病人，腦部受到的傷害較少，手術把血塊清理掉後，恢復相當快。另一種是硬腦膜下出血，或是腦挫傷。這種是腦本身流出的血塊，腦表面流出的是硬腦膜下出血，腦內部流出的就是腦挫傷出血，通常在撞擊的對側。這種病人腦受傷較大，恢復需要長時間，嚴重時開刀也是無救。譬如後腦撞擊，那麼可能後腦頭皮腫一個包，後腦頭骨破裂，後腦有硬腦膜下出血，前腦有腦挫傷出血。有時前後兩處都要開刀。所以有的病人，左右兩邊都開刀。

「我親戚開頭後，醫師把一塊頭骨給拿掉了，沒放回去，頭部有一部份是軟軟的。為什麼？」
一般開顱手術，把血塊去除後，會把鋸下來的頭骨再固定回去。但是，如果開刀中發現腦受傷很厲害，腦從傷口腫了出來，醫師就不會把骨頭放回去了。讓腦向外腫，一方面是可以減低顱內壓，減輕腦腫脹時向內的壓迫。這種病人，一般是屬於腦受傷比較厲害的，腦才會腫那麼厲害。出現這種情況時，預後是相當不好的。手術後如果活了下來，頭部沒有頭骨的地方會腫一個大包。等三個禮拜過後，腦腫脹消失了，那個地方反而會塌下去，成一個窟隆。一般我們看那個地方便軟軟的，凹陷了，也就表示腦水腫的階段過去了。那個窟隆，躺下去時會鼓起來，坐立時會凹陷很厲害。一般等病人情況穩定後，再找時間把頭骨補回去。有時是一個月後，大部份都在半年後再補。以前的作法是將病人的頭骨在第一次手術時，存放在病人的腹部或大腿。將來再取出補回去。最近，已經沒有人這樣做了。一般都是後來補個人工骨泥製造的頭骨。有些醫院則是把骨頭放入低溫儲藏冰庫，將來再拿出來補回去。

澄清醫院神經外科主任  林啟光醫師