高血压治疗 75%不规范

　　一般确诊高血压之后，医生会给患者进行全面的体格检查，以判断引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程度。体检一般包括肾功能检查如尿常规等，糖代谢检查如测血糖，脂肪代谢检查如测甘油三酯等，电解质检查如血钾、钠、氯、钙等，此外还有心电图、胸片等等。

　　李公信说，通过上述体检，医生对患者各个脏器的功能状况比较了解，才能够制定适合患者的治疗方案，选用最合适的药物。对于高血压的治疗，目前多数采用多种药物小剂量联合用药的办法。降低血压的药物共有两三百种，而每个患者的身体情况是千差万别的。对于高血压患者来说，没有最好的药物，只有最合适的药物，比如患者肝肾功能不好，医生避开对肝肾副作用大的降压药，对于患者就是合适的选择。

　　资料显示，我国现有高血压患者约2亿人，高血压患病率接近20％。令人担忧的是，在高血压患者中约七成患者并不知道自己患病的情况，往往等到发生心梗、中风等心脑血管意外，他们才“恍然大悟”。此外，约75％的高血压患者没有得到规范的治疗。珠江医院心内科教授李公信指出，高血压患者学会监控自己的血压，对于平稳控制血压以及预防心脑肾方面的并发症非常有用，建议患者最好在医生指导下学学量血压的技巧。

　　警惕高血压治疗三误区

　　李公信说，许多高血压患者对于治疗存在很多认识误区，导致血压控制情况不理想。

　　第一个常见误区是“降压越快越好”。合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平，达到减轻症状，延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。但是，除了“高血压现象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”需紧急降压外，大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宜降得过快，一般服药后两到四周内降至正常就可以了。

　　第二个误区则是“降得越低越好”。高血压合并不同疾病，降压目标是不一样的，并非降得越低越好，否则会引发较重的不适感，甚至会诱发脑血栓形成、冠心病、肾功能不全等意外。普通高血压患者降压目标为血压 < 140/90 mmHg，糖尿病、肾病等高危病人为血压 < 130/80 mmHg，脑血管病后、冠心病病人为血压 < 130/80 mmHg，老年高血压病人为收缩压< 150 mmHg，如能耐受，还可进一步降低。

　　第三个误区是“血压降至正常就停药”。很多高血压病发展缓慢，病程常可达20~30年以上。如果自己觉得没症状或一两次血压正常就停止服药，容易引起血压波动。降压药都是有作用时限的，过了有效期患者没继续服药，血压会立刻反弹。而反复吃药停药，会造成血压波动加剧，反而更容易引起心脑肾的损害。

　　“高血压引起的并发症，因人种不同而有差异。”聂如琼副教授表示，“在白种人群中，高血压的并发症以冠心病为主，而黄种人则以脑中风为最多。”据介绍，我国每年新发脑中风病例近150万，其中76%由高血压引起。聂如琼表示，如此之高的发病相关性，主要是因为我国高血压患者的血压控制水平比较低：我国高血压病患者高达1亿之多，但其中只有50%的人知道自己血压高；接近90%的高血压患者并没有对自身血压进行有效控制。

　　聂如琼表示，因高血压引起的脑中风，以缺血性居多（如脑梗塞、脑血栓等），出血性相对较少。

　　“这是因为高血压患者大多伴有血管硬化，血管的弹性或者说变形性变差，在长期高压灌注下，血液供应相对充分，如果血压突然降低，血流下降，就容易导致脑缺血；而血流变慢，更可诱发血小板凝集，从而导致脑血栓。”由此，专家解释，降压过猛或者服用降压药不规律从而导致血压忽高忽低的患者，很容易“中招”。“很多患者降压心切，大剂量使用降压药或者多管齐下，同时用几种降压药，会引起血压骤然下降，使供应大脑的血流速度放缓，从而形成缺血性脑中风。”聂如琼指出，患者务必在医生指导下科学使用降压药、利尿剂、镇静剂等控制高血压和脑血栓的药物，以防意外发生。

　　反之，如果不对血压进行控制，一味任其飙升，甚至因为情绪激动等造成血压短时间内快速上升的高血压患者，也非常容易引发突然性脑出血。

　　平时应尽力消除中风诱因

　　聂如琼指出，有效控制血压是高血压患者预防脑血管意外的不二法门。首先要明确诊断并在医生的指导下针对性用药，治疗高血压切忌盲目用药。而且高血压患者应努力消除中风的有关诱因，如日常生活中尽量避免情绪波动、便秘、过度劳累、用力过猛等。

　　其次，患者要控制血压到目标值。专家还建议，患者应实现平缓降压，即避免血压波动过大，在医生指导下适当服用阿司匹林可进行抗血小板治疗。

　　“最重要的一点是高血压患者要树立长期服药，终身治疗的概念，切不可血压一正常，马上就断药。”聂如琼强调，目前对于高血压治疗，依然只能控制，无法治愈，所以患者应配合医生，不断努力，在良好控制血压基础上制止脑中风等并发症的发生。