进口自流平水泥:儿科补液1

儿科补液

l一、先记住几个重要的公式：

1gNaCl=17mmolNa  1mmolNa=6ml 0.9%NaCl

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）

                  =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg）（5%SB 1ml=0.6mmol）

  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmolK=0.8ml Inj.10%KCl)

⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na⁺+GLU+BUN（单位均为mmol/L）

                     或 2 (Na⁺+10)  式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。

(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)

二、需要注意和记住的基本问题

1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H₂O和CO₂，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320 mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、计算补液总量：轻度脱水：90~120ml/kg;中度脱水：120~150ml/kg;重度脱水:150~180ml/kg.

3、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）

4、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）

5、记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%~10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。

6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

7、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002 邓静主编）

8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

9、体温每升高1⁰C，应增加液量约10ml/kg。

10、           5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。

三、液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。
1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠浓度。
2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。
3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。
4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。
5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。
6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10~20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5~1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。
7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30～50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张～等张、等渗脱水 1/2～2/3张、高渗 1/3～1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8～12小时内给予，先快后慢，开始半小时20ml/kg*h，以后8～10 ml/kg*h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。
8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。
9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 3～5ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。
10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的

四、液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

     一个计划 一个24小时计划

     二个步骤 补充累积损失量，维持补液。

     三个确定 定量，定性，定速度和步骤。

     四句话    先快后慢，先盐后糖 ，

            见尿补钾，随时调整。

静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。(轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)

输液双三原则  三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；

                  三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。

第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量

               轻   度          中   度          重   度 

累积损失量       50             50-100            100-120  

继续损失量     10-20            10-30             10-30 

生理需要量     60-80            60-80            60-80

总输液量       90-120           120-150           180-200

三定原则  “一”定补液量

轻30-50ml/kg

     累积损失量         脱水程度  中50-100 ml/kg

重100-120ml/kg

     继续损失量         丢多少

补多少      腹泻病 10-40ml/kg/d

     生理需要量         基础代谢      60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）

     累积损失量       脱水性质    低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）

高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）

     继续损失量       丢什么

补什么          腹泻 1/3-1/2张

     生理需要量       生理需要        1/4-1/5张溶液 

三定原则“三”定补液速度和步骤

第一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h

     轻中度脱水 分二步

                        第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）  

                                            12-16小时内，5ml/kg/h

（脱水程度）

                        第一步:扩容阶段 2:1等张含钠液（1.4%碳酸钠液）20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完

     重度脱水  分三步第二步:补充累积损失量  应减去扩容量，余同上 

第三步:维持补液      同上

电解质的补充1、钠  2、钾  3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

        1、按公式计算

        2、按提高5mmol/L CO2CP计算

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO₃混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。（生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中的低渗状态。2:1等张液与生理盐水功用相同，但无NS之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。）
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用），1.4％溶液为等渗液，5％溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

5）林格氏液（等张液）：含0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl₂，1.4% NaHCO₃。
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制  (ml)

溶液种类          5%(10%)GS         10%NaCl      5%SB

1:1液                500                20

  1:4液               500                10

  2:1液               500                30             47

  2:6:1液              500                10             16

  2:3:1液              500                15             25

  4:3:2液               500                20             33

注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2:6:1液       500       10         16

2:3:1液       500       15         25

4:3:2液       500       20         33

2:6:1液       100       2           3

2:3:1液       100       3          5

4:3:2液       100       4           7

液   体    G S      盐   5%SB  张力

      2∶3∶1    100      3     5     1/2

      4∶3∶2    100      4     6     2/3

      2∶1       100       7    9     等张

      1∶1       100       5           1/2

      1∶4       100       2           1/5

      1/3张液    100       3           1/3

      1/4张液    100      2.5           1/4

混合液组成及用途

5%GS  0.9%NaCl  1.4%SB    渗 透 压      用         途

2:1含钠液          2          1         等 张          重度脱水扩容酸 

2:3:1溶液 3      2        1         1/2张           等渗性脱水                                                                                                   4:3:2溶液  3        4         2          2/3张           低渗性脱水                                                                                                     2:6:1溶液   6        2         1         1/3张             高渗性脱水  

（混合液配制举例手写）

1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。
1 ：4液  指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。

[举例]  患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

   输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）（在9-10h内输入总量的1/2，其余1/2量在13-14h内输入。）

   输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS

   第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS

   第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS

第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.

五、小儿补液目的
1 调节循环系统液体量
　　生理需要量，累积损失量， 额外损失量
2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+,Cl¯,Ca²+, HCO3¯
　　胶体渗透压
[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。

 [关键]
一、液体量：
影响因素：修复，生长发育；
术后低蛋白血症；
新陈代谢旺盛，需水量多；
体温每升高1⁰C----------液体量增多10%
日需量：10kg 10kg 10kg
        100ml 50ml 20ml
每100ml液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml  10%KCl 1.5ml

术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）
术后第一天补全量
累积损失量：脱水程度及脱水性质相关
如： 轻度 中度 重度
5%体重 5-10 10-15
新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以：
1 24小时内不需补液，除外外科疾病
2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
3 7天后补液量可增至100-120ml/kg
4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5 1-2天内不补电解质
二、能量：0～1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血
4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4～10ml/次）1～2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四 输液速度
婴幼儿7～9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克约18～20ml/kg*h
成分，输液速度

重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。

六、介绍常用的静脉补液方法
　　 “4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。
　　 1.等渗脱水补充累积损失：
　　 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
　　 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
　　 重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。
　　 继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入
　　 2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
　　 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
　　 重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
　　 继给2:1液20ml/kg
　　 4:3:2液40ml/kg10～12h输入。
　　 3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：
　　 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。
　　 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
　　 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：
　　 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
　　 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
　　 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。
　　 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
　　 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
　　 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
　　 (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml
或
　　 (50 – 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml
　　 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积% 。

七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱

静脉补钾的原则

10%kcl1ml=1.34mmol   1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、尿量（时机）
　　要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
　　静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml（即每升输液中含钾量不宜超过40mmol）。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
　　氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。(缓慢滴注，成人：输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿<0.3mmol/kg*h)
四、总量
　　每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d)儿童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)  1/2静脉  1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20~30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6~8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。

五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注。
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充

注：当低钾伴有碱中毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略。

《现代儿科液体疗法》中讲述：补钾应本着“四不宜”原则，即：①不宜过早，应“见尿补钾”；②不宜过多，氯化钾一般不超过每日0.3g/kg，一日总量不超过6g;③不宜过浓，一般不超过0.3%;④不宜过快，每日补钾量的静滴时间最好为12～24h,如果病情危急，必须快速输入，年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h，而且应用心电图和测定血钾进行监护。在一般情况下，最好将每日补钾量的一部分口服给药，一部分由静脉补充。

钙和镁的补充：
  ■　在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
  ■　若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。

静脉补钙时注意事项 :

①   推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；

②   钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；

③   不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;

④   不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；

⑤   不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。

代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）

1份SB+2-3份GS

5% NaHCO₃（4张）             1.4%NaHCO₃ （1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）                

17mmol Na⁺相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）

代谢性酸中毒：（纠正）

1）使用混合液
   2）重度酸中毒可按以下公式计算

5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）

                  =（22 – 测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB1ml=0.6mmol）

  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).

3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。

注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。

代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）

1.       HCO3¯丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3¯所致的代酸；

2.       无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。

一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。

[备注] 以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3¯所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3¯丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。

纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca²⁺与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca²⁺与血浆蛋白，使游离钙增多。

                H⁺

Ca²⁺+血浆蛋白       结合钙

OH^-

高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO₃  1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）

七、脱水的处理

脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
  补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d
                中度失水：120-150ml/kg*d
                重度失水：150-180ml/kg*d

第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量 （速度为：10ml/kg *hr）
等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液  NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）
低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）
高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）

（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）
   第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量  补1/3张（2 : 6 : 1）  （速度为：5 ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约4hr
见尿补钾：10%KCl3-4ml/kg*d  （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）
抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)
个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid
可加VitB1 50-100mg im Qd
   第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）
总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）

注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。

呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1^oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。

当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！

如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量、速度、张力根据脱水情况而定。

介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：

   5%GS（ml）   10%NS（ml）5%SB(ml)

2：1     100           6         10

2：3：1   100          3          5

4：3：2   100          4          7

大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。

例如：

欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）

欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）

欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）

欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！

小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
   要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。

八、补液疗效观察
1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。
2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。

3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。
4 软弱无力，腹胀提示低钾。
5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。

临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。

个人看法：
如:8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量
1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)×kg×0.6×2
3%NaCl(ml)=(130-117)×8×0.6×2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠
需要提高血钠=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg数=12×13/10=15.6
需要3%NaClml=15.6×8=124.8ml

以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1～2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4～6小时输完，每小时10～15ml3%NaCl输注。
输液完毕，复查血清钠。依据血清钠情况，再进行评估补钠量。

如果：血清钠120-124 mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。

两个有用的公式（原创）
1、新生儿糖速公式：糖浓度×液体速度（毫升/小时）/体重（KG）×6
举例：一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：（10×10）/3×6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min*kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min*kg,早产儿4~6mg/min*kg为宜。且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。
2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下：公斤体重×（2~3微克）×6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：（3×3×6）/3=18mg，注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！而我只要持续12小时静滴，怎么办？很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=X:32ml算出X=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。

很有实用价值。另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动β-受体，DA受体，又可以在体内转换成NA激动α-受体。最终体内生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24~48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁合用，效果较白蛋白+速尿好。有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。