九乡新闻网蒙古版图有多大:儿科常见病
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 04:16:34
典型病例：陈××，男，1 1
12
岁，因精神疲倦，夜惊啼，半年来抽搐
三次而来诊，检查：面色苍白，前囱未闭，只出 4 个牙，消瘦，头发稀疏， 血清钙、磷均低值，碱性磷酸酶升高，诊为低钙性惊厥，给予：党参 8 克、 白术 8 克、云苓 10 克、甘草 3 克、陈皮 2 克、牡蛎 30 克、龙骨 20 克。五味
子 3 克、熟地 10 克、淮山药 10 克、远志 3 克、枣仁 5 克，嘱连服 3 个月，
每日 1 剂，分 3 次服，精神转好，只抽搐 1 次。嘱再隔 2 天服 1 剂，服半年， 未再抽搐。
2．西医治疗。
（1）急救措施：惊厥时急按压人中，合谷、涌泉；用苯巴比妥纳 5～8mg
／kg／次，或安定 0．1～0．3mg／kg／次，肌注；10％水合氯醛 4～10ml 保 留灌肠；如果喉头痉挛，必要时可行气管切开术。
（2）钙疗法：缓慢静脉注射 10％葡萄糖酸钙 5～10ml，加于 10％葡萄
糖 20ml 中，每日 1～2 次，抽搐停止后，改为口服 10％氯化钙 5～10ml（先 用糖水稀释 5～10 倍，以免刺激胃粘膜），每日 3 次，3～5 天后，可改用乳 酸钙或葡萄糖酸钙。
（3）维生素 D 疗法：剂量用法见维生素 D 缺乏性佝偻病。
（4）佝倭病使用维生素 D 治疗前几天，或同时给予钙剂治疗。
第二节 呼吸系统疾病
[上呼吸道感染及其治疗]
上呼吸道感染是指从鼻腔到环状软骨下端部位的鼻、咽、喉的粘膜炎症。 一年四季均可发生。本病属中医感冒、咳嗽、乳蛾、喉痹等范畴。
临床主要表现常有鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽或有发热等症状，或
扁桃体红肿、化脓。婴幼儿常可出现呕吐。腹泻，一时性高热，抽搐等兼证。 中医认为小儿稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱、防御外邪能力差， 加之不知自理，寒热失调，六淫之邪乘机入侵，从皮毛或鼻孔最先罹患，故
表现为上呼吸道的症状。
现代医学认为小儿由于上呼吸道解剖的特点，易为病毒或细菌感染，加 之免疫功能不足，常有反复出现的现象。可为支气管炎，支肺炎，急性肾炎， 风湿热，小儿常见急性传染病（麻疹、风疹、幼儿急疹水痘、脊髓灰质炎等） 的前驱期。
（一）中医辩证治疗
1．外感风寒型。 主证：恶寒无汗，头痛鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽，不发热或发热轻，
舌淡红、苔薄白、脉紧，指纹浮红。
治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：苏翘解表汤。
苏叶 6 克，荆芥 6 克（后下），防风 6 克，银花 10 克，连翘 10 克，桔 梗 8 克，前胡 8 克，北杏 8 克，甘草 3 克。
方解：苏叶、荆芥、防风辛温解表，桔梗、前胡、北杏宣肺助前药以散 寒，小儿外感风寒有旋即化热之变，故加银花、连翘以清热解毒，甘草调和 诸药。
2．外感风热型。 主证：发热有汗，鼻塞流浊涕，头痛，咽喉红肿痛，咳痰色黄，口渴面
赤，唇红干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮深红。 治法：辛凉解表，宣肺止咳利咽。
方药：
（1）咽痛，发热明显者，用银翘散加减：
连翘 10 克，银花 10 克，桔梗 8 克，薄荷 5 克，竹叶 6 克，荆芥 6 克（后 下），淡豆鼓 6 克，牛蒡子 5 克，甘草 5 克，板蓝根 10 克，黄芩 7 克。
方解：银花、连翘清热解毒、配竹叶以加强清热之功。薄荷、豆鼓、荆 芥辛凉轻散解表。桔梗、甘草、牛蒡子宣肺解表、去风痰、利咽喉。芦根清 热生津。加入板蓝根、黄芩更加强清热解毒利咽的作用。
（2）咳嗽较多者，用桑菊饮加减：
桑叶 10 克，菊花 10 克，连翘 10 克，北杏 8 克，苇茎 12 克，桔梗 8 克， 薄荷 5 克（后下），甘草 3 克，板蓝根 10 克，黄芩 7 克。
方解：桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、北杏清咽 利隔，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津止渴。加入板蓝根、黄苹增 强清热解毒利咽的作用。
3．兼证。 不论外感风热或外感风寒，均可出现夹痰、夹滞、夹惊三个兼证，可辨
证加下列方药：
（1）外感夹痰：咳嗽、痰粘稠、咳声重浊、声嘶、便秘、小便黄者加瓜 篓仁 10 克、冬瓜仁 10 克、苇茎 12 克、北沙参 12 克、麦冬 8 克；如喘嗽加 甚，转为支气管肺炎时，可用麻杏石甘汤；如咳而痰稀者加橘红 5 克、瓜蒌
仁 10 克、桑皮 10 克、浙贝 10 克、炙麻黄 3 克。
（2）外感夹滞：胃院胀满、不思饮食、呕吐酸腐、肠鸣腹泻、大便酸臭、 口气臭秽、嗳气舌红、苔黄浊，指纹紫滞者加霍香 6 克（后下）、积壳 6 克、 莱腋子 10 克、谷芽 12 克、布楂叶 15 克；壮热口渴、纳呆、腹胀便秘者，加
大黄 5 克（后下）、元明粉 5 克（冲）。
（3）外感夹惊：啼叫不宁，睡中易惊齘，壮热，昏睡或睡中阶齿，抽搐 等，舌尖红赤，指纹青紫而滞，加钩藤 8 克，蝉衣 5 克、羚羊骨 10 克（先煎）、 全蝎 3 克。
（二）西医治疗
（1）高热用阿斯匹林，5～10mg／kg／次，或安乃近等退热药，或新雪 丹 1／3 支至 1 支。
（2）惊厥处理：10％水合氯醛 0．15～0．6mg／kg／次。鼻饲或保留灌
肠，或肌注苯巴比妥 5～8mg／kg／次，必要时 6～8 小时可重复使用。有惊 跳或有高热抽搐病史者可口服苯巴比妥 1～2mg／kg／次作预防。
（3）如有细菌感染者，可选用青霉素、鱼腥草等注射液。
（4）外用药：冰硼散，双料喉风散喷喉；麻苯滴鼻液滴鼻。
[急性支气管炎及其治疗]
急性支气管炎以咳嗽为主要症状，并伴有外感症状，是小儿呼吸道常见 疾病。
本病属中医咳嗽范畴。 主要临床表现为初起干咳，后有痰，一般无发热，但婴幼儿可有发热气
促、呕吐。肺部听诊一般无异常，但可有少许干性啰音或散在性湿啰音。X 线检查肺部纹理增粗。病程 5～10 天可痊愈，少数病儿病情反复可致成慢性 支气管炎。
中医认为本病以咳嗽为主，与肺关系至大，肺为娇脏、主宣降、合皮毛。 外感风寒或风热，使肺气闭郁，失其宣降作用，则咳。故辨证施治应注意风 寒或风热之分。
西医认为本病多继发于上呼吸道感染，或传染病后（如麻疹、流感、百 日咳等），病原多为病毒，部分为肺炎球菌、溶血性链球菌及流感杆菌等。
（一）中医辨证治疗
1．风寒咳嗽。 主证：咳频，痰清稀，流清涕，恶寒无汗，发热头痛，喉痒，声重或全
身疾痛，舌苔薄白，质淡，脉浮紧。治法：疏风散寒、宣肺止咳化痰。 方药：止嗽散加减。
紫苑 8 克、桔梗 8 克、白前 8 克、百部 10 克、荆芥 6 克（后下）、陈皮
3 克、法夏 8 克、麻黄 3 克、北杏 8 克、甘草 3 克。 方解：方中荆芥疏风解表，百部、紫苑理肺止咳，白前、陈皮、桔梗利
气化痰，甘草调和诸药，与洁梗同用可以开上宣肺。本方能止嗽化痰、兼解 表邪。加入麻黄、北杏。增强宣肺解表作用。
2．风热咳嗽。 主证：发热，头痛，咳嗽声重，痰黄粘稠难咯，口渴咽痛，微汗，舌质
红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热、宣肺止咳。 方药：桑菊饮合麻杏石甘汤加减。
麻黄 3 克，石膏 18 克，北杏 8 克，甘草 5 克，黄芩 8 克，连翘 10 克，
苇茎 12 克，桔梗 8 克，瓜萎仁 10 克。 方解：方中麻、杏、石、甘四味功能宣泄郁热，清肺平喘。加入黄芩、
连翅清热解毒，苇茎、桔梗、瓜蒌仁宣肺化痰。
加减法：痰多者加天竺黄 6 克、胆南星 6 克、冬瓜仁 10 克；痰多大便于 结者加莱腋子 6 克、桑白皮 10 克；痰中有血丝加北沙参 12 克、知母 8 克、 麦冬 10 克。
（二）西医治疗
同上呼吸道感染。
[肺炎及其治疗]
肺炎是以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要症状的小儿呼吸道常见病。属 中医风温、咳喘、肺炎喘嗽，马脾风等范畴。
临床表现示病情轻重而不同，轻者只有轻度发热、咳嗽、气促、痰稀薄、 轻微鼻煽；重者烦躁不宁、喘憋、呼吸时呻吟、浅快、鼻煽、三凹征、口唇 及指甲青紫、或嗜睡萎靡，面色发灰、心衰、惊厥等。
中医认为外感邪热或其他疾病所致，使邪热入里、化热生火、炼液成痰、 痰阻气道、肺气痹阻，可表现为喘咳、痰鸣、气急、鼻煽等证。若邪陷心肝 则可出现神志障碍、谵妄、惊厥、抽风；入营动血，则又见吐血，皮肤瘀斑 等症，及至心气内亏，心阳不振，即见暴脱之征。
西医认为本病因感染细菌、病毒、支原体所致，故出现不同类型的肺炎。 各种类型肺炎的鉴别见表 4—1。
表 4-1
各种肺炎的鉴别表
支气管肺炎
（肺炎球菌 等）大叶肺炎（肺 炎球菌）金黄色葡萄 球菌肺炎病毒性肺炎支原体肺炎
多发年龄
婴幼儿
较大儿童
婴幼儿任何年龄（婴 儿多）学龄儿童
一般情况发热、咳嗽、 气急、鼻煸， 脸苍白发绀， 烦燥，呕吐， 腹泻起病争，高 热，寒战，唇 苍白或紫，鼻 煽；重者惊 厥，休克常见于冬春 季可继发其 他肺炎后，不 规则发热或 驰张热、中毒 症状较重可 出现猩红热 样皮疹先有上炎症 状，呈稽留或 驰张热、神 经、系统症状 出现早，如嗜 睡萎靡，面色 发灰可有心 衰，惊厥冬季多见，起 病 慢，休温不高，咳 嗽为刺激性，可阵 发性缺氧
肺部体征
肺有中细湿■ 音初期呼吸音 低，后出现叩 诊浊音和管状 呼吸音早期呼吸音 减弱，有散在 湿■音发热 3~4 天后 肺才有湿■ 音不明显仅呼吸 音 低或少■音
X 线所见
早期肺纹理 粗，后呈斑片 影状阴
全叶或节段阴 影
常 见 肺 大 泡、肺脓肿大小不等片 状，后融合
以两肺下野 及右上肺多 见单侧云雾状，可延 至， 肺野，以下 叶 多，体征轻和，而 胸片阴影显著，为 本病特征多数正常或 偏高
多数增加明显增高可达
2 万以上增加或下降多数减少或 正常
（一）中医辨证施治
1．风邪闭肺。
（1）风寒闭肺（多见于肺炎早期）。 主证：发热、咳嗽、气促、痰白清稀、无汗、不渴、舌苔薄白，脉浮紧
而数，指纹青红。
治法：辛温解表，宣肺化痰。 方药：三拗汤加减。
麻黄 3 克、北杏 8 克、甘草 3 克、陈皮 3 克、法夏 8 克、芥穗 6 克（后 下）、白芥子 8 克、莱菔子 10 克。
方解：麻黄、荆芥穗辛温解表；北杏、陈皮、法夏、白芥子、莱菔子、 甘草宣肺化痰。
（2）风热闭肺（多见于急性肺炎）。 主证：发热、咳嗽、气急、有汗、轻微鼻煽、口渴、胸 痛、舌质红、
苔黄、脉数。 治法：辛凉解表，宣肺化痰。 方药：麻篓汤（自拟经验方）。
麻黄 3 克、北杏 8 克、石膏 12 克、甘草 5 克、瓜篓仁 10 克、莱菔子 10
克、黄芩 10 克、连翘 10 克。 方解：麻、杏、甘、石辛凉宣泄、悟肺个喘；加瓜篓仁、莱菔子化痰降
气，使气顺痰消；加黄芩、连翘以肃肺清热，解毒宁金。
（3）风温闭肺（急性肺炎）。 主证：咳嗽气急明显、鼻煽、高热汗出、烦渴、胸痛、口唇青紫、痰黄
粘稠或铁锈色，舌质红、苔黄粗、脉数。 治法：清热解表、宣肺平喘。 方药：五虎汤合三黄石膏汤加减：
麻黄 3 克，北杏 8 克，石膏 12 克，甘草 5 克，细茶 6 克，黄芩 10 克， 黄连 3 克，葶苈子 6 克，菜菔子 10 克，桑白皮 10 克，黄柏 8 克。
方解：麻杏石甘汤加细茶，为五虎汤，除宣肺平喘外，有清热化痰作用， 常用于暴喘，即所谓“马脾风”证。配三黄以泻三焦之盛火，葶苈、莱菔二 子以降气化痰，桑白皮以肃肺清热。
2．痰热闭肺（重症肺炎）。 主证：咳嗽气急、明显鼻煽、高热口渴、口唇微绀、痰黄粘稠、大便干、
小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹青紫在气关以上。 治法：清热宣肺、豁痰平喘。 方药：麻杏石甘汤合享虏大枣泻肺汤。
麻黄 3 克，北杏 8 克，石膏 15 克，甘草 5 克，鱼腥草 15 克，葶苈子 6
克，天竺黄 8 克，桑白皮 10 克，猴枣散 1 支（冲服），鲜竹沥汁适量。 方解：麻杏甘石宣肺平喘；鱼腥草、桑白皮清泻肺热；葶苈子，天竺黄、
猴枣散、鲜竹沥汁化痰清热、降气平喘。
加减：严重青紫者，去北杏加丹参 10 克、赤芍 6 克、红花 3 克以活血去 瘀；热入营血、神昏谵语、舌绛者，宜清营解毒、宣肺平喘，上方合清营汤 加富蒲 5 克，郁金 6 克，并冲服紫雪丹。
3．正虚邪恋（迁延性肺炎或肺炎后期）。
（1）肺阴虚。 主证：低热、多汗、口唇樱红或潮红，干咳、痰少、舌红、苔白薄或干，
脉细数。
治法：养阴清肺。 方药：沙参麦冬汤合青蒿鳖甲汤。
北沙参 12 克、麦冬 10 克、青蒿 6 克（后下）、鳖甲 15 克、知母 8 克、
川地骨皮 10 克、瓜篓仁 10 克、丹皮 6 克、赤芍 6 克、桑皮 10 克、莱菔子
10 克、甘草 5 克。 方解：沙参、麦冬、知母益阴清热。丹皮、赤芍凉血清热。鳖甲滋阴退
热，入络搜邪。青蒿清香透络、合地骨皮有引邪外出，退热除蒸之效，加入 蒌仁、桑白皮、莱菔子、甘草清化肺之恋邪郁热。
（2）肺脾气虚。 主证：低热多汗、面白神疲、纳呆便溏、四肢欠温、咳嗽无力、痰多清
稀、舌清、苔薄白、指纹浅色淡、脉细弱。 治法：益气健脾、温化痰浊。 方药：陈夏六君汤合保元汤。
党参 10 克，白术 8 克，云菩 10 克，炙甘草 3 克，陈皮 6 克，法夏 6 克， 北茂 10 克，玉桂 0．8 克（焗）。
方解：陈夏六君汤益气健脾、化痰和胃；参、蔑、桂、草为保元汤，温 阳益气、合陈夏而温化痰浊。
4．变症治疗。
（1）肺气闭塞、心阳虚衰（肺炎合并心衰）。 主证：神疲面白，唇口发钳，心悸气促，汗出肢冷，脉虚细数或虚数，
舌质暗红，苔白，指纹沉，面色青，可达命关。 治法：温补心阳、数逆固脱。 方药：参附龙牡救逆汤。
人参 5 克，附子 5 克，龙骨 30 克，牡蛎 30 克，白芍 12 克，炙甘草 8 克，丹参 10 克。
方解：人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡颇潜阳敛汗，白芍、甘 草和营护阴，丹参化瘀活血、通闭塞之血脉。
（2）内陷心肝、热盛动风。 主证：发热不退，神昏谵语，四肢抽搐，项强，两目上视，呼吸减促微
弱或叹气、舌红绛、苔黄、脉弦，指纹达命关或透关射甲。 治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚角钧藤汤加减。
羚羊角 1 克（或羚羊骨 15 克）、白芍 10 克、生地 10 克、钩藤 8 克、连 翘心 10 克、菖蒲 8 克、知母 8 克、石膏 15 克、寒水石 15 克、莲子芯 8 克、
甘草 5 克。送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
方解：羚羊角平肝熄风，生地、白芍甘草滋液护阴，石膏、知母、寒水 石以清风热，连翘心、莲子心、富蒲清心开窍。
（二）西医治疗
根据不同类型肺炎，选用不同抗菌素。细菌感染者，可用青毒素、红毒 素或先锋霉素；病毒致病者，用吗啉呱等；·支原体致病者，用红霉素。
[喘息性支气管炎及其治疗]
喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，临床特点除急性支气管炎 症状外，还有喘息表现及反复发作。多见于 3 岁以下虚胖儿。患儿有湿疹或 其他过敏体质史，部分病儿可发展为典型支气管哮喘病。
本病属中医咳喘、哮喘范畴。
临床表现：初有上呼吸道感染症状，发热不高，咳嗽，不咳时喉部常听 到痰鸣。哭吵、烦躁时咳喘加剧可伴哮喘性呼吸困难，喘呜甚响。肺部听诊 呼气延长以哮呜为主，吸气时可闻湿性啰音。
中医认为本病因肺脏受累，失其清肃、宣降功能，气道受阻，痰气搏击 则为咳为喘。
西医认为病儿原有过敏素质，加之上呼吸感染，致支气管痉挛或狭窄， 适成呼吸困难所致。
小儿下呼吸道喘息疾病鉴别见表 4—2。
（一）中医辨证施治：与支气管哮喘相同。
（二）西医治疗
1．有感染者用抗菌素。
2．哮喘发作用异丙嗪肌注 1mg／kg／次，或氯丙嗪（剂量同），并可用
氨茶碱口服 2—5mg／kg／次。
3．激素：与支气管哮喘同。
4．支气管菌苗注射预防发作。
5 ．体弱者或伴佝偻者，可补给维生素 A 、 D 及钙剂。
小儿下呼吸道喘息疾病鉴别表
表 4-2
疾病
年龄
过敏史 吸入抗
原诱发 试验或 抗原皮 试阳性 症状与体征
发热
肺部听诊
喘息特点 肾上 腺素 治疗 血清 IgE 水 平哮喘性 支气管 炎
1 至 3 岁
约 30 ％
少数有
低中度中等度湿■ 音伴呼气时 间长与喘鸣无明显发作 性大多无 数可升高
毛细支 气管炎
小于 6 个 月婴儿多 见
有少数
无
同上少数高 热早期以笛音 为主， 24 小 时后听到捻 发音
持续性
无效
可升高腺病毒 肺炎暴 喘型
6 月至 1
岁
无
无
高热早期于■音 为主， 4 至 5 天后有中细 湿■音
持续性
无效
不升高
婴幼儿 哮喘症
6 月至 3
月
有
有开始一般无 热，感染为过 敏原者有发 热呼气延长高 音调喘音为 主常在清晨或 夜间突然发 作
有效
升高
[支气管哮喘及其治疗]
支气管哮喘为小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性哮呜、 气喘为主，伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。一年四季均可发生，以冬春季发 病率最高。
本病由于以哮鸣或气喘为主，故属中医“哮证”或“喘证”范畴，由于 哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
临床表现：有反复发作史，具发作性特点，起病急，喉中哮鸣，气喘痰 壅，咳嗽胸闷，呼吸困难，不能平卧，如以后逐渐平复，则为轻证。如持续 不解，甚至出现张口抬肩、面色灰青、肢冷汗出、面目浮肿、脉微弱欲绝， 则多为险逆之证。
发作时肺部听诊可有哮鸣音及干性啰音。痰及血白细胞分类中嗜酸球均 增高。X 线呈肺气肿或局部肺不张。皮肤试验可明确过敏原。
中医认为本病因先天或后天因素，致气虚痰伏，加之外感风寒或饮食失 慎、外邪引动伏痰，搏击气道，升降失司，肺失肃降，故哮鸣喘息发作，移
时气降痰顺，渐至平复。但终因肺脾肾气虚，痰伏结臼，偶遇风寒或饮食差 异，又再发作。故发作时治肺祛邪，缓解期治脾肾以扶正。
西医认为本病是一种呼吸道变态反应性疾病，多有家庭史或个人过敏 史，外因以气候突变、饮食生冷，或多种致敏原如尘埃、花粉、细菌、螨， 或鱼、虾、蟹等。其病理基础为过敏原引起支气管痉挛，粘膜水肿和粘液分 泌增多，使毛细支气管管腔变窄，造成阵发性呼吸困难，呼气有哮鸣音，呼 气延长。
（一）中医辩证施治 分发作期及缓解期的治疗。
1．发作期。
（1）寒证。主证：咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫、面 色■白、四肢不温、小便清长。重者端坐呼吸、张口拾肩，面青灰，汗出， 舌质淡、苔白薄或白腻、脉缓或滑。
治法：温肺散寒，降气平喘。 方药：小青龙汤加三子养亲汤。
干姜 1．5 克，桂枝 3 克，麻黄 3 克，白芍 10 克，细辛 1．5 克，法夏 8 克，五味子 5 克，苏子 8 克，白芥子 5 克。莱菔子 10 克，甘草 5 克。
方解：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；芍药与桂枝配合调和营卫；干
姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆，配以五味子之收敛，散中有收，以防 肺气耗散太过。凡外感风寒、内停水饮，以致咳嗽喘息，痰多而稀者有解表 化饮、治咳平喘之效。加苏子降气行痰，白芥子畅隔除痰、莱菔子消食化痰。
（2）热证。
主证：咳嗽喘促，喉中痰呜，呼气延长，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮， 小便黄，大便结，舌红苔薄或黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺、化痰定喘。
方药：定喘汤加石膏。
麻黄 3 克，银杏 10 克，黄苹 8 克，桑白皮 10 克，苏子 8 克，法夏 10 克，款冬花 10 克，北杏 8 克，甘草 5 克，石膏 15 克。
方解：麻黄、杏仁、开肺疏邪，法夏、银杏、苏子化痰降浊，黄芩、桑
皮、石膏除郁热而清肃肺气，款冬花、甘草甘润养肺燥而益金。
2．缓解期。 主证：肺脾两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，面白无华，倦怠无力，纳减消
瘦，腹胀便溏，舌淡苔白，脉濡无力。
肾气虚：喘咳，气短，动则喘甚，呼多吸少，四肢不温，语音低微，舌 淡，苔白，脉沉细无力。
治法：补肺健脾温肾。 方药：补肺健脾温肾汤（自拟验方）。
党参 10 克，熟地 10 克，五味子 3 克，款冬花 6 克，获苓 12 克，淮山
12 克，胡桃肉 12 克，茧丝子 10 克，地龙 6 克，炙甘草 3 克。 方解：党参益气补肺，熟地、五味子滋肾敛肺，款冬花润肺下气、化痰
止咳，茯苓、淮山健脾渗湿，胡桃肉、茧丝子温补肾阳，地龙通络解痉，甘 草调和诸药。
（二）西药治疗
1．急性发作期。
（1）抗菌素：合并感染者可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素，或根 据痰涂片培养菌种药敏结果选用抗菌素。
有怀疑病毒感染者可用聚肌胞，1 岁以上 2mg／d 肌注，连用 2 天。
（2）止喘药：不论寒证热证可选用 1～3 种。
①氨茶碱：2～5mg／kg／次，日三次口服，如夜间发作可加服 1 次。如 喘甚，可用 2～3mg／kg／次加 10％葡萄糖 250 毫升静滴，速度宜慢。
②舒喘灵：0．1mg／kg／d，分三次口服。
③盐酸肾上腺素：2 岁以上 0．2ml，2 岁以下 0．1ml，皮下注射。
④赛庚啶：对反复易感冒流涕病孩尤宜，可与舒喘灵合用，0．25mg／kg
／d，分 2～3 次口服。
⑤肾上腺皮质激素：多用于喘憋严重和持续发作。用地塞米松 0．1～
0．5mg／kg／d，一般最好配合抗菌素静滴，用 1～2 天，症状缓解后改口服， 或即停药，或用强的松 1～2mg／kg／d，分三次服。
⑥酮替芬：0．08～0．1mg／kg／d，分早、晚服，连续 3 个月。
（3）止咳化痰药：可选用氯化铵或碘化钾等。
（4）超声雾化吸入：庆大霉素 1 万单位，地塞米松 1mg，2—糜旦白酶
1mg，每天 1～2 次。
（三）饮食疗法 适用于缓解期调养之用。
（1）人参胡桃肉汤：人参 5～10 克，胡桃肉 20 克，煎汤饮服．有补肾
益气作用。
（2）参蛤散：人参 10 克、蛤蚧 1 对去头足、研末，每次 2 克，日 2～3 次，功用同上。
（3）乳狗肉 250 克，生姜 50 克，制附子 10 克，炖服。
（4）五味子 30 克煎液，鸡蛋 10 个浸于煎液 10 天，冬至后每天蒸服 1 个，可减少复发。
（5）鹿胎 1 副，洗净挑去红筋，加姜堡水服。
（6）鹌鹑 1 只，剥净去毛内杂，加入川贝母（打碎）10 克，水 1 碗， 置炖盅隔水炖 1 小时，加少许姜盐，饮汤食肉。
（7）田鸡一只去内脏，胡椒 10 克加水一碗隔水炖 1 小时，饮汤食肉。
临床中以 1、2、3 多用。能起到缓解哮喘，防感冒，强壮身体的作用。
（四）敷贴疗法
白芥子 3 克、细辛 0．6 克、胡椒 1 克，共研细末，生姜汁调勺，夜间贴 于肺俞、百劳穴上，白天取下，以效为度，亦可于三伏天敷贴，取冬病夏治 法。
（五）针刺疗法
（1）体针：发作时针定喘、孔最、肺俞、足三里、太渊。
（2）耳针：定喘、内分泌、平喘、肾、脾、肺。
（六）单方
（1）地龙散：地龙干炒香研未 2g／次，日三次。
（2）胎盘粉：胎盘洗净研未 3g／次，日三次。
第三节 消化系统疾病
[口炎及其治疗]
（一）鹅口疮及治疗 本病证是口腔、颊粘膜，舌上有白色如乳块样白屑，有流涎，拒食、烦
躁等症。 本病为婴儿常见的口腔疾病，因为白色乳块样白屑酷似鹅口，故称“鹅
口疮”，如果治疗不及时白屑可蔓延至咽喉。食道、气管，影响呼吸与吮吸， 也可出现危候。
中医认为本病与心脾积热和虚火上炎有关，多见于体弱及营养不良等慢 性病婴儿。
西医认为本病为口腔粘膜感染白色念珠菌，或者长期使用广谱抗生素而 引起菌群失调。
1．中医辨证治疗。 本病多因积热、虚火而致，用药宜清热泻火、滋阴降火，多用灯芯、竹
叶、木通、山桅子、生地、黄柏、丹皮、麦冬。并配合外用药。
（1）心脾积热： 主证：白屑见于颊粘膜，或舌面等，其周围红色，可波及口唇、牙龈、
软胯。烦躁不安，哭闹，流涎，拒食，大便秘结，小便短赤。舌尖红赤、苔
黄、脉数、指纹紫滞。 治法：清热泻火，解心脾积热。
方药：清热泻脾饮加减（本方为鹅口疮常用方剂）。
黄芩 5 克，黄连 3 克，灯芯 2 扎，桅子 6 克，石膏 12 克，生地 8 克，赤 茯苓 10 克，甘草 2 克。
方解：黄连、山栀清心泻火；黄芩、石膏泻脾胃郁热；生地凉血滋阴以
制火；赤茯苓，灯蕊引热下行。诸药合用，积热泻除，火不上薰。 加减：发热加银花 10 克、连翘 10 克，清热解毒；便秘加大黄 6 克通便
泻火；小便短赤加木通 10 克清热导赤；口渴加天花粉 10 克、葛根 15 克生津
止渴。
典型病例：黄×，女，8 个月，发热 2 天，口腔左颊粘膜及下牙龈见白 色乳块状白屑一天，烦躁不安，拒乳，流涎，大便结，小便黄，舌红苔薄黄， 指纹紫滞，来我门诊治疗。诊为鹅口疮（心脾积热型），给予黄芩 6 克、黄
连 3 克、灯芯 3 扎、竹叶 6 克、麦冬 6 克、银花 8 克、白芍 10 克、生地 8
克、布渣叶 10 克、蒲公英 10 克、甘草 3 克。连服 3 剂，加维生素 B21 片每
日 3 次，白屑明显减少，热退。
（2）虚火上浮。 主证：口腔白屑散在，周围焮红不明显，或口舌糜烂，颧红，手足心热，
口子不欲饮。低热，食欲不振，大便或溏，小便赤，舌光少苔，脉细数无力。 治法：滋阴潜阳，引火归原。
方药：六味地黄丸加肉桂。
熟地 10 克，山萸肉 6 克，淮山药 10 克，茯苓 10 克，泽泻 6 克，丹皮 6 克，肉桂 3 克（焗服）。
方解：熟地养血补肾，益阴填精；山莫肉滋阴补肾，固涩精气；淮山药 健脾补气，茯苓、泽泻渗湿，导火下引；丹皮凉血退热；肉桂纳气，引火归
原。
加减：白屑色淡红，面白神疲、纳呆便搪，可用黄柏 6 克、白术 8 克、 扁豆 10 克；白屑较多、吮乳困难加蒲公英 30 克。
典型病例：余××，男，9 个月，因发热，口流涎，胃口不好，来我门 诊，见其下唇白屑散在，周围微红不明显，手足心热，体温 38℃，舌质红光， 少苔、脉细数，诊为鹅口疮（虚火上浮型）。给予熟地 10 克、山萸肉 6 克、 泽泻 6 克、丹皮 6 克、茯苓 10 克、淮山药 10 克、知母 6 克、黄柏 5 克、甘
草 5 克。日服 1 剂，连服 3 剂，白屑明显减少，再给予上方去黄柏、熟地， 加谷芽 12 克、布渣叶 12 克，两剂而愈。
2．西医治疗：
（1）用 1％龙胆紫或 10％硼砂甘油外搽，或用冰硼散、双料喉风散、西 瓜霜等外搽局部。
（2）必要时口服制霉素及维生素 B2。
（二）口腔溃疡（口疮） 本病主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如
豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。 本病常见于小儿，维生素缺乏、营养不良、急性传染病等，可为诱因。 中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。 西医认为，本病主要由于梭状杆菌与文森氏螺旋体混合感染、维生素 B2
缺乏等引起。
1．中医辨证治疗： 本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降
人为主，多加入山桅子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。
（1）脾胃积热实证。 主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，
四周有红晕，散在性或成簇汇集。小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白
色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄 腻脉浮数。
治法：泻心清脾，清热解毒。
方药：凉膈散合导赤散。
黄芩 8 克，连翘 10 克，桅子 8 克，大黄 5 克，芒硝 8 克，竹叶 8 克，薄
荷 5 克（后下），甘草 3 克，生地 8 克，木通 6 克。 方解：黄芩、连翘、桅子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶、木通、
甘草清心除烦，利小便；薄荷升散郁火；生地清热凉血。 加减：同鹅口疮。
典型病例：蒙×，男，11 月，唇或口腔粘膜多有小水疱，有微痛，而来 门诊。观其溃疡针尖大小，透明，周围有红晕，散在性或成簇汇集小疱破裂 后互相融合成溃疡烂点，色不甚红，诊为口疮（脾胃积热型），给予泻心清 脾，清热解毒凉隔散三剂，药后效果明显好转。
（2）虚火上浮（胃热阴虚）。 主证：口舌溃疡已数日或迁延不愈，周围粘膜充血不明显，口臭不明显，
口渴饮、尿短赤，舌质红，苔薄黄或光苔，脉细数、指纹紫。 治法：滋阴降火，清心泄热。 方药：知柏地黄汤合泻心汤加减。
知母 6 克，黄柏 8 克，山萸肉 6 克，山栀子 6 克，丹皮各 6 克，泽泻 10 克，麦冬 10 克，生地、丹皮各 10 克，竹叶 8 克，木通 8 克，甘草 3 克。
方解：生地、丹皮滋阴降火凉血；黄芩、山栀、竹叶、甘草清心泻火； 泽泻、木通导热下行；麦冬养阴生津；黄柏、知母滋阴降火。
加减：同鹅口疮。
典型病例：王××，女，1 1 岁，口舌生疮4天，伴有发热，大便 硬、小
2
便黄来我门诊。观其口疮颜色不甚红，诊为口疮（胃热阴虚型）。舌质红苔 薄光、脉细数。给予竹叶 6 克、生地 10 克、木通 8 克、甘草 3 克以清心泻火 利小便。六味汤以滋阴降火 3 剂，每日 1 剂，溃疡面仍有少许未愈合、胃纳 差。上方加麦冬 8 克，水煎分 3 次服，外用冰硼散、双料喉风散或珍珠层粉。 病愈。
2．西医治疗。
（1）大量维生素 B2、维生素 C，增加营养。
（2）注射青霉素控制感染，严重者输血少量。
（3）外治法：局部可用 3％双氧水或 2％硼酸水洗净后，涂冰硼甘油或 碘甘油。
[厌食及其治疗]
厌食是指小儿较长时期食欲不振，食量减少，不思饮食，甚至拒食，而 精神状态较正常的一种常见病症。
厌食症多见于城市儿童，多为 1～6 岁小孩。厌食病程一般在 1 个月以上，
体重低于正常体重 8％以上。如果长期不愈可转为疳证。 中医认为本病多为饮食不节，喂养不当，长期偏食，损伤脾胃正常的运
化功能，从而产生见食不贪，肌肉消瘦，影响正常的生长发育。
西医认为厌食的病儿原因多数为①尿 D—木糖排泄率低于正常；②唾液 淀粉酶负荷实验低下；③末梢血液及头发微量元素含量大多低于正常标准， 特别是锌、铜多数偏低。④精神因素如强烈惊吓、过度兴奋、生活环境的转 换，都可以引起情绪改变，使食物中枢的兴奋性降低，甚至由兴奋转为抑制， 引起食欲减退或拒食。
（一）中医辩证治疗
本病以厌食为主诉，多为脾胃不和，胃阴不足，及脾胃气虚引起，由于 小儿生理特点是脾常不足，因此在治疗方面，要注意运脾，养胃，健脾。多 用白术、云苓、党参、陈皮、谷芽、麦芽、乌梅、白芍、淮山加减；另外， 还应遵循“胃以喜为补”的原则，以患儿喜爱的食物来诱导开胃，暂不考虑 其营养价值如何，待其食欲稍增后，再按需要补给，可使顽固性厌食患儿获 得食欲改善。
1．脾胃不和型。 主证：面色无光泽，不思食，或食之无味拒进饮食，身体偏瘦，而精神
状态一般无特殊异常，二便正常，舌苔白腻，脉滑有力。 治法：和脾助运。
方药：曲麦积术丸加减。
白术 10 克，神曲 6 克，谷芽 12 克，麦芽 12 克，积实 6 克，陈皮 3 克，
莱菔子 10 克，山楂 6 克。 方解：白术健脾渗湿；神曲、谷麦芽消食和中；枳实宽中下气，运脾通
降；陈皮降气醒脾；莱菔子取健中有消，具有运脾醒脾之功。欲使健脾，旨 在运脾，欲使脾健则不在补而在运。
加减：舌厚腻，自术易苍木 7 克以燥湿；烦躁加白芍 10 克，胡连 5 克以 缓肝急。
典型病例：麦××，男，2 岁，因不欲食偏食 1 月，消瘦，而来门诊； 因腹泻后，进而不思饮食，家中曾用高营养的滋补品而使胃肠运化功能受损。 诊断：厌食症（脾胃不和）。给予苍术 10 克、神曲 5 克、谷芽 12 克、麦芽
12 克、枳实 6 克、陈皮 3 克、莱菔子 10 克、山植 6 克、白芍 10 克、胡连 5 克以和脾助运，3 剂，日服 1 剂，胃纳转好，给予太子参 10 克、白术 8 克、 谷芽 15 克、麦芽 15 克、扁豆 15 克、淮山 15 克、莱菔子 10 克、帜实 6 克、 白芍 10 克。乌梅 6 克、陈皮 3 克、甘草 3 克，嘱隔日服 1 剂，连服半个月， 胃纳好，精神好，面色转红润，体重增加。
2．胃阴不足型。 主证：口干多饮而不喜进食，皮肤干燥不润，大便于结，舌苔光剥，舌
红少津，脉细。 治法：养胃育阴。 方药：养胃增液汤。
石斛 10 克，乌梅 6 克，北沙参 12 克，玉竹 10 克，白芍 10 克，生甘草
5 克，淮山 15 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克。 方解：石斛、乌梅、北沙参、玉竹、白芍、生甘草具有酸甘化阴之意，
清而不滋腻，养胃生津；淮山补脾气、幢脾；麦芽，谷芽消导，开胃。
加减：间有腹痛，加川朴 6 克（后下）、腹皮 10 克。烦躁者，加独脚金
15 克、孩儿草 15 克。
典型病例：武××，女，3 岁。因不思食，精神疲倦，口渴饮，来门诊。 检查：面色稍苍白，消瘦，烦躁，睡眠差，口渴饮水，有时叫腹痛，大便于， 诊为厌食症（胃阴不足）。给予北沙参 12 克、玉竹 10 克、淮山 15 克、扁豆
15 克、川朴 6 克（后下）、陈皮 3 克、乌梅 6 克、谷麦芽 15 克、独脚金 15
克、胡连 6 克、甘草 3 克。服 3 剂后，口渴减少，烦躁啼哭较减，再给予上 方去川朴，加莱菔子 10 克连服半月，精神，胃纳好，睡眠安宁。
3．脾胃气虚型。
主症：面色萎黄，精神差，疲倦，厌食，拒食，大便夹不消化食物残渣， 便质烂，汗多，舌苔薄净或薄白，脉无力。
治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减。
北蔑 10 克，党参 10 克，白术 10 克，获菩 10 克，淮山药 10 克，生苡仁
15 克，扁豆 12 克，砂仁 3 克，桔梗 6 克，陈皮 3 克。 方解：党参、北芪、淮山药益气健脾和胃补中；白术、茯苓、生苡仁、
扁豆渗湿健脾；砂仁和胃醒脾，理气宽中；桔梗引药上行。 加减：烦躁加独脚金 15 克、孩儿草 15 克、象牙丝 8 克、白芍 10 克；大
便溏烂，去白术加苍术 8 克；多汗加五味子 5 克，糯根 15 克。 典型病例：赵××，女，1 岁，因厌食 1 月、消瘦、疲倦来门诊，检查：
面色萎黄无华，消瘦，精神差，大便有时杂不消化食物，神清，多汗，诊为
厌食症（脾胃气虚），给予党参 10 克、白术 10 克、莅菩 10 克、桔梗 6 克、 砂仁 3 克、扁豆 15 克（后下）、淮山药 15 克、五味子 5 克、龙骨 20 克、牡
蛎 20 克、谷芽 15 克、甘草 5 克。眼药 5 剂，精神好转，食欲稍增，汗减少。 上方去五味子、龙骨，加北蔑 10 克。隔日服 1 剂连服 1 个月，病情均好转。
（二）西医治疗
1．补锌：体内微量元素锌缺乏，可降低小儿食欲，产生厌食症。常用葡 萄糖酸锌或硫酸锌片等制剂，4 周一疗程。
2．多酶片 0．3～0．6 克／次，每日 3 次，饭后服。
（三）其他疗法：
1．推拿疗法（见外治法）。
2．捏脊疗法（见外治法）。
[呕吐及其治疗]
呕吐是胃内容物从口吐出的一种病证。 本病无年龄和季节的限制，但以婴幼儿较多见，夏秋季节较易罹患。 中医认为小儿呕吐病因，多由于伤食、胃热、胃实、肝气犯胃，惊恐等
引起。
西医认为：呕吐原因：①肠运功能紊乱，比如急性肾炎，肠梗阻等；② 感染性疾病；如腹膜炎，阑尾炎，急性传染性肝炎，猩红热，肾盂肾炎、百 日咳痉咳期；③中枢神经系统疾病，如肺炎，腹膜炎、肿瘤等；④中毒；⑤ 精神及周期性呕吐。
（一）中医辨证治疗
本病病因复杂，胃失和降、胃气上逆是其病理，所以根据病因，再结合 导滞、清热、温中、疏肝、镇惊之法，标本兼治。常用神曲，山楂，莱菔子， 黄连，竹茹，法夏，丁香，吴茱萸，白芍，川朴，全蝎。
1．乳食积滞。
主症：呕吐暖馊、乳块，胃口不好，腹胀，夜睡不安，便秘或泻下酸臭， 舌质红，苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞。
治法：消食和胃。
方药：保和丸加减。
山植 6 克，神曲 6 克，陈皮 6 克，半夏 8 克，茯苓 10 克，连翘 10 克， 莱菔子 10 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克，竹茹 6 克。
方解：山植，神曲，菜蔽子，谷、麦芽消食；法夏，陈皮和胃止呕；茯 苓健脾；连翘清热散结；竹茹清胃热止呕。
加减：大便不通，体质实者，可加大黄 3 克、帜实 6 克以通肠降逆。 典型病例：秦××，男，2 岁，呕吐 3 次，而来门诊，检查：面色稍白，
呕吐饭物，酸馊，口气臭秽，不思食，腹稍胀，轻压痛，大便秘结，缘因咋 夜过度杂食而引起。诊断：呕吐（乳食积滞）。给予保和丸（汤）加减，二 剂，无呕吐，无腹胀，精神转好，胃纳恢复。
2．胃中积热。 主证：食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，面赤唇红，便秘或
臭秽，小便短而黄赤，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热和胃。
方药：黄连温胆汤。
黄连 3 克，法夏 6 克，陈皮 3 克，茯苓 10 克，甘草 3 克，枳实 6 克，竹 茹 6 克，大黄 5 克，花粉 8 克，黄芩 8 克。
方解：黄连清热泻火；半夏，陈皮，茯苓、甘草和胃降逆；枳实行气导 滞；竹茹清热止呕；大黄通肠和气止呕；花粉生津止渴，黄芩清热泻火。
加减：呕吐不止，加代赭石 15 克降逆，食滞加谷芽 15 克，麦芽 15 克， 山植 8 克，暑天呕吐加藿香 8 克（后下），荷叶 15 克，滑石 20 克，知母 10 克，清热解暑，芳香化浊。
典型病例：刘××，女，1 6
12
，因呕吐3天，发热，便结而来诊， 检
查：发热，腹痛，腹稍胀，口渴饮水，缘因吃煎炸零食等。诊断：呕吐（胃 中积热）。给予：竹茹 6 克，枳实 6 克，陈皮 3 克，半夏 8 克，茯苓 10 克， 黄芩 10 克，大黄 5 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克，花粉 10 克，甘草 3 克。连
服 3 剂，热退，无呕吐，胃纳好，二便调。
3．脾胃虚寒。 主症：食久方吐，或者朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化乳食
残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，唇舌淡白， 脉细无力。
治法：温中散寒，和胃降逆。
方药：丁莫理中汤加减。
丁香 5 克，吴莱莫 4 克，党参 10 克，白术 10 克，干姜 1 克，甘草 3 克。 方解：党参、白术、甘草扶脾益胃，补益中气；干姜、丁香、吴茱萸温
中散寒，降逆止呕。
加减：呕吐清水，腹痛绵绵加附子 5 克、肉桂 3 克，以温阳散寒；脾虚 夹食呕吐而乳食不化者，用香砂六君子汤（党参 10 克、白术 10 克、云苓 10 克、甘草 3 克、木香 5 克、砂仁 3 克）。
典型病例：陈××，女，2 岁，因呕吐日久吐出物为清稀痰水，常胃纳
欠佳，或呕吐不消化食物，而来诊。观其面色白，神倦，四肢冷，舌质淡， 苔薄白，脉细而无力。诊断为：呕吐（脾胃虚寒）。给予丁萸理中汤服后， 呕吐减少，再服 3 剂，呕吐停止，胃纳增加，后以陈夏六君汤调理脾胃，面 色精神转好。
4．肝气犯胃。
主证：暖气频频，呕吐酸水，胸胁胀痛，易怒易哭，精神郁闷，舌红苔 厚腻，脉弱。
治法：疏肝理气，降逆止呕。 方药：解肝煎。
白芍 10 克，苏叶 8 克，砂仁 3 克，厚朴 6 克，陈皮 3 克，法夏 6 克。 方解：白芍缓肝之急，合苏叶舒肝之郁气，砂仁、厚朴调理脾胃气机；
陈皮、法夏和胃降逆止呕。 加减：烦躁加黄连 3 克、吴茱萸 4 克。
典型病例：余×，男，3 岁，因呕吐多次及平时易发脾气而来诊。观其 面色尚可，惟易发脾气，情志不畅，腹胀，胃纳减少，便结，舌红，苔薄， 脉弦滑，诊断为：呕吐（肝气犯胃型）。给予疏肝理气，和胃降逆之剂：白
芍 10 克，苏叶 8 克，陈皮 3 克，砂仁 3 克，法夏 6 克，黄连 3 克，柴胡 6
克，枳壳 6 克。连服 3 剂，呕吐减少，胃纳稍增，大便通畅，腹胀减。去苏 叶，陈皮，加谷芽 15 克、蝉衣 5 克连进 3 剂，呕吐止，无发脾气，食欲增加。
5．惊恐呕吐。 主证：多因受惊恐而致，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不
安，或惊惕哭闹。 治法：安神镇惊，和胃止呕。 方药：全蝎观音散。
全蝎 1 条，丁香 3 克，法夏 6 克，陈皮 3 克，扁豆 12 克，茯神 10 克， 木香 5 克，代赭石 15 克。
方解：全蝎、茯神、代赭石镇惊安神，木香、半夏和胃降逆、以止呕， 党参、扁豆健脾和中。
加减：手足抽搐者，加钩藤 6 克，蝉衣 5 克；舌红有热，加黄连 3 克、 竹茹 6 克；痰热上涌呕吐痰诞者，加黄连 3 克。
典型病例：于××，女，2 岁，因家中办喜事，燃鞭炮而惊恐啼哭，睡 卧不宁，时惊惕哭啼吵闹，心神不宁，遂来我院诊治，诊断：呕吐（惊恐呕 吐）。给予全蝎观音散 2 剂，服后心神安宁，胃纳转好，惟独痰热上涌，故 选用黄连温胆汤，2 剂而愈。
6．胃阴不足。
主证：干呕无物，时时发作，口干，口燥，烦躁不卧，胃纳减少，手足 心热，两颧潮红，午后低热，尿量可，大便于结，舌红干光剥无苔脉细数。
治法：滋阴养胃，降逆止呕。
方药：益胃汤加减。
麦冬 10 克，沙参 10 克，石斛 10 克，玉竹 10 克，花粉 6 克，竹茹 6 克。 方解：麦冬、沙参、玉竹、石斛、花粉均为养阴生津之品，竹茹清热止
呕。
加减：阴较伤者，加生地、元参、雪梨汁；大便于结，加郁李仁、火麻 仁。
典型病例：于××，男，3 岁，因干呕无物，时作时止，口渴饮水而来
诊。观其两颧红、唇红，烦躁，手足心热，舌红干，无苔，脉细数；诊断为 呕吐（胃阴不足），给予益胃汤加减。服 2 剂后，口渴止，烦躁减，呕吐减 少，而仍便秘，给予火麻仁、枳壳，2 剂，大便通，胃纳转好。
（二）西医治疗
按不同病因，对症治疗。
[腹痛及其治疗]
腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下脐之周围及小腹疼痛为主要的 病证。
腹痛的范围很广，是许多内外科疾病均可见的症状。婴儿不会诉说腹病。 只会啼哭，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛部位，因此如 在小孩诉说腹痛或表现为突然啼哭，时作时缓，弯腰捧腹，双眉紧蹙时，最 好能就近诊治，以免贻误病情。
中医认为，腹痛多为感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，或气滞血瘀为发 病因素，病机一般为气滞不通，不通则痛，痛久则生瘀。腹痛的性质，暴痛
者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚者 多实，得食痛减者多虚；热敷痛甚者多实，得热痛减者多虚；痛时走窜而无 定处者力气滞，痛如针刺而固定不移者为血瘀。中医一般指无外科急腹症指 征的小儿腹痛。
西医对腹痛分别较细致，一般分为腹内、腹外、及外科性三类，各类存 在不同的临床表现，见小儿常见腹痛鉴别诊断表 4 — 3 。 小儿常见腹痛鉴别诊断
表 4-3
病名好发年龄临床特点辅助诊断
肠蛔虫病
较大儿童脐周有间歇性钝痛，或轻或
重，痛时喜按，腹软无压 痛，有排虫史嗜酸性白细胞高，大
便检查见蛔虫卵
胆道蛔虫症
较大儿童阵发性右上腹绞痛，疼痛剧
烈至弯腰翻滚，有排虫或吐 虫史必要时做十二指肠
引流取胆汁检查，或 做胆道造影
急性阑尾炎
较大儿童先在上腹部或脐周痛，后持
续性右下腹痛，有固定压痛 点及肌紧张，可有发热呕吐
血白细胞增高
肠套叠
多在 1 岁 内突然间歇性腹痛哭闹，不久
出现呕吐， 6 小时后出现 血便，右上腹可摸到香肠样 包块
X 线下，空气或钡灌 肠有杯口状缺损影
嵌顿疝
3 岁内男 孩多见阵发性或持续性腹痛，呕
吐，腹软、腹股沟可见肿 物。晚期肠坏死，出现中毒 症状
呼吸道感染
不定上呼吸道炎、扁桃体炎、肺
炎时皆可并有腹痛，但有呼 吸道症状及局部体征
肺炎可通过 X 线检 查
（一）中医辩证治疗
本病多以感受寒邪，伤食，或者脏腑虚寒为重要病因。因此，治法多以 温散寒邪、消食导滞、温中补虚或者活血法瘀等为主，使气机宣通，血脉流 畅，则“通则不痛”而达到止痛目的。
1．腹部中寒。 主证：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，面色苍白，额冷汗出，或食生
冷而引起呕吐，腹泻，小便清利，舌淡质，苔薄白，脉沉弦或紧。 治法：温中祛寒，行气止痛。
方药：养脏散加减。
木香 6 克，丁香 5 克，沉香 5 克，当归 6 克，川芎 5 克，肉桂 3 克，白 芍 10 克，藿香 6 克（后下），甘草 5 克。
方解：木香，丁香，沉香，藿香为芳香散寒之品，调理气机；当归，川 芍温通血脉；肉桂温中散寒，使寒邪得温则散，气血运行；白芍舒缓拘急。
加减：如呕吐加法夏 8 克，和胃降逆止呕；挟滞加炒谷芽 15 克，陈皮 3 克开胃，醒脾。
典型病例：黄玉书，女，4 岁，因饮食生冷过度，夜睡受凉而见腹痛， 来我院门诊治疗。检查：面色苍白，肢冷，腹痛阵作，以双手按腹，舌质淡 苔白厚，脉弦紧。诊为腹部中寒邪兼食滞。给予丁香 5 克，木香 6 克，川朴
6 克，藿香 6 克，陈皮 3 克，苏叶 6 克，腹皮 10 克，法夏 6 克，神曲 6 克， 砂仁 3 克，白芍 10，甘草 3 克两剂，趁热服，服后痛止。
2．乳食积滞。 主证：腹部胀满，疼痛，拒按，口气酸臭不思饮食，大便酸臭或不消化
食物残渣，或腹痛欲泻，泻后痛减，或呕吐，夜卧不安，时时啼哭，舌红， 苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。
治法：消食导滞，行气止痛。 方药：保和丸合香砂平胃散。
苍术 6 克，陈皮 3 克，厚朴 5 克，砂仁 3 克，香附 6 克，枳实 6 克，山
植 6 克，神曲 5 克，麦芽 10 克，白芍 8 克，甘草 3 克。 方解：苍术、陈皮、砂仁、香附、枳壳理气行滞，山植、神曲、麦芽消
食化积，白芍、甘草缓急止痛。
加减：大便不通，泻下痛减，加槟榔 8 克、莱菔子 10 克攻下食积；食滞 发热、烦躁不安、口渴饮水、便秘可去苍术、砂仁加大黄 5 克（后下），玄 明粉 10 克以清热通腑，荡涤肠胃积滞。
典型病例：王 XX，男，2 岁，因腹部胀满，疼痛，呕吐而来门诊。询问
病史，有饮食不节史，检查：口气酸臭，腹胀拒按，便秘，舌苔厚腻，中医 诊断：腹痛（伤食）。给予神曲 6 克，山楂 10 克，陈皮 3 克，莱菔子 10 克， 砂仁 3 克，枳壳 6 克，麦芽 12 克，木香 6 克。二剂，腹痛止，大便通畅。
3．脏腑虚冷。
主证：腹痛绵绵，时作时止，喜按喜温，得食痛减，面色■白，精神疲 倦，四肢清冷，胃纳减，食后腹胀，大便烂，舌淡苔白。
治法：温中补虚，止痛。
方药：小建中汤合理中汤加减。
桂枝 5 克，白芍 10 克，党参 10 克，白术 10 克，北芪 10 克，大枣 4 枚， 炙甘草 5 克，生姜 2 片。
方解：桂枝温经和营；白芍，甘草缓急止痛；大枣，党参，白术甘温补
中；生姜温中法寒。全方有温中补虚、散寒止痛作用。
加减：气不足可加黄芪 12 克以补气；血不足可加当归 5 克以养血；呕吐 加丁香 5 克、吴茱萸 5 克以温中降逆。
典型病例：张××，女，6 岁，因剑突下痛反复 3 个月，而来门诊。检 查：剑突下轻压痛，喜按，饥饿时痛明显，面色稍苍白，胃纳减，暖气吞酸， 大便烂。诊为胃肮痛（脏腑虚寒）。给予中药：桂枝 5 克、白芍 10 克、党参
10 克、白术 10 克、生姜 2 片、大枣 4 枚、炙甘草 3 克，3 剂，每天 1 剂，服 后痛减。胃肠钡餐透视结果：十二指球部溃疡，再给予上方加北芪 10 克、白
芨 10 克，连服半个月，口服成药胃乃安及金佛止痛丸，痛大减，胃纳较好。
4．气滞血瘀型。 主证：院腹胀闷，痛拒按，痛如针刺，痛有定处，面色晦暗，舌紫暗，
有瘀点。
治法：理气行滞，散瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤。
肉桂 3 克，干姜 2 克，小茴香 5 克，蒲黄 6 克，五灵脂 6 克，赤芍 6 克， 川芎 6 克、当归 6 克，元胡 6 克，没药 6 克。
方解：肉桂、干姜、小茴香温经通脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、川芎、当 归活血散瘀；元胡、没药理气活血、软坚止痛。全方有理气活血、散瘀止痛 的功效。
加减：气滞胀痛加川楝子 10 克，乌药 6 克理气止痛；如触及包块，加三 棱 8 克，莪术 8 克，穿山甲 15 克以散瘀化症。
（二）西医治疗。 按不同病因，对症治疗。
[小儿肠炎及其治疗]
本病症见大便次数增多，及粪质稀烂或呈水样，蛋花样或有粘液，不消 化食物残渣。
本病多发生于 3 岁以下小儿，以秋冬季多见，很少有便脓血出现，严重 者可有呕吐咖啡样物，抽搐昏迷，脱水，酸中毒，低血钾等电解质紊乱。
中医认为：本病多为饮食不当，加以外感风寒，湿热，或病后体虚，脾
虚，肾虚等原因引起。 西医认为：本病多为感染性和非感染性腹泻。感染性细菌多为致病性大
肠杆菌，感染病毒的多为轮状病毒；非感染性因素多为饮食体质因素或食物
过敏等引起。
（一）中医辨证治疗 本证治疗以运脾升清为基本原则，寒胜兼以温中，滑脱兼以固涩，热胜
兼以清热，湿胜兼以淡渗，脏气虚损则兼以补虚，食积兼以消导，阴伤不甚
者兼以利尿，常用神曲、山楂、谷芽、麦芽、布楂叶之类消导药物，猪苓、 泽泻、云菩皮、生苡仁、淮山药、乌梅、石榴皮等健脾渗湿收涩之类药物。
1．风寒型：
主证：发热或不发热，鼻塞流涕，轻咳，大便次数增多，清稀，如蛋花 样、带泡沫、腹痛，肠呜，大便气味臭，疲倦，胸闷，呕恶，食欲不振，口 渴不欲饮，舌红，苔白腻，脉浮紧。
治法：疏风散寒化湿。
方药：藿香正气散加减。
藿香 5 克（后下），紫苏 6 克，白芷 8 克，茯苓 10 克，陈皮 3 克，苍术
6 克，泽泻 10 克，车前子 10 克，白术 10 克，神曲 6 克，山楂 6 克，甘草 3 克。
方解：藿香、苏叶、白芷疏风散寒，理气化湿；大腹皮。厚朴、陈皮、 桔梗、法夏散湿消滞，调理气机；白术、茯苓、甘草健脾和胃诸药合用，有 疏风散寒、理气宽中、化湿导滞、调和脾胃之功。
典型病例：欧阳书，男，2 岁，因大便次数增加 3 天，每日约 6 次，质 烂，水样大便，流涕轻咳而来我院门诊。检查：体温 37℃，流涕，咳嗽，大 使如蛋花样，大便常规无特殊，间有腹痛，口不渴，舌红，苔薄白腻，脉浮， 诊为：泄泻（风寒型），给予藿香正气汤加减连服 2 天，每日 1 剂；另眼藿
香正气丸 1／3 支，每日 3 次。药后大便质软，条状，每天 1 次，无腹痛，发 热咳嗽减轻。再予云苓皮 10 克、神曲 5 克、山楂 6 克、淮山药 10 克、生苡
仁 12 克、扁豆 12 克、乌梅 6 克，以利湿，生津，收敛，二剂而愈。
2．伤食泻型。 主证：腹胀痛，便前啼哭，泻后哭止，大便酸臭夹有不消化食物残渣，
每天 5～6 次，胃纳差，夜寐不宁，舌淡红，苔黄厚腻，脉浮。 治法：消食导滞。
方药：保和丸加减。
山楂 6 克，神曲 6 克，莱菔子 10 克，陈皮 3 克，法夏 6 克，茯苓 12 克， 连翘 10 克，木香 5 克（后下），谷芽 15 克，麦芽 15 克。
方解：山楂、神曲、莱菔子消食化滞；陈皮、半夏理气降逆、茯苓渗湿 和脾；连翘清解郁热，木香行气止痛；谷芽，麦芽消谷化滞。全方有调理气 机，消导积滞，渗湿和胃之功。
加减：腹痛胀者，加川朴 6 克理气消胀，吐酸较甚者加藿香，竹茹以辛 香止呕。
典型病例：莫××，女，1 8
12
，因大便次数增加，腹痛3天而来我院 门
诊，检查：腹稍胀腹压痛，呕吐 2 次，精神差，胃纳减，大便色黄而臭，泻 前腹痛，泻后痛减，有伤食病史，诊为泄泻（伤食型），给予保和汤加木通
5 克，甘草 6 克，服 2 剂，胃纳较好，大便次数减为 2 次，臭气较少，无腹
痛腹胀，舌苔转薄黄，再给予神曲 6 克、白芍 10 克、云苓皮 10 克、陈皮 3 克、苍术 6 克、生苡仁 15 克、扁豆 15 克、淮山药 5 克、乌梅 6 克以消导， 养胃生津而愈。
3．湿热泻型。
主证：发热，口渴饮，烦躁，腹痛即泻，大便色黄而臭，便质稀薄或水 样，肛门灼热发红，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。
治法：清热利湿，升清降浊。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根 12 克，黄芩 8 克，黄连 3 克，甘草 3 克，黄柏 6 克，车前子 8 克， 神曲 5 克，火炭母 10 克、生苡仁 12 克，川朴 5 克（后下）。
方解：葛根解肌升阳，黄芩、黄连、黄柏清热燥湿；车前子、生苡仁利
水去湿；神曲、火炭母清热法湿；川朴行气止痛。
典型病例：许××，男，1 4
12
岁，因发热，腹泻5～6次3天而来我院门
诊，检查：体温 38℃，精神一般，前囱平、唇红，烦躁，大便色黄，质烂而 臭，舌质红，苔腻，脉弦数，诊为泄泻（湿热型），给予葛根芩连汤加白头
翁 10 克、火炭母 12 克、布渣叶 15 克、生苡仁 12 克，清热利湿，服 2 剂后， 大便次数减为每天 3 次，但胃纳不好，烦躁，给予上方去白头翁、黄连，加 神曲 8 克、谷芽 15 克、麦芽 15 克消食导滞。
4．脾虚泻型。 主证：泄泻反复发作，时发时止，或食后即泻，大便搪烂，或完谷不化，
食欲不振，面色萎黄，神疲，倦怠，睡时露睛，唇淡，舌质淡红，苔薄黄或 腻，脉细弱，腹泻日久，体质日虚。
治法：健脾益气，渗湿止泻。
方药：参苓白术散加减。
党参 8 克，白术 8 克，甘草 3 克，淮山药 10 克，莲肉 10 克，生苡仁 12 克，扁豆 12 克，砂仁 3 克，桔梗 6 克。
方解：党参、白术、茯苓、甘草扶脾益气，淮山药、莲肉、苡仁、扁豆 健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。
加减：腹痛加木香理气止痛；久泻不止，而夹有积滞者，加河子 10 克、 赤石脂 15 克以固涩止泻；大便完谷不化，加干姜温中散寒。
典型病例：王××，男，1 6
12
岁，因腹痛月余，消瘦一月而诊，检查：
面色萎黄，消瘦，精神稍差，前囱未闭，大便每天 5～6 次，质烂，带不消化 食物残渣，睡时露睛，舌质淡，苔薄黄，脉细，诊断为脾虚泄泻，给予：党
参 8 克。白术 8 克、云苓 10 克、炙甘草 3 克、扁豆 15 克、淮山药 15 克、莲 子肉 15 克、泽泻 8 克、砂仁 3 克、桔梗 6 克，煨葛根 12 克。每天 1 剂。连
服 3 剂，大便减为 4 次，质较稠，胃口稍开，再给上方 3 剂，加乌梅 15 克、 陈皮 3 克，服后大便 2 次，质稍烂，嘱连服二诊方一周，大便转软条状，每
天 1 次。
（二）西医治疗
1．轻度腹泻。
（1）以调节饮食为主，无需禁食，每天喂乳时间可适当缩短，人工喂养 者可稀释牛奶，或给米汤，由少量开始，慢慢恢复正常食量。停食不易消化 和易伤肠胃的食物。
（2）治疗肠道外感染病灶。
（3）可用助消化及收敛药物，如胃蛋白酶，鞣酸蛋白，乳酶生等。
（4）口服补液：采用世界卫生组织口服补液盐（ORS）配方，少量多次 饮服。配方如下：葡萄糖粉（含结晶水）22 克，氯化钠 3．5 克，碳酸氢钠 2．5 克，氯化钾 1．5 克开水至 1000 毫升（临床上宜将上述配方的半量开成 500 毫升溶液以免造成浪费）。
2．重型腹泻。
（1）如呕吐，腹泻明显者，应禁食 6 小时待脱水纠正后，才逐渐恢复原 来饮食。
（2）控制感染：细菌感染者，痢恃灵 5～10mg／kg／d，分 4 次口服；
氯霉素 25～50mg/kg／d（早产儿，新生儿不超过 25mg／kg／d），分 4 次口 服。百炎净（即复方新诺明，50mg/kg／d，分 2 次口服。庆大霉素 1 万／kg
／d，肌肉注射。病毒感染者可根据辨证论治方法，采用中药治疗。（3）液 体疗法：
轻度失水：减轻体重 5％，第一天补液量 100～200ml／kg／d，静脉滴注。 中度失水：减轻体重 10％，第一天补液量为 120～150ml／kg／d，静脉
滴注。
重度失水：减轻体重 10％以上，第一天补液是为 150～200ml／kg／d， 静脉滴注。
（4）补钾：有尿者或输液后见尿则补钾，可选用 10％氯化钾，每 100ml 补液中，不能超 3ml。滴速宜慢！切忌未稀释直接静脉推入。能口服者，尽 量口服，能进食者即停钾。
3．迁延型腹泻：
腹泻迁延日久，多与脾胃功能及肠道内菌群失调有关。
（1）扶持正常肠道细菌，可用乳酶生（不能与抗菌素同用），维生素（可 扶持大肠杆菌生长）。如维生素 B1，维生素 B12，及复合维生素 B，叶酸等。
（2）补充适当营养，必要时可输同型血浆或鲜血。
（三）其他疗法
1．敷法：吴茱萸 20 克，丁香 3 克，胡椒 30 粒，研末，每次用药末 2．5 克，调植物油，敷于脐部，外以胶布固定，每天换一次，用于伤食风寒和脾 虚泄泻。
2．推拿疗法：常用手法：运脾土，侧推大肠，运腹，揉龟尾。热泻（包 括伤食）上三关，退六腑，推天河水。虚寒泻加揉脐，炙龟尾，手掌搓热后 按脐。
第四节 循环系统疾病
[风湿热与风湿性心脏病及其治疗]
风湿热是一种多发性、全身性结缔组织非化脓性炎症疾病。其病原为溶 血性链球菌感染后引起的免疫反应现象。主要侵犯关节及心脏，其次为脑、 皮肤、浆膜、血管。病理可分渗出肉芽肿及硬化期。有时首次患病心脏即受 损害，或反复发作而致遗留慢性心瓣膜病变。
临床表现：
1．主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下 小结。
2．次要表现：发热、关节痛，过去有风湿热史或有风湿性心脏病史，P
—R 间期延长。 实验室检查：
1．血常规有轻度贫血，白细胞增加及核左移。
2．血沉在活动期加速，有心力衰竭时加速不明显。
3．C 反应蛋白在活动期呈阳性反应。4.活动期病儿有下列反应：
（1）血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增加在 1：400 以上为阳性；
（2）血清抗链球菌激酶滴定度增加，1：40 以上为阳性；
（3）血清透明质酸酶增加，在 1：2048 以上为阳性；
（4）血清蛋白电泳分析：白蛋白减少，α2 及 r 球蛋白增加，粘蛋白也
增加，大于 4．2mg。
5．咽拭子培养，有的可培养出甲组乙类溶血清链球菌；
6．患心肌炎时，血清谷草转氨酶增高，大于 40 单位时力可疑；大于 80 单位者肯定不正常。
本病属中医“痹证”、“心痹”范畴，主要由风、寒、湿三气入侵经络、 使血脉流通受阻。邪化热，则见关节红、肿、热、痛，中医指“痹证”。如 风、寒、湿邪损及心脏，则见心悸、气喘等心脉痹阻之症，中医谓“心痹”， 喘证、心悸。
（一）中医辨证治疗
1．风痹。 主证：多发性，游走性肢体关节疼痛，以肘、腕、踝等处多见，屈伸不
利，有恶寒发热等表症。舌质红、苔薄白，脉浮数。 治法：法风通络，佐以散寒除湿。 方药：防风汤加减。
防风 6 克，羌活 9 克，秦充 8 克，麻黄 3 克，葛根 15 克，茯苓 10 克， 苡仁 15 克，生姜 3 克，大枣 4 枚，甘草 3 克。
方解：防风、羌活、秦艽、葛根祛风通络；麻黄、茯苓、苡仁、生姜、 大枣、甘草散寒除湿。
加减法：关节拘挛、不得伸者，加附子以温阳散寒、止痛。
2．寒湿阻络（寒痹）。 主证：病久迁延不愈，四肢关节疼痛，而痛有定处，关节屈伸不利，自
觉关节寒冷，局部皮色不红不热，舌质淡。苔薄白，脉弦紧： 治法：温经散寒，佐以祛风除湿通络。 方药：羌活防风散加减。
独活 8 克，白芍 10 克，羌活 8 克，防风 6 克，灵仙 6 克，川芎 5 克，桂 枝 3 克，甘草 5 克。
方解：独活、桂枝、川芎、白芍、甘草温经散寒；羌活、防风，灵仙法 风除湿通络。
加减法：痛甚加乳香 5 克、没药 5 克，活血止痛。内服大，小活络丹。
3．湿邪阻络（湿痹）。 主证：肢体关节疼痛沉着，痛有定处，肌体笨重，麻木不仁或腰脊冷重，
足肿，舌质淡、苔白腻，脉懦数。
治法：利湿活络，佐以法风散寒。 方药：慧苡仁汤。
生苡仁 15 克，黄芪 10 克，羌活 6 克，独活 9 克，麻黄 3 克，桂枝 3 克，
苍术 9 克，当归 6 克，川芎 5 克，生姜 3 克，甘草 3 克。 方解：北芪、苡仁、苍术益气健脾除湿；羌活、独活祛风胜湿；麻黄、
桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。
加减：若肌肤不仁而无疼痛者，可用黄芪桂枝五物汤以益气通阳。或三 痹汤加减：
独活 9 克，秦艽 8 克，防己 8 克，川芎 5 克，当归 6 克，熟地 10 克，桂
枝 3 克，云苓 10 克，杜仲 10 克，牛膝 9 克，党参 10 克，北芪 10 克，川断
8 克。或加服大，小活络丹，或健步虎潜丸。
4．热痹。 主证：关节红肿热痛或身体沉重疲倦，发热恶风，口干喜饮，大便结，
小便赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，活血通络。 方药：白虎加桂枝汤。
石膏 15 克，知母 8 克，桂枝 3 克，甘草 5 克，黄柏 8 克，连翘 10 克， 银花藤 12 克，生苡仁 12 克。
方解：石膏、知母、黄柏、连翘、甘草清热；苡仁利湿；桂枝、银花藤 活血通络。
加减法：口干渴饮，加花粉 10 克，葛根 15 克，石斛 12 克。 以上各证，在治疗时，可加入下列引经药：
上肢寒痛：桂枝 5 克、姜黄 6 克。
12
岁，因精神疲倦，夜惊啼，半年来抽搐
三次而来诊，检查：面色苍白，前囱未闭，只出 4 个牙，消瘦，头发稀疏， 血清钙、磷均低值，碱性磷酸酶升高，诊为低钙性惊厥，给予：党参 8 克、 白术 8 克、云苓 10 克、甘草 3 克、陈皮 2 克、牡蛎 30 克、龙骨 20 克。五味
子 3 克、熟地 10 克、淮山药 10 克、远志 3 克、枣仁 5 克，嘱连服 3 个月，
每日 1 剂，分 3 次服，精神转好，只抽搐 1 次。嘱再隔 2 天服 1 剂，服半年， 未再抽搐。
2．西医治疗。
（1）急救措施：惊厥时急按压人中，合谷、涌泉；用苯巴比妥纳 5～8mg
／kg／次，或安定 0．1～0．3mg／kg／次，肌注；10％水合氯醛 4～10ml 保 留灌肠；如果喉头痉挛，必要时可行气管切开术。
（2）钙疗法：缓慢静脉注射 10％葡萄糖酸钙 5～10ml，加于 10％葡萄
糖 20ml 中，每日 1～2 次，抽搐停止后，改为口服 10％氯化钙 5～10ml（先 用糖水稀释 5～10 倍，以免刺激胃粘膜），每日 3 次，3～5 天后，可改用乳 酸钙或葡萄糖酸钙。
（3）维生素 D 疗法：剂量用法见维生素 D 缺乏性佝偻病。
（4）佝倭病使用维生素 D 治疗前几天，或同时给予钙剂治疗。
第二节 呼吸系统疾病
[上呼吸道感染及其治疗]
上呼吸道感染是指从鼻腔到环状软骨下端部位的鼻、咽、喉的粘膜炎症。 一年四季均可发生。本病属中医感冒、咳嗽、乳蛾、喉痹等范畴。
临床主要表现常有鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽或有发热等症状，或
扁桃体红肿、化脓。婴幼儿常可出现呕吐。腹泻，一时性高热，抽搐等兼证。 中医认为小儿稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱、防御外邪能力差， 加之不知自理，寒热失调，六淫之邪乘机入侵，从皮毛或鼻孔最先罹患，故
表现为上呼吸道的症状。
现代医学认为小儿由于上呼吸道解剖的特点，易为病毒或细菌感染，加 之免疫功能不足，常有反复出现的现象。可为支气管炎，支肺炎，急性肾炎， 风湿热，小儿常见急性传染病（麻疹、风疹、幼儿急疹水痘、脊髓灰质炎等） 的前驱期。
（一）中医辩证治疗
1．外感风寒型。 主证：恶寒无汗，头痛鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽，不发热或发热轻，
舌淡红、苔薄白、脉紧，指纹浮红。
治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：苏翘解表汤。
苏叶 6 克，荆芥 6 克（后下），防风 6 克，银花 10 克，连翘 10 克，桔 梗 8 克，前胡 8 克，北杏 8 克，甘草 3 克。
方解：苏叶、荆芥、防风辛温解表，桔梗、前胡、北杏宣肺助前药以散 寒，小儿外感风寒有旋即化热之变，故加银花、连翘以清热解毒，甘草调和 诸药。
2．外感风热型。 主证：发热有汗，鼻塞流浊涕，头痛，咽喉红肿痛，咳痰色黄，口渴面
赤，唇红干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮深红。 治法：辛凉解表，宣肺止咳利咽。
方药：
（1）咽痛，发热明显者，用银翘散加减：
连翘 10 克，银花 10 克，桔梗 8 克，薄荷 5 克，竹叶 6 克，荆芥 6 克（后 下），淡豆鼓 6 克，牛蒡子 5 克，甘草 5 克，板蓝根 10 克，黄芩 7 克。
方解：银花、连翘清热解毒、配竹叶以加强清热之功。薄荷、豆鼓、荆 芥辛凉轻散解表。桔梗、甘草、牛蒡子宣肺解表、去风痰、利咽喉。芦根清 热生津。加入板蓝根、黄芩更加强清热解毒利咽的作用。
（2）咳嗽较多者，用桑菊饮加减：
桑叶 10 克，菊花 10 克，连翘 10 克，北杏 8 克，苇茎 12 克，桔梗 8 克， 薄荷 5 克（后下），甘草 3 克，板蓝根 10 克，黄芩 7 克。
方解：桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、北杏清咽 利隔，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津止渴。加入板蓝根、黄苹增 强清热解毒利咽的作用。
3．兼证。 不论外感风热或外感风寒，均可出现夹痰、夹滞、夹惊三个兼证，可辨
证加下列方药：
（1）外感夹痰：咳嗽、痰粘稠、咳声重浊、声嘶、便秘、小便黄者加瓜 篓仁 10 克、冬瓜仁 10 克、苇茎 12 克、北沙参 12 克、麦冬 8 克；如喘嗽加 甚，转为支气管肺炎时，可用麻杏石甘汤；如咳而痰稀者加橘红 5 克、瓜蒌
仁 10 克、桑皮 10 克、浙贝 10 克、炙麻黄 3 克。
（2）外感夹滞：胃院胀满、不思饮食、呕吐酸腐、肠鸣腹泻、大便酸臭、 口气臭秽、嗳气舌红、苔黄浊，指纹紫滞者加霍香 6 克（后下）、积壳 6 克、 莱腋子 10 克、谷芽 12 克、布楂叶 15 克；壮热口渴、纳呆、腹胀便秘者，加
大黄 5 克（后下）、元明粉 5 克（冲）。
（3）外感夹惊：啼叫不宁，睡中易惊齘，壮热，昏睡或睡中阶齿，抽搐 等，舌尖红赤，指纹青紫而滞，加钩藤 8 克，蝉衣 5 克、羚羊骨 10 克（先煎）、 全蝎 3 克。
（二）西医治疗
（1）高热用阿斯匹林，5～10mg／kg／次，或安乃近等退热药，或新雪 丹 1／3 支至 1 支。
（2）惊厥处理：10％水合氯醛 0．15～0．6mg／kg／次。鼻饲或保留灌
肠，或肌注苯巴比妥 5～8mg／kg／次，必要时 6～8 小时可重复使用。有惊 跳或有高热抽搐病史者可口服苯巴比妥 1～2mg／kg／次作预防。
（3）如有细菌感染者，可选用青霉素、鱼腥草等注射液。
（4）外用药：冰硼散，双料喉风散喷喉；麻苯滴鼻液滴鼻。
[急性支气管炎及其治疗]
急性支气管炎以咳嗽为主要症状，并伴有外感症状，是小儿呼吸道常见 疾病。
本病属中医咳嗽范畴。 主要临床表现为初起干咳，后有痰，一般无发热，但婴幼儿可有发热气
促、呕吐。肺部听诊一般无异常，但可有少许干性啰音或散在性湿啰音。X 线检查肺部纹理增粗。病程 5～10 天可痊愈，少数病儿病情反复可致成慢性 支气管炎。
中医认为本病以咳嗽为主，与肺关系至大，肺为娇脏、主宣降、合皮毛。 外感风寒或风热，使肺气闭郁，失其宣降作用，则咳。故辨证施治应注意风 寒或风热之分。
西医认为本病多继发于上呼吸道感染，或传染病后（如麻疹、流感、百 日咳等），病原多为病毒，部分为肺炎球菌、溶血性链球菌及流感杆菌等。
（一）中医辨证治疗
1．风寒咳嗽。 主证：咳频，痰清稀，流清涕，恶寒无汗，发热头痛，喉痒，声重或全
身疾痛，舌苔薄白，质淡，脉浮紧。治法：疏风散寒、宣肺止咳化痰。 方药：止嗽散加减。
紫苑 8 克、桔梗 8 克、白前 8 克、百部 10 克、荆芥 6 克（后下）、陈皮
3 克、法夏 8 克、麻黄 3 克、北杏 8 克、甘草 3 克。 方解：方中荆芥疏风解表，百部、紫苑理肺止咳，白前、陈皮、桔梗利
气化痰，甘草调和诸药，与洁梗同用可以开上宣肺。本方能止嗽化痰、兼解 表邪。加入麻黄、北杏。增强宣肺解表作用。
2．风热咳嗽。 主证：发热，头痛，咳嗽声重，痰黄粘稠难咯，口渴咽痛，微汗，舌质
红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热、宣肺止咳。 方药：桑菊饮合麻杏石甘汤加减。
麻黄 3 克，石膏 18 克，北杏 8 克，甘草 5 克，黄芩 8 克，连翘 10 克，
苇茎 12 克，桔梗 8 克，瓜萎仁 10 克。 方解：方中麻、杏、石、甘四味功能宣泄郁热，清肺平喘。加入黄芩、
连翅清热解毒，苇茎、桔梗、瓜蒌仁宣肺化痰。
加减法：痰多者加天竺黄 6 克、胆南星 6 克、冬瓜仁 10 克；痰多大便于 结者加莱腋子 6 克、桑白皮 10 克；痰中有血丝加北沙参 12 克、知母 8 克、 麦冬 10 克。
（二）西医治疗
同上呼吸道感染。
[肺炎及其治疗]
肺炎是以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要症状的小儿呼吸道常见病。属 中医风温、咳喘、肺炎喘嗽，马脾风等范畴。
临床表现示病情轻重而不同，轻者只有轻度发热、咳嗽、气促、痰稀薄、 轻微鼻煽；重者烦躁不宁、喘憋、呼吸时呻吟、浅快、鼻煽、三凹征、口唇 及指甲青紫、或嗜睡萎靡，面色发灰、心衰、惊厥等。
中医认为外感邪热或其他疾病所致，使邪热入里、化热生火、炼液成痰、 痰阻气道、肺气痹阻，可表现为喘咳、痰鸣、气急、鼻煽等证。若邪陷心肝 则可出现神志障碍、谵妄、惊厥、抽风；入营动血，则又见吐血，皮肤瘀斑 等症，及至心气内亏，心阳不振，即见暴脱之征。
西医认为本病因感染细菌、病毒、支原体所致，故出现不同类型的肺炎。 各种类型肺炎的鉴别见表 4—1。
表 4-1
各种肺炎的鉴别表
支气管肺炎
（肺炎球菌 等）大叶肺炎（肺 炎球菌）金黄色葡萄 球菌肺炎病毒性肺炎支原体肺炎
多发年龄
婴幼儿
较大儿童
婴幼儿任何年龄（婴 儿多）学龄儿童
一般情况发热、咳嗽、 气急、鼻煸， 脸苍白发绀， 烦燥，呕吐， 腹泻起病争，高 热，寒战，唇 苍白或紫，鼻 煽；重者惊 厥，休克常见于冬春 季可继发其 他肺炎后，不 规则发热或 驰张热、中毒 症状较重可 出现猩红热 样皮疹先有上炎症 状，呈稽留或 驰张热、神 经、系统症状 出现早，如嗜 睡萎靡，面色 发灰可有心 衰，惊厥冬季多见，起 病 慢，休温不高，咳 嗽为刺激性，可阵 发性缺氧
肺部体征
肺有中细湿■ 音初期呼吸音 低，后出现叩 诊浊音和管状 呼吸音早期呼吸音 减弱，有散在 湿■音发热 3~4 天后 肺才有湿■ 音不明显仅呼吸 音 低或少■音
X 线所见
早期肺纹理 粗，后呈斑片 影状阴
全叶或节段阴 影
常 见 肺 大 泡、肺脓肿大小不等片 状，后融合
以两肺下野 及右上肺多 见单侧云雾状，可延 至， 肺野，以下 叶 多，体征轻和，而 胸片阴影显著，为 本病特征多数正常或 偏高
多数增加明显增高可达
2 万以上增加或下降多数减少或 正常
（一）中医辨证施治
1．风邪闭肺。
（1）风寒闭肺（多见于肺炎早期）。 主证：发热、咳嗽、气促、痰白清稀、无汗、不渴、舌苔薄白，脉浮紧
而数，指纹青红。
治法：辛温解表，宣肺化痰。 方药：三拗汤加减。
麻黄 3 克、北杏 8 克、甘草 3 克、陈皮 3 克、法夏 8 克、芥穗 6 克（后 下）、白芥子 8 克、莱菔子 10 克。
方解：麻黄、荆芥穗辛温解表；北杏、陈皮、法夏、白芥子、莱菔子、 甘草宣肺化痰。
（2）风热闭肺（多见于急性肺炎）。 主证：发热、咳嗽、气急、有汗、轻微鼻煽、口渴、胸 痛、舌质红、
苔黄、脉数。 治法：辛凉解表，宣肺化痰。 方药：麻篓汤（自拟经验方）。
麻黄 3 克、北杏 8 克、石膏 12 克、甘草 5 克、瓜篓仁 10 克、莱菔子 10
克、黄芩 10 克、连翘 10 克。 方解：麻、杏、甘、石辛凉宣泄、悟肺个喘；加瓜篓仁、莱菔子化痰降
气，使气顺痰消；加黄芩、连翘以肃肺清热，解毒宁金。
（3）风温闭肺（急性肺炎）。 主证：咳嗽气急明显、鼻煽、高热汗出、烦渴、胸痛、口唇青紫、痰黄
粘稠或铁锈色，舌质红、苔黄粗、脉数。 治法：清热解表、宣肺平喘。 方药：五虎汤合三黄石膏汤加减：
麻黄 3 克，北杏 8 克，石膏 12 克，甘草 5 克，细茶 6 克，黄芩 10 克， 黄连 3 克，葶苈子 6 克，菜菔子 10 克，桑白皮 10 克，黄柏 8 克。
方解：麻杏石甘汤加细茶，为五虎汤，除宣肺平喘外，有清热化痰作用， 常用于暴喘，即所谓“马脾风”证。配三黄以泻三焦之盛火，葶苈、莱菔二 子以降气化痰，桑白皮以肃肺清热。
2．痰热闭肺（重症肺炎）。 主证：咳嗽气急、明显鼻煽、高热口渴、口唇微绀、痰黄粘稠、大便干、
小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹青紫在气关以上。 治法：清热宣肺、豁痰平喘。 方药：麻杏石甘汤合享虏大枣泻肺汤。
麻黄 3 克，北杏 8 克，石膏 15 克，甘草 5 克，鱼腥草 15 克，葶苈子 6
克，天竺黄 8 克，桑白皮 10 克，猴枣散 1 支（冲服），鲜竹沥汁适量。 方解：麻杏甘石宣肺平喘；鱼腥草、桑白皮清泻肺热；葶苈子，天竺黄、
猴枣散、鲜竹沥汁化痰清热、降气平喘。
加减：严重青紫者，去北杏加丹参 10 克、赤芍 6 克、红花 3 克以活血去 瘀；热入营血、神昏谵语、舌绛者，宜清营解毒、宣肺平喘，上方合清营汤 加富蒲 5 克，郁金 6 克，并冲服紫雪丹。
3．正虚邪恋（迁延性肺炎或肺炎后期）。
（1）肺阴虚。 主证：低热、多汗、口唇樱红或潮红，干咳、痰少、舌红、苔白薄或干，
脉细数。
治法：养阴清肺。 方药：沙参麦冬汤合青蒿鳖甲汤。
北沙参 12 克、麦冬 10 克、青蒿 6 克（后下）、鳖甲 15 克、知母 8 克、
川地骨皮 10 克、瓜篓仁 10 克、丹皮 6 克、赤芍 6 克、桑皮 10 克、莱菔子
10 克、甘草 5 克。 方解：沙参、麦冬、知母益阴清热。丹皮、赤芍凉血清热。鳖甲滋阴退
热，入络搜邪。青蒿清香透络、合地骨皮有引邪外出，退热除蒸之效，加入 蒌仁、桑白皮、莱菔子、甘草清化肺之恋邪郁热。
（2）肺脾气虚。 主证：低热多汗、面白神疲、纳呆便溏、四肢欠温、咳嗽无力、痰多清
稀、舌清、苔薄白、指纹浅色淡、脉细弱。 治法：益气健脾、温化痰浊。 方药：陈夏六君汤合保元汤。
党参 10 克，白术 8 克，云菩 10 克，炙甘草 3 克，陈皮 6 克，法夏 6 克， 北茂 10 克，玉桂 0．8 克（焗）。
方解：陈夏六君汤益气健脾、化痰和胃；参、蔑、桂、草为保元汤，温 阳益气、合陈夏而温化痰浊。
4．变症治疗。
（1）肺气闭塞、心阳虚衰（肺炎合并心衰）。 主证：神疲面白，唇口发钳，心悸气促，汗出肢冷，脉虚细数或虚数，
舌质暗红，苔白，指纹沉，面色青，可达命关。 治法：温补心阳、数逆固脱。 方药：参附龙牡救逆汤。
人参 5 克，附子 5 克，龙骨 30 克，牡蛎 30 克，白芍 12 克，炙甘草 8 克，丹参 10 克。
方解：人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡颇潜阳敛汗，白芍、甘 草和营护阴，丹参化瘀活血、通闭塞之血脉。
（2）内陷心肝、热盛动风。 主证：发热不退，神昏谵语，四肢抽搐，项强，两目上视，呼吸减促微
弱或叹气、舌红绛、苔黄、脉弦，指纹达命关或透关射甲。 治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚角钧藤汤加减。
羚羊角 1 克（或羚羊骨 15 克）、白芍 10 克、生地 10 克、钩藤 8 克、连 翘心 10 克、菖蒲 8 克、知母 8 克、石膏 15 克、寒水石 15 克、莲子芯 8 克、
甘草 5 克。送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
方解：羚羊角平肝熄风，生地、白芍甘草滋液护阴，石膏、知母、寒水 石以清风热，连翘心、莲子心、富蒲清心开窍。
（二）西医治疗
根据不同类型肺炎，选用不同抗菌素。细菌感染者，可用青毒素、红毒 素或先锋霉素；病毒致病者，用吗啉呱等；·支原体致病者，用红霉素。
[喘息性支气管炎及其治疗]
喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，临床特点除急性支气管炎 症状外，还有喘息表现及反复发作。多见于 3 岁以下虚胖儿。患儿有湿疹或 其他过敏体质史，部分病儿可发展为典型支气管哮喘病。
本病属中医咳喘、哮喘范畴。
临床表现：初有上呼吸道感染症状，发热不高，咳嗽，不咳时喉部常听 到痰鸣。哭吵、烦躁时咳喘加剧可伴哮喘性呼吸困难，喘呜甚响。肺部听诊 呼气延长以哮呜为主，吸气时可闻湿性啰音。
中医认为本病因肺脏受累，失其清肃、宣降功能，气道受阻，痰气搏击 则为咳为喘。
西医认为病儿原有过敏素质，加之上呼吸感染，致支气管痉挛或狭窄， 适成呼吸困难所致。
小儿下呼吸道喘息疾病鉴别见表 4—2。
（一）中医辨证施治：与支气管哮喘相同。
（二）西医治疗
1．有感染者用抗菌素。
2．哮喘发作用异丙嗪肌注 1mg／kg／次，或氯丙嗪（剂量同），并可用
氨茶碱口服 2—5mg／kg／次。
3．激素：与支气管哮喘同。
4．支气管菌苗注射预防发作。
5 ．体弱者或伴佝偻者，可补给维生素 A 、 D 及钙剂。
小儿下呼吸道喘息疾病鉴别表
表 4-2
疾病
年龄
过敏史 吸入抗
原诱发 试验或 抗原皮 试阳性 症状与体征
发热
肺部听诊
喘息特点 肾上 腺素 治疗 血清 IgE 水 平哮喘性 支气管 炎
1 至 3 岁
约 30 ％
少数有
低中度中等度湿■ 音伴呼气时 间长与喘鸣无明显发作 性大多无 数可升高
毛细支 气管炎
小于 6 个 月婴儿多 见
有少数
无
同上少数高 热早期以笛音 为主， 24 小 时后听到捻 发音
持续性
无效
可升高腺病毒 肺炎暴 喘型
6 月至 1
岁
无
无
高热早期于■音 为主， 4 至 5 天后有中细 湿■音
持续性
无效
不升高
婴幼儿 哮喘症
6 月至 3
月
有
有开始一般无 热，感染为过 敏原者有发 热呼气延长高 音调喘音为 主常在清晨或 夜间突然发 作
有效
升高
[支气管哮喘及其治疗]
支气管哮喘为小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性哮呜、 气喘为主，伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。一年四季均可发生，以冬春季发 病率最高。
本病由于以哮鸣或气喘为主，故属中医“哮证”或“喘证”范畴，由于 哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
临床表现：有反复发作史，具发作性特点，起病急，喉中哮鸣，气喘痰 壅，咳嗽胸闷，呼吸困难，不能平卧，如以后逐渐平复，则为轻证。如持续 不解，甚至出现张口抬肩、面色灰青、肢冷汗出、面目浮肿、脉微弱欲绝， 则多为险逆之证。
发作时肺部听诊可有哮鸣音及干性啰音。痰及血白细胞分类中嗜酸球均 增高。X 线呈肺气肿或局部肺不张。皮肤试验可明确过敏原。
中医认为本病因先天或后天因素，致气虚痰伏，加之外感风寒或饮食失 慎、外邪引动伏痰，搏击气道，升降失司，肺失肃降，故哮鸣喘息发作，移
时气降痰顺，渐至平复。但终因肺脾肾气虚，痰伏结臼，偶遇风寒或饮食差 异，又再发作。故发作时治肺祛邪，缓解期治脾肾以扶正。
西医认为本病是一种呼吸道变态反应性疾病，多有家庭史或个人过敏 史，外因以气候突变、饮食生冷，或多种致敏原如尘埃、花粉、细菌、螨， 或鱼、虾、蟹等。其病理基础为过敏原引起支气管痉挛，粘膜水肿和粘液分 泌增多，使毛细支气管管腔变窄，造成阵发性呼吸困难，呼气有哮鸣音，呼 气延长。
（一）中医辩证施治 分发作期及缓解期的治疗。
1．发作期。
（1）寒证。主证：咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫、面 色■白、四肢不温、小便清长。重者端坐呼吸、张口拾肩，面青灰，汗出， 舌质淡、苔白薄或白腻、脉缓或滑。
治法：温肺散寒，降气平喘。 方药：小青龙汤加三子养亲汤。
干姜 1．5 克，桂枝 3 克，麻黄 3 克，白芍 10 克，细辛 1．5 克，法夏 8 克，五味子 5 克，苏子 8 克，白芥子 5 克。莱菔子 10 克，甘草 5 克。
方解：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；芍药与桂枝配合调和营卫；干
姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆，配以五味子之收敛，散中有收，以防 肺气耗散太过。凡外感风寒、内停水饮，以致咳嗽喘息，痰多而稀者有解表 化饮、治咳平喘之效。加苏子降气行痰，白芥子畅隔除痰、莱菔子消食化痰。
（2）热证。
主证：咳嗽喘促，喉中痰呜，呼气延长，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮， 小便黄，大便结，舌红苔薄或黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺、化痰定喘。
方药：定喘汤加石膏。
麻黄 3 克，银杏 10 克，黄苹 8 克，桑白皮 10 克，苏子 8 克，法夏 10 克，款冬花 10 克，北杏 8 克，甘草 5 克，石膏 15 克。
方解：麻黄、杏仁、开肺疏邪，法夏、银杏、苏子化痰降浊，黄芩、桑
皮、石膏除郁热而清肃肺气，款冬花、甘草甘润养肺燥而益金。
2．缓解期。 主证：肺脾两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，面白无华，倦怠无力，纳减消
瘦，腹胀便溏，舌淡苔白，脉濡无力。
肾气虚：喘咳，气短，动则喘甚，呼多吸少，四肢不温，语音低微，舌 淡，苔白，脉沉细无力。
治法：补肺健脾温肾。 方药：补肺健脾温肾汤（自拟验方）。
党参 10 克，熟地 10 克，五味子 3 克，款冬花 6 克，获苓 12 克，淮山
12 克，胡桃肉 12 克，茧丝子 10 克，地龙 6 克，炙甘草 3 克。 方解：党参益气补肺，熟地、五味子滋肾敛肺，款冬花润肺下气、化痰
止咳，茯苓、淮山健脾渗湿，胡桃肉、茧丝子温补肾阳，地龙通络解痉，甘 草调和诸药。
（二）西药治疗
1．急性发作期。
（1）抗菌素：合并感染者可选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素，或根 据痰涂片培养菌种药敏结果选用抗菌素。
有怀疑病毒感染者可用聚肌胞，1 岁以上 2mg／d 肌注，连用 2 天。
（2）止喘药：不论寒证热证可选用 1～3 种。
①氨茶碱：2～5mg／kg／次，日三次口服，如夜间发作可加服 1 次。如 喘甚，可用 2～3mg／kg／次加 10％葡萄糖 250 毫升静滴，速度宜慢。
②舒喘灵：0．1mg／kg／d，分三次口服。
③盐酸肾上腺素：2 岁以上 0．2ml，2 岁以下 0．1ml，皮下注射。
④赛庚啶：对反复易感冒流涕病孩尤宜，可与舒喘灵合用，0．25mg／kg
／d，分 2～3 次口服。
⑤肾上腺皮质激素：多用于喘憋严重和持续发作。用地塞米松 0．1～
0．5mg／kg／d，一般最好配合抗菌素静滴，用 1～2 天，症状缓解后改口服， 或即停药，或用强的松 1～2mg／kg／d，分三次服。
⑥酮替芬：0．08～0．1mg／kg／d，分早、晚服，连续 3 个月。
（3）止咳化痰药：可选用氯化铵或碘化钾等。
（4）超声雾化吸入：庆大霉素 1 万单位，地塞米松 1mg，2—糜旦白酶
1mg，每天 1～2 次。
（三）饮食疗法 适用于缓解期调养之用。
（1）人参胡桃肉汤：人参 5～10 克，胡桃肉 20 克，煎汤饮服．有补肾
益气作用。
（2）参蛤散：人参 10 克、蛤蚧 1 对去头足、研末，每次 2 克，日 2～3 次，功用同上。
（3）乳狗肉 250 克，生姜 50 克，制附子 10 克，炖服。
（4）五味子 30 克煎液，鸡蛋 10 个浸于煎液 10 天，冬至后每天蒸服 1 个，可减少复发。
（5）鹿胎 1 副，洗净挑去红筋，加姜堡水服。
（6）鹌鹑 1 只，剥净去毛内杂，加入川贝母（打碎）10 克，水 1 碗， 置炖盅隔水炖 1 小时，加少许姜盐，饮汤食肉。
（7）田鸡一只去内脏，胡椒 10 克加水一碗隔水炖 1 小时，饮汤食肉。
临床中以 1、2、3 多用。能起到缓解哮喘，防感冒，强壮身体的作用。
（四）敷贴疗法
白芥子 3 克、细辛 0．6 克、胡椒 1 克，共研细末，生姜汁调勺，夜间贴 于肺俞、百劳穴上，白天取下，以效为度，亦可于三伏天敷贴，取冬病夏治 法。
（五）针刺疗法
（1）体针：发作时针定喘、孔最、肺俞、足三里、太渊。
（2）耳针：定喘、内分泌、平喘、肾、脾、肺。
（六）单方
（1）地龙散：地龙干炒香研未 2g／次，日三次。
（2）胎盘粉：胎盘洗净研未 3g／次，日三次。
第三节 消化系统疾病
[口炎及其治疗]
（一）鹅口疮及治疗 本病证是口腔、颊粘膜，舌上有白色如乳块样白屑，有流涎，拒食、烦
躁等症。 本病为婴儿常见的口腔疾病，因为白色乳块样白屑酷似鹅口，故称“鹅
口疮”，如果治疗不及时白屑可蔓延至咽喉。食道、气管，影响呼吸与吮吸， 也可出现危候。
中医认为本病与心脾积热和虚火上炎有关，多见于体弱及营养不良等慢 性病婴儿。
西医认为本病为口腔粘膜感染白色念珠菌，或者长期使用广谱抗生素而 引起菌群失调。
1．中医辨证治疗。 本病多因积热、虚火而致，用药宜清热泻火、滋阴降火，多用灯芯、竹
叶、木通、山桅子、生地、黄柏、丹皮、麦冬。并配合外用药。
（1）心脾积热： 主证：白屑见于颊粘膜，或舌面等，其周围红色，可波及口唇、牙龈、
软胯。烦躁不安，哭闹，流涎，拒食，大便秘结，小便短赤。舌尖红赤、苔
黄、脉数、指纹紫滞。 治法：清热泻火，解心脾积热。
方药：清热泻脾饮加减（本方为鹅口疮常用方剂）。
黄芩 5 克，黄连 3 克，灯芯 2 扎，桅子 6 克，石膏 12 克，生地 8 克，赤 茯苓 10 克，甘草 2 克。
方解：黄连、山栀清心泻火；黄芩、石膏泻脾胃郁热；生地凉血滋阴以
制火；赤茯苓，灯蕊引热下行。诸药合用，积热泻除，火不上薰。 加减：发热加银花 10 克、连翘 10 克，清热解毒；便秘加大黄 6 克通便
泻火；小便短赤加木通 10 克清热导赤；口渴加天花粉 10 克、葛根 15 克生津
止渴。
典型病例：黄×，女，8 个月，发热 2 天，口腔左颊粘膜及下牙龈见白 色乳块状白屑一天，烦躁不安，拒乳，流涎，大便结，小便黄，舌红苔薄黄， 指纹紫滞，来我门诊治疗。诊为鹅口疮（心脾积热型），给予黄芩 6 克、黄
连 3 克、灯芯 3 扎、竹叶 6 克、麦冬 6 克、银花 8 克、白芍 10 克、生地 8
克、布渣叶 10 克、蒲公英 10 克、甘草 3 克。连服 3 剂，加维生素 B21 片每
日 3 次，白屑明显减少，热退。
（2）虚火上浮。 主证：口腔白屑散在，周围焮红不明显，或口舌糜烂，颧红，手足心热，
口子不欲饮。低热，食欲不振，大便或溏，小便赤，舌光少苔，脉细数无力。 治法：滋阴潜阳，引火归原。
方药：六味地黄丸加肉桂。
熟地 10 克，山萸肉 6 克，淮山药 10 克，茯苓 10 克，泽泻 6 克，丹皮 6 克，肉桂 3 克（焗服）。
方解：熟地养血补肾，益阴填精；山莫肉滋阴补肾，固涩精气；淮山药 健脾补气，茯苓、泽泻渗湿，导火下引；丹皮凉血退热；肉桂纳气，引火归
原。
加减：白屑色淡红，面白神疲、纳呆便搪，可用黄柏 6 克、白术 8 克、 扁豆 10 克；白屑较多、吮乳困难加蒲公英 30 克。
典型病例：余××，男，9 个月，因发热，口流涎，胃口不好，来我门 诊，见其下唇白屑散在，周围微红不明显，手足心热，体温 38℃，舌质红光， 少苔、脉细数，诊为鹅口疮（虚火上浮型）。给予熟地 10 克、山萸肉 6 克、 泽泻 6 克、丹皮 6 克、茯苓 10 克、淮山药 10 克、知母 6 克、黄柏 5 克、甘
草 5 克。日服 1 剂，连服 3 剂，白屑明显减少，再给予上方去黄柏、熟地， 加谷芽 12 克、布渣叶 12 克，两剂而愈。
2．西医治疗：
（1）用 1％龙胆紫或 10％硼砂甘油外搽，或用冰硼散、双料喉风散、西 瓜霜等外搽局部。
（2）必要时口服制霉素及维生素 B2。
（二）口腔溃疡（口疮） 本病主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如
豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。 本病常见于小儿，维生素缺乏、营养不良、急性传染病等，可为诱因。 中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。 西医认为，本病主要由于梭状杆菌与文森氏螺旋体混合感染、维生素 B2
缺乏等引起。
1．中医辨证治疗： 本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降
人为主，多加入山桅子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。
（1）脾胃积热实证。 主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，
四周有红晕，散在性或成簇汇集。小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白
色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄 腻脉浮数。
治法：泻心清脾，清热解毒。
方药：凉膈散合导赤散。
黄芩 8 克，连翘 10 克，桅子 8 克，大黄 5 克，芒硝 8 克，竹叶 8 克，薄
荷 5 克（后下），甘草 3 克，生地 8 克，木通 6 克。 方解：黄芩、连翘、桅子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶、木通、
甘草清心除烦，利小便；薄荷升散郁火；生地清热凉血。 加减：同鹅口疮。
典型病例：蒙×，男，11 月，唇或口腔粘膜多有小水疱，有微痛，而来 门诊。观其溃疡针尖大小，透明，周围有红晕，散在性或成簇汇集小疱破裂 后互相融合成溃疡烂点，色不甚红，诊为口疮（脾胃积热型），给予泻心清 脾，清热解毒凉隔散三剂，药后效果明显好转。
（2）虚火上浮（胃热阴虚）。 主证：口舌溃疡已数日或迁延不愈，周围粘膜充血不明显，口臭不明显，
口渴饮、尿短赤，舌质红，苔薄黄或光苔，脉细数、指纹紫。 治法：滋阴降火，清心泄热。 方药：知柏地黄汤合泻心汤加减。
知母 6 克，黄柏 8 克，山萸肉 6 克，山栀子 6 克，丹皮各 6 克，泽泻 10 克，麦冬 10 克，生地、丹皮各 10 克，竹叶 8 克，木通 8 克，甘草 3 克。
方解：生地、丹皮滋阴降火凉血；黄芩、山栀、竹叶、甘草清心泻火； 泽泻、木通导热下行；麦冬养阴生津；黄柏、知母滋阴降火。
加减：同鹅口疮。
典型病例：王××，女，1 1 岁，口舌生疮4天，伴有发热，大便 硬、小
2
便黄来我门诊。观其口疮颜色不甚红，诊为口疮（胃热阴虚型）。舌质红苔 薄光、脉细数。给予竹叶 6 克、生地 10 克、木通 8 克、甘草 3 克以清心泻火 利小便。六味汤以滋阴降火 3 剂，每日 1 剂，溃疡面仍有少许未愈合、胃纳 差。上方加麦冬 8 克，水煎分 3 次服，外用冰硼散、双料喉风散或珍珠层粉。 病愈。
2．西医治疗。
（1）大量维生素 B2、维生素 C，增加营养。
（2）注射青霉素控制感染，严重者输血少量。
（3）外治法：局部可用 3％双氧水或 2％硼酸水洗净后，涂冰硼甘油或 碘甘油。
[厌食及其治疗]
厌食是指小儿较长时期食欲不振，食量减少，不思饮食，甚至拒食，而 精神状态较正常的一种常见病症。
厌食症多见于城市儿童，多为 1～6 岁小孩。厌食病程一般在 1 个月以上，
体重低于正常体重 8％以上。如果长期不愈可转为疳证。 中医认为本病多为饮食不节，喂养不当，长期偏食，损伤脾胃正常的运
化功能，从而产生见食不贪，肌肉消瘦，影响正常的生长发育。
西医认为厌食的病儿原因多数为①尿 D—木糖排泄率低于正常；②唾液 淀粉酶负荷实验低下；③末梢血液及头发微量元素含量大多低于正常标准， 特别是锌、铜多数偏低。④精神因素如强烈惊吓、过度兴奋、生活环境的转 换，都可以引起情绪改变，使食物中枢的兴奋性降低，甚至由兴奋转为抑制， 引起食欲减退或拒食。
（一）中医辩证治疗
本病以厌食为主诉，多为脾胃不和，胃阴不足，及脾胃气虚引起，由于 小儿生理特点是脾常不足，因此在治疗方面，要注意运脾，养胃，健脾。多 用白术、云苓、党参、陈皮、谷芽、麦芽、乌梅、白芍、淮山加减；另外， 还应遵循“胃以喜为补”的原则，以患儿喜爱的食物来诱导开胃，暂不考虑 其营养价值如何，待其食欲稍增后，再按需要补给，可使顽固性厌食患儿获 得食欲改善。
1．脾胃不和型。 主证：面色无光泽，不思食，或食之无味拒进饮食，身体偏瘦，而精神
状态一般无特殊异常，二便正常，舌苔白腻，脉滑有力。 治法：和脾助运。
方药：曲麦积术丸加减。
白术 10 克，神曲 6 克，谷芽 12 克，麦芽 12 克，积实 6 克，陈皮 3 克，
莱菔子 10 克，山楂 6 克。 方解：白术健脾渗湿；神曲、谷麦芽消食和中；枳实宽中下气，运脾通
降；陈皮降气醒脾；莱菔子取健中有消，具有运脾醒脾之功。欲使健脾，旨 在运脾，欲使脾健则不在补而在运。
加减：舌厚腻，自术易苍木 7 克以燥湿；烦躁加白芍 10 克，胡连 5 克以 缓肝急。
典型病例：麦××，男，2 岁，因不欲食偏食 1 月，消瘦，而来门诊； 因腹泻后，进而不思饮食，家中曾用高营养的滋补品而使胃肠运化功能受损。 诊断：厌食症（脾胃不和）。给予苍术 10 克、神曲 5 克、谷芽 12 克、麦芽
12 克、枳实 6 克、陈皮 3 克、莱菔子 10 克、山植 6 克、白芍 10 克、胡连 5 克以和脾助运，3 剂，日服 1 剂，胃纳转好，给予太子参 10 克、白术 8 克、 谷芽 15 克、麦芽 15 克、扁豆 15 克、淮山 15 克、莱菔子 10 克、帜实 6 克、 白芍 10 克。乌梅 6 克、陈皮 3 克、甘草 3 克，嘱隔日服 1 剂，连服半个月， 胃纳好，精神好，面色转红润，体重增加。
2．胃阴不足型。 主证：口干多饮而不喜进食，皮肤干燥不润，大便于结，舌苔光剥，舌
红少津，脉细。 治法：养胃育阴。 方药：养胃增液汤。
石斛 10 克，乌梅 6 克，北沙参 12 克，玉竹 10 克，白芍 10 克，生甘草
5 克，淮山 15 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克。 方解：石斛、乌梅、北沙参、玉竹、白芍、生甘草具有酸甘化阴之意，
清而不滋腻，养胃生津；淮山补脾气、幢脾；麦芽，谷芽消导，开胃。
加减：间有腹痛，加川朴 6 克（后下）、腹皮 10 克。烦躁者，加独脚金
15 克、孩儿草 15 克。
典型病例：武××，女，3 岁。因不思食，精神疲倦，口渴饮，来门诊。 检查：面色稍苍白，消瘦，烦躁，睡眠差，口渴饮水，有时叫腹痛，大便于， 诊为厌食症（胃阴不足）。给予北沙参 12 克、玉竹 10 克、淮山 15 克、扁豆
15 克、川朴 6 克（后下）、陈皮 3 克、乌梅 6 克、谷麦芽 15 克、独脚金 15
克、胡连 6 克、甘草 3 克。服 3 剂后，口渴减少，烦躁啼哭较减，再给予上 方去川朴，加莱菔子 10 克连服半月，精神，胃纳好，睡眠安宁。
3．脾胃气虚型。
主症：面色萎黄，精神差，疲倦，厌食，拒食，大便夹不消化食物残渣， 便质烂，汗多，舌苔薄净或薄白，脉无力。
治法：健脾益气。 方药：参苓白术散加减。
北蔑 10 克，党参 10 克，白术 10 克，获菩 10 克，淮山药 10 克，生苡仁
15 克，扁豆 12 克，砂仁 3 克，桔梗 6 克，陈皮 3 克。 方解：党参、北芪、淮山药益气健脾和胃补中；白术、茯苓、生苡仁、
扁豆渗湿健脾；砂仁和胃醒脾，理气宽中；桔梗引药上行。 加减：烦躁加独脚金 15 克、孩儿草 15 克、象牙丝 8 克、白芍 10 克；大
便溏烂，去白术加苍术 8 克；多汗加五味子 5 克，糯根 15 克。 典型病例：赵××，女，1 岁，因厌食 1 月、消瘦、疲倦来门诊，检查：
面色萎黄无华，消瘦，精神差，大便有时杂不消化食物，神清，多汗，诊为
厌食症（脾胃气虚），给予党参 10 克、白术 10 克、莅菩 10 克、桔梗 6 克、 砂仁 3 克、扁豆 15 克（后下）、淮山药 15 克、五味子 5 克、龙骨 20 克、牡
蛎 20 克、谷芽 15 克、甘草 5 克。眼药 5 剂，精神好转，食欲稍增，汗减少。 上方去五味子、龙骨，加北蔑 10 克。隔日服 1 剂连服 1 个月，病情均好转。
（二）西医治疗
1．补锌：体内微量元素锌缺乏，可降低小儿食欲，产生厌食症。常用葡 萄糖酸锌或硫酸锌片等制剂，4 周一疗程。
2．多酶片 0．3～0．6 克／次，每日 3 次，饭后服。
（三）其他疗法：
1．推拿疗法（见外治法）。
2．捏脊疗法（见外治法）。
[呕吐及其治疗]
呕吐是胃内容物从口吐出的一种病证。 本病无年龄和季节的限制，但以婴幼儿较多见，夏秋季节较易罹患。 中医认为小儿呕吐病因，多由于伤食、胃热、胃实、肝气犯胃，惊恐等
引起。
西医认为：呕吐原因：①肠运功能紊乱，比如急性肾炎，肠梗阻等；② 感染性疾病；如腹膜炎，阑尾炎，急性传染性肝炎，猩红热，肾盂肾炎、百 日咳痉咳期；③中枢神经系统疾病，如肺炎，腹膜炎、肿瘤等；④中毒；⑤ 精神及周期性呕吐。
（一）中医辨证治疗
本病病因复杂，胃失和降、胃气上逆是其病理，所以根据病因，再结合 导滞、清热、温中、疏肝、镇惊之法，标本兼治。常用神曲，山楂，莱菔子， 黄连，竹茹，法夏，丁香，吴茱萸，白芍，川朴，全蝎。
1．乳食积滞。
主症：呕吐暖馊、乳块，胃口不好，腹胀，夜睡不安，便秘或泻下酸臭， 舌质红，苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞。
治法：消食和胃。
方药：保和丸加减。
山植 6 克，神曲 6 克，陈皮 6 克，半夏 8 克，茯苓 10 克，连翘 10 克， 莱菔子 10 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克，竹茹 6 克。
方解：山植，神曲，菜蔽子，谷、麦芽消食；法夏，陈皮和胃止呕；茯 苓健脾；连翘清热散结；竹茹清胃热止呕。
加减：大便不通，体质实者，可加大黄 3 克、帜实 6 克以通肠降逆。 典型病例：秦××，男，2 岁，呕吐 3 次，而来门诊，检查：面色稍白，
呕吐饭物，酸馊，口气臭秽，不思食，腹稍胀，轻压痛，大便秘结，缘因咋 夜过度杂食而引起。诊断：呕吐（乳食积滞）。给予保和丸（汤）加减，二 剂，无呕吐，无腹胀，精神转好，胃纳恢复。
2．胃中积热。 主证：食入即吐，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，面赤唇红，便秘或
臭秽，小便短而黄赤，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热和胃。
方药：黄连温胆汤。
黄连 3 克，法夏 6 克，陈皮 3 克，茯苓 10 克，甘草 3 克，枳实 6 克，竹 茹 6 克，大黄 5 克，花粉 8 克，黄芩 8 克。
方解：黄连清热泻火；半夏，陈皮，茯苓、甘草和胃降逆；枳实行气导 滞；竹茹清热止呕；大黄通肠和气止呕；花粉生津止渴，黄芩清热泻火。
加减：呕吐不止，加代赭石 15 克降逆，食滞加谷芽 15 克，麦芽 15 克， 山植 8 克，暑天呕吐加藿香 8 克（后下），荷叶 15 克，滑石 20 克，知母 10 克，清热解暑，芳香化浊。
典型病例：刘××，女，1 6
12
，因呕吐3天，发热，便结而来诊， 检
查：发热，腹痛，腹稍胀，口渴饮水，缘因吃煎炸零食等。诊断：呕吐（胃 中积热）。给予：竹茹 6 克，枳实 6 克，陈皮 3 克，半夏 8 克，茯苓 10 克， 黄芩 10 克，大黄 5 克，谷芽 15 克，麦芽 15 克，花粉 10 克，甘草 3 克。连
服 3 剂，热退，无呕吐，胃纳好，二便调。
3．脾胃虚寒。 主症：食久方吐，或者朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化乳食
残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，唇舌淡白， 脉细无力。
治法：温中散寒，和胃降逆。
方药：丁莫理中汤加减。
丁香 5 克，吴莱莫 4 克，党参 10 克，白术 10 克，干姜 1 克，甘草 3 克。 方解：党参、白术、甘草扶脾益胃，补益中气；干姜、丁香、吴茱萸温
中散寒，降逆止呕。
加减：呕吐清水，腹痛绵绵加附子 5 克、肉桂 3 克，以温阳散寒；脾虚 夹食呕吐而乳食不化者，用香砂六君子汤（党参 10 克、白术 10 克、云苓 10 克、甘草 3 克、木香 5 克、砂仁 3 克）。
典型病例：陈××，女，2 岁，因呕吐日久吐出物为清稀痰水，常胃纳
欠佳，或呕吐不消化食物，而来诊。观其面色白，神倦，四肢冷，舌质淡， 苔薄白，脉细而无力。诊断为：呕吐（脾胃虚寒）。给予丁萸理中汤服后， 呕吐减少，再服 3 剂，呕吐停止，胃纳增加，后以陈夏六君汤调理脾胃，面 色精神转好。
4．肝气犯胃。
主证：暖气频频，呕吐酸水，胸胁胀痛，易怒易哭，精神郁闷，舌红苔 厚腻，脉弱。
治法：疏肝理气，降逆止呕。 方药：解肝煎。
白芍 10 克，苏叶 8 克，砂仁 3 克，厚朴 6 克，陈皮 3 克，法夏 6 克。 方解：白芍缓肝之急，合苏叶舒肝之郁气，砂仁、厚朴调理脾胃气机；
陈皮、法夏和胃降逆止呕。 加减：烦躁加黄连 3 克、吴茱萸 4 克。
典型病例：余×，男，3 岁，因呕吐多次及平时易发脾气而来诊。观其 面色尚可，惟易发脾气，情志不畅，腹胀，胃纳减少，便结，舌红，苔薄， 脉弦滑，诊断为：呕吐（肝气犯胃型）。给予疏肝理气，和胃降逆之剂：白
芍 10 克，苏叶 8 克，陈皮 3 克，砂仁 3 克，法夏 6 克，黄连 3 克，柴胡 6
克，枳壳 6 克。连服 3 剂，呕吐减少，胃纳稍增，大便通畅，腹胀减。去苏 叶，陈皮，加谷芽 15 克、蝉衣 5 克连进 3 剂，呕吐止，无发脾气，食欲增加。
5．惊恐呕吐。 主证：多因受惊恐而致，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不
安，或惊惕哭闹。 治法：安神镇惊，和胃止呕。 方药：全蝎观音散。
全蝎 1 条，丁香 3 克，法夏 6 克，陈皮 3 克，扁豆 12 克，茯神 10 克， 木香 5 克，代赭石 15 克。
方解：全蝎、茯神、代赭石镇惊安神，木香、半夏和胃降逆、以止呕， 党参、扁豆健脾和中。
加减：手足抽搐者，加钩藤 6 克，蝉衣 5 克；舌红有热，加黄连 3 克、 竹茹 6 克；痰热上涌呕吐痰诞者，加黄连 3 克。
典型病例：于××，女，2 岁，因家中办喜事，燃鞭炮而惊恐啼哭，睡 卧不宁，时惊惕哭啼吵闹，心神不宁，遂来我院诊治，诊断：呕吐（惊恐呕 吐）。给予全蝎观音散 2 剂，服后心神安宁，胃纳转好，惟独痰热上涌，故 选用黄连温胆汤，2 剂而愈。
6．胃阴不足。
主证：干呕无物，时时发作，口干，口燥，烦躁不卧，胃纳减少，手足 心热，两颧潮红，午后低热，尿量可，大便于结，舌红干光剥无苔脉细数。
治法：滋阴养胃，降逆止呕。
方药：益胃汤加减。
麦冬 10 克，沙参 10 克，石斛 10 克，玉竹 10 克，花粉 6 克，竹茹 6 克。 方解：麦冬、沙参、玉竹、石斛、花粉均为养阴生津之品，竹茹清热止
呕。
加减：阴较伤者，加生地、元参、雪梨汁；大便于结，加郁李仁、火麻 仁。
典型病例：于××，男，3 岁，因干呕无物，时作时止，口渴饮水而来
诊。观其两颧红、唇红，烦躁，手足心热，舌红干，无苔，脉细数；诊断为 呕吐（胃阴不足），给予益胃汤加减。服 2 剂后，口渴止，烦躁减，呕吐减 少，而仍便秘，给予火麻仁、枳壳，2 剂，大便通，胃纳转好。
（二）西医治疗
按不同病因，对症治疗。
[腹痛及其治疗]
腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下脐之周围及小腹疼痛为主要的 病证。
腹痛的范围很广，是许多内外科疾病均可见的症状。婴儿不会诉说腹病。 只会啼哭，较大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表达腹痛部位，因此如 在小孩诉说腹痛或表现为突然啼哭，时作时缓，弯腰捧腹，双眉紧蹙时，最 好能就近诊治，以免贻误病情。
中医认为，腹痛多为感受寒邪，乳食积滞，脏气虚冷，或气滞血瘀为发 病因素，病机一般为气滞不通，不通则痛，痛久则生瘀。腹痛的性质，暴痛
者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐痛而喜按者多虚；食后痛甚者 多实，得食痛减者多虚；热敷痛甚者多实，得热痛减者多虚；痛时走窜而无 定处者力气滞，痛如针刺而固定不移者为血瘀。中医一般指无外科急腹症指 征的小儿腹痛。
西医对腹痛分别较细致，一般分为腹内、腹外、及外科性三类，各类存 在不同的临床表现，见小儿常见腹痛鉴别诊断表 4 — 3 。 小儿常见腹痛鉴别诊断
表 4-3
病名好发年龄临床特点辅助诊断
肠蛔虫病
较大儿童脐周有间歇性钝痛，或轻或
重，痛时喜按，腹软无压 痛，有排虫史嗜酸性白细胞高，大
便检查见蛔虫卵
胆道蛔虫症
较大儿童阵发性右上腹绞痛，疼痛剧
烈至弯腰翻滚，有排虫或吐 虫史必要时做十二指肠
引流取胆汁检查，或 做胆道造影
急性阑尾炎
较大儿童先在上腹部或脐周痛，后持
续性右下腹痛，有固定压痛 点及肌紧张，可有发热呕吐
血白细胞增高
肠套叠
多在 1 岁 内突然间歇性腹痛哭闹，不久
出现呕吐， 6 小时后出现 血便，右上腹可摸到香肠样 包块
X 线下，空气或钡灌 肠有杯口状缺损影
嵌顿疝
3 岁内男 孩多见阵发性或持续性腹痛，呕
吐，腹软、腹股沟可见肿 物。晚期肠坏死，出现中毒 症状
呼吸道感染
不定上呼吸道炎、扁桃体炎、肺
炎时皆可并有腹痛，但有呼 吸道症状及局部体征
肺炎可通过 X 线检 查
（一）中医辩证治疗
本病多以感受寒邪，伤食，或者脏腑虚寒为重要病因。因此，治法多以 温散寒邪、消食导滞、温中补虚或者活血法瘀等为主，使气机宣通，血脉流 畅，则“通则不痛”而达到止痛目的。
1．腹部中寒。 主证：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，面色苍白，额冷汗出，或食生
冷而引起呕吐，腹泻，小便清利，舌淡质，苔薄白，脉沉弦或紧。 治法：温中祛寒，行气止痛。
方药：养脏散加减。
木香 6 克，丁香 5 克，沉香 5 克，当归 6 克，川芎 5 克，肉桂 3 克，白 芍 10 克，藿香 6 克（后下），甘草 5 克。
方解：木香，丁香，沉香，藿香为芳香散寒之品，调理气机；当归，川 芍温通血脉；肉桂温中散寒，使寒邪得温则散，气血运行；白芍舒缓拘急。
加减：如呕吐加法夏 8 克，和胃降逆止呕；挟滞加炒谷芽 15 克，陈皮 3 克开胃，醒脾。
典型病例：黄玉书，女，4 岁，因饮食生冷过度，夜睡受凉而见腹痛， 来我院门诊治疗。检查：面色苍白，肢冷，腹痛阵作，以双手按腹，舌质淡 苔白厚，脉弦紧。诊为腹部中寒邪兼食滞。给予丁香 5 克，木香 6 克，川朴
6 克，藿香 6 克，陈皮 3 克，苏叶 6 克，腹皮 10 克，法夏 6 克，神曲 6 克， 砂仁 3 克，白芍 10，甘草 3 克两剂，趁热服，服后痛止。
2．乳食积滞。 主证：腹部胀满，疼痛，拒按，口气酸臭不思饮食，大便酸臭或不消化
食物残渣，或腹痛欲泻，泻后痛减，或呕吐，夜卧不安，时时啼哭，舌红， 苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。
治法：消食导滞，行气止痛。 方药：保和丸合香砂平胃散。
苍术 6 克，陈皮 3 克，厚朴 5 克，砂仁 3 克，香附 6 克，枳实 6 克，山
植 6 克，神曲 5 克，麦芽 10 克，白芍 8 克，甘草 3 克。 方解：苍术、陈皮、砂仁、香附、枳壳理气行滞，山植、神曲、麦芽消
食化积，白芍、甘草缓急止痛。
加减：大便不通，泻下痛减，加槟榔 8 克、莱菔子 10 克攻下食积；食滞 发热、烦躁不安、口渴饮水、便秘可去苍术、砂仁加大黄 5 克（后下），玄 明粉 10 克以清热通腑，荡涤肠胃积滞。
典型病例：王 XX，男，2 岁，因腹部胀满，疼痛，呕吐而来门诊。询问
病史，有饮食不节史，检查：口气酸臭，腹胀拒按，便秘，舌苔厚腻，中医 诊断：腹痛（伤食）。给予神曲 6 克，山楂 10 克，陈皮 3 克，莱菔子 10 克， 砂仁 3 克，枳壳 6 克，麦芽 12 克，木香 6 克。二剂，腹痛止，大便通畅。
3．脏腑虚冷。
主证：腹痛绵绵，时作时止，喜按喜温，得食痛减，面色■白，精神疲 倦，四肢清冷，胃纳减，食后腹胀，大便烂，舌淡苔白。
治法：温中补虚，止痛。
方药：小建中汤合理中汤加减。
桂枝 5 克，白芍 10 克，党参 10 克，白术 10 克，北芪 10 克，大枣 4 枚， 炙甘草 5 克，生姜 2 片。
方解：桂枝温经和营；白芍，甘草缓急止痛；大枣，党参，白术甘温补
中；生姜温中法寒。全方有温中补虚、散寒止痛作用。
加减：气不足可加黄芪 12 克以补气；血不足可加当归 5 克以养血；呕吐 加丁香 5 克、吴茱萸 5 克以温中降逆。
典型病例：张××，女，6 岁，因剑突下痛反复 3 个月，而来门诊。检 查：剑突下轻压痛，喜按，饥饿时痛明显，面色稍苍白，胃纳减，暖气吞酸， 大便烂。诊为胃肮痛（脏腑虚寒）。给予中药：桂枝 5 克、白芍 10 克、党参
10 克、白术 10 克、生姜 2 片、大枣 4 枚、炙甘草 3 克，3 剂，每天 1 剂，服 后痛减。胃肠钡餐透视结果：十二指球部溃疡，再给予上方加北芪 10 克、白
芨 10 克，连服半个月，口服成药胃乃安及金佛止痛丸，痛大减，胃纳较好。
4．气滞血瘀型。 主证：院腹胀闷，痛拒按，痛如针刺，痛有定处，面色晦暗，舌紫暗，
有瘀点。
治法：理气行滞，散瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤。
肉桂 3 克，干姜 2 克，小茴香 5 克，蒲黄 6 克，五灵脂 6 克，赤芍 6 克， 川芎 6 克、当归 6 克，元胡 6 克，没药 6 克。
方解：肉桂、干姜、小茴香温经通脉；蒲黄、五灵脂、赤芍、川芎、当 归活血散瘀；元胡、没药理气活血、软坚止痛。全方有理气活血、散瘀止痛 的功效。
加减：气滞胀痛加川楝子 10 克，乌药 6 克理气止痛；如触及包块，加三 棱 8 克，莪术 8 克，穿山甲 15 克以散瘀化症。
（二）西医治疗。 按不同病因，对症治疗。
[小儿肠炎及其治疗]
本病症见大便次数增多，及粪质稀烂或呈水样，蛋花样或有粘液，不消 化食物残渣。
本病多发生于 3 岁以下小儿，以秋冬季多见，很少有便脓血出现，严重 者可有呕吐咖啡样物，抽搐昏迷，脱水，酸中毒，低血钾等电解质紊乱。
中医认为：本病多为饮食不当，加以外感风寒，湿热，或病后体虚，脾
虚，肾虚等原因引起。 西医认为：本病多为感染性和非感染性腹泻。感染性细菌多为致病性大
肠杆菌，感染病毒的多为轮状病毒；非感染性因素多为饮食体质因素或食物
过敏等引起。
（一）中医辨证治疗 本证治疗以运脾升清为基本原则，寒胜兼以温中，滑脱兼以固涩，热胜
兼以清热，湿胜兼以淡渗，脏气虚损则兼以补虚，食积兼以消导，阴伤不甚
者兼以利尿，常用神曲、山楂、谷芽、麦芽、布楂叶之类消导药物，猪苓、 泽泻、云菩皮、生苡仁、淮山药、乌梅、石榴皮等健脾渗湿收涩之类药物。
1．风寒型：
主证：发热或不发热，鼻塞流涕，轻咳，大便次数增多，清稀，如蛋花 样、带泡沫、腹痛，肠呜，大便气味臭，疲倦，胸闷，呕恶，食欲不振，口 渴不欲饮，舌红，苔白腻，脉浮紧。
治法：疏风散寒化湿。
方药：藿香正气散加减。
藿香 5 克（后下），紫苏 6 克，白芷 8 克，茯苓 10 克，陈皮 3 克，苍术
6 克，泽泻 10 克，车前子 10 克，白术 10 克，神曲 6 克，山楂 6 克，甘草 3 克。
方解：藿香、苏叶、白芷疏风散寒，理气化湿；大腹皮。厚朴、陈皮、 桔梗、法夏散湿消滞，调理气机；白术、茯苓、甘草健脾和胃诸药合用，有 疏风散寒、理气宽中、化湿导滞、调和脾胃之功。
典型病例：欧阳书，男，2 岁，因大便次数增加 3 天，每日约 6 次，质 烂，水样大便，流涕轻咳而来我院门诊。检查：体温 37℃，流涕，咳嗽，大 使如蛋花样，大便常规无特殊，间有腹痛，口不渴，舌红，苔薄白腻，脉浮， 诊为：泄泻（风寒型），给予藿香正气汤加减连服 2 天，每日 1 剂；另眼藿
香正气丸 1／3 支，每日 3 次。药后大便质软，条状，每天 1 次，无腹痛，发 热咳嗽减轻。再予云苓皮 10 克、神曲 5 克、山楂 6 克、淮山药 10 克、生苡
仁 12 克、扁豆 12 克、乌梅 6 克，以利湿，生津，收敛，二剂而愈。
2．伤食泻型。 主证：腹胀痛，便前啼哭，泻后哭止，大便酸臭夹有不消化食物残渣，
每天 5～6 次，胃纳差，夜寐不宁，舌淡红，苔黄厚腻，脉浮。 治法：消食导滞。
方药：保和丸加减。
山楂 6 克，神曲 6 克，莱菔子 10 克，陈皮 3 克，法夏 6 克，茯苓 12 克， 连翘 10 克，木香 5 克（后下），谷芽 15 克，麦芽 15 克。
方解：山楂、神曲、莱菔子消食化滞；陈皮、半夏理气降逆、茯苓渗湿 和脾；连翘清解郁热，木香行气止痛；谷芽，麦芽消谷化滞。全方有调理气 机，消导积滞，渗湿和胃之功。
加减：腹痛胀者，加川朴 6 克理气消胀，吐酸较甚者加藿香，竹茹以辛 香止呕。
典型病例：莫××，女，1 8
12
，因大便次数增加，腹痛3天而来我院 门
诊，检查：腹稍胀腹压痛，呕吐 2 次，精神差，胃纳减，大便色黄而臭，泻 前腹痛，泻后痛减，有伤食病史，诊为泄泻（伤食型），给予保和汤加木通
5 克，甘草 6 克，服 2 剂，胃纳较好，大便次数减为 2 次，臭气较少，无腹
痛腹胀，舌苔转薄黄，再给予神曲 6 克、白芍 10 克、云苓皮 10 克、陈皮 3 克、苍术 6 克、生苡仁 15 克、扁豆 15 克、淮山药 5 克、乌梅 6 克以消导， 养胃生津而愈。
3．湿热泻型。
主证：发热，口渴饮，烦躁，腹痛即泻，大便色黄而臭，便质稀薄或水 样，肛门灼热发红，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。
治法：清热利湿，升清降浊。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根 12 克，黄芩 8 克，黄连 3 克，甘草 3 克，黄柏 6 克，车前子 8 克， 神曲 5 克，火炭母 10 克、生苡仁 12 克，川朴 5 克（后下）。
方解：葛根解肌升阳，黄芩、黄连、黄柏清热燥湿；车前子、生苡仁利
水去湿；神曲、火炭母清热法湿；川朴行气止痛。
典型病例：许××，男，1 4
12
岁，因发热，腹泻5～6次3天而来我院门
诊，检查：体温 38℃，精神一般，前囱平、唇红，烦躁，大便色黄，质烂而 臭，舌质红，苔腻，脉弦数，诊为泄泻（湿热型），给予葛根芩连汤加白头
翁 10 克、火炭母 12 克、布渣叶 15 克、生苡仁 12 克，清热利湿，服 2 剂后， 大便次数减为每天 3 次，但胃纳不好，烦躁，给予上方去白头翁、黄连，加 神曲 8 克、谷芽 15 克、麦芽 15 克消食导滞。
4．脾虚泻型。 主证：泄泻反复发作，时发时止，或食后即泻，大便搪烂，或完谷不化，
食欲不振，面色萎黄，神疲，倦怠，睡时露睛，唇淡，舌质淡红，苔薄黄或 腻，脉细弱，腹泻日久，体质日虚。
治法：健脾益气，渗湿止泻。
方药：参苓白术散加减。
党参 8 克，白术 8 克，甘草 3 克，淮山药 10 克，莲肉 10 克，生苡仁 12 克，扁豆 12 克，砂仁 3 克，桔梗 6 克。
方解：党参、白术、茯苓、甘草扶脾益气，淮山药、莲肉、苡仁、扁豆 健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。
加减：腹痛加木香理气止痛；久泻不止，而夹有积滞者，加河子 10 克、 赤石脂 15 克以固涩止泻；大便完谷不化，加干姜温中散寒。
典型病例：王××，男，1 6
12
岁，因腹痛月余，消瘦一月而诊，检查：
面色萎黄，消瘦，精神稍差，前囱未闭，大便每天 5～6 次，质烂，带不消化 食物残渣，睡时露睛，舌质淡，苔薄黄，脉细，诊断为脾虚泄泻，给予：党
参 8 克。白术 8 克、云苓 10 克、炙甘草 3 克、扁豆 15 克、淮山药 15 克、莲 子肉 15 克、泽泻 8 克、砂仁 3 克、桔梗 6 克，煨葛根 12 克。每天 1 剂。连
服 3 剂，大便减为 4 次，质较稠，胃口稍开，再给上方 3 剂，加乌梅 15 克、 陈皮 3 克，服后大便 2 次，质稍烂，嘱连服二诊方一周，大便转软条状，每
天 1 次。
（二）西医治疗
1．轻度腹泻。
（1）以调节饮食为主，无需禁食，每天喂乳时间可适当缩短，人工喂养 者可稀释牛奶，或给米汤，由少量开始，慢慢恢复正常食量。停食不易消化 和易伤肠胃的食物。
（2）治疗肠道外感染病灶。
（3）可用助消化及收敛药物，如胃蛋白酶，鞣酸蛋白，乳酶生等。
（4）口服补液：采用世界卫生组织口服补液盐（ORS）配方，少量多次 饮服。配方如下：葡萄糖粉（含结晶水）22 克，氯化钠 3．5 克，碳酸氢钠 2．5 克，氯化钾 1．5 克开水至 1000 毫升（临床上宜将上述配方的半量开成 500 毫升溶液以免造成浪费）。
2．重型腹泻。
（1）如呕吐，腹泻明显者，应禁食 6 小时待脱水纠正后，才逐渐恢复原 来饮食。
（2）控制感染：细菌感染者，痢恃灵 5～10mg／kg／d，分 4 次口服；
氯霉素 25～50mg/kg／d（早产儿，新生儿不超过 25mg／kg／d），分 4 次口 服。百炎净（即复方新诺明，50mg/kg／d，分 2 次口服。庆大霉素 1 万／kg
／d，肌肉注射。病毒感染者可根据辨证论治方法，采用中药治疗。（3）液 体疗法：
轻度失水：减轻体重 5％，第一天补液量 100～200ml／kg／d，静脉滴注。 中度失水：减轻体重 10％，第一天补液量为 120～150ml／kg／d，静脉
滴注。
重度失水：减轻体重 10％以上，第一天补液是为 150～200ml／kg／d， 静脉滴注。
（4）补钾：有尿者或输液后见尿则补钾，可选用 10％氯化钾，每 100ml 补液中，不能超 3ml。滴速宜慢！切忌未稀释直接静脉推入。能口服者，尽 量口服，能进食者即停钾。
3．迁延型腹泻：
腹泻迁延日久，多与脾胃功能及肠道内菌群失调有关。
（1）扶持正常肠道细菌，可用乳酶生（不能与抗菌素同用），维生素（可 扶持大肠杆菌生长）。如维生素 B1，维生素 B12，及复合维生素 B，叶酸等。
（2）补充适当营养，必要时可输同型血浆或鲜血。
（三）其他疗法
1．敷法：吴茱萸 20 克，丁香 3 克，胡椒 30 粒，研末，每次用药末 2．5 克，调植物油，敷于脐部，外以胶布固定，每天换一次，用于伤食风寒和脾 虚泄泻。
2．推拿疗法：常用手法：运脾土，侧推大肠，运腹，揉龟尾。热泻（包 括伤食）上三关，退六腑，推天河水。虚寒泻加揉脐，炙龟尾，手掌搓热后 按脐。
第四节 循环系统疾病
[风湿热与风湿性心脏病及其治疗]
风湿热是一种多发性、全身性结缔组织非化脓性炎症疾病。其病原为溶 血性链球菌感染后引起的免疫反应现象。主要侵犯关节及心脏，其次为脑、 皮肤、浆膜、血管。病理可分渗出肉芽肿及硬化期。有时首次患病心脏即受 损害，或反复发作而致遗留慢性心瓣膜病变。
临床表现：
1．主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下 小结。
2．次要表现：发热、关节痛，过去有风湿热史或有风湿性心脏病史，P
—R 间期延长。 实验室检查：
1．血常规有轻度贫血，白细胞增加及核左移。
2．血沉在活动期加速，有心力衰竭时加速不明显。
3．C 反应蛋白在活动期呈阳性反应。4.活动期病儿有下列反应：
（1）血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增加在 1：400 以上为阳性；
（2）血清抗链球菌激酶滴定度增加，1：40 以上为阳性；
（3）血清透明质酸酶增加，在 1：2048 以上为阳性；
（4）血清蛋白电泳分析：白蛋白减少，α2 及 r 球蛋白增加，粘蛋白也
增加，大于 4．2mg。
5．咽拭子培养，有的可培养出甲组乙类溶血清链球菌；
6．患心肌炎时，血清谷草转氨酶增高，大于 40 单位时力可疑；大于 80 单位者肯定不正常。
本病属中医“痹证”、“心痹”范畴，主要由风、寒、湿三气入侵经络、 使血脉流通受阻。邪化热，则见关节红、肿、热、痛，中医指“痹证”。如 风、寒、湿邪损及心脏，则见心悸、气喘等心脉痹阻之症，中医谓“心痹”， 喘证、心悸。
（一）中医辨证治疗
1．风痹。 主证：多发性，游走性肢体关节疼痛，以肘、腕、踝等处多见，屈伸不
利，有恶寒发热等表症。舌质红、苔薄白，脉浮数。 治法：法风通络，佐以散寒除湿。 方药：防风汤加减。
防风 6 克，羌活 9 克，秦充 8 克，麻黄 3 克，葛根 15 克，茯苓 10 克， 苡仁 15 克，生姜 3 克，大枣 4 枚，甘草 3 克。
方解：防风、羌活、秦艽、葛根祛风通络；麻黄、茯苓、苡仁、生姜、 大枣、甘草散寒除湿。
加减法：关节拘挛、不得伸者，加附子以温阳散寒、止痛。
2．寒湿阻络（寒痹）。 主证：病久迁延不愈，四肢关节疼痛，而痛有定处，关节屈伸不利，自
觉关节寒冷，局部皮色不红不热，舌质淡。苔薄白，脉弦紧： 治法：温经散寒，佐以祛风除湿通络。 方药：羌活防风散加减。
独活 8 克，白芍 10 克，羌活 8 克，防风 6 克，灵仙 6 克，川芎 5 克，桂 枝 3 克，甘草 5 克。
方解：独活、桂枝、川芎、白芍、甘草温经散寒；羌活、防风，灵仙法 风除湿通络。
加减法：痛甚加乳香 5 克、没药 5 克，活血止痛。内服大，小活络丹。
3．湿邪阻络（湿痹）。 主证：肢体关节疼痛沉着，痛有定处，肌体笨重，麻木不仁或腰脊冷重，
足肿，舌质淡、苔白腻，脉懦数。
治法：利湿活络，佐以法风散寒。 方药：慧苡仁汤。
生苡仁 15 克，黄芪 10 克，羌活 6 克，独活 9 克，麻黄 3 克，桂枝 3 克，
苍术 9 克，当归 6 克，川芎 5 克，生姜 3 克，甘草 3 克。 方解：北芪、苡仁、苍术益气健脾除湿；羌活、独活祛风胜湿；麻黄、
桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。
加减：若肌肤不仁而无疼痛者，可用黄芪桂枝五物汤以益气通阳。或三 痹汤加减：
独活 9 克，秦艽 8 克，防己 8 克，川芎 5 克，当归 6 克，熟地 10 克，桂
枝 3 克，云苓 10 克，杜仲 10 克，牛膝 9 克，党参 10 克，北芪 10 克，川断
8 克。或加服大，小活络丹，或健步虎潜丸。
4．热痹。 主证：关节红肿热痛或身体沉重疲倦，发热恶风，口干喜饮，大便结，
小便赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，活血通络。 方药：白虎加桂枝汤。
石膏 15 克，知母 8 克，桂枝 3 克，甘草 5 克，黄柏 8 克，连翘 10 克， 银花藤 12 克，生苡仁 12 克。
方解：石膏、知母、黄柏、连翘、甘草清热；苡仁利湿；桂枝、银花藤 活血通络。
加减法：口干渴饮，加花粉 10 克，葛根 15 克，石斛 12 克。 以上各证，在治疗时，可加入下列引经药：
上肢寒痛：桂枝 5 克、姜黄 6 克。