近身毒医全文下载:病症用针法

第二节 腰痛
  腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。腰痛的病因非常复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。

中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伤肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛、从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经（贯脊属肾）。故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

【临床表现】

以腰部疼痛为主要表现。疼痛在腰脊正中部．为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。

腰椎X 光片及CT、妇科相关检查有助于本病的诊断。

1．寒湿腰痛 腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。

2．瘀血腰痛 腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。

3．肾虚腰痛起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。

处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。

委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴

方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。

2．其他疗法

⑴ 皮肤针：在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

⑵ 耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。

⑶ 穴位注射：取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液于痛点注射，每穴0.～1ml。每日l次。

【验案举例】

章某，男，26 岁。患者在水利工地劳动时抬石头过重不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸．尤其不能前俯后仰，第2～4腰椎两侧明显压痛，尤以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，后强刺人中、后溪及手针“腰痛点”。一边行针，一边令其活动腰部，当即腰部疼痛大减，活动改善。次日如同前法再治1次而告痊愈（王启才，针医引悟．第1版．中医古籍出版社. 2001:488）。

【文献摘录】

1．《素问·刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内棵上二痏。

2. 《摘英集》：寒湿腰痛，灸腰俞；闪着腰痛及本脏气虚，针气海。

3．《丹溪心法》：腰痛，血滞于下，委中刺出血，仍灸肾俞、昆仑。

4．《席弘赋》：气滞腰痛不能立，横骨、大都宜救急。

5．《针灸大全》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中。

【按语】

1．针灸治疗腰痛因病因不同，疗效常有差异。风湿性腰痛和腰肌劳损疗效最好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，针灸可明显缓解症状；腰部小关节周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛．则不属针灸治疗范围。

2．平时常用两手掌根部揉按腰部，早、晚各1 次，可减轻和防止腰痛。

3．对于推间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等疗法。

第三节坐骨神经痛
  坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。

中医学对本病早有认识，古代文献中称为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。在《灵枢·经脉》篇记载足太阳膀胱经的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，端（立旁换成月旁）如裂……”，形象地描述了本病的临床表现。认为腰部闪挫、劳损、外伤等原因可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪人侵，痹阻腰腿部；或湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉．均可导致腰腿痛。主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症。

【临床表现】

以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。

根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂（结核）等。主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。

干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区．常见于髋关节炎、骶骼关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾患。腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛．小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。

腰椎X 光片、肌电图、CT等检查有助于本病的诊断。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。

处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。

⑴ 足太阳经型：环跳 阳陵泉 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑

⑵ 足少阳经型：环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣

方义：由于坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。环跳为两经交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。

加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。

操作：诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。

2．其他疗法

⑴ 刺络拔罐：用皮肤针叩刺腰骶部；或用三棱针在压痛点刺络出血，并加拔火罐。

⑵ 电针：根性取腰4～5夹脊、阳陵泉或委中；干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。

⑶　穴位注射：用10％葡萄糖注射液10～20ml，加维生素Bl100mg或加维生素B12100ug混合，注射腰2～4夹脊及秩边等穴，在出现强烈向下放射的针感时稍向上提，将药液迅速推人，每穴5～10ml。疼痛剧烈时亦可用1％普鲁卡因注射液5～10ml，注射于阿是穴或环跳穴。

【验案举例】

何某，女，56 岁。右下肢持续掣痛2天，加重1天。因夜晚睡觉时腿伸于被子外面感受寒凉而致。白天不能活动，夜间无法人眠、疼痛难忍，不可言状。由家人抬来诊治。当时患者呻吟不止，哭号不已。查：右下肢疼痛自臀部沿股后向小腿放散；腰部无明显压痛；右下肢屈曲，呈保护性体位；髀枢和腓肠肌部位以及委中、昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验强阳性，约30°时即呼痛不止。诊断为“干性坐骨神经痛”（足太阳经型）。急取患肢环跳、殷门、委中、阳凌泉、承山、昆仑6 穴，以电针连续波、快频率强刺激30分钟，当即疼痛大减，停止哭号、呻吟。次日自己拄拐杖前来复诊，3次即告痊愈。半年后随访未见复发（王启才．针医心悟．第1版．中医古籍出版社. 2001:489）。

【按语】

1． 针灸治疗坐骨神经痛效果显著。如因肿瘤、结核等引起者，应治疗其原发病；腰椎间盘突出引起的可配合牵引或推拿治疗。

2． 急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部宜束阔腰带。

3． 劳动时须采取正确姿势。平时注意防寒保暖。

第四节 痿证

痿证是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。主要见于西医学的运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。

中医学认为，本病与外邪侵袭（湿热毒邪）、饮食不节、久病体虚等因素有关。外感湿热毒邪，或高热不退，或病后余热潘灼，伤津耗气，使肺热叶焦，不能输布津液；坐卧湿地或冒雨、涉水，湿邪浸淫，郁而化热，湿热阻闭经络；饮食不节，脾胃虚弱，气血津液生化不足；或久病体虚，或劳伤过度，精血亏虚均可使经络阻滞，筋脉功能失调，筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。

【临床表现】

以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。

CT、肌电图、腰椎X光片等检查有助于本病的诊断。

1． 肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。

2． 湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。

3. 脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力。

4． 肝肾亏虚 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。

【治疗方法】

1. 基本治疗

治则：肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。

处方：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。

上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈、胸夹脊

下肢；髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰夹脊

方义：阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿之目的。

加减：肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾

操作：鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；余穴均常规操作。
2． 其他疗法

⑴ 皮肤针：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线。隔日l次。

⑵ 电针：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电。用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20～30分钟。

【验案举例】

张某，男，19 岁。四肢瘫痪1 天。因早锻炼汗出较多，自感头部发紧，周身疲乏，次日即觉四肢无力。第3天病情迅速发展，出现四肢瘫痪。查：四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未引出病理反射，舌黯、苔白腻，脉细数。诊断：中医―疾证（湿热浸淫）；西医―急性感染性多发性神经根炎。治以清热利湿、通经活络。取华佗夹脊穴、大椎、曲池、鱼际、尺泽、极泉、委中、阳陵泉、肩髃、外关、环跳、十二井穴。针刺泻法，十二并穴点刺出血。每日2 次。首次治疗后，双下肢屈伸即有力，3日后四肢运动功能恢复，15日后四肢功能完全恢复，痊愈出院（天津中医学院第一附属医院．石学敏针灸临证集验．第1版．天津科学技术出版社．1990:224）。

【文献摘录】

1. 《针灸甲乙经》：痿不相知，太白主之……痿厥寒、足腕不收、躄、坐不能起、髀枢脚痛，丘墟主之。

2. 《备急千金要方》：冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨，主足痿失履不收。

3．《标幽赋》：悬钟、环跳，华佗刺里躄而立行。

4．《针灸聚英》：屡有湿热、有痰、有无血而虚、有气弱、有瘀血，针中渎、环跳，灸三里、肺俞。

5．《针灸逢源》：痿躄，环跳、中渎、足三里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。

【按语】

1．本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法。

2. 卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。

3．在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。

附：末梢神经炎

末梢神经炎是由多种原因如感染、中毒、营养代谢障碍、过敏及变态反应等损害了诸多周围神经末梢，从而引起肢体远端（尤其是下肢）对称性的感觉、运动及植物神经功能障碍的一种疾病。

本病属中医学痿证的范畴。由于人体正气不足，感受湿热毒邪；病后余热，灼伤津液；脾胃虚弱，气血生化不足；脾失健运，痰湿内生，阻滞经络；久病体虚，肝肾亏虚，精血不足可使经络受阻，经气不畅，筋脉失于气血的濡养，导致肢体筋脉弛缓不收或肌肉萎缩而成。

【临床表现】

由于病因不同，临床表现的症状轻重也不一致。轻者仅有肢端麻木、疼痛，而无感觉缺失或运动障碍，重者可有肢体瘫痪。由呋喃西林类药物中毒、糖尿病所致者，还伴有肢体剧烈疼痛。

1．感觉障碍 初期以疼痛、感觉异常或过敏、烧灼感等刺激症状为主，逐渐出现足袜式或手套式感觉减退，肌肉压痛，少数患者可有深感觉障碍。

2．运动障碍 肢体远端软弱无力，肌张力低下，腱反射减弱或消失，久病可见肌肉萎缩或肢体挛缩畸形。

3．植物神经功能 障碍 肢端皮肤苍白、发凉、少汗或多汗，皮肤光滑、菲薄或干燥脱屑，趾（指）甲失去正常光泽，角化增强等。

主要病理改变为末梢神经轴索变性及节段性髓鞘脱失。肌电图、血生化、血流变等检查有助于本病的诊断。

【 治疗方法】

1．基本治疗

治则：早期疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法；后期补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法或平补平泻。

处方：以手、足阳明经腧穴为主。

上肢：曲池 合谷 手三里 外关 八邪

下肢：伏兔 足三里 丰隆 环跳 风市 阳陵泉 八风

方义：“治痿独取阳明”，曲池、合谷、手三里属手阳明大肠经穴，伏兔、足三里、丰隆属足阳明胃经穴，均可疏经通络、行气活血，丰隆还有化痰通络作用；外关、八邪、八风疏调局部经络之气，环跳、风市、阳陵泉疏通少阳经气血，阳陵泉又为筋会穴，可疏调经筋。

加减：早期加太冲、膈俞以助活血化瘀之力；后期加血海、三阴交、太溪补益肝肾、养血柔筋。

操作：八邪、八风可点刺出血；余穴常规操作。

2．其他疗法

⑴ 皮肤针：用皮肤针在病变部位沿经脉轻轻叩刺，以局部出现潮红为度。

⑵ 三棱针：在肢体末端部位用三棱针循经轻轻点刺，出血少量。隔日l次。

⑶ 电针：选择病变部位的穴位，接通电针仪，早期宜用连续波，后期宜用断续波，每次30分钟。

【验案举例】

李某，男，62岁。近1年来患者感觉双足酸胀、麻木，尤以阴雨天加重。查：双足颜色发白，感觉减退，掐之不痛，触之发凉，舌淡、苔白腻。脉细缓。诊断为“末梢神经炎”。以祛风散寒、疏经通络为治法。取髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、八风。针刺后接通电针。每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后，症状明显减轻。第2个疗程用三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U、维生素B1100mg、维生素B12250ug、注射用水10ml穴位注射，每次选4-6个穴位，每穴注人0.5～2ml。隔日l次。结果：2个疗程后痊愈，随访l年未复发（黄子黎，针刺配合穴位注射治疗末梢神经炎。中国针灸 1995;15(2):26）。

【按语】

1．针灸治疗本病有较好的疗效，但疗程较长。

2．本病在急性期应注意休息，饮食应富含营养和易于消化。

3．本病可出现肢体瘫痪，卧床期间应经常翻身，防止褥疮，并注意肢体末端的防寒保暖。

4. 在治疗期间，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。

第五节中风
  中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”、“卒中”。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为出血性和缺血性两类。

中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

【 临床表现】

以突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要临床表现。临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏腑两端。

颅脑CT 、MRI检查对本病有确切的诊断意义。

1．中经络

凡以半身不遂、舌强语謇、口角斜而无意识障碍为主症者属中经络。

⑴ 肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛．心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

⑵ 风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

⑶ 痰热腑实：兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

⑷ 气虚血痛：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，而色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。

⑸ 阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。

2．中脏腑

凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。

⑴ 闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口襟不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。

⑵ 脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。

【 治疗方法】

1．基本治疗

⑴ 中经络

治则：疏通经络、行气活血，以针刺为主，平补平泻。

处方：内关 极泉 尺泽 委中 三阴交 足三里

方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中、足三里疏通肢体经络。

加减：肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚血瘀加气海、血海益气活血；阴虚风动加太溪、风池滋阴潜阳；口角斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、纠内翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、纠外翻；足下垂加解溪、胫上；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

操作：内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。
⑵ 中脏腑

治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法

处方：以督脉腧穴为主。

水沟 素髎 百会 内关

方义：脑为元神之府，督脉入络脑，素髎、水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位于头顶，属督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。

加减：闭证加十宣、合谷、太冲开窍启闭；脱证加关元、气海、神阙回阳固脱；呼吸衰竭加气舍益宗气而调呼吸。

操作：内关用捻转泻法，持续运针l～3分钟；素髎、水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十宣用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

2．其他疗法

⑴ 电针：在患侧上、下肢体各选2个穴位，针刺得气后接通电针仪，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微颤为度。

⑵ 头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

【验案举例】

赵某，女，72 岁。有高血压病史20 余年，1990年10月2日清晨上厕所时，感心痛、头昏、左侧肢体麻木、酸软无力，随即瘫倒于厕，但无意识障碍、失语和恶心呕吐。即送医院急救。查：左侧上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，伴口角歪料，脑CT显示：右侧丘脑部位有一1.31cm×1.31cm高密度区。经急诊室观察处理后转针灸病房治疗。首次针灸取双侧合谷、左侧地仓透颊车、曲池、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲，中强刺激，加以语言暗示，动留针30分钟。起针后，即能在家属搀扶之下行走数十米。5 次治疗后，便可独自依杖而行，左侧上下肢肌力Ⅳ级，仅存左侧口角及指趾端麻木。3周后痊愈出院（王启才．针医心悟．第1版．中医古籍出版社．200l:485）。

【文献摘录】

1. 《普济方》：治风失音不语，穴合谷，各灸三壮……治口斜，耳垂下麦粒大，艾灸三壮，左灸右，右灸左……治中风，气寒涎上，不语昏危者，百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、三里等七穴。

2．《 玉龙经》：中风半身不遂，先于无病手足针，宜补不宜泻；次针其有病手足，宜泻不宜补。合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、环跳五、血海六、阴凌泉七、阳凌泉八、足三里九、绝骨十、昆仑十一。

3，《针灸大成》：凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血…… 但未中风时，一两月前或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮……中风，左瘫右痪，三里、阳溪、合谷、中诸、阳辅、昆仑、行间。

【按语】

1．针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早效果越好。治疗期间应配合功能锻炼。

2．中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。

3．中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。

4．本病应重在预防，如年逾四十，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。

第六节面瘫

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。

中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

【临床表现】

以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示面神经麻痹的早欺病变为面神经水肿和脱髓鞘。

1．风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。

2．风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。

3．气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷

方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）, 与近部腧穴翳风相配，祛风通络。

加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

2．其他疗法

⑴ 皮肤针：叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。

⑵ 刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。

⑶ 电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。

⑷ 穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1 次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。

【验案举例】

冉某，男，54岁。左侧口眼斜5天。患者因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为“面瘫”。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32 次后基本痊愈，巩固治疗l周出院（天津中医学院第一附属医院针灸科．石学敏针灸临证集验．第1 版，天津科学技术出版社．1990：116）。

【文献摘录】

1．《灵枢·经筋》：卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。

2． 《针灸甲乙经》：口僻不正，翳风主之。

3．《铜人腧穴针灸图经》：客主人，治偏风口歪斜。

4．《玉龙歌》：口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。

5．《针灸大成》：中风口眼斜，听会、颊车、地仓；凡向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。

【按语】

1．针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

2．面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，每日点眼药水2～3次，以预防感染。

3．周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。

4．本病应与中枢性面瘫相鉴别。

附：面肌痉挛

面肌痉挛是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病，属于中医学的“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。本病以神经炎症、神经血管压迫等神经损伤为主要原因，但确切的机制尚不清楚。诱发本病的因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。

中医学认为，本病属于面部经筋出现筋急的病变。外邪阻滞经脉，或邪郁化热、壅遏经脉，可使气血运行不畅，筋脉拘急而抽搐；阴虚血少、筋脉失养，导致虚风内动而抽搐。

【临未表现】

一侧面部肌肉阵发性抽搐，起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。少数患者阵发性痉挛发作时，伴有面部轻微疼痛。晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪。

本病的主要病理为面神经的损伤，出现异常兴奋，肌肉放电较随意运动时的频率为高，肌电图检查可出现肌纤维震颤和肌束震颤波。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：疏筋通络、熄风止搐，只针不灸，泻法或平补平泻。

处方：以面颊局部取穴为主。

翳风 攒竹 太阳 颧髎 合谷

方义：翳风、攒竹、太阳、颧髎均位于面部，疏调面部经筋、脉络之气；合谷为手阳明经原穴，从手走头面，“面口合谷收”，与诸穴相配可熄风止搐。

加减：风寒阻络加风池祛风散寒；风热袭络加曲池、内庭清泻郁热；虚风内动加太溪、三阴交滋养肾阴而熄风。

操作：先刺合谷，后刺翳风及面部穴，用捻转泻法；面部穴操作手法不宜重。

2．其他疗法

⑴ 皮内针：取面部扳机点，将揿针埋人，胶布固定。3～5天后更换穴位，重新埋针。

⑵ 三棱针：取颧髎、太阳、颊车，用三棱针点刺出血，或加闪罐法。

⑶ 耳针：取神门、眼、面颊，针刺或用王不留行籽贴压。

⑷ 穴位注射：选患侧翳风穴，用2％的利多卡因2ml注人。

【验案举例】

胡某，女，38岁。左侧面肌抽动7年，呈阵发性、不规则的面部肌肉抽搐。屡治无效，乃求针灸治疗。针刺风池、太阳、颧髎、禾髎、攒竹、列缺（右）。用九六补泻法的泻法，得气后留针20分钟。经治20次，面肌痉挛逐渐减轻而愈（杨依方．杨永璇中医针灸经验选. 第1版．上海科学技术出版社．1984：40）。

【按语】

1．针灸治疗面肌痉挛一般可缓解症状，减少发作次数和程度。但对于病程较长而症状较重者疗效差，可作为辅助治疗。

2．患者应保持心情舒畅，防止精神紧张及急躁。

3．癫痫小发作也可以引起局限性面肌痉挛，多见于口角部位，常伴有口眼转动，有时可累及肢体抽搐，脑电图有异常放电现象。可作鉴别

第七节 三又神经痛

三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。多发于40岁以上的女性，有原发性和继发性之分。属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴。
中医学认为，本病多与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪浸淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病入络，使气滞血淤。面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。眼部痛主要属足太阳经病症；上颌、下颌部痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。
【临床表现】
面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、火灼样剧烈疼痛。伴面部潮红、流泪、流涎、流涕，面部肌肉抽搐。常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。持续数秒到数分钟，发作次数不定，间歇期无症状。
1．风寒证 有感受风寒史，面痛遇寒则甚、得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮紧。
2．风热证 痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉浮数。
3．气血瘀滞 多有外伤史，或病程日久，痛点多固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩。
【治疗】
1．基本治疗
治则：疏通经络、祛风止痛，以针刺为主，泻法。
处方：以面颊局部和手、足阳明经腧穴为主。
四白 下关 地仓 攒竹 合谷 内庭 太冲
方义：四白、下关、地仓、攒竹疏通面部经络；合谷为手阳明经原穴，“面口合谷收”, 与太冲相配可祛风通络、止痛定痉；内庭可清泻阳明经风热之邪。
加减：眼支痛加丝竹空、阳白；上颌支痛加颧髎、迎香；下颌支痛加承浆、颊车、翳风；风寒加列缺疏散风寒；风热加曲池、外关疏风清热；气血瘀滞加内关、三阴交活血化瘀。操作：针刺时宜先取远端穴。面部诸穴均宜深刺透刺，但刺激强度不宜大，应柔和、适中；风寒证酌情施灸。
2．其他疗法
⑴ 皮内针：在面部寻找扳机点，将揿针刺人，外以胶布固定。2～3天更换l次。
⑵ 刺络拔罐：选颊车、地仓、颧髎，用三棱针点刺，行闪罐法。隔日1次。
⑶ 耳针：取面颊、额、颌、神门。针刺或埋针。
【验案举例】
周某，男，51岁。2年前出现右侧牙齿酸胀不适，午餐中右侧牙槽突发闪电样剧烈疼痛，放射至右侧面颊部，不能张口、洗脸。冷热刺激均诱发疼痛，每次发作约2～3分钟，严重时呈连续性发作。口服扑巅痛等，病情有所缓解。1周前因劳累及感受外寒而再次发作。诊为“三叉神经痛”。取四白、下关、合谷、地仓、颊车。每日针2次，留针l小时。针刺后，并在下关、颧髎处刺络拔罐，出血量为每穴3～5ml。经治1周后疼痛明显减轻，间断发作，持续时间明显缩短。经3周治疗后痊愈。半年后追访，未见复发（天津中医学院第一附属医院针灸科．石学敏针灸临证集验．第1版．天津科学技术出版社．1990:284）。
【文献摘录】
1．《备急千金要方》：攒竹、龈交、玉枕，主面赤、颊肿痛。
2．《针灸资生经》：中渚，主颞颥痛、颔颅热痛、面赤。
【按语】
1．三叉神经痛是一种顽固性难治病症，针刺治疗有一定的止痛效果。对继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施，根除原发病。
2．针刺治疗时局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜在远端穴位行持续强刺激手法。

第八节 头痛

  头痛，又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。若外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而发生头痛。
【临床表现】
头痛的部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头痛而辗转发作。疼痛的性质有昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。
十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。
1．阳明头痛 即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。
2．少阳头痛 即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。
3．太阳头痛 即后枕痛，包括落枕、颈推病引起的疼痛在内。
4．厥阴头痛 即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。
5．偏正头痛 即前额及两侧头部的疼痛。
6．全头痛 即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。
【治疗方法】
1．基本洽疗
治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。
处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。
⑴ 阳明头痛：印堂 上星 阳白 攒竹透鱼腰及丝竹空 合谷 内庭
⑵ 少阳头痛：太阳 丝竹空 角孙 率谷 风池 外关 足临泣
⑶ 太阳头痛：天柱 风池 后溪 申脉 昆仑 风池
⑷ 厥阴头痛：百会 通天 太冲 行间 太溪 涌泉
⑸ 偏正头痛：印堂 太阳 头维 阳白 合谷 内庭 外关 足临泣
⑹ 全头痛：百会 印堂 太阳 头维 阳白 合谷 风池 外关
方义：头痛乃头部经络气血瘀滞不通或经络气血亏虚不荣所致，本方以局部取穴为主（腧穴所在，主治所在），远部取穴为辅（经脉所通，主治所及），配合使用，共奏疏经活络、通行气血之功，使头部经络之气“通则不痛。”
加减：外感风邪加风池、风门，风寒加灸大椎、风热针泻曲池，风湿针泻三阴交，宣散风邪、清利头目；痰浊上扰加丰隆、足三里化痰降浊、通络止痛；气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞行气活血、化瘀止痛；气血不足加气海、血海、足三里益气养血、补虚止痛；肝阳上亢治同厥阴头痛；各部头痛均可加阿是穴。
操作：头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓；外感风邪、痰浊上扰、气滞血瘀、肝阳上亢针刺用泻法；气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血；气血不足针用补法，加灸。急性头痛每日治疗1～2次，每次留针30分钟至1小时；慢性头痛每日或隔日l次。
2．其他疗法
⑴ 皮肤针：皮肤针重叩印堂、太阳、阿是穴，每次5～10分钟，直至出血。适用于风寒湿邪侵袭或肝阳上亢型。
⑵ 三棱针：头痛剧烈时，取印堂、太阳、百会、大椎、攒竹等穴，以三棱针刺血，每穴3～5滴。
⑶ 电针：取合谷、风池、太阳、阿是穴等，用连续波中强度刺激。适用于气滞血瘀型或顽固性头痛。
⑷ 耳针：取枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门。每次选2～3穴，毫针强刺激，留针时间视头痛缓解情况而定；也可用王不留行籽贴压；顽固性头痛还可取耳背静脉刺血。
⑸ 穴位注射：根据中医证型，分别选用柴胡注射液、当归注射液、丹参注射液、川芎注射液、维生素B1或维生素B12注射液，常规取2～3穴，每穴0.5ml。
【验案举例】
孙某，男，17岁。前额疼痛2个月，旁及两侧太阳穴处。痛时面红筋胀，甚则恶心呕逆，午后为甚，不思饮食，小便黄。服西药过敏，服中药10余剂未效。查：血压108/60mmHg，舌前有小红点、苔腻微黄，脉弦滑数。针治取太阳、攒竹、合谷、内庭、曲池诸穴、泻法，针后痛止。后来疼痛相对固定于头部两侧，改针风池、太阳、外关、足临泣、合谷、太冲，泻法，手足四穴均上下交替捻转行针。共治10次乃愈。2年后随访，未再复发（胡熙明．针灸临证指南．第1版．人民卫生出版社．1991:337）。
【文献摘录】
1．《针灸资生经》：前顶、后顶、颔厌，主风眩偏头痛。
2．《玉龙歌》：偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。
3．《神灸经纶》：偏正头痛，脑空、风池、列缺、太渊、合谷、解溪，均灸。
4．《针灸大全》：偏正头痛及两额角痛，取后溪、头临泣、丝竹空、太阳、列缺、合谷。
5．《百症赋》：强间、丰隆之际，头痛难禁。
【按语】
1．针灸治疗头痛疗效显著，对某些功能性头痛能够达到治愈的目的。对器质性病变引起的头痛，针灸也能改善症状，但应同时注意原发病的治疗，以免贻误病情。
2．部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，故易产生消极、悲观、焦虑、恐俱情绪。在针灸治疗的同时，应给予患者精神上的安慰和鼓励。

第九节 眩晕
　　
  眩晕，又称“头眩”、“掉眩”、“冒眩”、“风眩”等。“眩”是指眼花，“晕”指头晕，是以头晕目眩、视物旋转为主要表现的一种自觉症状。常见于西医学的美尼埃病、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。
　　中医学认为，本病病位在脑，与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱有关。有因情志不舒、气郁化火、风阳升动、肝阳上亢而发者；有因恣食肥厚、脾失健运、痰湿中阻、清阳不升而发者；有因劳伤过度、肾精亏损、不能上充于脑而发者；病后体虚、气血虚弱、脑失所养亦能发生眩晕。
　　【临床表现】
　　本病以头晕目眩、视物旋转为主要表现。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、扦出、面色苍白等症状。
　　1．风阳上扰 眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦，舌红、苔黄，脉弦数。
　　2．痰浊上蒙 头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，口粘纳差，舌淡、苔白腻，脉弦滑。
　　3．气血不足 头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力．心悸少寐，腹胀纳呆，舌淡、苔薄白，脉弱。
　　4．肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软，舌红、苔薄，脉弦细。
　　【治疗方法】
　　1．基本治疗
　　治则：风阳上扰者平肝潜阳、清利头目，只针不灸，泻法；痰蚀上蒙者健脾除湿、化痰通络，针灸并用，平补平泻；气血不足者补益气血、充髓止晕，针灸并用，补法；肝肾阴虚者补益肝肾、滋阴潜阳，以针为主，平补平泻。
　　处方：以头部和足少阳经腧穴为主。
　　百会 风池 头维 太阳 悬钟
　　方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁。故治疗首选位于巅顶之百会穴，因本穴入络于脑，可清头目、止眩晕；风池、头维、太阳均位于头部，近部取穴，疏调头部气机；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为止晕要穴。
　　加减：风阳上扰加行间、太冲、太溪滋水涵木、平肝潜阳；痰浊上蒙加内关、中脘、丰隆健脾和中、除湿化痰；气血不足加气海、血海、 足三里补益气血、凋理脾胃；肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪滋补肝肾、培元固本。
　　操作：针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度和深浅；其他腧穴常规针刺；痰浊上蒙者可在百会加灸。重症每日治疗2次，每次留针30分钟至1小时。
　　2．其他疗法
　　⑴ 三棱针：眩晕剧烈时可取印堂、太阳、百会、头维等穴，三棱针点刺出血1～2 滴。
　　⑵ 耳针：取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳；风阳上扰加肝、胆；痰浊上蒙加脾、缘中；气血不足加脾、胃；肝肾阴虚加肝、肾。每次取一侧3～5 穴，毫针中等刺激，留针20～30分钟；还可用王不留行籽贴压。
　　⑶ 头针：取顶中线、枕下旁线。中等刺激，留针20～30分钟。每日1次。
　　⑷ 穴位注射：选针灸处方中2～3穴，注入5％葡萄糖液或维生素B1、维生素B12注射液、当归注射液，每穴0.5ml而。
　　【验案举例】
　　王某，男，50岁。有高血压及眩晕病史多年，数月一发或一月数发不等，发则头晕眼花，自感天旋地转，耳鸣如蝉噪不休，须闭目仰卧，体位稍稍更动则头旋加剧，呕恶频作，舌苔腻，脉弦滑有力。以平肝熄风、清化痰浊为治法，取风池、外关、丰隆、、太冲，反复行针，捻转泻法，留针30分钟。连续治疗2～3次后病情好转，但仍有发作（间隔时间延长，且症状较轻）。遂改用调补肝肾之法，取肝俞、肾俞、三阴交、太溪等穴，每周2～3次。连治3个月遂愈，观察年余未再复发（胡熙明．针灸临证指南. 第1版.人民卫生出版社．1991:246)。
　　【文献摘录】
　　1．《铜人腧穴针灸图经》：强间，治脑眩目运、头痛不可忍、烦心呕吐涎沫、发即无时、颈项强、左右不得顾。
　　2．《针灸资生经》：风眩，后顶、玉枕、颔厌。
　　3．《玉龙经》：眩晕呕吐者，针风府；头眩善呕烦满者取神庭、承光；头旋耳鸣取络却；头晕面赤不欲言，泻攒竹、三里、合谷、风池。
　　4．《针灸大全》：痰厥头晕及头目昏沉，外关、大敦、肝俞、百会。
　　5．《针灸聚英》：头眩、夹痰气、虚火动其痰，针上星、风池、天柱。
　　【按语】
　　1．针灸治疗本病效果较好．但应分辨标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治木。
　　2．为明确诊断，在治疗的同时应测血压，查血色索、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎X光片等。如需要还应作CT 、核磁共振检查。
　　3．眩晕发作时，令患者闭目安卧（或坐位），以手指按压印堂、太阳等穴，使头面部经气疏畅，舷晕症状可减轻。
　　4．痰浊上蒙者应以清淡食物为主，少食油腻厚味之品，以免助湿生痰，酿热生风。也应避免辛辣食品，戒除烟酒，以防风阳升散之虞。

第十节 高血压
　　
  高血压病是一种常见的慢性疾病，全称为“原发性高血压病”，以安静状态下持续性动脉血压增高（Bp:140mmHg或18.6/12kPa以上）为主要表现。本病发病率较高，且有不断上升和日渐年轻化的趋势。病因至今未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种后天因素作用所致，与遗传、年龄、体态、职业、情绪、饮食等有一定的关系。
　　根据临床上的主要证候、病程转归以及并发症，本病可归属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等范畴。《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”,“肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣”。认为本病与肾阴不足、肝阳偏亢有关，多因精神因素、饮食失节等诱发。
　　【临床表现】
　　高血压病早期约半数病人无明显症状，常在体检时偶然发现。如血压波动幅度大可有较多症状，常见头痛，头晕，头胀，眼花，耳鸣，心悸．失眠，健忘等。随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍。
　　1．肝火亢盛 眩晕头痛，惊悸，烦躁不安，面红目赤，口苦，尿赤便秘，舌红、苔干黄，脉弦。
　　2．阴虚阳亢 眩晕头痛，头重脚轻，耳鸣，五心烦热，心悸失眠，健忘，舌质红、苔薄白，脉弦细而数。
　　3．痰湿壅盛 眩晕头痛，头重，胸闷，心悸，食少，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。
　　4．气虚血瘀 眩晕头痛，面色萎黄，心悸怔忡，气短乏力，纳差，唇甲青紫，舌质紫暗或见有瘀点，脉细涩。
　　5．阴阳两虚 眩晕头痛，面色萎暗，耳鸣，心悸，动则气急，甚则咳喘，腰腿酸软，失眠或多梦，夜间多尿，时有浮肿，舌淡或红、苔白，脉细。
　　【治疗方法】
　　1．基本治疗
　　治则：肝火亢盛、阴虚阳亢者，滋阴降火、平肝潜阳，只针不灸，泻法；痰湿壅盛者，健脾化痰、清利头目，针灸并用，平补平泻；气虚血瘀者，益气养血、化瘀通络，针灸并用，补泻兼施；阴阳两虚者，滋阴补阳、调和脏腑，针灸并用，补法。
　　处方：百会 曲池 合谷 太冲 三阴交
　　方义：百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相通，针之泻诸阳之气，平降肝火；曲池、合谷清泻阳明，理气降压；太冲为肝经原穴，疏肝理气，平降肝阳；三阴交为足三阴经交会穴，调补脾肝肾，配伍应用以治其本。
　　加减：肝火亢盛加风池、行间平肝泻火；阴虚阳亢加太溪、肝俞滋阴潜阳；痰湿壅盛加丰隆、足三里健脾化痰；气虚血瘀加血海、膈俞益气活血；阴阳两虚加关元、肾俞调补阴阳；头晕头重加百会、太阳清利头目；心悸怔仲加内关、神门宁心安神。
　　操作：痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚者，百会可加灸；太冲应朝涌泉方向透刺，以增滋阴潜阳之力；其他腧穴常规针刺。
　　2．其他疗法
　　⑴ 皮肤针；叩刺项后、腰骶部和气管两侧，力度依病情虚实和病人体质强弱而定。每日l次。
　　⑵ 三棱针：取耳尖、百会、大椎、印堂、太冲、曲池等穴。每次选1～2穴，点刺出血3～5滴。2～3天l次。
　　⑶ 耳针：取降压沟、肾上腺、耳尖、交感、神门、心等。每次选3～4穴，针刺或埋针；也可用王不留行籽贴压；血压过高还可在降压沟和耳尖点刺出血。
　　【验案举例】
　　阚某，男，76岁。头晕，眼花，性情急躁，易怒，血压高达210/110mmHg，终口难以自持。舌暗淡、苔白厚腻，脉弦细数。治以疏肝理气、滋阴潜阳。取太冲透涌泉、四神聪、丰隆等穴，得气后留针，不施行手法。治疗3次后，头昏、眩晕明显减轻，血压下降到160/100mmHg。坚持治疗2周，血压稳定，眩晕消失（胡熙明．针灸临证指南．第1版．人民卫生出版社．1991:255）。
　　【文献摘录】
　　1．《透刺疗法》：高血压病，取百会透后顶、曲池透下廉、足三里透丰隆、太冲透行间、心俞透膈俞、肝俞透肾俞。
　　2．《中国特种针法》：高血压病，取印堂、太阳、头维、率谷、风池。
　　【按语】
　　1．针灸对1、2期高血压病有较好的效果，对3期高血压可改善症状，但应配合降压药物治疗。高血压危象时慎用针灸。
　　2．长期服用降压药物者，针灸治疗时不要突然停药。治疗一段时间，待血压降至正常或接近正常，自觉症状明显好转或基本消失后，再逐渐减小药量。
　　3．高血压也可作为某些疾病的一种症伏，如心脑血管疾病、内分泌疾病、泌尿系统疾病等发生的高血压，称为“症状性高血压”，或“继发性高血压”，须与高血压病相区别。

　　精神分裂中医针灸疗法一：

　　取穴：头两侧(相当于太阳穴)、肘弯处(相当于曲泽穴)。

　　方法：用点刺放血法。用三棱针在上述部位各点刺1针(点刺出血)，约流出紫黑血100毫升。隔15日左右再刺1次。

　　主治：精神分裂症。一般因惊吓所致，证见到处乱跑、嚎叫、啼哭或傻笑、唱歌等。

　　效果：屡用效佳。一般1-2次即可痊愈。

　　精神分裂中医针灸疗法二：

　　取穴：曲泽、阳交、太冲、足三里。

　　方法：用点刺放血法。用三棱针在所选穴位或穴位附近血络点刺放血，首次宜多(约总出血量15-30毫升)，以后递减。体壮宜多，体弱宜少。每日或隔日1次。

　　主治：精神分裂症(狂证)。

　　效果：多年使用，疗效较为满意。

　　精神分裂中医针灸疗法三：

　　取穴：分2组。一为人中、内关、太冲、十宣；二为风府、大椎、陶道、丰隆。

　　方法：1组穴用捏紧放血法。用三棱针在所选穴位点刺放血，体壮、证重者出血宜多。体弱、证轻者宜少。2组穴用刺血加拔罐法，先用三棱针点刺放血，针后拔火罐，以吸拔出血各5-10毫升为主。隔日1次，10次为1疗程。

　　主治：精神分裂症(狂证)。

　　效果：多年使用，效果甚佳。一般1-2次即可见效，连治2-3疗程即愈。

　　精神分裂中医针灸疗法虽然效果很好，但由于此类疗法专业性较强，技术复杂，因此只能在专科医生的指导、亲自施治下方可采取此方。此外，除了针灸疗法外，精神分裂中医疗法还有很多种，本站将在其他篇章中详细列举，敬请关注。互累，痰迷心窍等原因致病。因此，精神分裂中医治疗上常采取针灸疗法。

　　精神分裂中医针灸疗法一：

　　取穴：头两侧(相当于太阳穴)、肘弯处(相当于曲泽穴)。

　　方法：用点刺放血法。用三棱针在上述部位各点刺1针(点刺出血)，约流出紫黑血100毫升。隔15日左右再刺1次。

　　主治：精神分裂症。一般因惊吓所致，证见到处乱跑、嚎叫、啼哭或傻笑、唱歌等。

　　效果：屡用效佳。一般1-2次即可痊愈。

　　精神分裂中医针灸疗法二：

　　取穴：曲泽、阳交、太冲、足三里。

　　方法：用点刺放血法。用三棱针在所选穴位或穴位附近血络点刺放血，首次宜多(约总出血量15-30毫升)，以后递减。体壮宜多，体弱宜少。每日或隔日1次。

　　主治：精神分裂症(狂证)。

　　效果：多年使用，疗效较为满意。

　　精神分裂中医针灸疗法三：

　　取穴：分2组。一为人中、内关、太冲、十宣；二为风府、大椎、陶道、丰隆。

　　方法：1组穴用捏紧放血法。用三棱针在所选穴位点刺放血，体壮、证重者出血宜多。体弱、证轻者宜少。2组穴用刺血加拔罐法，先用三棱针点刺放血，针后拔火罐，以吸拔出血各5-10毫升为主。隔日1次，10次为1疗程。

　　主治：精神分裂症(狂证)。

　　效果：多年使用，效果甚佳。一般1-2次即可见效，连治2-3疗程即愈。

　　精神分裂中医针灸疗法虽然效果很好，但由于此类疗法专业性较强，技术复杂，因此只能在专科医生的指导、亲自施治下方可采取此方。此外，除了针灸疗法外，精神分裂中医疗法还有很多种，本站将在其他篇章中详细列举，敬请关注。