证券研究报告网:朱瑾副主任医师谈“子宫内膜异位症的防治”

朱瑾副主任医师谈“子宫内膜异位症的防治” 东方网-东方聊天室
[主持人的话]
2008年12月4日（周四）15：00-16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属妇产科医院朱瑾副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“子宫内膜异位症的防治”，进行在线咨询。
聊天现场
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[嘉宾介绍]
职称：副主任医师
医疗专长：从事生殖内分泌临床工作。擅长于内分泌疾病、不育症及子宫内膜异位症等治疗
专家门诊时间：星期二全天星期三全天疑难门诊
简介：副主任医师，博士，硕士生导师。1991年本科毕业于上海医科大学，1991年7月起工作于复旦大学妇产科医院，1995年考取复旦大学妇产科在职硕士研究生，师承周剑萍导师，后又因硕士课题有纵向发展的潜能及本身素质良好，被学校选拔评议后成为少数“硕－博”联读人员之一。毕业后通过国家教委考试和选拔，获得国家教委奖学金赴德访问学者一年，期间完成“细胞因子在反复发作流产妇女中的作用”课题，并获得国外导师的好评。回国后又获得“复旦大学青年基金”资助，目前发表论文十余篇，并参与上海市科委重点项目“原癌基因在胚胎着床过程中作用的研究”课题，因此获得上海市科技进步二等奖。
[聊天实录]
[主持人]： 各位网友好，我是上海复旦大学附属妇产科医院朱瑾，今天和大家一起探讨妇科子宫内膜异位症的防治。
[网友737706]问：  本人月经一直不太正常,有时量很多,有时两三个月不来,到国际妇幼保健诊断是子宫内膜异位,如何治疗?
[嘉宾朱瑾]： 子宫内膜异位症是正常的有功能的子宫内膜生长在了子宫内膜以外的部位，比如说卵巢、宫骶韧带、盆腔的腹膜、剖腹产的切口等部位，这些异位的子宫内膜在每次月经来潮的时候，也会像正常的子宫内膜一样发生脱落，但不像正常的月经一样可以流出来，所以就会在异常的部位发生包裹形成囊肿，或者在盆腔里形成结节。你的具体情况不是非常明确，需要做进一步明确以后来制定治疗方案。
[网友虎眼石]问： 04年我通过腹腔镜手术剥离过左侧一个6厘米的巧克力囊肿，术后05复发，有4厘米左右。服用内美通3个月，不见缩小。一年半后再复查，囊肿缩小至2.8厘米。医生只是让随访。请问还要做什么治疗。据说大于4公分，对怀孕有影响。应该是先剥离囊肿，再怀孕好呢。还是尝试怀孕为佳。
[嘉宾朱瑾]： 卵巢上6cm的囊肿其实是一个卵巢的子宫内膜异位症，每次来月经就会包裹形成这个囊肿，像这样的情况可以做一个囊肿的剥除术，但是这样是保留生育功能的手术，手术以后复发率比较高，一般达到30%-40%。复发的囊肿有4cm，卵巢上的囊肿可能会对卵巢的排卵有影响，同时子宫内膜异位症也会影响盆腔的内环境，产生特异性的抗体，或者是引起输卵管的粘连，对怀孕是会有影响的，所以一般手术以后尽快怀孕，你的情况还要做进一步检查后做出判断，是先做手术还是先怀孕。
[网友i-healthy]问：  你好朱医师： 我今年四月做过腹腔镜巧克力囊肿剥离手术，出院小结上写了子宫内膜异位症第四期，医生建议术后打了6针的“诺雷得”针，刚刚恢复例假，等去复查，听说很容易复发，请问该如何进一步治疗和调理？谢谢！
 
[嘉宾朱瑾]： 您做腹腔镜巧克力囊肿剥离手术已有半年时间，就像我前面提到的，这样保留生育功能的手术复发率很高，进一步的治疗要根据你的情况而定，要看你是不是有生育要求，如果有生育要求，就要在手术后的半年到一年时间内尽快怀孕，如果两年还没有怀孕，那么怀孕的可能性就比较小，复发的可能性就会增加；如果没有生育要求，可以在定期随访的情况下服用一些避孕药来预防复发。
[网友495838]问：  您好!朱教授,我从3月-11月在贵院中西医疑难专家门诊做了6次b超确诊为盆腔实质状肿瘤,但是第7次b超确诊为分叶状肿瘤3x2.4x23大小一直没有长!也没有腹水!不知道是否恶性肿瘤?.专家门诊让我去看曹教授特需门诊,本人很害怕,请教您给我一个满意答复好吗?
[嘉宾朱瑾]： 你这样的一个3cm的卵巢囊肿可能会有几种情况：一个可能是卵巢的功能性的囊肿，因为卵巢的每个周期都有卵泡的成熟，这样的卵巢如果没有排掉的话就会形成一个功能性的囊肿；第二个可能就是卵巢的囊肿，如果是一个实质性的，那么功能性囊肿的可能性会比较小，如果恶性的话，会出现一些别的改变，比如生长比较迅速，血清的CA125抗体会有升高，比较晚期的会出现腹水的情况。我不知道你的检查和治疗情况，建议到我们医院做定期的随访。我的专家门诊是每周二、周三的上午。
[网友86513]问：  你好：我女儿今年18岁月经每次来肚子很痛量多，在贵院b超诊断为子宫内膜异位症，请问医生如何治疗？
[嘉宾朱瑾]： 你女儿18岁，肯定是未生育的女孩子，肚子疼肯定有各种各样的情况，一个是因为没有生育没有做过流产的女孩子的宫颈口比较紧，经血要排出来就会引起子宫的强烈收缩，一旦经血排出以后，肚子痛就会马上缓解，我不知道您女儿是怎么样诊断出是子宫内膜异位症的，一般我们要做一个常规的妇科肛查，了解她的生殖器官的情况，如果查出有异常，进一步做肛超来明确它的病变的情况。根据检查结果做进一步的治疗；如果没有器质性的改变，比如卵巢囊肿或者是明确的子宫内膜异位病灶，对她的痛经可以做一些对症的治疗。
[网友789788]问：  患了子宫内膜异位症需要做腹腔镜吗？
[嘉宾朱瑾]： 这里要谈到关于子宫内膜异位症的治疗问题。子宫内膜异位症是一个良性的疾病，但是会表现为恶性的行为，比如说很多患者会出现痛经、不孕症、月经失调等情况，很多患者问什么情况需要做腹腔镜的手术治疗，一般要做手术治疗，是要我们在妇科检查或者超声检查发现有明确的器质性的病变，比如卵巢囊肿。一般我们囊肿的大小以5cm为界，如果超过5cm，我们一般会建议患者做一个腹腔镜下的手术治疗，但对于有生育要求的患者来说，手术的指征可以适当放宽，比如说卵巢囊肿的大小3-4公分我们就会建议行手术治疗。原因是因为卵巢的内膜样的囊肿会破坏卵巢正常的组织，影响排卵，时间长了，它还会引起输卵管和盆腔的粘连，从而影响生育，所以我们可以早一点做这个手术，手术以后争取尽快怀孕。
网友007]问：  本人33岁,有8年的内异症史,已生育,孩子27个月.现在每次月经都有严重痛经,靠止痛药,但还是有很多不适,影响生活和工作,平时小腹也隐隐作痛.不知用中药还有没有用?如果采用手术切除子宫,保留卵巢是否合适?
 
[嘉宾朱瑾]： 您有8年的内异症史,已生育，有明显的痛经，首先是要到医院去明确引起痛经的原因，我们前面提到子宫内膜异位症，不得不提的是子宫内膜异位症发生在子宫肌层的一个疾病，叫“子宫腺肌症”，它其实是一个正常的子宫内膜生长在子宫肌层里面的一个疾病，生在在子宫肌层里的内膜也随着每次月经周期增生和脱落，但是正常的子宫内膜没有地方脱落，就引起子宫肌层的增生，时间长了会包裹形成腺肌瘤，它引起的最大的问题就是渐进性加重的痛经，有很多的患者刚开始时会出现与月经有关的痛经，并且随着时间的推移逐渐加重，有些患者甚至在非月经期也会出现明显的下腹痛，从而影响正常的工作和生活，所以我建议你去医院做一个进一步明确的检查，确定病变的位置来决定治疗的方法。
[网友697036]问：  尊敬的专家：您好！我妻子多年来一直被子宫内膜异位症困扰，每天晚上疼痛难以入睡。精神也颇受折磨。经多年医治，有所缓解，但没有根治。最近发现怀孕了，怀孕后每天的疼痛没有了，睡觉也好了。我们不知道如果去流产，对身体是否有影响，特别是对子宫内膜异位症病情是否会加重？如果生下来，是否对病情好转有帮助？特向您咨询。谢谢百忙中回复！
[嘉宾朱瑾]： 就像我前面所说的，子宫内膜异位症是一个正常的子宫内膜长到了一个异常的位置，在异常的部位形成增生，在每次月经来潮发生增生和脱落，它的治疗方法有很多，包括药物和手术治疗以及药物+手术的治疗。药物治疗包括避孕药、孕激素治疗、丹那唑的治疗以及GnRH的治疗等。手术的治疗包括保留生育功能的治疗，比如保留子宫，保留卵巢，做一个卵巢囊肿剥除的手术，这样手术以后保留了患者的生育功能，但它的复发率很高，可以达到40%左右；第二个就是保留卵巢功能的手术，可以做一个子宫的切除+卵巢囊肿剥除的手术，这样患者以后便没有生育功能，但大大降低了复发率，复发率仅仅在5%左右；最后一个就是全切术，包括子宫和双侧附件的切除手术，手术以后一般不会复发， 但是患者卵巢的内分泌功能将受到很大影响。首先祝贺你太太怀孕了，如果没有生育的话，不建议去行流产术，因为怀孕对子宫内膜异位症也是一个很好的方法，就比如说药物治疗里的孕激素治疗，就是一个使用大剂量孕激素造成假孕，来达到治疗子宫内膜异位症的作用。你太太能够怀孕到最后分娩，那就是十个月不来月经，包括以后的哺乳期月经停止，其实是对子宫内膜异位症一个很好的治疗。这十个月当中子宫内膜异位病灶可能就萎缩了，以后治愈也是有可能的。
[主持人]： 很高兴今天来到东方网和大家探讨子宫内膜异位症的防治话题，因为时间的原因，不能全部回答网友的问题，如果大家还有别的疑问，请到我的专家门诊来，我将给大家详细的解答，我的专家门诊时间是每周二、周三的上午。谢谢大家！