詹姆斯的一天:失眠的中药治疗（大全）

　　二、治疗原则
　　失眠病证有虚实之分及有邪无邪之别，治疗上总以祛邪扶正，补虚泻实，调其阴阳以安心神为大法。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，疏肝泻热，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。
　　三、分证论治
　　1．肝郁化火
　　证候心烦不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
　　证候分析本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神，则心烦不寐。肝气犯胃，则不思饮食；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺则急躁易怒；火热上扰，故目赤口苦；小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。
　　治法疏肝泻热，佐以安神。
　　方药运用
　　(1)常用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、茯神、龙骨、牡蛎、甘草。
　　方中龙胆草能清肝胆实火而除湿热，以防肝旺克脾，脾虚而生湿热，为本方君药；黄芩、栀子助龙胆草清泻肝火，木通、车前子、泽泻协助龙胆草利水渗湿，使湿热从小便而去，共为臣药，与君药共奏清热除湿之效；木郁达之，火郁发之，气郁化火，故用柴胡达之发之，肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故生地、当归以顾护其阴血，肝火扰心，心神不安则以茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神，共为佐药；诸药苦难下咽，寒凉害胃，故用甘草调和诸药，为使药。
　　(2)加减如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁；如大便秘结，二三日不解者，加大黄、芒硝之类通便泻热；如心烦甚者，加朱砂安神丸。
　　(3)临证参考本证重点在肝郁化火，肝郁较甚者可与柴胡疏肝散合用。
　　2．痰热内扰
　　证候失眠心烦，多梦易醒，痰多胸闷，头重目眩，口苦恶食，嗳气吞酸，舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。
　　证候分析本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则失眠心烦，多寐易醒。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷；清阳被蒙，故头重目眩；痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故见恶食、嗳气；痰郁化火则见口苦、吞酸；痰盛则见痰多；舌偏红、苔黄腻、脉滑数，均为痰热内扰，宿食内停之征。
　　治法清化痰热，宁心安神。 ‘
　　方药运用
　　(1)常用方温胆汤加味。药用黄连、栀子、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳、琥珀粉、丹参、远志、神曲、甘草、大枣。
　　方中黄连、栀子清热降火，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳理气燥湿化痰除烦，共奏清化痰热除烦之功为主药；辅以琥珀粉宁心安神，丹参养心安神，远志祛痰宁心安神，神曲消食和中；大枣和胃养心，甘草调和诸药，共为使药。

　　(2)加减心悸惊惕不安者，加入珍珠母、朱砂之类；痰热较甚者，加黄芩、瓜蒌、胆南星、贝母；若痰热重而大便不通者，加大黄或与礞石滚痰丸并用；若食积重者，加鸡内金、焦山楂等。
　　(3)临证参考本证痰热内扰，应以清热化痰为主，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因这类药具有酸收敛邪之功，不利于化痰清热。
　　3．胃气不和
　　证候睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。
　　证候分析本证多因饮食痰浊壅滞胃中，妨碍阴阳上下交通，浊气循胃络上逆扰心而致睡卧不安；痰食停滞，中焦气机升降失和，则见胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘；苔黄腻、脉沉滑均为痰食停滞之象。
　　治法消食导滞，和胃安神。
　　方药运用
　　(1)常用方保和丸合越鞠丸加减。药用神曲、莱菔子、焦山楂、香附、苍术、陈皮、清半夏、栀子、连翘、茯神木、远志、合欢花、炙甘草。
　　方中山楂消肉食油腻，神曲消酒食陈腐，莱菔子消谷面之积，共奏消食导滞之功为君药；半夏、陈皮、苍术理气和胃化痰除湿消痞，香附疏肝理气，调和肝胃，共为臣药；连翘、栀子清热解郁除烦以安神，茯神木、远志、合欢花化痰宁心以安神，共为佐药；炙甘草亦能和中，且调和诸药，是为使药。
　　（2)加减食滞较甚者，加焦麦芽、焦谷芽；脘腹胀满者，选加厚朴、枳壳、槟榔；腹胀便秘者，可与调胃承气汤合用，亦可用枳实导滞丸。
　　(3)临证参考如积滞已消而胃气未和，仍不能入睡者，用半夏秫米汤以和胃气。本证为食滞痰浊壅塞，治疗重点在消食导滞以决渎壅塞，调和阴阳，故应慎食肥甘厚味以免助邪。因暴饮暴食所致者，应节制饮食，其对治疗尤为重要。
　　4．心脾两虚
　　证候不易入睡，或多梦易醒，醒后难于入睡，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，食少腹胀或便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。
　　证候分析本证因心脾气血亏虚，心神失养，神不安舍所致，故不易入睡，或多梦易醒，醒后难于入睡；血不养心则心悸健忘；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，故面色少华；脾失健运，则饮食无味，食少腹胀或便溏，血少气虚，故肢倦神疲；舌淡、苔白、脉细弱均为气血两虚之象。
　　治法补益心脾，养血安神。
　　方药运用
　　(1)常用方归脾汤加减。药用、炙黄芪、党参、白术、当归身、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。
　　本证是由于脾胃虚弱，气血生化乏源，致心脾气血亏虚，心神失养，神不安舍所致，故当益气健脾，补益气血生化之源为治病之本。方中炙黄芪、党参、白术健脾益气，补益后天之本为君药；当归助君药益气生血为臣药；龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志养血安神为佐药；炙甘草既能和中，又能调和诸药，为使药。

　　(2)加减心悸，倦怠，脉沉细无力，气虚甚者，应重用参、芪；纳呆，便溏，苔厚腻，脾虚有湿者，重用白术加苍术、茯苓燥湿健脾；心悸，头昏，面色少华，此为心血不足，重用黄芪、当归，加阿胶以补血养心。
　　(3)临证参考本证重点在补益气血以养心。若气血亏虚较甚者，可与八珍汤、人参养营汤等合用。脾虚健运能力差，运用补益药时不要碍脾，应在处方中佐以少量醒脾运脾药，如归脾汤原方中的木香之类。煎煮方药时宜文火久煎。
　　5．心肾不交
　　证候心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。
　　证候分析本证因肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安则心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣；腰府失养则腰膝酸软；精关不固则梦遗滑精；精亏血少则月经不调；口舌生疮，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。
　　治法滋阴清热，交通心肾。
　　方药运用 ．
　　(1)常用方天王补心丹合黄连阿胶汤加减。药用生地黄、黄连、阿胶、白芍、天冬、麦冬、玄参、丹参、当归、茯神木、五味子、远志、柏子仁、酸枣仁。
　　本证是由于水亏火炽，肾水不能上济，心火不能下交，阴阳失调而成，故治当滋阴清热，壮水制火，交通心肾，协调阴阳。方中生地黄滋阴壮水以制火，黄连清心泻火，防心火亢盛而不下交于肾，二药使心肾交通，共为君药；玄参、麦冬、阿胶、白芍、天冬滋阴养血，助君药壮水制火，为臣药；丹参、当归补血活血，使诸药补而不滞，茯神木、五味子、远志、柏子仁、酸枣仁养心以安神，共为佐药。
　　(2)加减心火甚者，加连翘、竹叶；便秘口干阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜交藤；心烦不寐、彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎重镇安神。
　　(3)临证参考本病重者水亏火炽，心肾不交，应合交泰丸滋阴清热为重点，佐以养心安神，其引火归元的肉桂用量宜轻，一般3～6g，且该用上肉桂，可以为末冲服。用重镇之朱砂安神，只可暂用，不宜久服。本类方药宜文火久煎。
　　6．心胆气虚
　　证候虚烦不眠，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸善太息，或面色不华，胸胁不适，呕恶，舌淡胖，脉细弱。
　　证候分析本证因心胆气虚，谋虑不决，触事易惊，神魂不安，故虚烦不眠，胆怯易惊，惕惕然不可终日，心悸不适；肝气不舒，则善太息，胸胁不适；肝胃不和则呕恶；舌淡胖，脉细弱，均为气血不足的表现。
　　治法益气镇惊，安神定志。
　　方药运用
　　(1)常用方安神定志丸加减。药用人参、茯苓、茯神木、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子、生龙齿、生牡蛎。
　　方中人参、茯苓益心胆之气，使心胆气旺，神有所养，魂有所依，共为主药；再辅以茯神木、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子养心安神；生龙齿、生牡蛎镇惊以定志。

　　(2)加减心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。
　　(3)临证参考本证为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。
　　四、其它疗法
　　1．中成药
　　(1)天王补心丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次l丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。
　　(2)朱砂安神丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次l丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。
　　(3)柏子养心丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。
　　2．单验方
　　(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。
　　(2)炒酸枣仁log，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。
　　(3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
　　3．针灸
　　(1)体针：神门、三阴交平补平泻，留针30分钟，1日1次。
　　(2)耳针：取心、神门、脑、交感、肝、脾、肾、皮质下等，交替使用
　　4．按摩
　　每晚睡前温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。
　　【转归与预后】
　　失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。心脾两虚证者，如饮食不当或过用滋腻之品，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，食滞内停，往往致虚实错杂，如温燥太过，易致阴虚火旺。心肾不交证，如病因不除或失治易致心肾阴虚，心火更盛，如过用寒凉则易伤阳，致阴阳两虚；亦可因治疗不当，阴损及阳而致阴阳俱损。痰热扰心证者，如病情加重有成狂或癫之势。肝郁化火证治疗不当，病情加重，火热伤津耗气，由实转虚，病程迁延。心胆气虚日久不愈，亦有成癫之虑。
　　本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。
　　【护理与调摄】
　　本病证主因心神失舍所致。护理应注意消除病人顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达、乐观的生活态度。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带，不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食，养成良好的生活习惯。
　　【预防与康复】

　　《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此保持经常性的乐观情绪，心胸开阔，控制情志过激，不作非分之想，对预防失眠有重要意义。另外保持经常性的体育锻炼，做气功或做太极拳、剑，生活规律，劳逸结合，对预防失眠亦十分重要。
　　本病证患者病程较长，治愈后易复发，所以应注意康复治疗。一般可将原用有效方药制成丸剂，继续服用几周，以巩固疗效。注意祛除或避免原来的病因或诱因，加强意志锻炼，保持心情舒畅，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，积极参加怡情养性的文艺活动，有助于调节心神，也可配合气功如香功、静功等，还有太极拳、太极剑等等辅助治疗，促进康复。
　　【医论提要】
　　失眠有关内容，首先记载于《内经》，称其为“不得卧”、“目不瞑”。
　　《内经》认为，其主要病机是“阴虚”所致。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。《灵枢·邪客》：“阴虚故目不瞑”。同时，《内经》认为胃气不和，气血衰少也可导致失眠。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”；《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰，……故昼不精，夜不瞑”。《内经》还认为肝热也可导致失眠。《素问·刺热》：“肝热病者，小便先黄……手足躁，不得安卧”。
　　东汉张仲景又发展了《内经》有关不眠学说，其在《伤寒论》中论及有因太阳病汗下后致胃中干，而烦躁不得眠，有因汗吐下虚烦不得眠，有邪入少阴，热化伤阴所致的失眠。晋代巢元方在《诸病源候论·卷三·大病后不得眠候》中认为失眠除了营卫不和之外，还有脏腑机能失调，并把虚证失眠分为心热和胆冷。他说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气则独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也”。明代戴元礼《证治要诀·不寐》中认为；“不寐有二种，有病后虚弱及年高阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”。许叔微认为肝有邪也可导致失眠，他在《普济本事方·卷一》中说：“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·不寐》中对失眠病因病机进行了总结；“不寐证，虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。
　　对于失眠的治疗，《内经》已提出阴虚不眠用“半夏汤”进行治疗，张仲景提出了用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺的失眠，用酸枣仁汤治疗虚劳所致的虚烦“不得眠”。唐代孙思邈在《千金翼方·卷一》中提出了用丹砂、琥珀等重镇安神药和温胆汤治疗“大病后虚烦不眠”。宋代赵佶在《圣济总录》中提出了用附子、人参、黄芪治疗胆寒不寐。明代李中梓《医宗必读·不得卧》中认为“……不寐之故大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术、重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”。张景岳认为，劳倦伤脾，中气不足，清阳不升者，用补中益气汤，七情内伤，或惊恐伤肾胆者，用五福饮或七福饮。清代程钟龄在《医学心悟·不得卧》中认为，食积引起的不卧者宜用保和丸，惊恐而不安卧者宜用安神定志丸。张璐《张氏医通》中认为，对于水停心下不得眠者，用茯苓甘草汤；烦不得卧，诸药不效者，用栀子豉汤下朱砂安神丸。《杂病源流犀烛·不寐多寐》认为，对于真阴亏损，水亏火旺的失眠，用六味地黄丸加知、柏，肝虚惊悸不寐者，宜四君子汤加白芍、枣仁。至此，失眠的辨证论治已比较丰富和完善。
　　【医案选粹】
　　案一
　　阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数，暂用半夏泻心法。
　　法半夏五钱 川连五分茯神二钱枣仁三钱麦冬三钱广皮五钱石决明一两甘草四分鲜竹茹四分
　　(选自《清代名医何书田医案》)
　　案二
　　一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡3～4小时，经常头昏，面色萎黄。缘由气恼，情志不遂，脘腑不舒，偶有呃逆。试投山西名医刘绍武先生，自拟“调胃汤”加牡蛎二料而获奇效。刘氏调胃汤，以小柴胡汤为基础，加陈皮、白芍、川军。
　　(选自《历代名医临证经验精华》)
　　案三
　　吴××，女，38岁，教师。
　　近七年来，经常失眠，有时通宵达旦，难于入睡，寐不安则头昏加剧，神疲乏力，记忆减退。经常使用镇静药及中成药柏子养心丸、补心丹等，未能奏效。舌质红少津，苔薄黄，脉缓。患者近七年来经常大便秘结，如羊矢状，数日～行，胃中嘈杂，口苦咽干，为一派胃热肠燥之证。此胃强脾弱，与《伤寒论》“脾约”一证相似，胃火上犯，扰及神明而夜寐不安。此非虚证，当用仲师麻仁丸试治。每日二次，每次15克，连服4天。服药后来诊，腑气已通，每Et一行，夜寐大有进步，每晚能睡3～4小时，口苦咽干也消失，食欲增加，精神好转。又嘱其继服麻仁丸5天，药后不寐一证逐渐恢复正常。
　　(选自《言庚孚医疗经验集》)
　　【现代研究】
　　随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗效。近年来的研究状况如下。
　　一、辨证论治研究
　　龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志lOg，白术lOg，枣仁lOg，龙眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，知母15g,淮山药15g，丹皮lOg，枣仁lOg，参须10g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g；脾胃不和型用法半夏lOg，枳实10g，川厚朴10g，枣仁log，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，(5)：38～39)。
　　二、专方专药研究