九乡新闻网詹姆斯为什么经常走步:跟骨骨折
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 22:11:08
跟骨骨折
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形。跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重。跟骨上关节面与距骨远端形成距骨下关节，跟骨与骰骨形成跟骰关节。由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前一后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角(BOhler角)，正常时约为40。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的三点负重，并形成足弓。
若跟骨骨折，塌陷，使足底三点负重关系发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性、减震功能降低。
病因与分类
高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨压缩或劈开。在战争时期，也可有自下而上的暴力作用，如足踏地雷爆炸，引起跟骨粉碎骨折。由于暴力作用的大小、受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的跟骨骨折(frac—ture of the calca neum)。以骨折是否影响跖骨下关节分为两类。
1．不波及距骨下关节的跟骨骨折这类骨折包括：①跟骨前端骨折，仅波及到跟骰关节；②跟骨结节垂直骨折；③载距突骨折；④跟骨结节的鸟嘴状骨折。
2．波及距骨下关节的骨折这类骨折包括：①垂直压缩骨折，跟骨后关节面被距骨所传导的垂直暴力作用，使跟骨发生压缩或塌陷；②单纯剪切暴力骨折，剪切暴力使跟骨发生骨折，将跟骨分成前内部分和包括截距突的后面部分，距骨随跟骨骨折而楔人，为I度损伤；③剪切和挤压暴力骨折，骨折的跟骨除有前后两块外，前骨块有纵形裂开，在跖侧面还形成三角形骨块和跗骨窦处的柱状骨块。后骨块内有半月形的后关节面及载距突的后、内骨折块嵌人其内，为Ⅱ度损伤，此型骨折临床上最为多见；④粉碎骨折，跟骨的前、后及关节面均发生多数骨折，为Ⅲ度骨折。
临床表现与诊断
在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽，应怀疑有跟骨骨折。踝关节正位、侧位、和跟骨轴位拍片，可明确骨折的类型、移位程度。同时要注意坠落伤虽为足着地受伤，但力可沿下肢向骨盆、脊柱传导，因此应注意髋部、脊柱的临床表现和及时进行x线拍片检查，以免漏谚治疗跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的弓高度和负重关系。在不波及距下关节的骨折中，由于跟骨前端骨折、结节骨折和载距突骨折常移位不大，仅用绷带包扎固定，或管型石膏固定4～6周，即可开始功能训练。
对于跟骨结节鸟嘴状骨折，由于减少了关节角，导致足弓塌陷，可采用切开复位，松质骨螺固定，并早期活动踝关节。
波及距骨下关节的跟骨骨折的治疗以达到解剖复位为目标。无移位的工度骨折仅用绷带三扎或石膏固定4～6周即可开始活动。有移位的工度骨折和Ⅱ、Ⅲ度骨折，手法复位难以达到冶疗目的，可采用x线下插入骨圆针进行撬拨复位，复位后遗留的骨空隙不能充填，致使复位的骨折块难以维持在复位位置。因此近几年，有采用切开复位、植骨充填复位后的空隙，使跟骨骨折的疗效有了提高。对于复杂的跟骨骨折，用任何方法均难以达到解剖复位的程度，因此也有主张不作任何特殊处理，早期仅作包扎固定，任其自然愈合，早期进行功能锻炼，部分病人仍可有较．好功能。对于功能差，症状严重，负重困难者最后选择距骨下关节融合术或三关节融合术治疗。
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