《太平惠民和剂局方》中记载的四君子汤方剂和注解

　　【出处】 《太平惠民和剂局方》

　　【异名】白术汤(《圣济总录》卷八十)。

　　【分类】 补益剂-补气

　　【组成】 人参（9克） 白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克）

　　【功用】 益气健脾。

　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（该方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。）

　　【用法】 上为细末。每服（15克），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。

　　【禁忌】 斟酌。

　　【化裁】若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

　　【附方】 异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤

　　【附注】该方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

　　该方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

各家论述

　　1、《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

　　2、《太平惠民和剂局方》卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”

　　3、方中人参甘温，益气补中为君；白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣；茯苓渗湿健脾为佐；炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤。

4、该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

肾着汤

　　方　名：肾着汤（利湿之剂）

　　总　结：湿伤腰肾　

　　编　号：008　

　　组　成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术　

　　主　治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。　

　　(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。　

　　加　减：有寒者加附子。　

　　归　经：足少阴太阳药也　

　　方　义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。

　　2.干姜─辛热以澡湿。

　　(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。　

　　又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。　

　　备　注：金匮一名甘姜苓术汤

　　【来源】《三因极一病证方论》卷十七。

　　【组成】茯苓 白术各120克 干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖，炒)90克

　　【用法】上锉为散。每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。

　　【主治】妊娠腰脚肿痛。

　　【方剂名称】肾着汤

　　【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。

　　【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。

　　【方剂主治】妊娠胎水肿满。

　　【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。

理中汤 

　　方　名：理中汤（袪风之剂）

　　总　结：温中　

　　组　成：人参、白术、炙甘草、干姜　

　　主　治：(1)治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。

　　(2)或厥冷拘急，或结胸吐蚘，及感寒霍乱。

　　加　减：(1)自利腹痛者，加木香。

　　(2)蜷卧沉重，利不止，加附子。

　　(3)呕吐：去白术，加半夏、姜汁。

　　(4)脐下动气：去术，加桂。

　　(5)悸：加茯苓。

　　(6)阴黄：加茵陈。

　　(7)寒结胸：加枳实。

　　(8)不痛利多者：倍白术。

　　(9)渴者：倍白术。

　　(10)腹满：去甘草。

　　归　经：此足太阴之药也(脾)　

　　方　义：(1)人参：补气益脾，故以为君。

　　(2)白术：健脾燥湿，故以为臣。

　　(3)甘草：和中补土，故以为使。

　　(4)干姜：温胃散寒，故以为使。

　　变化方：(1)本方三两，加附子一枚，名附子理中汤，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

　　(2)本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸，治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。

　　(3)本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。

　　(4)本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤，治太阳表证不除，而数下之，协热而利，利下不止，心下痞，表里不解者。

　　(5)本方加黄连、茯苓，名连理汤，治伤暑泻而作湿。

　　(6)本方加陈皮、茯苓，名补中汤，治泄泻。泻不已者，加附子。恶食，食不化，加砂仁。

　　(7)本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名温胃汤，治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。

　　(8)本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香，名黄耆汤。

　　(9)本方加青皮、陈皮、名治中汤，治前证腹满痞闷，兼食积者。

　　又附方：本方等分，蜜丸，名理中丸。

　　煎服法：每服四钱。　

　　命　名：以脾土居中，故曰理中。

　　理中汤

　　【来源】《万病回春》卷二。

　　【组成】砂仁 干姜(炒) 苏子 厚朴(姜汁炒) 官桂 陈皮 甘草(炙)各3克 沉香 木香各1．5克(水磨入)

　　【用法】上药锉为一剂。加生姜3片，水煎，磨沉香、木香同服。

　　【主治】寒喘，四肢厥冷，脉沉细。

　　【加减】呕吐恶心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；泻不止，加苍术、山药；泻多不止，加肉蔻、诃子、附子，去良姜、官桂；虚汗，加黄耆，去藿香、官桂；饱闷，加厚朴、砂仁，去人参、良姜、官桂。

　　理中汤

　　【来源】《万病回春》卷三。

　　【组成】人参 白术(去芦) 干姜(炒)各3克 官桂 甘草(炙)各1．5克 陈皮 藿香 茯苓(去皮) 良姜各2．1克乌梅1个

　　【用法】上药锉为一剂。加生姜3片，大枣2枚，灯草1团，水煎，温服。

　　【主治】寒泄，悠悠腹痛，泻无休止，色青，脉沉迟。

　　理中汤

　　【来源】《伤寒论》。

　　【异名】人参汤(《金匮要略》卷上)、治中汤(《备急千金要方》卷二十)、理中煎(《鸡峰普济方》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)。

　　【组成】人参 干姜 甘草(炙) 白术各9克

　　【用法】上药切碎。用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。

　　【功用】温中祛寒，补气健脾，

　　【主治】脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

　　【方论】方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

　　理中汤

　　【组成】人参、白术、干姜、白茯苓、甘草节各等分。

　　【来源】《准绳·幼科》卷五。

　　【主治】疮疹吐利。

　　【用法】上(口父)咀。用水1盏，煎5分，不拘时候。

　　关于理中汤的两种加味 (何绍奇谈医）

　　仲景原文并没有把理中汤、丸作为太阴病主方。理中丸见于《伤寒论》辨霍乱病脉证并治篇。太阴病以吐、利、腹痛、腹满为特征，属太阴脾虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，“宜服四逆辈”。理中丸由人参、白术、干姜、炙甘草组成，当属“四逆辈”。理中丸及汤的加减法中，本有腹满（阳虚寒凝），去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。

　　理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。

　　一.理中汤加附子

　　这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。

　　周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。

　　左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤（红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克），后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。

　　周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。

　　二.理中汤加黄连

　　方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。

　　黄某、女、76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。

　　谢某、女、56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。

苓桂术甘汤

　　□ 方剂名称： 苓桂术甘汤

　　□ 药物组成： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克） 甘草炙二两（6克）

　　□ 用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

　　□ 功效： 温阳化饮，健脾利湿。

　　□ 主治： 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

　　◇ 病症分析：

　　脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。

　　◇ 方解： 点此观看方解

　　◇ 临床应用及研究：

　　１. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。２. 加减变化咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。３. 现代运用本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。４. 使用注意若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。

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