九乡新闻网衢州常山白菊花尖:非甾体抗炎药致上消化道大出血5例
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 03:23:03
发表时间：2010-1-22 12:09:52 来源：创新医学网推荐
非甾体抗炎药致上消化道大出血5例
丁建勋 张国良215321江苏昆山市第六人民医院消化内科
病历资料
例1：患者，男，52岁。患者因“感冒”自服阿司匹林片2片，2次/日，2天后因柏油样大便、头晕、出冷汗、黑朦、短暂意识丧失入院。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，重度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血倾向，剑突下压痛，无肌紧张。实验室检查：Hb 64g/L，RBC 1.69×109/L，S 0.72，L 0.28。大便隐血强阳性。血气分析示代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。经输血1000ml，补液、纠正酸中毒、静滴奥美拉唑注射液，休克纠正后急诊内镜：胃内未见异常，十二指肠球部黏膜糜烂，可见成簇新鲜出血点，有渗血。经过治疗12天出院。
例2：患者，男，58岁。因“风湿性关节炎”服布洛芬1片，3次/日。3天后因呕血800ml，解柏油样大便200g入院。自觉头晕、黑朦、四肢凉，血压75/50mmHg，脉搏140次/分，重度贫血貌，剑突下压痛，无腹水征。实验室检查：Hb 48g/L，RBC 1.42×109/L。大便隐血强阳性。经输血2400ml，大量补液，静滴奥美拉唑注射液、垂体后叶素、多巴胺等治疗后行急诊内镜检查：胃黏膜糜烂，有斑片状浅表溃疡，多发新鲜出血点。治疗10天痊愈出院。
例3：患者，女，37岁。因“发热头痛”服用复方阿司匹林片1片，1天服3片，次晨出现头晕、黑朦、解柏油样大便。查体：血压80/50mmHg，脉搏100次/分，贫血貌，结膜苍白，上腹部压痛，无腹水征。实验室检查：Hb 60g/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查：胃黏膜斑片状糜烂、浅表溃疡、新鲜出血点。多发新鲜出血点。治疗8天好转出院。
例4：患者，男，66岁，因“感冒”服用阿司匹林泡汤腾片1粒，3次/日，3天后解柏油样大便300g，黑朦、大汗淋漓、面色苍白，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。经输血、大量补液等抢救措施，病情平稳后内镜示：胃浅表溃疡合并出血，6天后好转出院。例5：患者，男，77岁。因“发热、流涕、全身酸痛1天”，服用速效伤风胶囊2粒，阿司匹林片1片，各3次/日。2天后因呕血、柏油样大便入院。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病史30年。查体血压75/50mmHg，脉搏120/分，口唇发绀，结膜苍白，双肺可闻及湿啰音，上腹部压痛，无肌紧张。实验室检查：Hb 75g/L，RBC 2.31×109/L。大便隐血强阳性。急诊胃镜检查：急性胃黏膜病变合并出血。因合并心肺肾功能衰竭，抢救无效死亡。
讨 论
非甾体抗炎药(NSAID)具有解热、消炎、止痛、抗风湿和抗血小板聚集作用，是引起胃黏膜损伤的主要病因。该类药物抗炎主要通过抑制环氧合酶(COX)，使前列腺(PG)合成减少而发挥作用［1］。NSAID引起胃黏膜损害的机制较为复杂。目前认为可能与下列因素有关：①直接刺激胃黏膜，造成黏膜损害，导致黏膜通透性增高，钠离子和钾离子进入细胞内，氢离子反流进入胃腔，导致黏膜进一步损害；②抑制前列腺素(PG)合成，PG含量减低，减少表皮生长因子(EGF)的分泌，使PH及EGF的维持细胞理化性质的保护作用减弱，黏膜失去保护；③NSAID耗竭组织内储存的前列腺素，引起胃黏膜的损伤。
防治：①重视非甾体抗炎药损伤胃黏膜的相关因素：年龄增大，NSAID的种类与剂型，幽门螺旋杆菌感染，联合应用皮质激素或其他药物；②在服药期间，在临床上进行细心观察，如发生不良反应，应立即胃镜检查；③在服用NSAID同时，加服米索前列醇、质子泵抑制剂、H2受体拮抗、硫糖铝、胶体铋剂等；④内镜治疗：喷洒止血剂，局部注射药物止血，高频电凝止血，止血激光，微波止血均可应用；⑤应用新型剂型，包括复合制剂、各种外用制剂，以减少对胃肠道黏膜的损伤。
参考文献
1 张亚历.图解消化病学.北京:军事医学科学出版社,2003:59.