行业利润率排名:眼眶CT检查

眼眶CT检查

一、检查方法

　　1、一般CT 或称CT平片，即在不用影像加强制的情况下进行检查。扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。水平层面作为常规检查，根据临床需要选择其它方向层面像。水平层而以眦-耳线OM线，即外眦角-外耳道中心连线为标准线，各层面像平行于此线。从OM线之下1cm开始向上连续扫描8-14个层面，层面厚3—5mm。检查视神经及其病变采用1.5mm厚度，以鉴别神经纤维及其鞘。如病变与上颌窦或颅前窝有关，则向下或向上加扫描层面。由于视神经与OM线不平行，前段低、后段高，眼眶检查常使头部向后伸展10°角，即OM-10°，或采用眶下缘-外耳道上缘连线(RBL)作为标准线。平行于此线扫描，可使晶体、视神经和视神经管包括在一个层面内。检查鞍区层面角度为OM+0°，后颅窝OM+10～+15°。为避免病变与骨骼重叠，必要时辅以冠状或矢状像。现代CT机有重建程序，簿层水平像．可重建冠状和矢状像，但大于3mm厚度进行重建则图像失真。 　　

2、增强CT 静脉注射含碘水溶液造影剂、可使病变密度增强。这是因为病变破坏血-组织屏障，造影剂渗出较正常组织为多，且血液内也保持一定量的造影剂的缘故。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚，对一些病变更有鉴别诊断作用。增强剂在国内多采用60%一76%泛影葡胺，静脉点滴。为预防过敏反应，注药前做敏感试验。眶内充填脂肪，与重要正常结构和占位病变密度差异悬殊，为褐示病变，往往不做强化扫描，也能显示得很清楚。

编辑本段

1、占位病变  包括各种新生物、炎性肿物、血管性病变、囊肿和血肿，这些病变密度均较高，在低密度脂肪对比之下显示得甚为清晰。根据肿物的形状、边界、内密度、强化情况及继发改变(眶腔扩大、骨破坏等)，有一些病例可作出正确的定性诊断。由于X线穿透力强、眼眶以外的病变也可予以发现。 　　

2、眼外肌肿大  多见于以下各种疾病：甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、肥大性肌炎、颈动脉-海绵窦瘘、蜂窝织炎、恶性肿瘤细胞（眼外肌内肿瘤）的直接浸润、眶尖肿瘤压迫及肌内寄生虫病等，均可见眼外肌肿大。甲状腺相关眼病最具特征性，多为双侧眼眶眼外肌对称性肿大或一侧眼眶多个眼外肌肿大、梭形肿大、不侵肌腱和止点，眶尖部密度增高。肥大性肌炎多发生于一侧眼眶的单一肌肉，肌腹及肌腱均粗大，肌肉肿大不规则，肌腱和肌肉止点也被侵犯。颈动脉海绵窦瘘可见眼上静脉增粗，眼外肌内豚毛囊蚴其中有低密度区。眼外肌内肿瘤多为局部增大。

3、视神经增粗或肿大  多见于视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、成血管细胞瘤、转移癌、白血病、甲状腺相关性眼病、炎性假瘤、肉样瘤节病及蛛网膜囊肿等病。另外一些疾病虽可见视神经增粗，但不伴有眼球突出，如视网膜中央静脉栓塞、视神经炎、视神经挫伤、视神经鞘间隙积血、压迫性视神经病变、颅压增高引起的视乳头水肿。视神经胶质瘤显示为棱形增粗、边清均质、强化值较小，视神经鞘脑膜瘤呈管状增粗，在薄层面像上可见车轨样改变。视神经鞘脑膜瘤多为管状增粗，中央有低密度条纹，呈车轨状。肿瘤有向颅内蔓延倾向，可见视神经管增宽和鞍区肿物。

视神经管扩大是由于长期视神经增粗所引起，见于视神经胶质瘤、脑膜瘤和视网膜母细胞瘤颅内蔓延等。

4、眶脂肪体积增大  见于水肿、充血和炎细胞浸润。由于血液和组织液的密度均较脂肪为高，脂肪体积的增大往往伴有全眶区轻度弥漫性密度增高。　　

5、眼上静脉扩张  利用高分辨CT，在正常人约有33％可发现眼上静脉部分或全部。水平层面像呈膝状弯曲，位于上直肌与视神经之间。眼上静脉增粗见于颈动脉-海绵窦瘘及眶内动静脉血管瘤。前者用造影剂强化可见同侧或两侧海绵窦扩张，后者眶内有高密度块影。另外，甲状腺相关眼病眶尖肌肉肿大（密度增高），压迫静脉回流，该血管也可扩张，但较少见。

6、眶内钙斑  眶内和眼内病变均可含有钙斑，这些钙斑可能是血管内或病变内钙质沉着，也可能是骨性肿物。眶内最常见的钙斑是静脉石，形状如豆，大小不等，往往有多个，在纤维血管瘤、静脉曲张和静脉性血管瘤内常见。有一些病变发生坏死，可沉淀钙质，如视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、良性肿瘤的包膜、泪腺的良性和恶性肿瘤等。另外一种情况是含骨病变，如脉络膜骨瘤、眼球痨骨化和畸胎瘤，在图形上也如同钙斑。副甲状腺功能亢进，血钙增高，眼球壁和眶内容可有钙质沉淀。伴有眼球突出的眶内钙斑见于脑膜瘤、畸胎瘤、视网膜母细胞瘤和脊索瘤。脑膜瘤视神经增粗钙斑呈管状．畸胎瘤呈高度不均质。视网膜母细胞瘤有眼内改变，脊索瘤主要病变在颅内。

7、眼眶壁病变  CT能发现眶骨增生（眶壁增厚）、骨破坏、骨缺失、骨压迫及骨折等改变。

眶壁增厚  多个骨骼弥漫增厚，多发生在骨纤维异常增殖症，一或两个眶壁增厚，也可发生在扁平状脑膜瘤，局限性骨肿物多为骨瘤，骨嵴增生见于复发性泪腺多形性腺瘤和皮样囊肿。   

骨破坏和骨孔形成  骨内肿瘤，如骨肉瘤、骨内血管瘤、尤文肉瘤、转移癌和组织细胞增生等，均有明显的骨破坏；眶内和邻近结构恶性肿瘤也常引起眶壁骨破坏，如鼻窦恶性肿瘤。皮样囊肿向颅内或颞窝发展，相应骨壁可形成骨孔。

骨畸形和骨缺失  眶骨畸形多发生在神经纤维瘤病，或眼眶手术骨壁复位不佳。眶壁缺失多因先天性疾病或手术去除骨壁。眶壁邻近良性肿物压迫，使钙质吸收，以及老年性骨吸收，在CT片上也看不到骨壁。 　　

骨折眶壁直接性骨折多发生在眶缘，粉碎性骨折更为多见，骨片散落在眶缘附近。间接性骨折多为爆裂性骨折(b10w—out fracture)，儿童爆破性骨折多为眶下沟(管)裂开，或眶下壁陷落，软组织疝人上颌窦，呈滴泪状，下直肌增厚，嵌入骨折线或陷入上颌窦。成年人多眶内壁爆裂性骨折，部分筛板陷入筛窦，内直肌增粗，软组织向内侧移位，占据原筛窦位置。临床上眶内、下两壁骨折也多见；如冲力较大，眶外壁也可裂开。

8、泪腺肿大见于泪腺上皮瘤、炎性假瘤、肉样瘤等。

9、眼内高密度块影  玻璃体是一种低密度物质，眼内肿瘤向玻璃体腔发展，CT显示为高密度块影，如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等。前者肿瘤内往往有钙斑，后者多呈蘑菇形。

10、眼环增厚  见于视网膜脱离、脉络膜脱离、巩膜炎和炎性假瘤等。视网膜脱离随体位变化而变形。脉络膜脱离多位于眼前部，巩膜炎局部增厚，炎性假瘤常有更重要的CT征，如肿物、眼外肌和泪腺肿大等。

11、眶内高密度块影  为眶内肿瘤常见CT征，良性肿瘤常伴有眶腔扩大，恶性肿瘤可伴有骨破坏。

12、眶上裂扩大  多由于颅眶沟通病变引起，如神经鞘瘤、静脉曲张等。

13、异物  眼内和眶内异物分为低密、等密或高密度异物，金属异物无论位于何处，均呈现高密度斑影，因与软组织密度差异太大，常出现对比伪影，异物周围有放射状高密度线条，中央为透明区。植物性异物应为低密度影，但由于长时期在体内存留，被炎性渗出物浸湿，多显示为软组织影。其他如玻璃、煤块和塑料等，与颞肌对比均为高密度影。

14、副鼻窦病变 粘液囊肿和肿瘤逐渐增大．破坏眶壁，侵入眼眶。CT可见原发部位密度增高．骨破坏和眶内高密度影。 　　

15、颅内病变 造影剂增强扫描可发现肿瘤、炎症、血管畸形等，并能显示与眶内病变关系。