蝴蝶电影les手机在线看:耳 根 毒

耳  根  毒


    [概述]

    概念  耳根毒是指急性脓耳或慢性脓耳急性发作时，并发耳后完骨部的痈肿。本病
似耳后完骨部皮肤发生红、肿、疼痛，有压痛，触之有波动感，甚则溃破流脓为主要特
：征。与耳后骨膜下脓肿相似。    ．
    本病为脓耳变证之一，多发生于脓耳病过程中，是邪毒犯及耳后完骨所致。本病患
．者以儿童为多。    ．
    历史源流  查阅历代医著，对发生于耳后完骨部的痈肿，有各种病名，如耳后附骨
痈、耳后痈、耳后疽、耳后锐毒、耳后毒、耳后发、耳发等。    。
    隋代的《诸病源候论。卷三十九》中首次提到耳后附骨痈：。附骨痈．是风寒搏血脉，
入深近附于骨也，十二经之筋脉，有络耳后完骨者，……其状无头，但肿痛”。指出了耳
．后附骨痈的发病部位是在耳后完骨部，并对本病的病因病机进行了初步的描述。
    明代以后，《疮疡经验全书．卷二》将发生于耳根部的痈肿称为“耳根痈”，部位与耳
门相对．对耳根痈的病因病机及治疗均有论述。《证治准绳．疡医．卷三》中始提出耳根
毒这一病名：“或问耳根结核何如?曰，是名耳根毒，状如痰核，按之不动．耳微痛，属
．足少阳胆经．兼三焦经，风热所致”。对本病的症状、病因病机有较全面的认识．且分实
证、虚证而辨证施治。此外，《明医指掌。卷八》、《外科正宗．卷一》有提到耳后发、天
疽、锐毒等病名(发于左耳后称为天疽，发于右耳后称为锐毒)，认为是热毒壅盛之危重
证侯。《外科启玄．卷四》认为耳后发为手少阳三焦经毒所致，用消风抑火，内疏内托的
治疗方法。
    清代，医家们多在前人的基础上加以论述。如《医宗金鉴．卷六十三》、《外科证治全
书．巷一》、《外科证治全生集。卷一》、《外科大成．卷二》、《疡科心得集。卷上》，《外
‘证医案汇编．天疽锐毒》也分别提到有耳后发、耳后锐毒，耳后疽、天疽、锐毒等。其所

述的部位及症状与耳根毒相似，可作为临证参考。
    从历代文献记载来看，如耳后附骨痈。耳后痈、耳根毒、耳后疽、天疽、锐毒，耳．
后发等病的发病部位大体都在耳后完骨部，约于耳后1.3寸左右．或耳后高骨及周围。
由于各医家对于这类病证的描述及对病因病机的认识各有不同，或仅以部位定名，或因
历史条件所限，对本病的认识不够全面，因此．难以说明上述诸病名所指的是同一种病，
除了包括脓耳并发耳后骨膜下脓肿之外，很可能包括了发生在耳后的痈疖、痰核、肿瘤
等病．为了教学、医疗、科研的统一，在高等医药院校教材《中医耳鼻喉科学》第三版教
材中，定耳根毒为本病的病名。   
    [病因病机]       
    本病是在脓耳的基础上发生的。病程有长短，病情有急缓，起病急者，多因脓耳火，
毒壅盛，病程长者多因气血不足。
    一、热毒瘤盛，灼腐筋骨  脓耳病中，肝胆三焦火热邪毒炽盛，或治疗处理失当，
脓液引流不畅，阻滞于耳窍．使邪毒蕴积，邪热灼腐耳后完骨，血肉腐败成脓，积聚于．
耳后完骨部而形成痈肿。有胆脂瘤者．因骨质受破坏，更易使邪毒扩散，脓液穿破耳后．
完骨而于皮下形成痈肿。
    二、气血号虚．余毒未清  素体气血不足，肝肾亏损，致脓液长流不止或邪毒易反．
复感染，则耳根毒反复发作，若痈肿穿溃，疮口不敛．流脓渗液不止．形成耳瘘，则属．
。耳瘘”范畴。
    [临床诊断]   
    症状：患耳有流脓史，突然流脓减少而耳后肿痛，或有脓液从耳后肿处流出。可伴：
听力下降，全身症状可有发热头痛，  口苦口干，便秘，尿黄等。
    检查：患耳耳后红肿，耳后沟消失，耳壳被推向前方，耳后有压痛，触之或硬或有一
波动感，并可见耳道内有脓液，耳膜上方穿孔。
    鉴别诊断：耳根毒应与原发的耳后痈肿及耳疖相鉴别，主要在于有无脓耳的病史及。
症状。   
    原发的耳后痈肿因部位较表浅，脓液排出后易于收口，病变不涉及耳后完骨；一般：
不形成瘘管，且无脓耳症状。故症情较轻。
    耳疖见耳道肿胀变窄，若溃脓后耳疖肿痛减轻而耳后红肿亦随之消失，耳后多不溃；
脓。而耳膜亦无穿孔。
    耳根毒多因耳后完骨已被邪毒侵犯，脓液从完骨内部穿溃而出．故能从溃口探到瘘
道，且常见耳膜穿孔，耳内流脓。
    [辨证论治]    、
    一、辨证   
    1．热毒壅盛，灼腐筋骨
    证候：脓耳病中．耳后完骨红肿疼痛逐渐加剧，并有压痛，肿甚则耳后沟消失，耳
壳被推向前方．进而肿处有波动感，  自行穿破或切开则有脓液流出，脓液黄稠带血、量：
多，常须引流多天方渐减少而至消失。全身可有发热、头痛、口干口苦；尿黄、便秘．、
或胸胁不适，舌质红，苔黄或腻，脉弦数或弦滑数。
    病机分析：脓耳病．中热毒壅盛．或处理不当，脓液引流不畅，邪毒蕴积，从耳内经

孔洞犯及耳后完骨，灼伤筋骨血肉而发病。初起病变限于完骨内，故耳后红肿不甚，触
之硬；若病邪进一步为患，犯及完骨外膜，则红肿逐渐明显，疼痛及压痛加剧．甚则耳
褶消失，耳壳被推向前方。若热毒炽盛灼伤筋骨血肉，使之腐败成脓，积于完骨之外骨
瞠之下，则按之有波动感，切开或溃破则有脓汁流出。因热毒盛故脓黄稠；，热伤血络则
哝中带血；热邪伤骨成脓．脓汁积而外发，故脓多而不易引流。全身症状为邪热炽盛于
少阳阳明之象。苔腻，脉滑为热挟湿浊之证。
    2．气血亏虚，余毒未清   
    证候：脓耳病程巳久，反复发作，耳后红肿，或耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，时
时流脓渗液、量不多，质较稀，用探针可探得瘘管通道。全身症状可有头晕、乏力、面
黄、唇舌淡、脉细等。       
    病机分析：素体虚弱或久病耗伤，气血不足，正不胜邪，以致耳根毒邪不易排尽，
余邪继续为患，故病程缠绵迁延日久，耳后痈肿反复发作或已溃之口经久不愈，时时流
脓渗液；由于热不甚故脓清，气血不足故脓稀量不多；由于正气不足以抗邪，故余毒不
清或易反复受邪．致腐物不去而新肉难生，形成瘘道。头晕、乏力，面黄、唇舌淡，脉
细均为气血不足，失于荣华所致。
    二、治疗       
    (一)内治法
    1．热毒壅盛，灼腐筋骨   
    治则：泻火解毒．排脓消肿。
  、方药：仙方活命饮加减。本方以银花清热解毒；归尾，赤芍、乳香，没药活血散瘀
止痛；陈皮理气行滞消肿；防风，白芷疏风散结，排脓消肿；贝母，’天花粉清热排脓散
结；穿山甲、皂角刺解毒透络，消肿溃坚；甘草清热解毒，调和诸药。本方总的作用是
清热解毒，散瘀止痛，消肿溃脓，用于热毒为患的痈肿疮疡。耳后痈肿形成阶段．热毒
较盛，宜加强泻火解毒主力，可重用银花并加入连翘、蒲公英、地丁、黄芩、栀子等药。
疼痛较甚可加重乳香、没药以行气活血、祛瘀止痛。肿胀较甚将溃未溃者，加重皂角刺，
穿山甲以活血解毒、排脓消肿。若痈肿已溃破，流脓量较多者；可减去皂角刺、穿山甲，
加桔梗、生苡仁等促进排脓消肿。若有大便秘结可加大黄、芒硝以泻热通便。古人除用
仙方活命饮加减之外，尚有用内疏黄连汤、乌金散或一粒金丹；也有用荆防败毒散、柴
胡清肝汤之类。
    2．气血亏虚，余毒未清
    ．
    治则：补养气血，托里消毒。
    方药：托里消毒散加减。本方以人参、黄芪，白术、甘草，当归、茯苓、川芎，白芍
等益气养血．使机体正气得以健旺振奋；配合银花、桔梗、白芷、角刺等排脓消肿．清
除余毒。合而能使腐肉易脱，新肉易生。或可用黄芪内托散、十宣散，内托干金散等。
对于虚寒体质而脓液清稀者，也可用阳和汤加减。
    (二)外治法   
    1．外敷   
    (1)耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散，三黄散、双柏散或紫金锭等以水调敷患
处．也可用羊蹄草、芙蓉花叶，蒲公英，紫花地丁，野菊花，犁头草、七叶一枝花之类

捣烂外敷，以清热解毒消肿。
    (2)痈肿已成，脓不自溃或不接受手术切开排脓者，可敷贴咬头膏．以帮助蚀破疮
头，排除脓液。
    (3)已溃破流脓者，可敷千锤膏，以拔毒提脓，去腐消肿。
    (4)耳后瘘管流脓未尽，可用九一丹药线插入瘘管，以提脓去腐，促进生新敛口。
    2．切开排脓  痈肿已成脓者，一般应予切开排脓并放置引流，使脓液流出通畅。
    3.对脓耳的处理  包括清除耳内脓液，保证其引流通畅，选用适当的药物滴耳或吹
耳(参考“脓耳”一节)。
    (三)针灸疗法   
    1．针刺疗法  因患处局部红肿，不适宜行针治疗，一般可采用远端取穴方法．可取
阳陵泉、侠溪，外关、合谷、曲池、臂腾等穴，以疏通经络．止痛消肿。
    2．隔姜、隔蒜灸  对于耳后痈初起，毒邪壅滞，不溃不散，红肿不甚者．可用隔姜
或隔蒜灸法．取其辛香之气散邪止痛。若红肿已明显则不宜用此法。
    [转归及预后]
    本病若及时、合理治疗，脓液引流通畅，则脓净后而溃口愈合。若体质虚弱或治疗
不当，耳根毒迁延曰久，形成瘘管则愈合多较困难。
  姜预防及护理]
  预防脓耳发生，及早彻底治疗脓耳，是预防本病发生的根本方法．若已发生本病．
要及早治疗，做好护理工作，注意保持脓液引流通畅，清洁耳道，滴入耳药；若肿处有
波动感，应及早切开排脓，并保持引流通畅。忌食燥热助火及诱毒发物类食物。
    [文献资料选述]   
    古代资料分析       
    (一)古代医家对耳根毒病因病机的认识  由于胆与三焦经均从耳后入耳中，出耳
前，故多认为是胆经蕴热，或胆与三焦风热所致。如《证治准绳．疡医．卷三》云。。耳根
毒，……属足少阳胆经，兼三焦经．风热所致”。《外科枢要．卷二》曰：“此属三焦风热
也。。《疡科心得集．卷上》认为：“肝邪久郁，微感温邪．触动而发”。认为热毒壅盛，循
少阳经上扰．伤及耳后完骨而成耳根毒。还有认为天疽，锐毒起因于肝肺二经郁火，如《外
科正宗．卷之一》云：‘二者皆起于积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁Jo郁而又旺，以
成此疾也。．《外证医案汇编．卷一》又认为：。此二者皆七情久郁，高梁厚味，壅热而成．
虽属肝肺，部位在太阳寒水之经，……在骨高皮薄肉少空隙之间，又近脑髓．气多血少，
无物成脓，毒不得泄，郁火内燔”。指出了情志不遂、肝气郁结，肝胆火旺或因饮食不
节，肺胃积热，邪热上壅而致病的病因病机。   
    总的来说，古代医家认识到本病为肝胆实热之证，这种认识基本符合临床所见。明
代以后的医著多持这种观点．此外，《诸病源候论．卷三十九》认为风寒外侵．气血与邪
相搏而致病，其认识是在《灵枢?痈疽》：“寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓，脓不
泻则烂筋．烂筋则伤骨”的基础上发展的。
    (二)关于辨证治疗的分析  古代医家对耳根毒的治疗，与治疗痈疮的方法大致相
同。  
    内治方面，体壮热盛者，以清热解毒．疏风散邪，行气活血，消肿溃脓为主。体弱

者或溃脓之后则用补托之法。如《外科枢要。卷一》云：。若肿高掀痛者，先用仙方活命
饮解之，后用托里消毒散。漫肿微痛者，用托里散，如不应，加姜、桂。。《证治准绳。疡
医。卷三》提出用活命饮加升麻、柴胡，老弱者用黄芪内托散、十宣散托之。指出。“凡
疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不内攻，脓成而及时针之。。又如《外科
大成．卷二》说：“生于耳根，……属胆与三焦二经风热所致，宜卫生散或加升麻柴胡，
或贵金丸下之，弱者神效瓜蒌散托之，因怒而耳下肿者，或胁痛脉弦紧者，小柴胡加青
皮、红花、桃仁、牛蒡子．再寒热加荆芥、防风。”其根据病因病机之不同及临床表现而
立法处方用药。《简明医壳．卷之八》用柴胡清肝之类，或兼小柴胡汤、加味地黄丸等。
《外科证治全生集．卷一》提出应别阴阳：“色白者以阳和丸，与二陈汤同煎服，或以小
金丹服消。如色红者，醒消丸服消。。在《外科枢要。卷二>中也记载了补中益气加山栀、炒
黄芩、牛蒡治疗耳根毒的医案。从古代医家治疗耳根毒的方药分析，除了按治疗痈疮的
治疗大法以外，并根据耳与肝胆经络的关系，在方药中多配有疏肝行气解郁的药物，如
柴胡、青皮等，体现了古代医家分经用药及治疗本病的特点。外治方面。对成脓者仍用切
开排脓之法，如《疡科心得集．卷上》说：“耳内有脓．……脓不外泄．热毒循络外达，绕
耳红肿，则发外耳痈矣．必须开刀泄脓方愈．”从以上的资料看出，传统的医学对本病的
治疗是有效的，但由于对其真正的病因病机观察不够全面，也未认识到与脓耳的关系．
故治疗上也没有将两者联系起来，这方面是有待发展的。
    {小结]
    耳根毒是脓耳的并发症，其病因多以外邪侵犯，加以三焦．肝胆热盛所致。在脓耳
病中．邪毒壅盛或对脓耳治疗失当、失治，使邪毒蕴积、灼腐耳后完骨而成。治疗以泻
火解毒，消肿排脓为主。对于脓未排清或正虚溃口难敛，脓液不尽者。则应用补托之法．
使祛邪不伤正。脓成时若不自溃；应切开排脓，以促进邪毒排清并保证引流通畅。值得
注意的是彻底治疗脓耳，才能根治耳根毒。