蓝龙罗宁火妖法:第四节 治疗妊娠高血压综合征的经验 - 天天快乐的日志 - 网易博客

第四节 治疗妊娠高血压综合征的经验

名老中医治疗妇科 2009-06-14 11:11:56 阅读52 评论0   字号：大中小 订阅

妊娠期高血压综合征，是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床表现主要为水肿、高血压和蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。病因尚不清楚，学说较多，主要有免疫学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、血管内皮细胞受损、遗传因素、钙平衡失调学说等。妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，并引起各器官供血不足产生一系列症状和体征，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。

祖国医学对“子肿”、“子晕”、“子痫”的描述类似于妊娠高血压综合征。妊娠后，肢体面目发生肿胀者，称为子肿。《经效产宝》有“治妊娠水气身肿腹胀方论”。妊娠中晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者，称为“子晕”；若于妊娠晚期或正值临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，全身僵直，双目上视，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”，见于《诸病源候论》。子晕有轻重之分，重者往往是子痫的前驱症状，若不及时治疗，即可发展为子痫。

钱伯煊经验

     钱氏认为妊娠八九月时期，孕妇头晕头痛，恶心，血压较高，主要由于母血供给胎儿，而肝藏血功能受到影响，肝阴血不足，肝阳上亢而导致内风暗动。故当平肝熄风，清热宁心。其治疗用药加减经验如下：

常用自创羚角琥珀散3g，一日分2次冲服，配合汤剂天麻钩藤汤治疗；若心火较旺，见到舌苔黄腻，脉弦滑，头晕目眩，口渴心烦，即羚角琥珀散3g，配合钱氏自创平肝散6g，每日各2次冲服；若血压居高不下，也可将羚角琥珀散加量为一日6g，分4次冲服；若失眠心烦较显著，又有鼻钮等血热征象，钱氏常用此方加羚羊角粉1．2g冲服，往往可取得控制先兆子痫的明显疗效。妊娠后期，或分娩期间，孕妇突然剧烈头痛，眩晕恶心，或突发昏迷，两目上吊，四肢抽搐，牙关紧闭，少时苏醒，但移时又复作，若不急治，有关母子二人性命。钱氏认为此时多因肝血克胎，藏血不足，肝阴血伤，肝阳上亢，阳旺生火，风火交炽，侵犯心神，故使心神失聪。宜清心降火，平肝熄风。以羚角琥珀散12g，分4次一昼夜服下。若昏迷者，加羚羊角粉3g，至宝丹，安宫牛黄丸等碾末送下，如小便不利、水肿者，配合琥珀散3g冲服，继以羚角钩藤饮、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等汤剂调理。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社2001，10]

蔡小荪经验

    妊娠高血压综合征在祖国医学中属“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”范畴。临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重者可出现抽搐、昏迷、心及肾功能衰竭，甚至死亡。一般发生在妊娠24周以后。由于妇人脏气本弱，因孕重虚以致精血不足，肝阳偏亢发为眩晕。或土不克水而致水肿。治疗分别予以养阴平肝，健脾利湿。

    [蔡小荪．中华名中医治病囊秘．文汇出版社，2000，2]

裘笑梅经验

裘氏常用其自创“牡蛎龙齿汤”治疗妊娠高血压综合征。“牡蛎龙齿汤”具有镇肝潜阳，补肾养肝，平肝熄风，健脾利水之功，使营阴恢复而肝有所养，脾运得展而水湿自去。其方药组成如下：

“牡蛎龙齿汤”：生牡蛎20g、青龙齿12g、杜仲15g、生石决明30g、制女贞子12g、白芍12g、夏枯草15g、桑寄生15g、茯苓12g。临床应用，无论防与治，疗效甚为显著。

[王金生，等．裘笑梅老中医治疗妇科疾病经验．中国中西医结合杂志1999；19(4)：230～232]

周世鹏经验

周氏认为对于本病以脾虚所致者，症见四肢、面目浮肿，面色萎黄，乏力，腹胀，纳减，舌胖苔白，边有齿印，脉濡，治疗主要以健脾助运法。其用药经验如下：

基本方由全生白术散加味组成：炒党参9g，焦白术9g，茯苓皮9g，陈皮4．6g，六神曲12g，大腹皮9g，黄芪皮9g，姜皮2片，炙甘草3g，大枣4枚。

随症加减：兼腹胀甚者，加佛手片9g，焦积壳(或积实)9g；兼大便溏薄者，加炒白扁豆15～30g，煨木香4．5g；兼心悸失眠者，加炒枣仁6g，辰灯芯3束。对于浮肿以下肢为甚(甚则趾间出水)、胸胁胀满．脉细弦，苔薄白等肺气郁滞、水不得随气升降之脾肺同病者，宜健脾宣肺理气法，即以前方去党参、黄芪、六神曲、大枣，加桑叶皮(各)9g，桔梗4.5g，苏叶梗(各)9g，天仙藤12g，制香附12g，宣木瓜9g。本方为白术散合天仙藤散加减而成。在健脾助运法基本方中去黄芪、党参等味，选加宣升肺气诸药如桑叶、桔梗等，以冀益脾气而不滞气，宣肺气而不耗气，俾使胎孕无损也。

[周家岐．老中医周世鹏诊治子肿病经验．上海中医药杂志1982；(2)：14，47]

蒋道韫经验

对于中、重度妊娠高血压综合征患者，蒋氏根据病情分别给予解痉、镇静、利尿、降压及部分少量多次吸氧外，同时根据中医辨证予中药每日1剂内服治疗。具体方药如下：

    ⒈阴虚阳亢、血虚肝郁型生地15g，炒白芍10g，拘杞Sg，栀子10g，酒黄芩lOg，郁金lOg，制龟板15g，石决明30g，生大黄lOg(后下)，生何首乌12g，钩藤20g，泽泻lOg。头痛胀剧烈，加菊花、川芍各l0g。

⒉心肝火旺、风痰上扰型制黄连7g，炒黄芩10g，生地15g，生白芍15g，龙胆草lOg，石决明30g(先煎)，钩藤20g，天麻lOg，制僵蚕lOg，青龙齿30g(先煎)，桔红lOg，生甘草6g。夹有风痰，加制南星6g，川贝6g。

⒊脾肾阳虚、湿阻水泛型炒白术12g，白茯苓l0g，桂枝l0g，泽泻l0g，宣木瓜l0g，大腹皮l0g，椒目6g，党参15g，补骨脂lOg。气虚加黄芪15g；气滞加紫苏叶12g；畏寒加附片6g；苔腻加苍术l0g。

[蒋道韫．中、重度妊娠高血压综合征24例治疗体会．安徽中医临床杂志1999；11(1)：26]

孙保华经验

孙氏认为妊娠高血压综合征中医辨证属阴虚阳亢，上扰清窍。治疗始终着眼于阴虚、气滞、痰火这3方面。运用一贯煎加减治疗妊娠高血压综合征，对改善症状，降低血压，消退水肿效好。其应用方药经验如下：

基本方为一贯煎加减：生地30g，沙参12g，枸杞子12g，麦冬12g，川楝子10g，桑寄生15g，白芍15g，石决明30g，丹参12g。

     加减：头昏、头痛者加构藤12g，龟板30g，生牡蛎30g，珍珠母30g；恶心、烦热者加竹茹12g，栀子10g；水肿甚者加黑豆衣10g，车前草12g，白术15g，云苓皮10g。服药后若症状缓解迟缓者加服止抽胶囊5粒。止抽胶囊药物组成：羚羊角粉1．5g，地龙30g，天竺黄12g，琥珀9g，研粉装胶囊。

[孙保华．一贯煎加味治疗妊娠高血压综合征的疗效观察．职业与健康2003；19(7)：117]

李智芬等经验

李氏等认为妊娠高血压综合征多因脾虚不运、水湿内停所致。故以加味五令散化气行水，健脾消肿兼固肾安胎。其治疗方药加减如下：

治疗方法基本方由五苓散加味而成：茯苓、桑寄生、大腹皮各15g，白术12g，猪苓、泽泻各9g，桂枝6~9g，木瓜30g，砂仁6g。水煎服，日1剂。

加减：血压高，头晕目眩者加夏枯草、钩藤、石决明各15g。头痛、视物不清，恶心欲呕者加半夏l 0g ，珍珠母30g，羚羊角粉1g(冲服)。水肿消退，血压稳定于正常范围后，改为每2d或3d1剂，直至分娩，每10剂为1疗程。

[李智芬，等． 加味五苓散治疗妊娠高血压综合征209例． 陕西中医1993 ；14(12)：534]

魏赛红等经验

魏氏等采用消粘逐瘀汤治疗妊娠高血压综合征，用于预防妊高征、治疗胎儿宫内发育迟缓。现将其用药经验介绍如下：

消粘逐瘀汤组成及加减：川牛膝10g，菊花15g，茯苓50g，女贞子30g，当归15g，川芎9g，丹参15g，连用7d，每日1剂，早、晚服用。如有先兆子痫者需加天麻15g、山羊角30g、黄芩20g。

[魏赛红，等．消粘逐瘀汤治疗妊娠高血压综合征临床观察．中国中医药信息杂志2002；9(7)：56]

韩旭日经验

韩氏认为本病多由肝肾不足或脾虚化源不足、痰湿内阻或肝阳上亢所致。据此病机，自拟黄芪益母汤，治疗妊娠高血压综合征产后蛋白尿。现介绍如下：

产后3d内常规治疗并服用黄芪益母汤。基本方：黄芪15g，益母草20g，山药15g，山萸肉10g，熟地10g，云苓10g，泽泻10g，当归10g，鸡内金10g，红花10g，生牡蛎20g，陈皮10g)。

加减：头痛头晕重者加夏枯草；大便干燥者加桃仁；纳呆者加砂仁、焦三仙。用法：每日1剂，水煎3次混匀，分3次温服。用药一疗程后，可以上方按一定比例配成丸剂，9g次3d。

[韩旭日．自拟黄芪益母汤治疗妊娠高血压综合征产后蛋白尿100例． 中国煤炭工业医学杂志2000；3(4)：420～421]

王爱华等经验

王氏等运用中医辨证分型治疗妊娠高血压综合征产后蛋白尿。现将其辨证治疗经验介绍如下：

    虚肝旺型：治以育阴潜阳。用杞菊地黄汤加减：熟地30g，黄芪20g，枸杞、益母草各15g，泽泻、茯苓、白芍、当归各12g，丹皮、丹参各lOg，山萸肉、牛膝、菊花、木通各9g。伴有高血压者加钩藤30g，石决明12g；失眠多梦者加夜交藤、炒枣仁各30g。水煎服，每日1剂。

    脾肾两虚型：治以健脾补肾。用白术散合归脾汤加减：山药、生地、熟地各30g，黄芪20g，菟丝子、益母草、党参各15g ，当归、泽泻、茯苓、川断、车前子各12g，丹参10g，川芎、牛膝各9g。食欲不佳者加砂仁12g。水煎服，每日1剂。

[王爱华，等．辨证治疗妊娠高血压综合征产后蛋白尿46例． 浙江中医杂志 1997；(7)：303～304]