胃转流手术治疗2型糖尿病——揭开糖尿病治疗新篇章(转载)

糖尿病, 新篇章, 手术, 治疗 全世界糖尿病患者超过1.5亿，其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势，到2025年估计患病人数将翻一番。随着人们生活方式的急剧改变，我国糖尿病的患者从上世纪70年代的不到100万，在短短的十几年间就巳达到4000万，且以每天至少3000人的速度增加。但调查显示，中国有80%的病人并没有得到诊断和治疗;而糖尿病的致死率和致残率仅次于心脑血管病和恶性肿瘤，是人类的第三杀手，如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。 ( o( n; ] x# b9 X8 Z- M( `
　　
' N E$ v) g! G  {　　 糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用所导致的以高血糖为共同表现的临床综合症。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素。随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的提高，人们的生活方式也发生着巨大的变化，体力活动明显减少而摄入的热量却明显增多，造成了体内能量的过剩，就是超重和肥胖的人增多了，导致1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视。
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# h) i1 Y) a7 k7 v5 f　　 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说，患者机体能产生胰岛素，按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖，但实际上，患者的机体细胞却不再对之应答，即胰岛素敏感性下降。2型糖尿病占糖尿病总数的85%～90%。流行病学证据显示，90%的Ⅱ型糖尿病患者呈肥胖状态，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病概率也就越高。特别是苹果型身材，即腹部堆积大量脂肪的人，患糖尿病的危险较高。
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1 [$ ~! K) z0 e3 f　　 糖尿病无法内科保守治愈，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。急性并发症主要有：(1)糖尿病合并感染：发病率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。(2)糖尿病高渗综合症：多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。(3)乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。4 a! j- o" V4 _6 Y1 ]
　　
+ Q e* `! h! O) ]8 o　　 慢性并发症主要有(1)大血管并发症：a脑血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者残废或早亡的主要原因，其中堵塞性脑血管疾病多见;b心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者早亡的主要原因，以冠心病较为多见。临床特点包括冠心病发病率高而且发病时间早，女性糖尿病的心血管病变发生率增高更为明显，无痛性心肌梗塞等非典型性临床表现多见等等;c下肢血管：患病率比非糖尿病者高5倍，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。(2)微血管并发症：a肾脏：患病率尿毒症比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特别是Ⅰ型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能不全;b眼底：双目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者残废的主要原因之一。(4)神经并发症：a感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏;b运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩;c植物神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。
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- _8 W3 V% C, w, L* H　　 2型糖尿病历来被认为是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。1 M' O9 C) x1 R7 t# i5 r
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; r6 L" @$ l% d  e$ t　　 武警广西总队医院外科副主任覃宗升手术治疗2型糖尿病患者康复后送锦旗9 S/ r  p1 _4 y0 t
　　
4 o$ d; ~# V7 E. K　　 英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始，采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。手术后，胃中食物直接进入中部小肠，减少了机体吸收食物热量的时间，所以有明显的减肥效果。医生还注意到，那些患有糖尿病的胖人，在做了胃转流术后，大多数的病例在术几个星期后，糖尿病居然也就自然痊愈了，糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。在接受颇瑞斯手术的病人中，有165例合并2型糖尿病，165例并存葡萄糖耐受损害。其中145例Ⅱ型糖尿病患者和152例葡萄糖耐受损害获得术后随访，发现患者体重明显下降，91%的病人空腹血糖维持在正常水平，甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。
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　　 手术治疗糖尿病的机理目前已排除糖尿病逆转的直接原因是减肥这种可能。临床资料显示，术后1个月，在减肥效果尚未明显出现时，患者糖耐量的变化就已经很明显，体重正常的患者术后血糖的改变也非常明显。而术后进食减少也不是直接原因。, P4 W( ^0 a8 u
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　　 胃转流手术对2型糖尿病的治疗机制可从神经内分泌的角度分析。机理是：手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病主要病因。手术后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，这些因子不再产生。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，从而达到控制糖尿病的作用。  E! X9 F5 x' _% q! p' f H& D* R# E
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　　 在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如美国、中国、日本、意大利和比利时也做了较大量的手术。美国有一项对130000例患者进行的综合分析显示，86.6%的2型糖尿病在手术后好转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。! }: A! B% n$ z4 a
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　　 英国糖尿病协会是一个专为糖尿病患者及参与糖尿病护理的职员服务的慈善组织。该组织的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防2型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。
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- u  a/ @- s h+ c' b; B' u* v4 S　　 武警广西总队医院的胃转流手术例数就已经累计上千例，术后2型糖尿病治愈率达90%以上。通常，手术后4个月内，病人的血糖水平恢复正常。
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* q8 w d. v: S$ j　　胃转流手术示意图
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  v( S2 T* ]+ w2 c　　胃转流手术治疗2型糖尿病的优势：8 ^0 @" o4 O M% `0 V) M  G
　　
( V; L0 D1 a9 M8 x　　 1.治愈糖尿病，终身稳定血糖;* _4 h" r/ n2 d4 P; U
　　
$ S. M3 z$ g9 U0 Y% o　　2.避免了终生服药治疗;7 N9 l1 W/ w* U5 J
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　　3.相对费用比较低廉，减轻了患者的负担;
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6 O% M0 {2 B+ Z　　4.患者可以恢复正常饮食;
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　　5.糖尿病引起的并发症得到康复;
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　　6.伴有的高血压、高血脂、脂肪肝也得到好转;
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　　7.体重超标的可以获得减肥效果。胃转流手术已经成为目前有效治疗2型糖尿病的最佳手段。+ P6 j5 l6 y. M
　　
9 c( x) X! r2 _　　 此外，医学专家也发现，胃转流手术还带来一些意想不到的效果，比如很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。几乎所有糖尿病合并高血压的患者，术后都停用了降压药物，各种糖尿病并发症得到康复，血脂紊乱、脂肪肝的病人明显好转。