为什么医生要给你做那么多检查

计算机层析成像扫描以及超声波检查不断地改变着医疗发展的进程，通常是好的方面。但这些检测应用日益常规化，以至于它们拯救病患的作用越来越来被过度使用所带来的风险所掩盖。

放射医疗检测对病人的潜在风险也是众所周知的。计算机层析成像扫描使病人受到大量辐射，长久以往，这会增加患癌症的风险。更多的检测也意味着更多实际上是错的确定结果，以及不必要的开刀手术，病人压力和治疗成本的增加。

那我们该如何调和革命性的医疗方式与“成像厄运”间的矛盾呢？

首先，我们需要理解为何医生们要求病人做那么多检查。最常见的理由是“防卫式医疗”，即害怕没给病人做检查而遭到起诉。最近，美国科学院整形外科研讨会上，关于防卫式医疗的最新证据被提出。研究涉及了72位整形外科医生，他们一共诊察了2068位病人，出于“防卫性原因”，这些医生称他们要求病人做的费用昂贵的检查，这些检查占总数的两成。这些检查中，有57%是骨骼扫描，53%是超声波检查，38%是核磁共振成像扫描，33%是计算机层析成像扫描，11%是X光检查。

然而绝大多数医生认为防卫式医疗是一个真实的动因，事实上它的成本难以计算：估计是在560亿美元到6500亿美元之间。对于防卫式医疗，与过度医疗的原因相对，争议存在于有多少治疗是用来避免因不当治疗所引起的诉讼。

可以确定的是，防卫式医疗的成本非常高。但我们也应该讨论一下过度检查的其他动因和医疗过失的问题，像前者已在一个名为“发病率和死亡率”“研讨会的论坛活动中站住脚。令人畏惧的发病率和死亡率研讨会在医院里定期举行，好似对失败的医疗病例的尸体解剖，比相对稀少的医疗失误诉讼更为常见。一旦医生出席过一次这样的研讨会，她可能在将来不会犯同样的错误，但她有可能会在轻微症状上要求她的病人做更多的检查。当然，发病率和死亡率研讨会从不会对因检查产生负面影响的病例做出解释。

另一个过度检查的原因很简单：菜鸟医生诊断时少不了这些检查。近来，医生日益依赖于放射医疗检测：接受培训的医生已经不被教授如何判断病人是否要接受某项检查。十年前，一名外科医生会花时间和病人沟通并进行仔细检查以确定病人是否要做CT.而如今，许多外科医生，特别是那些年轻的，只会在做完CT才进行诊察。做检查业愈加成为一个医生的本能反应而非深思熟虑的决断。

公平地来说，CT（计算机层析成像扫描）的检查结果通常比高级外科医生的诊断观点更为正确，对于病人们也更具有意义，因为你总是希望医生在给你做手术前有百分百的把握。

根据最近对整形外科医生的研究，比起经验丰富的前辈医生，年轻医生较少以防卫性医疗为理由要求病人做检查。表面上看，这一发现与预期相反，因为人们通常会认为年轻医生更害怕误诊，因而更可能那么做。但有没有可能年轻医生并不认为做这些成像检查能够避免医疗诉讼，而讲它们认为是代替原有标准的诊断方式呢？

当然，对过度检测的讨论不能忽视医生进行检查的积极动因，比如说赚钱。对于拥有检测设备的医生，如牙医，来说确实如此。但个体行医业者是否也这么认为就不那么明了了。事实上，有这样一个更为潜在的动因：暂且不管花费，做检查要比花时间去想是否需要做这个检查要省力多了。

如果你想知道你的医生是否让你多做检查来赚钱，就问问她检查一共要多少费用以及她认为自己从中可以赚得多少。大多数情况下，她不知道。

所以我们应该如何解决过渡检查的问题？首先，我们要发展更好的花费少的成像检查。举例来说，如果不用核磁共振成像扫描和计算机层析成像扫描，而用简单的血液检查能够查出严重疾病，那就能节省费用和医疗资源。

在没有更好的检测手段的情况下，我们需要有更多可获取的进行成像扫描检查的确实证据。例如，能够帮助急救医生决定是否要用CT来诊断腹部疼痛的数据少之又少。即使是有这样的数据，医生们也很难进行应用，因为在匆忙的急救过程中或是繁忙的设备间很难记住这些判断依据。是否进行检查的规定应该实时计算机化，这样医生就能够在考虑是否要检查时看到相关数据。这也是帮助医生重新认识某项检查是否有必要，降低使其成为医生本能反应的可能。

此外，由于病人认为医生做检查的话治疗效果会比较好，那我们就应该以浅显易懂的方式将检查的风险和好处客观地告知病人，这样病人就能和病人就检查的问题进行沟通。

我们也需要采取行动平衡医生做决定的动机。联邦医保和医助服务总局已经开始统计进行检查的医生和医院的比率，并将这些信息向公众开放，这可能有助于抑制过度检查。另一项广泛讨论的支付改革承诺根据每次诊疗服务让医生报销，代替原先依据价目表的方式，也就是说如果医生以固定收费进行诊断治疗，那她如果做了不必要的检查，注定是要亏损的。其他的一些榜样，如一些向病患负责的机构，医生和医院一起协作，对收治的病人共同成担责任，允许医生在使用较少医疗资源（包括减少检查）的情况下分获收益。

最后，对于如何处罚不做检查的行为需要再做斟酌。这就意味着改革需要处理好防卫性医疗的问题。一项建议就是对无实用价值的损害进行限制，削减彩票形式的支付，这成为有受损害的病人和他们的律师提起诉讼的诱因。一些业内专家建议向如检查设备间的医生那样工作风险高的医生提供额外保护，这些医生在联保法律的要求下向所有人提供医疗服务，对他们的保护措施可以是将治疗失当的标准提高严重玩忽职守的程度。其他一些专家建议建立医疗特别法庭，由独立专家组进行听证并进行裁定。

然而，除非重视优质医疗服务的病人群体支持医生群体并且联合起来发出一致的声音，否则实际的改革无法推进。以后你的医生让你做检查的时候，你要问清原因。有可能这是一个正确的决定，你只要询问一下就可以避开一两个不必要的检查以及过度检查潜在的负面影响。