菲诗小铺大米和金盏花:呼吸机参数设置小议1

一、呼吸频率的设置（RR）
      1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。
      2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。
       3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。
      
      4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。
       5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

      6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
      
      二、潮气量（TV）的设置
       1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。
      
      2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。
       3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。
       4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。
       5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。
      
      三、通气压力（吸气压力）
       1、 为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。
       2、 PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。
       3、
      应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV的设置，就等于设置了合理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。
       4、
      通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。

      
      四、吸/呼时间比
       1、 吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。
       2、 吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；
       3、 呼气时间主要影响CO2的排出。
       4、 呼吸功能正常者，用　1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；
       5、 患阻塞性通气功能障碍的病人，用　1：2~2.5；
       6、 患限制性通气功能障碍的病人，用　1：1~1.5；
       7、 以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；
       8、 以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；
       9、 无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；
       10、 ARDS甚至可用反比通气。
      
      五、呼气末正压（PEEP）
       1、 初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP。
       2、 PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应尽量避免。
      
      六、FiO2的设置
       1、
      初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的相对安全的水平。
       2、 一般稳定在40~50%水平。
       3、 低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应采用其它方式，或应用PEEP等。
       4、 低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。
       5、 总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 
       6、 注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。在100%时 持续时间不宜超过半小时到一小时。