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柴胡龙牡汤

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作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·坏病篇》第９条：“伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之。”

【组成】

柴胡加龙骨牡蛎汤方《伤寒论》

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合（洗）大枣六枚柴胡四两生姜一两半人参一两半龙骨一两半铅丹一两桂枝一两半（去皮）茯苓一两半大黄二两牡蛎一两半（煅）

右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。医学|教育网搜索整理

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

概说

本方出自《伤寒论·坏病篇》第９条：“伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之。”

在《伤寒论》中超过十味药的只有三个方，本方是其中之一。我们认真探究本方是由小柴胡汤扩充的，其中的柴胡、人参、生姜、半夏、大枣就是小柴胡汤的架构，只是去甘草、黄芩换大黄，小便不利加茯苓，胸满烦惊讝语加龙骨、牡蛎。铅丹则因为有毒，政府已禁用，临床上发现去了铅丹也不致影响疗效，但我也会视病症加龙齿、石决明或珍珠母取代。因为介类有潜阳作用，介壳类皆内含磷钙成分，可镇静、收敛、平衡电解质，而达到安神效果。

主治病症

１.精神官能症

很多精神官能病症如果用温和的柴胡桂枝汤来疏通三焦、调和营卫效果不明显时，就用柴胡龙牡汤。本方因为有介类潜汤，其作用较柴胡桂枝汤为强。我们常从媒体看到自杀的人越来越多，个人因素与台湾的经济萧条走下坡都有关系，连台湾三大女高音之一的高医教授都会厌世跳楼，可想象那些升斗小民承受不了生活压力而自杀解脱，甚至全家烧炭。

越是衰败无奈落后的国家，宗教就越盛行，因为人们好像只有求神只保佑，别无他法。也因此台湾的寺庙一座比一座大，一座比一座华丽，但理性回到现实面，好像助益也不大，偏偏很多又藉机敛财，使人从此深陷彼渊，足见台湾精神官能症人数正逐渐上升。

凡有精神官能症，并显得不安、烦惊或语无伦次，我以本方，加安神药，往往收效良好。

２.癫痫

老祖宗治疗癫痫是有区分症状的，因为癫狂痫是不同的。一般把癫痫归阴证，狂为阳证，凡登高而歌弃衣而行，裸奔都是狂症。十几年前立法院跳上议长、院长桌上握麦克风，跳上首长车顶叫骂的民意代表行为也都是狂症。但正常人喃喃自语，不自主哭笑，默默寡言都属阴症。

对治疗癫痫的原则是化痰为主。文献上记载“无痰不成痫”、“痰为百病之源”，因此初期以化痰为主，待急性发作缓解后用潜阳安神法，就很有效。一般用龙骨、牡蛎、龙齿、石决明等，都有潜阳作用，这些介壳类，对患者处于阳亢，即精神极度亢奋下，借助含有丰富的磷、钙介类，可达安神效果。西医认为是脑部异常放电一般是用癫通，但仅能达到控制病情。我们曾看过服癫通长达二十年的患者。苗栗三湾就有一位李姓患者住台北时，常跑荣总、马偕，也是长期服用癫通。后经来诊服本方加味已然根治。

有位马偕医院的沈渊瑶医师，台北医学院卑业，因热爱中医，专程到大陆研习中医、针灸并配合现代检验机器，如核磁共振、计算机断层精密仪器，检验后用中医治疗，效果很好。他曾接受卫生署委托进行穴位治疗之学术研究，经归纳为以百会、内关及涌泉三个穴位按摩刺激颇具疗效。

临床上，我以本方为主方，加秦艽、钩藤、殭蚕、蝉蜕等抗痉挛药，效果显著。

３.车祸造成大脑病变

有位季先生骑机车车祸，送医院紧急开刀，术后送加护病房留观。他姐姐是我们的学员，来诊所讲述症状，要我开方。我以柴胡龙牡汤加丹参、荷叶、田七以活血化瘀，加菖蒲、远志开窍醒脑，服后当天就苏醒，并能以手指触摸鼻子，让复健科医师惊讶不已。后来配合针灸，季先生又有耐心服药，现在完全看不出曾出重大车祸又施行脑手术的病患。不过治疗前提是一定要掌握黄金时期，否则脑细胞坏死，纵有仲景再世也无力回天。

2005年九月中旬，学员郑清海医师有病患车祸，送台南某大医院观察治疗。清海来电问我如何诊治开方，我嘱柴胡龙牡汤疏压，生脉饮强心，加丹参、田七活血化瘀，远志、菖蒲、荷叶醒脑通窍，病患入院脑压是50(正常值为17)，服了上方第二天检测脑压，就下降到40，第三天后40下降到34，家属非常满意，第四天后34降到18，距正常值17仅一个数值。投药前，医院中医部主任有不同意见，但清海说明是张某开的方，主任也无话可说。病患家属配合，服完药，脑压就正常。我要再次特别强调的是，“黄金时间”很重要。

一般脑内压过高会出现头痛、烦躁不安症状。早年我曾在师大附近的浦城街看过一个中风病患，他常不停重敲自己脑部，照人类的自然生理反应必定表示脑部不适，有痛感，只是中风无法以言语表达。理论上脑内压异常会影响心跳，血压下降。如马鹤凌先生，遽然发生脑中风靠强心剂维持生命，很明显的是马老先生血压很低，故用强心药，内含升血压的药。

2005年九月份《联合报》副刊，刊载了沈君山先生的〈二进宫〉短文，叙述他八月第二度中风，在新竹马偕住院，为求周延妥善治疗，希望转台大。他说：他以过去清华大学校长之尊，去电台大找病床都无着落，只有拜托纪政及台北副市长叶金川先生，始得如愿。有日护士帮他量血压，结果出现血压呈80/40数值，台大准备投以升压药，因他有过中风经验，认为血压的高低必有症状，他要医护人员稍安勿躁，次日再量才知道原来是血压计故障。如果当时使用升压药，就不会有沈君山大师的〈二进宫〉文章，而魂归离恨天了。

台南郑清海医师的病患，脑压高但血压低，所以我们投以生脉饮而挽回一命。我们不得不佩服老祖宗的智慧结晶，即便使用生脉饮效果不明显，也有活血化瘀、降脑压的效果。只是之后医院给予升血压的药而功败垂成，殊属可惜。

４.中风脑血管病变

某中医学会理事长年过半百，由于看诊兼顾会务推动各项活动外，本身又好学上进赴大陆进修，或赴国外探望儿女，导致过度劳累，家族又有高血压病史，而出现中风征兆。由于他预知可能随时发病，故先交代家人，一旦病发，即在十个指头中央针刺放血，并用合法救护车送台大。

有天不幸发病，家属遵其指示处理，送台大留观，长达一个月未动脑部手术，同道找我前往看诊，我说我完全不知病发经过，他女儿开车接我到台大，我以柴胡龙牡汤加开窍醒脑的远志、菖蒲，活血化瘀的丹参、田七、荷叶，因他诊所有药，建议加麝香，病情逐渐好转。目前他虽有偏瘫症状，但仍热心会务公益，精神实令人感佩。

有天某同道在一聚会场合告诉我：这理事员的脑血管病变是他治好的。另有同道去了解，原来他用安宫牛黄丸。其实安宫牛黄丸与紫雪丹、至宝丹合称温病三宝，是治疗脑膜炎的。而脑中风神智不清，治疗原则是活血化瘀开窍醒脑。后经同道告诉该同道说：理事长是服了某人的药后，神智才清楚的。此时该同道才恍然大悟。我是抱“成功不必在我”的心态，我能挽救危急重症而逐渐苏醒已很安慰，故鲜少提及。

在此我也顺便一提，我曾归纳温病、伤寒对脑膜炎辨证特点有八字：神昏、谵语、舌卷、肢厥。男的会出现阴囊收缩。因此用药方向与脑中风血管病变不同。我们也佩服两千年前的方药，仍能用于两千年后的文明病。

最近我们学员郑清海医师父亲中风，伴蜘蛛网膜出血，第一时间送台南成大医院，做脑断层、X光，诊断脑部轻微出血。郑医师来电，希望我帮忙开方。我以柴胡龙牡汤、桃核承气汤为主，因为老先生神智尚清楚，所以加远志、荷叶、丹参活血化瘀，钩藤降血压、脑压。服药后效果显著，但次日来电称尿路感染，如未处理或处理不当，可能并发败血症，转肺炎，所以每天掌握病情发展，对尿路感染，换猪苓汤、车前子、冬瓜子、金钱草，效果显著。

患者因为中风，影响了语言中枢、舌咽神经，中医称舌卷。酒醉也会出现舌卷肢厥，言语不清晰。所以本次去远志加竹茹。因中风难免偏瘫，手足无力，行动不便，且年岁已大，恢复较慢，但病情都能掌握。服药几天后，次周再进一步检查，确定病情已获相当改善。由于住院很多不便，老人家不习惯，检查又稳定，随即办理出院，从发病到出院前后不过一星期。

本病案不见得能肯定是某一方的疗效，大医院有医疗团队相互支持，所谓兄弟合心，其力断金。他们有他们的页献，但全程中，我们用柴胡龙牡汤、桃核承气汤活血化瘀。当尿道感染，我们用猪苓汤，都能达到很好疗效。病发时我们也曾用生脉饮，生脉饮虽非仲景方，但伤寒方的炙甘草汤也有人参、麦冬，都有强心作用。天气变冷时，心血管、脑血管愈冷强力收缩，如加上情绪不稳定，饮食、起居失常，尤其冬天麻辣火锅毫无节制地食用，遇冷血管反复舒张，冰冷饮(品)使血管收缩，心血管病变就大幅升高。

一般危急重症家属应镇静，不可慌乱。如懂放血，可在十指沟间的井穴(针灸有所谓的五俞穴，即井穴、荥穴、俞穴、经穴、合穴)放血。但家属未必了解各穴道正确位置，因此不妨在十指的正中间(即十宣)放血，脑内压可以立即下降。在此同时应即通知专业急救中心派救护车，切忌任意搬动，容易加重出血症状，而导致留下严重后遗症。

从沈君山教授在台大病情稳定后谈到清海尊翁的病案，希冀结合中医治疗，又不禁想起令人敬仰的前行政院长孙运璿先生，中风后不久，大陆头皮针专家朱明清先生，第一次来台就帮他治疗，之后孙院长除行动不便，及语言稍微蹇涩外，思绪还很清晰。所以中西结合治疗也是我乐见的，不可一味批评中医不科学，实在是对中医一大侮辱，更是对老祖宗智慧的不敬。

站长补充：

• 本文摘自《张步桃解读伤寒论--方剂篇》远流出版社