苏巡和德巡:[转载]胆-肾结石验方

[转载]胆-肾结石验方

    1、内金胡桃膏  山东中医学院·周风梧

    验方：胡桃仁500克(烤或蒸，轧碎)，鸡内金250克(炮，研细粉)，蜂蜜500克。
    主治：泌尿系结石。
    制法：将蜜熬开，入胡桃仁、鸡内金粉搅匀，再熬5分钟即得，装瓶备用。
    用法：每次1汤匙，每日8次，饭前服，服后多饮温水。

    验案举例：郭××，女，53岁。突发肾区绞痛，伴呕吐。尿检红细胞、白细胞各(++)，经x线摄片发现右输尿管下段有0．3×0．4厘米结石阴影，经多方治疗绞痛变为持续隐痛，呕Ⅱ土缓解。予服上膏半月，腰痛缓解，胃口大开。摄片示结石已下至膀胱右下方，再服至第17日，突感尿道不适，继而重坠，随尿排出绿豆大灰黑色结石1枚，告愈。

    按：本方为自拟方。胡桃仁味甘性温，不仅能温补命门，固气涩精，又能补气养血。在《海上集验方》中有用此单味药治石淋的记载；据近代临床报道，其对于泌尿关系各部之结石，一般在服药后数天即能一次性或多次排出，且较服药前变小变软，或分解于尿中呈乳白色，因此，认为本品有溶石作用。鸡内金能消石化积，单用可治小便淋漓，痛不可忍；蜂蜜一则通润窍道，一则缓急止痛，于本证甚宜。本方药简而功效专，故能取桴鼓之效。

    2、消坚排石汤  黑龙江省中医研究院·张琪

    验方：金钱草50～75克，三棱、莪术、鸡内金、赤芍、红花、丹皮各15克，丹参20克，瞿麦20克，滑石20克,车前子15克，桃仁15克。
    主治。尿路结石。特别是部位高、体积较大者。
    制法：将上诸药共置水中浸30分钟，再煎30分钟，每剂煎2次，2煎药液混合。
    用法：每日1剂，早晚分服。

    验案举例：李××，男，54岁。经x线摄影示：右肾盂区有。2．0×3．5毫米结石阴影，诊断为右肾盏结石。连续服用本方35剂后，肾区突发绞痛，小便排出小块秒石数枚，疼痛逐渐消除，再做摄影，结石影象消失，嘱令停药观察，未见再发。

    按：尿路结石中医辨证多因湿热久蕴，熬煎尿液，结为砂石，阻于尿路所致，治疗此症用清热利湿，通淋涤石法有一定效果。机理是通过药物的利尿作用，增加尿流量，促进输尿管蠕动，以利结石排出。但是，此法对结于上尿路，特别是肾盏处较大的结石效果不显。结石停留必阻气血上一结石排出又必赖气血之宣通推动，故在清热利湿之外，伍以行气活血化积之品，使气血通畅、结石溶化。不少年久难排的结石运用此法后，排出了结石，并有结右溶解现象。致于病久体虚者，可酌情加补肾阴，或补肾阳，或益气之品，以便祛邪兼扶正。

    3、金珀消石散  黑龙江中医学院·马骥

    验方：海金沙100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂
    主治：砂石淋。其证轻微者，尿中常见沙委，细小而易出，或偶感微痛或排尿不畅。严重者则屡发或突发腰部居4烈绞痛，下掣少腹，痛不可耐，小便癃闭或尿中带血。
    制法；以上诸药共研极细末，密箩筛过后，装瓶备用。
    用法：1日3次，每次以白开水送服5～10克。

    验案举例：陈×，男，45岁。素体健康，唯近日腰部时发绞痛，不得仰俯，经x线诊为尿路结石，其阴影约0.5X0.5cm,嵌于右侧输尿管中段，予上方治疗，服  日，腰腹绞痛顿失，身体仰俯如常人。继续服用巩固，至8周，复摄片察之，结石消失，至今追访10年未复发。

    按：本方为自拟方。大凡石淋多为实证，故本方由一派攻伐、渗利之品组成，药专力猛。海金沙甘寒，利水通淋，为治疗淋证之要药；琥珀甘平、活血散瘀，利尿通淋，既可排石又可止痛；芒硝咸苦寒，《神农本草经》谓：“除寒热邪气，逐六腑聚集，结固留癖，能化七十二种石”，故用其逐实化石；硼砂甘咸凉，因其为碱性，可使粘膜去垢，口服用于尿路杀菌，特别是尿为酸性时，可使之转为碱性，这对于排石和蔼防止感染都是有益的。

    4、化石散  辽宁省大连市第三人民医院·周呜岐

    验方：六一散50克，鸡内金50克，消石50克。
    主治：肾结石。
    制法：前2味药共为细末，备用。
    用法：鸡内金煎汤，取200毫升，冲服O．35克药面，早晚空腹各服1次。

    验案举例：李××，男，29岁。经x线摄片显示右侧输尿管相当于3～4腰椎间有O．8×O．5厘米之结石阴影。腰及右腹阵痛，茶色尿。尿检：蛋白(+++)，红细胞满视野，白细胞(++)。经注射吗啡、阿托品等痛减，但仍钝痛时作，经用小蓟、茅根、石苇、内金煎汤冲服上药，5剂后血尿止，又服5剂症状消除，尿检正常，摄片结石已消失。

    按：本方为自拟方。方中六一散清热治疗石淋；硝石破坚利尿，治水肿五淋，《中国医学大辞典》称其能“柔五金，化七十二种石”内金有助运化，磨砂石之特长。诸药合用，清湿热，化砂石。应用时需注意：硝石的主要成份为硝酸钾，有毒，应严格掌握服用剂量，孕妇忌服。

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 胆结石验方

    1、金钱开郁散  浙江省中医院·魏长春·

    验方：金钱草30克，柴胡9克，枳实9克，白芍9克，炙甘草3克，郁金9克，乌贼骨9克，浙贝母9克。
    主治：胆石症，慢性胆囊炎。证见上腹部间歇作痛，右胁疼痛尤剧，或呕吐苦水，或嗳气，泛酸，恶心，舌苔薄白，脉弦。
    制法：上药先用清水浸泡30分钟，再煎煮30分钟。每剂煎2次。将2次所得之药液混合。
    用法：每日1剂，分2次温服。

    验案举例：沈×，男，50岁。1959年2月16日诊。右上腹部疼痛，反复发作已30余年，近2天来剑突下绞痛，阵发性加剧，痛连右侧肩背，伴呕逆，脉弦，舌红。x线摄片示：胆内有大结石1块，小结石5块。予金钱开郁散加减：金钱草60克，枳实6克，浙贝母、广郁金、柴胡、炒白芍、玫瑰花各9克，蒲公英15克。服5剂后疼痛未作，仍以原方或佐当归、川芎、丹参以活血，厚朴花、天仙藤以调气。并根据时令及兼症酌加桑叶、菊花、茯苓、滑石、谷精草、忍冬藤、乌贼骨、冬葵子、夜交藤、枣仁，共服药129剂!先后3次x线摄片，胆石全部消失。

    按：本病系湿热气郁，结石阻于胆道，以致通降失职所致。本方系张仲景四逆散加味而成。取柴胡疏肝达郁，枳实理气泄浊，白芍缓急止痛，甘草益胃缓中，郁金解郁止痛，贝母化痰散结，乌贼骨中和胃酸，金钱草有清化湿热、解毒消肿之功。药药理研究证实：金钱草有利胆作用，并能促进肝细胞的胆汁分泌，从而促进存在于碱性条件下的结石溶解。

    2、三金排石方  浙江省杭州市中医医院·盛循卿·

    验方：柴胡、黄芩、白芍、枳实、郁金、鸡金、香附各l0克，金钱草20克，大黄、青陈皮各5克。
    主治：胆石症。证见脘胁疼痛、时发时止，肩背拘急，泛泛作呕，大便干结，甚则伴见黄疸。
    制法：上药用水浸泡30分钟，再煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎出之药液混合。
    用法：每日1剂，分2次温服。

    验案举例：葛××，男，28岁。1985年7月初诊。2年前，因胆石症行胆囊切除术及R0wx～y胆肠吻合术，出院时，左、右肝内结石未取尽。术后1年，发热、胁痛伴目黄又作，B超提示：右、左肝内多发性结石，肝、脾肿大。此后肝绞痛反复发作，便秘不畅，纳呆腹胀，间有呕恶，脉弦，苔微黄，舌质红。证属肝胆气滞，郁火炼汁为沙成石。治宜疏肝理气，利胆排石。予上方加金铃子散。服药次日，即感右胁下持续性钝痛，须臾转呈撕裂样痛，伴呕吐，高热(体温39℃)，旋从排便中淘出黑褐色结石数枚，大小不等，胁痛立消。续服本方半月，肝绞痛再度发作，又排出结石3段，直径0．8厘米，总长度达6厘米。月余复检B超：未见肝内胆管结石。至报告日，病人肝区无不适感。

    按：胆石症一病与中医“胁痛”颇为类似，其病在胁，故治胆石症，每以疏利肝胆二经为要，佐攻下排石之品。拟方仿仲景大柴胡汤意，除保留柴胡、枳实、白芍、黄芩、制军外，再合郁金、炙鸡金、金钱草、青陈皮及香附，加强疏利排石作用。方中鸡金，以研末吞服收效更捷。若胆固醇性结石，处方多配以山楂消脂化石；腹痛甚加金铃子散或丹参、乌药；呕吐加姜半夏、竹茹；便秘不通改生大黄(后下)。曾以本方治疗胆石症30例，结石排尽率占30％，、排石率达70％，总有效率为96．7％。

    3、利胆消石汤  江西中医学院·李木森·

    验方：全瓜蒌15～20克，半夏10～13克，黄连7～10克，柴胡7～l0克，枳壳l0～13克，虎杖15～20克，鸡内金7～10克，甘草2～5克。
    主治：胆囊或胆管结石。证见右上腹部阵发性剧痛，或持续疼痛阵发性加剧，放射至右肩胛部，伴恶心，呕吐等。对泥沙样结石，手术后仍反复发作者，亦可应用。
    制法：先将上药用适量清水浸泡30分钟，再放火上煎煮30分钟，每剂煎2次。症状缓解后，可用原方研极细末炼蜜为丸。
    用法：汤剂每日1剂，将2次煎出的药液混合，早晚各服1次。丸剂每日3次，每次7～10克，连服3～6个月。

    验案举例：文××，女，46岁。1982年5月患胆石症，在××医院行胆囊切除术，取出似绿豆大小结石29枚。出院后，继发右上腹部绞痛，伴恶心呕吐，几乎每二三个月住院1次，延至1986年，逐渐加重，约每周发作1次，发时疼痛剧烈，有时需注射杜冷丁方可缓解。1986年7月10日cT扫描提示：(1)残余肝门胆管结石；(2)慢性胰腺炎；(3)右肾中极…小囊肿。呈痛苦面容，左右胁下，交替性阵发剧痛，暖气不泛酸，口臭味苦，大便秘结，3～5天一行，解时先硬后溏，形瘦，尿黄，舌淡，苔黄，脉弦细。予本方加黄芩10克，大黄7克，玄胡7克。服药7剂，发作间隔时间延长、疼痛程度减轻。守方稍事出入，连服8个月，已控制发作，食纳、二便如常，精神颇佳。为巩固疗效，用本方20剂，嘱研成极细末服，在服药期间，已上班工作。

    按：胆结石的成因，多系湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失通降所致。临床治疗，须辨其气滞、郁火、湿热之孰轻孰重，因证发药。观本方的配伍，是以小陷胸汤(瓜蒌、黄连、半夏)为主，着眼于通降胆胃，清化湿热．1_柴胡、枳壳同用，．一升…降，以疏肝利胆，调畅气机；鸡内金为磨积化石的要药‰虎杖具有利湿退黄，活血止痛等作用，亦为治疗胆结石之效药。诸药合用，共奏利胆消石之效。疼痛剧烈者，加玄胡10克；嗳气多者，加苏梗10克；呕吐频作者，加橘皮、竹茹各10克；寒战，高烧者，加黄芩10～15克；巩膜发黄者，加茵陈20～30克，金钱草20克；大便秘结者，加大黄10～13克，芒硝7～10克；纳差者，加山楂20克。方中全瓜蒌应仁、皮各半，在没有蒌皮的情况下，全用蒌仁亦可，但应打碎入煎。在服药期间应少食油腻。

    4、化石丹  河南中医学院·吕承全

    验方：鸡内金60克，郁金60克，火硝60克，穿山甲60克，大黄60克，甘草30克 
    主治：右胁疼痛，向右肩背放射作痛，厌油恶心，经B超或X线检查诊为胆结石者；腰部绞痛，伴小腹疼痛，间有血尿，尿中时有砂石之泌尿系结石症。   
    制法：上药共研细末，贮瓶备用。   
    服法：每服10克，温开水送下。日服2次。

    验案举例：刘××，女，60岁。时感右胁疼痛，其痛放射至右肩，厌食油腻。每次发作则恶心呕吐，汤水不进，大便不畅，小便色黄，经B超检查，诊为胆囊泥砂样结石。服用此方后排出结石如砂粒状，其量很多，而获治愈。

    按：胆结石、泌尿系结石尽管发病部位不同，多系湿热熏蒸，积久而成，方中用鸡内金消积化石，郁金活血止痛；穿山甲攻坚散结；大黄具有通下、解毒、化瘀等多种作用；硝石有消坚化石作用；甘草调和诸药。上药合用，共奏消坚散结，化石镇痛之功。但胃气虚弱者当慎用。   

    5、溶石丸  河南省洛阳市第二中医院·乔保钧

    验方：火硝50克，白矾30克，大黄30克，鸡内金50克，穿山甲50克，金钱草l00觅，石苇l10克，莪术30克，木香30克，甘草30克。
    主治：胆结石引起的胆区疼痛或阻塞性黄疽。
    制法：共研极细末，水泛为丸，如梧桐予大，贮瓶备用。
    服法：每日早晚各服15粒，开水送下。

    验案举例{李××，女，47岁。1986年12月2 5日初诊。患者自82年始，右胁下经常阵发性疼痛，每于夏秋季频繁发作。2年来疼痛加剧，甚则绞痛难忍，放射至右背，昼夜不宁，必用杜冷丁方可暂时缓解。B超检查：胆囊内充满结石、无空隙，亦无胆汁可见。经服溶石丸半年，疼痛逐渐减轻，继而完全消失，来年夏秋季一直平安无恙。B超复查证实，结石较前明显减少，大小仅O．7×O．3厘米，胆囊内空隙明显增大，空隙内充满胆汁。

    按：本方用白矾消痰燥湿；火硝入血分而消坚；大黄化瘀通下而解毒；山甲、莪术消坚通络；鸡内金磨化结石；木香理气止痛；金钱草利胆清热，组合成方，有利胆溶石，化痰行瘀，通络止痛等多种作用。如引起黄疸者，以茵陈30克，白茅根30克，茶叶少许煎汤，与丸药同服。

    6、清胆化石汤  江苏省南京市中医院·谢昌仁

    验方：柴胡、郁金、黄芩、姜半夏、赤芍各10克，甘草6克，枳实(壳)6克，青陈皮各B克，蒲公英15克，鸡内金6克，海金沙10克。
    适应证：急、慢性胆囊炎，胆石症。口苦胁痛，寒热往来，呕吐苦水，或面目发黄等。
    制法：上药加水适量，先泡30分钟，再煎煮30分钟，滤出后再加水煎煮，2次药液混合。
    用法：每日1剂，2次分服，严重者日服2剂，4次分服。

    验案举例：王××，女，55岁。初诊：寒热10日，右胁胀痛，口苦作呕，不能进食，呻吟不已，大便3日未更，小溲短赤。经B超检查诊断为“胆囊炎伴胆石症”，苔淡黄腻，脉滑微弦。证属湿热夹滞互结，结石内阻，胆失疏泄、胃失和降。方用清胆化石汤加减，3剂后寒热平，呕吐止，胁痛亦轻，连服多剂，症情持续稳定，未再大发。

    按：本方系四逆散二金散加减成方，临床应用治疗多例，效果颇佳。胆囊炎胆石症多因油荤多进，湿热内蕴，肝胆失于疏泄，郁遏气机所致。清胆化石汤中四逆散疏肝利胆、和解少阳，青陈皮理气散结止痛；郁金、内金、海金沙化石消滞；姜半夏、黄芩和胃止呕；蒲公英清热利湿。热盛加银花12克，连翘12克；痛剧加元胡10克，川楝子10克；黄疸加茵陈15克，苡仁12克；吐甚加川连3克，吴萸2克；便秘加大黄6克。本方具有清利肝胆，和中化石之作用。患者平日饮食宜清淡，保持大便通畅。

 
    7、清肝利胆溶石汤  辽宁省沈阳市第五医院·唐星阁

    验方：金钱草50克，茵陈50克，白芍、郁金各20克，龙胆草、柴胡、元胡、广木香各15克，鸡内金25克，芒硝25克（另包分3次冲服)。
    适应证：急、慢性胆囊炎，胆结石。右胁下胀痛和胆绞痛，恶心，呕吐，发热，黄疸等症。   
    制法：上药加水适量，浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎液混合。
    用法：每日1剂，分2次温服。

    验案举例：滕××，女，49岁。1986年11月8日就诊。于5年前患胆囊炎，时好时犯。在2个月前病情加重，治疗无效。右胁下疼痛发胀，阵发性绞痛，恶心呕吐绿水味苦，大便干燥，尿黄赤。超声波示胆内有O．8～1．7厘米的结石影块，白细胞11000／立方毫米，胸透心肺正常，血压20．OO／12。OO千帕，体温38．5~C。查体：胆区拒按，压痛(+上)，肝大3厘米，舌质红绛，有黄白厚苔无津液，脉象弦数。诊断为胆结石。内服清肝利胆溶石汤加炒枳实20克，川楝子15克，如法煎服。3剂后疼痛减轻，服10剂疼痛消失，症状缓解。

    按：本病是胆系常见病。属于祖国医学的“肝胀"、“胁肋痛”、“胆胀”，“黄疸”的范畴。本病多因肝郁气滞，饮食不节所致。方以金钱草清热解毒，利尿排石；茵陈清湿热退黄为主药；龙胆草泻肝火，除湿热}木香、元胡芳香健胃行气活血止痛；柴胡、白芍疏肝理气开郁养肝；鸡内金消食化石；郁金行气解郁，破瘀化滞；陈皮、半夏理气止呕降逆，芒硝泻热润燥通便；黄连、山栀、金银花清热解毒凉血。临床运用加减如下：腹胀满而硬加炒枳壳20克；恶心呕吐加半夏15克，陈皮15克；烦热加山栀15克；高热加黄连15克，胆星15克；化脓者加金银花50克；黄疸加茵陈100克。孕妇禁服。