苏州乐园御庭酒店公寓:中医入门之---氣血

气血理论是中医理论体系的主要组成部分，特别是在古代伤科中，更是占据了主导的地位，一直指导着历代医家的临床实践。现就气血理论的渊源、分类作一粗浅探讨，以供同道参考。


1 气血理论渊源


气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大物质。气血理论源于《内经》，《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”“气为血之帅，血为气之母。”《不居集》又曰：“气即无形之血，血即有形之气。”《内经》论疾病发生之理，是基于阴阳而归结于气血。伤科疾病，不论在脏腑、经络，或在皮肉筋骨，都离不开气血。《医宗必读》曰：“气血者，人之所赖以生者也。”而唐代孙思邈《千金方》中提出由于跌打坠堕，可伤及经络血脉导致出血；或血液不能循经留注，离经妄行，即可出现“伤血”的病理表现。孙氏运用止血、化瘀等法，成为后世骨伤科的治疗常规。而医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，发展了《黄帝内经》的气血学说，提出了“亡血”之说，西晋葛洪《肘后方》则强调血管损伤后，会导致大出血而死亡，他说：“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人。”到了明清时期，中国古代骨科进入了发展史上的全盛时期。薛己著《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不变，脏腑有所不和。”阐明了肢体虽然受损于外，但人体是一个有机的整体，经络外连于肢节，内属于脏腑，必然由外及内使气血伤于内，引起脏腑功能不和，出现不同的内证。又有清代沈金鳌《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》记述：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”“气运乎血，血本随气以同流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”说明人体偶发损伤后，必引起气血之伤。到了现代，气血理论更是贯穿于整个伤科三期辨证施治的过程之中。


2 气血理论的分类


2.1 专从血论 古代医家从其长期的临床实践中，形成了“伤从血治”为主的独特理论体系，它的根据是：“伤必及血”，血贯整体，故必从血论治。如《伤科补要》曰：“跌打损伤，专从血论”；伤科内治，早期宜破血，中期宜和血，后期宜补血。清代陈士铎《辨证录》指出：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”；又如王肯堂在《疡医准绳》中开宗明义应用刘宗厚观点：“损伤一证专从血论”，并且阐发“但须分其瘀血停积和亡血过多之证。二者不可同法而治，而瘀血者宜攻利之，若亡血者兼补而行走，又查其伤有上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊。”《可法良规》指出：“凡伤损之症，乃有形器物所伤，为筋骨受病，当从血论。”李挺在《医学入门》中指出：“折伤专主血论，非如六淫七情在气在血之分。”此类医家专从血论，忽略了人体“气”之重要性。重视了有形之“瘀血”，忽视了“气”的功能在伤科治疗上的重要性。


2.2 气血学说 气血学说源于内经，众多医家以此为理论依据去治疗伤科疾患。薛己著《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内。”他对跌打损伤或骨折后瘀痛的辨证治疗，基本上以气血学说为理论依据，分别以补气养血活血等方法治疗。在《医林改错》中，王清任从气血立论指出：“治病之要决，在明白气血，无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚。”“血有亏瘀，血亏必有亏血之因。”把伤科的病理变化归因于气之虚实，血之亏瘀。唐容川在《血证论》中认为损伤内外迥异，当分清内外，外伤出血是气中之血先动，其病机为“血蕴于气分之中”，是气中之血病；内伤出血是血中之气先动，其病机为“气蕴于血分之中”，是血中之气病，前者治法当重视气分，在表的从气分发之，在里的从气分夺之，在半表半里的从气分和之，从而“以疏发其气，气散则血散”，再配以血分药物以期达到良好效果。对于后者治法，则应重视血分，治宜“清理其血为主”，一则泻血分之虚，二则滋补阴血之亏，并兼用气分之药，可望获得预期之效。另外，佛家练功、点穴、医伤专从气血论。《少林真传伤科秘方》关于拳伤与气血关系认为：向上打伤的是顺气，平拳打伤的是寒气，倒插打伤的是逆气，其症最凶。人的血随气运行，气顺则血顺，气逆则血逆，气塞则血滞。因此拳伤气血而导致气滞、血瘀、气逆、气厥。肢体受伤，皮肉筋骨首当其冲，但气血循行于人体之中，无处不到。骨皮肉筋骨损伤的同时，气血的运行也受到影响，主要表现为气滞血瘀。气机不畅，无以鼓动血行则血瘀，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，血伤瘀凝，壅塞脉道，必阻碍气机流通。气血理论是与损伤有关的基础理论的核心，也是指导治疗的关键。


2.3 亡血理论 《金匮》首先从病人反应于外的面色及脉象上入手，了解患者体内气血阴阳的变化，以推断出血量的多少，预测疾病的凶吉。如《脏腑经络先后病脉症第一》载：“色白者，亡血也，设微赤非时者死。”又有《可法良规》“凡伤损之症，出血太多……是血气虚……当峻补元气，若皮肤已破，出血过多而昏聩者，气血虚极也，大补元气”。指出皮肤破损而出血易致血虚，若出血太多则会造成气随血脱的严重病理改变。西晋葛洪《肘后方》则强调血管损伤后，会导致大出血而死亡，“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人。”这些医家强调了出血太多的凶险及诊治的方法，对气血理论作了一定的补充。


2.4 “恶血归肝”理论 “恶血归肝”之论，在《内经》已有所见，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝。”《素问·缪刺论篇》：“人有所坠堕，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。”到了金朝，李东垣《医学发明》将其继续深化，其曰：“夫从高处坠下，恶血流于内，不分十二经络，圣人具作风中干经，留于胁下，以中风疗之，盖肝主血故也。”这里恶血指瘀血，即离经之血，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。关于恶血与肝的关系，可见“恶血归肝”论是李东垣宗经大旨，并结合临床建立的，它对后世影响深远。双如明代李挺《医学入门》：“凡损伤，专从血论，肝主血，不问何经所伤，恶血必归于肝，流于胁，郁于腹而作胀痛。”清代吴谦《医宗金鉴》曰“凡跌打损坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主，盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。”肝主身之筋膜，折骨伤筋，内应于肝。肝藏血，指足受血，方能摄步。血之在身，随气而行，常无停积为顺。骨碎筋断，血行失度，败血归肝，新血不生，遂至筋脉不得养而拘挛作痛。该理论至今仍有效指导着临床。


2.5 血水相关理论 血水相关理论从另一个角度阐明了血与气在伤科中的重要性，在骨伤科中有特殊的意义。血水同属阴液，都有滋润濡养的作用，均由水谷化生而成。《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血。”另一方面，血也能生水，血液经过脏腑气化蒸腾，转化为津液，渗于脉外，遍布于组织间隙中。故《血证·吐脓篇》曰：“血得气之变蒸，亦化而为水。”骨折损伤后，局部脉络破损，血溢于肌腠，则见肿胀。正如《血证论·阴阳水火气血论》中云：“瘀血化水，亦法水肿，是血病而兼水也。”又如清代姜礼《风劳臌膈四大证治》曰：“津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞，则凝聚而为痰。”唐氏指出：“气与水本是一家，治气即是治水，治水即是治气。”同时，“血者即是气，宗气者即是血”，“血有余便是水”。水液凝聚为痰，痰瘀互结，新血不生，则骨不能接。治疗骨折须注重血水兼理的内治方法。     1.气的概念：气，在身体里分宗气，卫气，营气，元气。又分阴气阳气。运行在血管内的叫营气，和血液的关系就是：气能行血，血能载气
气以经络为途径，但不完全只运行在经络上！比如卫气，循行于脉外，护卫肌表，防御外邪入侵。
每个脏腑都有气，这个气来源于肺的宣发肃降，这个叫宗气！
元气，就是先天之气。
气血的充足对于人体来说异常的重要，“血为气之母，气为血之帅”，这是用来形容气血关系的最常用的一句话。
人体的脏器如同人一样，吃得饱了，干起活来才有劲。而血就是脏器的“饭”。
而当人体的总血量不够，也就是给脏器减了饭量，虽然它们都还在运转，但因为没吃饱，就容易疲劳、无力、抵抗力下降，时间一长，各种疾病都会惹上身来。
所以补气血也很重要，现在很多人都非常注重补气血，经常吃一些补气血的食物还有滋补膏。气是运行在人体内的一种精微物质。具有极强的能量的活动力，激发和推动机体器官的功能活动，因此也代表五脏之气和经脉之气。气的作用主要是温养机体和抵御外邪的入侵，同时参与脏腑功能的新陈代谢。
气虚：即脏腑功能衰退抗病能力差。气虚则畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、发育迟缓。
2.血的概念：血即流动于经脉中的红色液体。血的功能有两方面。其一，即调养脏腑形体经络和骨窍。血盛则形健，面红润、皮肤光滑、毛发润泽、关节灵活。其二，血液是精神活动的物质基础。血盛则神清气爽、思维敏捷。血不足则精神恍惚、心悸不安。

气与血来源有两个方面。其一，禀受于先天之精气。即父母的先天之精（生殖之精）。其二，即后天之精气，只通过脾胃运化的水谷之精气和自然之精气。气可以推动血液运行，学可以运载气，气血相互滋生，气虚则血少、血少则气虚，故在中医临床上一般是气血双补。

中医经典著作《黄帝内经》中《素问.调经论》说：“人之所有者血与气耳”，“血气不和，百病乃变化而生”。人体内气血运行状况，决定了人体生理、病理特征，形成千变万化的症状，是中医诊断和治疗的重要根据。
气血运行乃是经络系统最主要的功能，以此实现人体整体的物质能量交换。根据生物学基本原理，任何生命的基本活动都是物质交换。例如：人的呼吸系统及功能，实现了“人”与“天”之间的物质交换；消化系统及功能，实现了“人”与“地”之间的物质交换，这些都是人与自然界的物质交换。细胞层次的物质交换，是通过细胞膜与细胞外液进行的。现代医学生理学已知心血管系统的主要功能是担当体内的物质运输重任。而担当物质交换的毛细血管(直径～8微米)与组织细胞之间的平均距离是20～50微米，它们中间充满了细胞外液，血液与细胞之间并不能直接进行交换。
我们通过实验得出“血”是与“细胞外液”直接进行物质能量交换的，“细胞外液”与中国经典著作中描述的“气”，也就是中医经典著作中所说的“以行荣卫”和“营气”、“卫气”。“气”和“血”是相互作用的两个方面，所谓“气”，其主要形态之一就是血管外在肌肉间隙缓慢流动的细胞外液。所谓“气血运行”，是指血管内外物质的交换，即血管内的血和血管外的细胞外液——“气”的相互作用，实现整个人体的物质能量传递，所以气血运行反映人的整体状况。   浅谈“气血”的认知误区中国老百姓受传统医学的熏陶，头脑里深深地烙下一些中医名词述语和断章的经文。什么“气血”、“肾虚”、“湿热”等等，和“通则不痛，不通则痛”精典经文。以上是老百姓或广告词中点击率最高的。本文就“气血”谈谈在人们曰常中的误区。“气血”是中医理论的重要组成部分。“气血不足”、“气血亏损”、“气血二亏”等，中医在临床上讲，其实中国的西医在临床上也经常讲。医生在治疗病人后总经常讲：看你脸，气色好多了;有一段时间未见面的二个熟悉的人，见面后也会说;瞧，你最近气色多好呀。这里的“气色”二字中国人都知道是指“气血”。“气血”是健康或者是康复的标志。
　　下面谈一谈“气血”的误区
　　误区一　：
　　满面红光，不代表气血好。
　　在中医学中，人的正常生理面色表示人体的气血津液的充盈与脏腑的正常。比如精气内含，容光外发，所以面部则显光明润泽，红黄隐隐。
　　而在临床上，或曰常生活中一些人，特别中年人如果红光满面，则就要查一查自已的血压了。
　　如果血压正常，就要再考虑是否肝火旺盛，易急燥，易发人，失眠，口干等一系列表现。
　　误区二　：
　　脸色好，气色好，也不等于“气血”正常，身体健康。
　　在中医学中，“气血”是“气”与“血”二个概念的组个。因气与血之间关系非常密切，不可分割，所以往往把气与血二个概念合在一起，成为“气血”这一词组。
　　在曰常生活中经常见到某人一直身体非常好，气色又好，但突然得暴病而亡。脸色好，气色好，气血正常，绝不能代表脏腑等无病，或者某一个器官有先天或后天的疾患。气血，在中医学里只是一个非常乏指的概念，但对某些疾患来说又是一个非常具体的概念，对治疗疾病起着主导的积极的治疗作用。
　　我在临床中碰到不少年青的、中年人，他们很健壮，很少有病，但因饮酒而产生胃出血，或脑溢血。所以我这里提醒气血方刚的青年人和那些自命健康，气血旺盛的中年人酒能“浮舟”，亦能“沉舟”!
　　误区三　：
　　气血，在中医学中是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。而我们曰常口头语中的“气血”只是局部的，说白了是单指“血”。
　　比如我们颈痛、背痛、腰腿痛等等痛症，从气血角度讲，只是一个局部的小概念的气血问题，可见局部气血不和，血瘀气滞，更甚者血不养筋，而造成肌肉萎缩等等。
　　所以，局部的气血概念，不能代表整体的气血概念;局部的气血失调;局部的气血问题，不能说人体总的健康出问题。这是对局部痛症而言的。但人体一切总是互相关联的，中医最优秀的地方，就是“整体观念”。小问题也不要忽视。
　　误区四　：
　　只认为气血就是指气和血，而与其它无关。
　　这是人们存在的一个大误区。
　　其实只指气和血而言，在中医学中所指范围较广，名称繁多，概念也不一样，非常详尽地从生理及病理角度进行认识和阐明。但是气血与五脏六腑，与精、津液等有着密切的不可分割的关系，在生理上相互依存、相互为用;在病理上相互影响，比如：精与血同病、气与血同病、气与津液同病、血与津液同病等复杂的病机。
　　只有清醒认识误区，才能提高健康意识。