徐小圃医话

一、小儿以阳气为本

古代的儿科专着<<颅囟经>>中提出: “凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”历代儿科医家对“纯阳”含义论述颇多。徐氏则认为所谓“纯阳之体”，是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，在生长发育过程中具有“生机蓬勃，发育迅速”的生理特点。年龄愈小，生长发育的速度也愈快，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医学家就把小儿这种生理现象称为“纯阳”。故小儿是以阳气为本，一旦护理失宜，寒暖失调，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，发病之后，往往容易出现种种阳气受损之症。而阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力，此在儿科尤为重要。因此治小儿疾病必须时时顾及阳气。徐氏推崇陈复正“圣人则扶阳抑阴”之论。方案中常有“气阳不足”、 “气阳式微”、“阳虚湿盛”等语，对此等病证，治疗采用扶阳温肾，温阳化湿等方法。

二、扶正不助邪，祛邪不伤正

小儿“肉脆，血少，气弱”，属于稚阴稚阳之体。外感病证在儿科属常见，尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。外感病的过程，亦即正邪分争的过程，治病的基本精神即在助正气、祛邪气。小儿脏腑娇嫩，如肆用寒凉，妄加消导，每易伤及正气，正如万密斋所谓“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜。”徐氏根据冯楚瞻“邪凑之实，必乘正气之虚，若不顾正气之虚，惟逐邪气之实，其有不败者几希”之语，主张治小儿疾患以维护正气为第一要着。他认为冯氏所云: “但使营卫和平而常行，则客邪不攻而自散。使正气自行逐贼，则邪气退而正气安然，如浮云一过，天日昭明。”诚精辟之论。并指出儿科扶正，当以阳气为主，外感病扶正达邪，重在益阳解表。证之实践，确有不少病例由于气阳不足，致邪势鸱张或逗留不退者，此时若于解表剂中加附子温阳，常能达到扶正不助邪，祛邪不伤正的目的。

三、辨证宜严谨，用药当果敢

徐氏常言，金元四大家，刘河间主清，张子和主攻，李东垣重补气，朱丹溪重滋阴，各有专长，亦各有所偏。惟仲景<<伤寒杂病论>>一书，辨证谨严，用药果敢，其圆机活法，实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实，故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨，虚、实既明，则麻黄、桂枝、青龙，或泻心、白虎，或承气、凉膈，或真武、四逆等汤方，宜大胆放手应用，切勿因循畏缩，坐失良机。