脚的剪影:黑色素瘤：早期九成可治..

黑色素瘤早期治九成患者可存活

        ●出现异常的黑色素瘤切莫盲目用激光治疗，否则会导致癌细胞的扩散和转移

　　●黑色素瘤对放化疗不敏感，治疗需通过手术“斩草除根”

　　●身上黑痣出现颜色、形状等的异常变化一定要及时就医

　　电影《非诚勿扰Ⅱ》的热映，除了让无数观众记住了片尾那首充满禅意的诗歌之外，也让很多人认识了一种疾病——黑色素瘤。这种在短短数月就夺走了由孙红雷饰演的商人李香山生命的恶疾，让不少看过电影的观众对自己身上的黑痣也担心起来。记者日前从市内一些医院的皮肤科了解到，自电影上映以来，不时有市民前来咨询，问医生自己身上的黑痣是否有恶变的可能，更有人要求医生用激光把自己身上的痣都“点”掉。

　　黑色素瘤到底是一种怎样的疾病？它的杀伤力到底有多大，真的像电影里说的那样只要患上就无药可救吗？激光除痣真的就能断绝后患吗？那么，就让我们跟着电影中的一些镜头和片断，再加上记者对医学专家的采访，一同认识这种可怕的疾病吧。

　　文/记者黎蘅 通讯员容毓

　　医学指导/广州医学院附属肿瘤医院邹青峰

　　黑色素瘤

　　大多数由良性痣恶变而成

　　镜头一：孙红雷饰演的商人李香山在葛优饰演的秦奋面前掀开自己脚背上覆盖着的一块纱布，露出一颗硕大的黑痣，充满忧伤地说：“这是恶性黑色素瘤，晚期，医生说没治了。”

　　点评：恶性黑色素瘤常长在脸部和下肢

　　据广州医学院附属肿瘤医院化疗科主任邹青峰介绍，恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生远处转移，预后差。恶性黑色素瘤发病部位多见于头面部及下肢，尤为足部更多见 。

　　来自美国的数据显示，恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右，但却构成其死亡率的75%。近年来，恶性黑色素瘤的发病率在全球范围内逐年上升。以全球发病率最高的澳大利亚昆士南地区为例，20世纪60年代皮肤恶性黑色素瘤发病率为15/10万，到20世纪90年代其发病率已经超过280/10万。

　　恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚，结构不良痣的恶变是其高危因素之一。“事实上恶性黑色素瘤60%由良性痣产生。”邹青峰说。至于其他高危人群包括白皮肤、金色或红色头发、蓝眼睛以及曾有恶性黑色素瘤病例的家庭等。损伤(例如痣的慢性摩擦)、反复日炙也可能是本病的易感因素。

　　然而，痣是常见的皮肤良性色素病变，每个人身上的皮肤或多或少都有痣的存在。那么是否身上的痣都有恶变的危险呢？对此邹青峰解释说，尽管大部分恶性黑色素瘤是从痣恶变而来，但并不是说大部分痣会恶变成恶性黑色素瘤，痣发生恶变者仅占痣中极小一部分。

　　但是，对痣的认识不清，处理不当，确实会引起痣的恶变，诱发恶性黑色素瘤的发生。

　　进展迅速

　　到了晚期只能姑息治疗

　　镜头二：雨点打在秦奋撑着的黑雨伞上，患病数月的李香山已经虚弱得连走路都没有力气了。看着飘落的雨点，李香山让秦奋帮忙筹办自己的身后事。他说：本来打算捐献器官的，可因为癌细胞扩散，身上很多器官都已经变成了“石榴”，“根本用不了。”

　　点评：早发现恶性黑色素瘤马上切除

　　“确实，晚期恶性黑色素瘤的恶性程度很高，发展也很快，而且容易发生远处转移。”邹青峰说，再加上对放化疗不敏感，就目前的医学技术而言，医生对恶性黑色素瘤确实没有什么好办法，“有时只能给病人做点姑息治疗，减轻他痛苦。”

　　然而，这种病如果早发现，结局却很不同。邹青峰介绍，2010年美国恶性黑色素瘤临床实践指南的数据显示：82%~85%的病人初次诊断时处于早期，这些病人的五年生存率超过90%；10%~13%的病人肿瘤累及局部组织但无远处转移(中晚期)，五年生存率从50%~80%不等；仅有2%~5%患者初次就诊时就是晚期，五年生存率不到10%。“因此，恶性黑色素瘤关键是早发现、早治疗。根据临床统计的数据，九成以上的早期患者可以长期生存。”

　　邹青峰说，对于早期发现的恶性黑色素瘤，正确的做法是先把整颗痣切除下来，全部送病理检查。“需要注意的是，一定要连根拔除，将病灶连同周围0.5~1.0cm的正常皮肤和皮下脂肪整块切除。”邹青峰说，这是因为恶性黑色素瘤恶性程度高，易于转移，任何刺激如挤压均可促进肿瘤播散。不仅如此，医生在切除的时候还要注意切缘有否残留的痣细胞，若切除不够，需作进一步处理，否则残留的痣细胞也极易恶变。

　　如果病理检测证实是恶性黑色素瘤，那就还要扩大手术的范围，再次切除恶性黑色素瘤附近的皮肤甚至肌肉阻止，然后再配合免疫治疗。

　　激光治疗

　　加速癌细胞转移

　　镜头三：秦奋为病入膏肓、不久人世的李香山举办“人生告别会”，李香山感慨地提醒自己的朋友：“以后谁脸上、身上长了黑痣，千万别以为这是福气或者性感，最好赶紧去用激光把它除掉。”

　　点评：

　　有痣切勿随意点

　　“激光除痣是很多人都听说过的治疗方法，但电影中传递的这个信息却很容易引起误导，因为不是任何痣都适合做激光的。”邹青峰强调，凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。“原因和前面说的一样，如果黑痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。”

　　此外，对于本身没有恶变的黑痣，有些人为了美容，去街头摊贩上随便点痣(腐蚀性烧灼)，或进行一些不彻底、不科学的去除方法(如不完全切除、电灼等)，这些不恰当的治疗就是对痣的不良刺激，容易造成痣的恶变，诱发恶性黑色素瘤的发生，是极其危险的。此外，还有些人有经常去搔挖痣的不良习惯，造成痣的恶变。

　　提醒

　　黑痣有异常

　　及时就医别耽搁

　　黑痣几乎每个人身上都会有，那到底哪些需要注意，哪些可以处之泰然呢？

　　邹青峰认为，长在足底、手掌、会阴等处的痣容易受到刺激或外伤，故恶变的机会较大，应注意经常观察它们的变化。颈部、胸部、腰部的痣因易受衣领、胸罩、裤带的摩擦，也须密切注意其变化。

　　另外，女性在妊娠期，因受激素变化的影响，痣发生恶变的倾向会增加，需加强观察，若有恶变先兆出现，应认真对待。邹青峰提醒，对痣的某些变化必须引起高度警惕。例如，发现痣的体积突然增大、颜色加深、有出水、出血、表面潮湿、感染、结痂及破溃形成，或者痣的边缘变得不光滑，呈锯齿状，或有瘙痒、疼痛等自觉症状时，这些常常是痣恶变的征兆，必须及时求医，妥善处理。

　　至于那些一直与身体“和平共处”的痣是否需要用激光去除，邹青峰则认为没有多大必要。“因为恶性黑色素瘤的病因不明确，这样做并不能彻底避免其发生。”

　　此外，邹青峰还特别提醒，即使要做激光除痣，最好也去正规医院的皮肤科，因为受过专业训练的皮肤科医生在做激光除痣前，会先判断这颗痣是否存在恶变的可能，如果怀疑是恶性黑色素瘤，他们不会贸然让患者接受激光治疗，以免刺激恶瘤导致扩散。但如果在一些普通的美容机构，从业人员不具备这些专业知识，一旦盲目除痣，就有可能导致严重的后果。