单养和儿科证治经验

一、推拿十法

如何能使推拿起到一定的效果？单氏指出：1）医者态度必须和蔼可亲，善于诱嬉患儿，以争取合作，便于施术。2)手法宜轻宜活，以不擦红皮肤为佳。必须轻常锻炼指力，熟练手法，使大拇指动转灵活，达到“推豆腐不碎”的轻灵程度。3)推拿速度宜快，一般在15～20分钟内即应完成每个穴位200～300次，这样既利于小儿接受治疗，也由于速度之快，可加强对经络的刺激，促使筋脉流畅、气血调和，从而达到提高疗效的目的。他在推拿时常以挥发油作滑润剂，取其腻润及保护皮肤的优点。单氏常用的十种推拿手法如下。

（一）推拿：是用手指侧面或正面，在应推的部位，挤紧地向上下或左右推的动作。有三种形式：

(1) 用右手大拇指外侧着力向上下或左右推之。

(2) 将病儿手指屈曲，用右手大拇指侧着力推之。

(3) 伸直病儿手指，用右手大拇指外侧着力推之。

（二）拿法：是用右手大、食两指或大、食、中三指在应拿的穴位上用力掏的动作。适用于各关节部位。

（三）按法：是用手于应按的穴位上施以抑之使下的动作。有四种形式：

(1) 用右手大、中两指，或大、食两指，相互对合着力而推之。适用于四肢及牙关等处。

(2) 单用右手大拇指直按向下。适用于胸、背、肩部的各个部位。

(3) 用右手大拇指背屈而向下按。适用于膝和足跟凹陷处。

(4) 用右手掌心向下按。适用于胸腹部处个穴位。

（四）摩法：用手在穴位上往返摩擦的动作。有二种形式：

(1) 用右手大拇指侧，直接往返摩擦，适用于四肢部。

(2) 用右手掌心直接摩擦。适用于胸腹部。

（五）揉法：用右手大拇指正面，不离应揉的穴位婉转廻环而运的作用。适用一周身各个部位。

（六）摇法：用两手在应摇的部位捧住或掐住左右旋转摇动的动作。适用于轻部和四肢的关节处。

（七）运法：用大拇指在穴位上周而复始、往返旋转地动作。有二种形式：

(1) 用右手或两手拇指的正面作往返旋转的动作，适用于头面和四肢。

(2) 用两手中指或四指同时往旋转的动作。这个方法，对小儿极少使用。

（八）掐法：用右手大拇指甲在应指的穴位上，轻轻的掐入、向后靠以提出的动作。适用于四肢。

（九）分法：在应推的穴位上，用两手大拇指向两面外侧分开推的动作。适用于额、腹、手等部位。

（十）搓法：用两指在轻穴上往来旋转的搓拿的动作。有二种形式：

(1) 用右手大拇指或大、食两指，或大、中两指(视搓的部位决定)相合交转反差的搓拿。

(2) 用左右两手指合或交转反复搓拿。

二、治疳积经验

疳积病多由饮食失节或虫积内聚而成，总责之于脾胃。单氏认为，若未累及他脏(心、肝、肺、肾等)，治疗则以健脾助运和中为主，消导为辅，既不主张过用消导，孟浪攻伐，以免更伤脾胃；也反对滥用补益，腻滞脾胃，使运化滞呆。若因虫积而致者，必先驱虫，然后再调脾胃收功。尤重视饮食护理，对初期和断乳后始得之疳积(俗称奶痨)，单氏认为，不一定要吃药，一般只需挤出强壮妇人之乳汁饮服。其方法是：先将生姜一薄片放碗底中，然后再将奶汁挤入，隔水炖热，每天1～2杯，连服3～4月，即可恢复，在数十年临床中使用，颇有效。对一般疳积病，未及它脏者，不间患儿大小，不拘病程长短，不限病情轻重，常单服或配服“和儿丸(散)"，可取卓效。此外，对疳积病虚热长久不退的患儿，使用胡黄连、银柴胡、地骨皮等品，亦有一定的分寸。

[病案举例]

陆宝宝。断乳之后，饮食无节，脾胃渐伤，便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午后，时常烦燥，贪食不厌，苔中垢，脉细数。屈疳积之候。拟健脾和中，清热止烦。

土炒白术4.5g 土炒淮山药4.5g 炙五谷虫6g 陈皮2.4g 云茯苓6g 胡黄连1.2g 炒扁豆9g 银柴胡1.2g 陈米屑12g 稆豆衣4.5g

二诊：叠进健运清热之品，午后潮热已退，心烦亦安，惟便泄腹膨仍然，苔心垢，脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。

土炒白术4.5g 土炒淮山药4.5g 炙五谷虫6g 炒扁豆衣4.5g 大腹皮9g 蜣螂虫1个 谷芽麦芽(各)9g 陈米屑12g 稆豆衣4.5g 使君子肉9g

三诊：腹膨较消，大便稍厚，面渐转华，神志安宁，苔垢已化，脉仍细弦，内积渐消，脾气将复。再守原意，以善其后。

原方去蜣螂虫，加陈秫米9g。

另服和儿丸，每日3次，每次20粒，饭后服。

三、治麻疹经验

单氏认为麻疹虽谓胎毒，但必感染天行时气及温毒疫厉才能发生。治疗则根据“痧喜清凉，痘宜温补”的原则，如早期宜宣透，中期宜清解，后期宜养阴，灵活施治。对升提药物如升麻、葛根之类，即使在腹泻是也不主张多用，因升提之后，容易引起肺气上逆而至咳喘。

在辨证方面，注意：1)疹点：疹稀而红润者为顺；疹密色黯者为逆，疹点由上而下、先耳后颈项、再躯干四肢，顺序面透者为顺；由下而上，违序而透者为逆。疹透三天，渐次收没者为吉；透疹后疹子骤然回没，乃邪毒内陷，要防昏迷惊厥。再有疹黑夹斑者，俗称“痧夹斑”，为邪重毒甚之症；疹布全身，惟面部颗粒全无，最为重症。2)舌苔：苔薄白，为麻疹初期感邪较轻，若舌苔黄腻，为热毒重，每多变幻。麻疹透足后，舌苔渐化，如苔化而现红绛，为伤阴之象，养阴清热即瘥，如无神志昏糊，勿要误认邪毒内陷入营之症。若舌满布厚腻苔，药后不经，则为邪毒重甚之征。3)全身症状：发热虽高，但无气急鼻煽，疹透之后，热亦随之下降，三天之内退净者，为顺为吉；若透疹后发热不退，咳嗽气急鼻煽，为邪毒壅盛于肺，肺气不得宣畅，每致肺气窒闭，甚或告绝，是属凶症。至于大便下泄，是肺热移于大肠，在本过程中较为常见，并不影响麻疹之透发；但在便泄每日超过十次以上者，则当注意及之。再有麻疹回后，低热不退，形体渐瘦，属正虚邪恋，防成“痧痨”。

[病案举例]

邬宝宝：发热三天，咳嗽流涕，止泪汪汪，烦躁不宁，苔薄白，脉弦数。时邪外侵肺胃，为出麻疹之兆。拟清解宜透。

大豆卷9g 薄荷4.5g(后入) 杏仁(去皮)6g 蝉衣2.4g 桑叶3g 大贝母4.5g 桔梗2.4g 白茅根(去心)15g 牛蒡子9g

二诊：疹透满布，发热得汗微得，咳呛无痰，苔转薄黄，脉来滑数。邪既外达，谅可无妨。以清解彻余治之。

银花9g 连翘9g 杏仁6g 前胡2.4g 桔梗2.4g 大贝母4.5g 茅根(去节心)各15g 陈皮2.4g

三诊：痧回热退，咳呛未愈，入暮更甚，苔薄边红，脉来细数。邪恋肺胃未尽，而阴液微伤也。再步原意参入育阴之品。

南沙参9g 川贝母4.5g 天花粉4.5g 杏仁6g 前胡2.4g 马兜铃4.5g 橘白2.4g 橘络1.5g 芦根(去皮)15g

四、治惊风经验

惊风有急、慢之分。慢惊主要由急经久不愈，真阴暗耗，邪气留连，虚风内动，经脉拘急而成。所地单氏认为：只要提高急惊风的治愈率，就可降低慢惊风的发病率。

古人扼要的归纳出“四证”(热、痰、惊、风)“入候”(搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视)，作为诊断惊风的依据。他认为四证之中，又当以风为首要，急惊实风，以平肝熄风为主，慢惊心虚风，以滋阴熄风为主，但总不离乎“风”字。《素问·至真要大论》云：“诸风抻眩，皆属于肝......诸暴强直，皆属于风。”除此之外，对热、痰亦当兼顾，因风之来，由热由痰，若单治风，尚不能平熄，故在治风之中，还当以清热化痰佐之，此仅为主次之分耳！此外，还配合丸药，用 推拿加强疗效，也颇有特色。

[病案举例]

方妹妹：发热二天，刻则卒然神志昏糊，继而两目上视，牙关紧闭，颈项强直，四肢搐搦，呕吐不止，喉声如锯，五指尖冷，纹透命关、纹色紫，脉来细数。此温邪内陷心包，症属急惊，来热非轻，难望应手。勉拟芳香开窍，清热平肝，以谘明哲。

玉泉散(包)12g 石决明12g(先煎) 钩藤9g(后下) 银花9g 黄芩4.5g 石菖蒲1.5g 郁金4.5g 竹叶20片 朱灯芯30寸

另：牛黄至宝丹1粒、太乙丹0.6g 共研和匀，开水分三次，先化下。

推拿：掐涌泉、承浆、二人上马、外劳宫，推天河水、丹田、运八封、腹阴阳，摇拦肘。

二诊：搐搦已止，神志较醒，但热仍未退，喉声依然，苔黄腻质红，脉来细数。指纹色青紫。邪有退舍之象，虽得应手，仍不足妥。再拟清解化痰，平肝泄热。

川黄连1.5g 黄芩4.5g 银花9g 石决明12g(先煎) 钩藤9g(后入) 瓜蒌皮4.5g 石菖蒲1.5g 天竺黄4.5g 姜汁滴1点

另：牛黄清心丸1粒，开水分三次，先化下。

推拿：同上。

三诊：神志已清，热退不尽，痰声未除，吮乳不吐，苔黄脉数。痰热尚未尽彻也。再宗原法进治。

黄芩4.5g 黑山栀4.5g 陈皮2.4g 连翘9g 上银花6g 瓜蒌皮4.5g 郁金4.5g 钩藤9g(后入) 石菖蒲1.5g 鲜竹茹(姜汁炒)4.5g

四诊：神清热退，痰声渐除，佳象也；苔化薄黄，脉滑不数。再拟清化。谅可痊愈。

上银花9g 白菊花4.5g 川贝母4.5g 橘皮络(各)1.5g 净连翘9g 瓜蒌皮4.5g 姜竹茹4.5g 生谷芽9g