九乡新闻网胸椎不好会有什么症状:胸痛病因的临床及影像学分析
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 08:10:23
发表时间：2010-9-8 18:15:09 来源：创新医学网医学编辑部
高长忠 陈新文262500山东潍坊市益都中心医院放射科
胸痛是临床常见症状，可单独存在或合并其他症状。临床工作中，常见的一种情况是患者自行下诊断，给患者带来很大的身心痛苦。实际上大多数患者并没大碍，只是一般的疾病，只要自己放下心理包袱，有些胸痛是可以不治自愈的。现结合自己的一些工作中的所见及经验，做一粗浅的临床及影像学分析。
胸壁疾病所致的胸痛
最为常见，特征为疼痛部位固定，局部压痛明显，深呼吸、咳嗽或抬臂时疼痛加剧。①肌源性疼痛：常见于外伤、肌肉劳损引起，也见于剧烈咳嗽及强力劳动引起。局部压痛，疼痛持续时间长短不一，短者疼痛较剧，长者多为钝痛。多无明显阳性影像学表现。②肋软骨炎：多位于第二及第三肋软骨。疼痛多为闪电样刺痛或持续钝痛，有明显压痛。无明显阳性影像学征象。③肋间神经痛：是肋间神经支配区域内的疼痛，多继发于胸膜炎、肺部感染、主动脉瘤、脊柱及肋骨损伤、胸椎肿瘤及胸廓畸形等，影像学可有相应阳性征象。胸膜炎者，可有胸腔积液征象。肺部感染，可有结核或急慢性炎症征象。主动脉瘤可见主动脉局限性瘤样扩张。脊柱及肋骨损伤可见脊椎压缩骨折及附件骨折、肋骨骨折征象。胸椎肿瘤可见胸椎骨质破坏和(或)软组织肿块征象。胸廓畸形可见胸椎发育及侧弯畸形，胸廓变形塌陷征象。④带状疱疹。
心血管疾病所致胸痛
常见病因为心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎等。疼痛多位于胸骨后或心前区，疼痛常因体力活动诱发或加重，休息后可好转。心绞痛主要靠临床症状诊断，特点为疼痛位于胸骨后，历时短暂，疼痛呈压榨样，伴紧迫感和窒息感，常因体力活动、兴奋或饱食诱发，休息或含三硝酸甘油酯迅速缓解。心肌梗死，疼痛剧烈，历时较长，无明显诱因，可有心电图改变，行心血管造影可见血管狭窄阻塞征象。心包炎，部分可有心包积液征象。心肌炎，听诊可有心脏杂音，实验室检查可有心肌酶升高，影像学检查可见心影增大饱满征象，需综合分析。
肺、胸膜疾病所致胸痛
常见于肺部炎症、急性胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管肺癌、自发性气胸。多有明确的影像学表现，病灶明确，肺部炎症可见肺野内片状阴影;急性胸膜炎可见胸腔积液，立位胸片可见单侧或双侧肋膈角变钝或消失;胸膜肿瘤可见侧胸壁胸膜区单发或多发结节或肿块影;支气管肺癌可见肺野或肺门区肿块影，伴或不伴阻塞性改变;自发性气胸可见肺野内无肺纹理区，并见肺压缩边缘。
急性纵膈炎
多因外伤、开放性骨折、气管或食管穿破、邻近脏器感染或败血症等病史，影像学可见纵膈影增宽，边缘模糊，积气或积液，结合影像学及临床表现多可确诊。
类风湿性脊椎炎及胸椎退变
有明确影像学征象，可见胸椎边缘唇样增生、骨桥形成、韧带骨化、椎间隙变窄等。
食管疾病所致胸痛
可见于食管炎、食管裂孔疝、贲门失弛缓、食管憩室、食管肿瘤。钡餐检查可明确诊断，食管炎可见食管反流，食管下端黏膜增粗;食管裂孔疝可见膈上囊袋状影与胃腔延续;贲门失弛缓可见食管下端痉挛呈鸟嘴状，其上食管扩张;食管肿瘤可见食管局限性狭窄、充盈缺损或龛影。
腹腔疾病所致胸痛
可见严重的急性胰腺炎、脾梗死、脾周围炎、胆石、胆囊炎、肝脓肿、肝癌、膈下脓疡等，可有相应伴随症状及影像学表现。
总之，对于胸痛症状患者，要详细询问胸痛的部位、程度、范围、持续时间、伴随症状，有无外伤，有无类似发病史，必要时结合其他检查明确诊断，向患者解释清楚，解除患者顾虑，减轻患者身心痛苦。