九乡新闻网胜哥战旗直播间:低舒张压心血管疾病高风险仅限于高收缩压患者
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 13:29:01
Framingham 研究人员报告，在低舒张压时出现心血管事件高风险――即所谓"J-curve"――可能是由于单纯收缩期高血压所致，这种病人脉压较高。
他们的新报告发表于2004年8月1日期《美国心脏病学杂志》上。
"我们认为我们已经解释了J-curve 为什么发生，有重要意义的是病人的脉压高，"第一作者、波士顿大学医学院的William B Kannel 博士告诉heartwire 。几项近期的研究已经确定治疗单纯收缩期高血压的病人是安全的，"如果你对他们进行了治疗，他们就会受益。"
综合信息
通过降低舒张压和收缩压可减小高血压病人发生心血管事件的风险，但是一些研究提示舒张压极低和心肌梗塞高风险之间存在J-curve 关系。
"对这个问题已经争论了一段时间，并妨碍了对高血压的强力治疗，" Kannel 说。然而，最近发布的JNC 7指南提倡对以前被认为安全的血压水平进行强化治疗。"医生被要求强化治疗以前认为是无害的血压，低舒张压时的风险升高。"
在本项研究中，研究人员使用了Framingham 心脏研究的原始和后代联合队群的数据，研究低舒张压时心血管事件增加主要发生在有高收缩压因而有高脉压的那些病人的假设。
他们评估了这些队群中951 例非致命性心血管病事件和204例心血管病死亡的10年风险。仅仅根据舒张压计算，随着舒张压增高，风险也增大，没有J-curve 现象。然而，当他们探讨增加舒张压的风险与同一时间收缩压的相关性时，发现存在J-curve 关系趋势，低舒张压时心血管病风险增大只发生在收缩压也增高者。
"我们发现这个高风险只发生在收缩压在140以上的那些人，表明他们的脉压较高，" Kannel 说。
收缩压>140 mm Hg 受试者舒张压和心血管风险（粗率）的关系 舒张压 (mm Hg) 男性 (%) 女性 (%) 结合 (%) <80 45.5 24.6 31.1 80-89 24.9 15.5 19.4 >90 24.1 18.6 21.6
研究与脉压增高相关的风险证实，对于结合组，只有在脉压>45 mm Hg 时心血管病风险才增大。
非致死性心血管病风险与脉压的关系
脉压的四分位数(mm Hg)
多变量的-风险因素-调整后风险比率
95% CI
p
13.5-38.5
1.0
39-45.5
1.05
0.83-1.33
NS
46-55
1.22
0.97-1.52
<0.1
55.5-136
1.66
1.32-2.07
<0.001
冠状动脉疾病流行率的差异
在3月份召开的最新美国心脏病学会2004年科学会议上，新奥尔良Ochsner 诊所基金会的Franz Messerli 博士提交了国际异搏定SR-群多普利(INVEST)研究的事后分析，显示了J-curve 的证据，心血管不良事件的增加，特别是心肌梗塞，与舒张压低于84 mm Hg 相关。
接受heartwire采访时，Messerli 说Framingham 的发现很有趣。
"这清楚的显示在这些人群中脉压是低舒张压心血管病发病率和死亡率增加的原因，"他说。与Framingham队群不同，在INVEST 分析中所有的病人在基线时都有冠状动脉疾病，Messerli 发现脉压与主要结果和脉压与中风之间有着类似的关系。然而，在INVEST 分析中，低舒张压只增加冠状动脉疾病的风险，而不增加中风的风险。
"因此，如果脉压是罪魁祸首，中风和心脏病发作两者都应该受低舒张压的影响，但情况并非如此，" Messerli 说。"这的确表明对冠状动脉疾病病人，低舒张压可能会减少冠脉血流，从而使冠脉事件增加。"
Messerli说，这两项研究结果的差异取决于研究人群冠状动脉疾病的流行率。