龙王传说实体章节:常年舌糜烂案

  　 聂某，男，19岁。于2006年8月19日来广济堂初诊．该患身体瘦弱，自幼体弱多病，舌两边脱皮，糜烂，且糜烂常年复发，打不起精神，反复外感，鼻炎，流清涕，手指皲裂，时常头痛（疼痛之部位在厥阴经与少阳经）。目前，嗜睡，四肢乏力，目珠蓝，舌暗淡，舌体偏胖，苔白滑，脉来迟缓，寸口不堪重按。­

  　 该患三姨曾为西医十几年，言知此患自幼体弱，每因外感无论寒热虚实，即以大量寒凉之水液静点，使病邪一时变动为静，暂时缓解，而其舌之常年糜烂，一直误以为乃湿热熏蒸所致。每施以消炎去火之药，苦不见效，今亦叩拜恩师为师，便引荐为其诊治。现将我师之辨证思路及所施之方药叙述如下，以供同道参考。­

  　  王洪贵先生平时最为重视舌诊，一般从舌体之大小察其阴虚阳虚。从舌之颜色察其虚证（气血之亏虚），实证（痰瘀阻脉）．从舌苔之黄白察其虚实寒热，从苔之润燥察其是水湿泛滥或是阴津亏乏，该患舌体偏大，苔白滑，乃阳气亏虚，水湿停聚之侯，舌暗者痰瘀阻络之象，淡者，气血亏虚之侯，其舌两边属肝胆之部位，糜烂脱皮非热邪所致，乃肝肾之阳气亏虚，阳不化气，气不行水，水湿泛滥，浸淫舌体，故舌淡体胖，阳气被遏，木郁失达，水湿浸淫脉络，痰瘀互结，阻滞气血之循行，气血不得上行至舌濡养舌体，故肝胆之位脱皮糜烂。常年打不起精神，反复外感流清涕，嗜睡乏力，皆一派阳气亏虚之证．根据其头痛之病位亦为肝肾之经脉所循行，目珠蓝，舌脉相参，我师将其诊为肝肾阳亏、水渍木郁综合征。   　肝主一身之气机，肾主一身之阴阳．肝阳亏损，气机不畅，则气血郁滞；肾阳衰危，不能温化水湿，则寒水泛滥；木不生火，心阳式微加之寒水上逆凌心，心阳不振不能主血脉，故百脉中之血运迟缓，气虚不足以行血至肢末，故手指皲裂“见肝之病，知肝传脾”，水渍木郁必波及于脾，湿困中州则水谷不易化，气血不易生，此其瘦弱无神之故也。肝肾母子同源，精血互生．故病理上亦相互影响．如肝阳虚损，首先必穷及于肾，肾阳虚损，则阳不化气，所以出现水渍木郁等一系列病机的发展．寒湿瘀血皆阴浊之物，故同气相求，互结阻于脉络败成痰瘀，占据薄弱之位，使新生之气血不得输通营运，又化失其正而成恶性循环，况该患每逢旧疾复发便施以重剂寒凉之品，实雪上加霜之为也。故治疗此证必施以重剂温补肝肾阳气之品，此治本之所需也，然“补阳不如通阳”，因痰瘀痹阻脉络，只补不通只会愈补愈壅，必须在温补肝肾之阳的同时，辅以痰瘀同治之大法，方可收奇功也．­

　　方中重用附子、细辛、干姜、吴茱萸等大辛大热之品，竣补一身之阳，顿挫水湿泛滥之势。附子、细辛走而不守，果有真寒，无所不至。干姜，守而不走，最善补中焦脾胃之阳。吴茱萸大补肝阳，在此与细辛为对，一入肝经，一入肾经，温阳通脉以止头痛，又辅佐以防风、柴胡、川芎等止头痛之药。防风，《本经集注》云其“杀附子毒”；《珍珠囊》云：“散头目中气滞，经络中流湿。”所谓“经络中流湿”乃痰瘀也，故防风一味即痰瘀同治。柴胡疏肝解郁，条畅肝经气机，气机活跃，则百脉兴旺。川芎乃血中气药，上至巅顶，下至涌泉，行气开郁，通脉散瘀，助吴茱萸温补肝阳，散瘀化痰。黄芪乃补气之长老，兴奋百脉，无处不到，气能行津，气为血帅，故黄芪可以补气以行津血，活跃十二经脉以消散气血凝滞。为此，我师对其评价甚高，称其为痰瘀同治之良药。黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻乃张锡纯先生之升陷汤，因该患寸口不堪重按，又无一热象，故去知母，取升提大气，以斡旋周身之气化。四君子汤与生姜、大枣补中益气以益气血生化之源，炙甘草重用60g，一可助防风解附子之毒；二可调和诸药。苓桂术甘汤助诸味补阳之药温阳化气，清痰除瘀。桂枝一味，张锡纯先生谓其是一简易升陷汤，我师谓其：＂能举清阳上升，引浊阴下降，通达四肢，畅通百脉。＂玉屏风散，扶理正气，增强抗病能力。辛夷，辛，温，与细辛为对，治鼻渊奇效。炒白芍，敛肝阴，补肝血，以防诸多热药燥烈太过。     我师开完此方，笔者心生余悸，其舌已糜烂至此，竟用如此大辛大热之品，岂不是抱薪救火？不料二诊，服上方五剂舌烂即完全平复，效不更方，又进五剂。三诊，时值今秋气候忽冷忽暖，故复遇外感，病有反复。加五味子、麦冬形成生脉散，气阴双补；加重细辛剂量达100g进一步温补阳气；加益母草、瞿麦、石苇等利水之品，给邪以出路，使水湿痰瘀之毒邪从小便而去。同时，石苇在此方中作用类似益母草，既利水又散瘀，我师常谓：“利湿利水即是化痰。”所以二者均具痰瘀同治之功。四诊，阳气大开，经络已通，舌体适中，色淡红，手皲裂痊愈且能汗出，流清涕之症亦日渐好转。遂又进五剂巩固疗效。­

　　通过对此患验案之分析，说明中医之辨证有别于西医之辨病，他们不讲辨证，而中医通过辨证使理法方药具有个体化特性，具有西医不可替代之作用．同时，王洪贵先生早已在二十多年前就提出＂肝肾阳亏，水渍木郁＂这一理论新概念，在几十年的临床工作中亦确实行之有效．通过以上这一案例，也证实了这一理论的实践性和科学性．­