龙斗英雄传说2015:临床经验 - d163.cool的日志 - 网易博客

临床经验

临床经验 2008-04-28 08:49:33 阅读25 评论0   字号：大中小 订阅

简单三个动作

判断一个人是否发生了中风，用简单的“微笑、举手、说一句话”三个动作，其准确率可以达到９０％。

　　北京脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授介绍，一是对着镜子微笑一下，看两边的嘴角是否不对称。二是平举双手，看１０秒钟之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。三是说一句比较复杂的话，看是否不能说，或者含混不清。这三个问题中，只要有一个是肯定答案，很有可能就是发生了中风。

　　需要提醒的是，发现家人中风后，不要喂给任何药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当反而加重病情。另外，服药时需要饮水，容易误吸和呛咳，造成肺部感染，而肺部感染是导致中风病人死亡的第一大原因。发现病人中风后，家人要做的是争取在３个小时之内将其送到医院，这样可以最大限度地挽救大脑、挽救生命。

鉴别胸膜炎与肋间神经痛

一 识别方法：嘱病人直立，并将躯干逐渐向左右两侧尽量弯曲，同时观察其疼痛反应与变化情况。

二 临床意义：（1）如果是胸膜炎则当病人将躯干向健侧弯曲时，因胸腔壁层胸膜受牵拉而致使疼痛加剧，反之向患侧弯曲时疼痛缓解或消失。

（2）如果是肋间神经痛时，则当病人将躯干向患侧弯曲时，因胸壁肋间神经受挤压而使疼痛加剧，反之，向健侧弯曲时疼痛缓解或消失。

艾伦征在急性阑尾炎早期诊断中的应用

在急性阑尾炎的早期(没有右下腹疼时),按压麦试点可引起患者的上腹部.脐周.剑突下疼痛或不适.学者们将此描述为艾伦征.

   检查方法:在病程早期予以腹部检查,按压麦试点时可引起受检者上腹部.脐周.剑突下疼痛或不适为艾伦征阳性,若按压右下腹.麦试点或阑尾点时,在腹壁可触及肿快,压次肿快可引起其上腹部.剑突下或脐周疼痛加剧或不适感亦为艾伦征阳性.

   阑尾位于右髂窝内部,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.阑尾的神经支配来自脊髓的8.9胸节,有时为7.8胸节或9.10胸节,所以其体表的疼痛部位可在脐上或脐周,这是艾伦征作为早期诊断急性阑尾炎的重要体征的解剖依据.

   大多数急性阑尾炎继发与阑尾梗阻,早期的症状常是阵发性腹痛,而且疼痛的定位常常不清,此时还没有出现右下腹疼,因此诊断较难.B超等对早期阑尾炎的诊断意义不大.而此时艾伦征已可表现为阳性,可以更早期的判断阑尾炎其诊断特异性较高.

临床重要疾病的早期予警信号

呼吸系统疾病:

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：打鼾不可忽略

2、肺炎：畏寒、发热、咳嗽、咳痰

3、老年性肺炎：不典型表现容易被忽视

4、慢性微热：容易忽视的发热（如慢性肝炎、肺结核等）

5、哮喘：突然发作的呼吸困难、气喘

6、咯血：多种疾病的信号（肺炎、结核、肺癌、风心病、血液病）

消化系统疾病:

1、急性胰腺炎：暴饮暴食后剧烈腹痛

2、肠梗阻：腹痛、呕吐和肛门无排气

3、急性菌痢：脓血便、里急后重伴发热

4、急性胆囊炎：右上腹疼痛伴畏寒发热

5、胆道蛔虫症：发作性绞痛缓解期如常人

6、结核性腹膜炎：发热、盗汗、腹痛和腹部肿块

泌尿系统疾病:

1、急进性肾炎：蛋白尿、血尿发展为少尿

2、肾病综合症：大量蛋白尿为明显特征

3、系统性红斑狼疮：警惕不明原因的发热与关节痛

4、性传播疾病：不洁性接触后，阴部、肛部出现红疹、水痘，尿道口流脓、搔痒，菜花状赘生物，无诱因淋巴结肿大等应做明确诊疗。

心脏疾病:

1、冠心病心绞痛：阵发性胸前区压榨样疼痛

2、高血压：头晕、眼花不可忽视

3、心房纤颤：心悸、心慌、气短要重视

4、病毒性心肌炎：感冒后出现心悸、胸痛、猝死

5、风湿热：发热、游走性多发性关节炎、心脏炎

6、急性心包炎：胸痛、呼吸困难

神经系统疾病:

1、中风：暂时性失去记忆要重视

2、重症肌无力：从易疲劳开始

3、帕金森氏病：震颤麻痹为首要症状

4、精神分裂症：从生活、行为习惯的改变开始

血液疾病:

1、再生障碍性贫血：皮肤紫癜、发热、乏力

2、白细胞减少和粒细胞缺乏症：头昏倦怠、反复感冒

3、白血病：骨痛、出血、乏力要警惕

4、血友病：关节反复出血为多见

5、恶性组织细胞病：症状与白血病相似

内分泌疾病:

1、糖尿病：多饮、多尿、多食、消瘦

2、甲亢：烦躁、多汗、心慌、脖子粗

3、成人型甲减：乏力、怕冷、浮肿

4、骨质疏松症：全身骨痛、驼背、易骨折

5、泌乳素瘤：溢乳、闭经或阳痿、不育

6、垂体腺瘤：巨人症和异常肥胖者的发源地

妇科疾病:

1、妊高症：常发生在妊娠20周后、水肿、高血压

2、前置胎盘：妊娠晚期无痛性阴道出血

3、输卵管妊娠：致命性的腹痛

小儿疾病:

1、肠套叠：常见于小宝宝一阵阵哭闹

2、中枢神经系统感染：别忽视孩子脾气的突然改变

3、佝偻病：由缺乏维生素D引起

4、小儿急性肾小球肾炎：警惕血尿、水肿、高血压

5、中毒型细菌性痢疾：孩子夏季高热不一定是感冒

6、先天性疾病：产前诊断是关键

7、先天性甲状腺功能减低症：小宝宝特别“乖”应警觉

8、先天性心脏病：口唇青紫、生长发育滞后要注意

9、儿童髋关节结核：膝部疼痛要重视

10、聋哑症：婴幼儿时期听力损害所致

11、气道异物：异物误入气道引起

12、急性坏死性肠炎：易与普通肠炎相混淆

13、溶血性贫血：孩子面色突然变黄不一定是肝炎

14、过敏性紫瘢：双下肢对称紫癜并非单纯皮肤病

15、婴幼儿肺炎：体质弱为主要病因

传染性疾病:

1、流行性出血热：面红、“颈红”、“三痛”

2、重型病毒性肝炎：由肝炎病毒引起

3、鼠疫：早期症状易与扁桃体炎、肠炎相混淆

4、钩端螺旋体病：眼结膜充血、小腿肌肉疼痛为早期症状

5、化脓性脑膜炎：发热、头痛为先兆

6、病毒性脑炎：发热、精神错乱、抽搐、昏迷

恶性肿瘤:

1、鼻咽癌：警惕回缩性涕血和上颈部肿块

2、口腔癌：不要忽视经久不愈的小溃疡

3、唇癌：警惕红唇上长硬结样疙瘩

4、咽喉癌：声音嘶哑应重视

5、扁桃体癌：早期易与咽喉炎相混淆

6、食道癌：吞咽时有异常感觉要重视

7、胃癌：胃癌与慢性胃病莫混淆

8、肺癌：要重视刺激性干咳

9、肝癌：肝区疼痛应提防

10、胆囊癌：腹痛、进行性消瘦应重视

11、肝外胆管癌：进行性黄疸、腹痛要警惕

12、大肠癌：排便习惯和性状改变要注意

13、胰腺癌：别误认为胃炎

14、肾癌：无痛性全程血尿忽视不得

15、膀胱癌：间断性肉眼血尿时应警惕

16、甲状腺癌：生存期不一的甲状腺恶性肿瘤

17、恶性淋巴瘤：重视全身无痛性淋巴结肿大

18、视网膜母细胞瘤：警惕幼儿“猫眼”

19、脑肿瘤：间歇性头痛者应警惕

20、乳腺癌：乳房肿块应注意

21、宫颈癌：阴道接触性出血和白带增多应注意

22、子宫内膜癌：老年妇女应警惕阴道出血

23、卵巢癌：不可轻视盆腔包块

24、外阴鳞癌：外阴结节不可忽视

25、绒癌：与妊娠有关的癌

26、睾丸肿瘤：与隐睾密切相关产恶性肿瘤

27、恶性骨瘤：从无痛到不明原因的剧痛要警惕

28、多发性骨髓瘤：全身骨痛易骨折者当心

29、皮肤癌：皮肤反复溃烂结痂者应警惕

30、软组织癌：易局部复发的恶性肿瘤

其他疾病:

1、药疹：药物过敏所致的疾病

2、带状疱疹：以疼痛为主的病毒性疱疹

3、强直性脊椎炎：驼背畸形之元凶

4、肩周炎：肩部活动受限制

5、骨髓炎：病变并不限于骨髓

6、青光眼：眼胀、虹视不可忽视

7、眼眶肿瘤：眼球突出是信号

8、危险三角区的疖痈：从疖痈到全身病变

9、恶性肉芽肿：奇臭无比的鼻腔病变

10、淋病及非淋菌性尿道炎：尿频尿痛、溢脓的性病

11、艾滋病：病毒引发的免疫缺陷病

通过“白带”看妇科疾病

　　正常白带是从输卵管、子宫、子宫颈及阴道等处所排出及渗出液体的总称，主要成分是阴道上皮的渗出液，子宫内膜及子宫颈腺体，输卵管内膜上皮等处的分泌物，以及该处剥脱的上皮细胞和少量白细胞，微生物等，正常白带呈液状，透明白色或乳魄，可以滑润阴道，保持阴道前庭区的湿润并产生舒适感，对粘膜及皮肤无刺激性。白带具有轻微的腥味但无臭味，其质和量随月经周期的变化略有不同。

　　当患有某种妇科病时，白带的量和性状就会发生变化，从白带的不同变化可初步判断患有哪种疾病以及病变的性质属良性还是恶性。下面列举常见的几种妇科病的白带变化。

　　婴幼儿阴道炎

　　婴幼儿时期内外生殖器尚未发育成熟，体内缺少雌激素，阴道上皮薄，细胞内缺乏糖原，酸度低，抗感染力弱，易受细菌感染发生阴道炎。1岁-5岁的幼女尤为多发，主要表现为阴道流液呈脓性并有臭味，阴道前庭区及外阴部潮红。由于外阴痒痛，患儿经常用手抚摸，搔抓，有时粘膜破溃并出现细小裂伤，这时母亲应带孩子到医院治疗，如果婴幼儿的阴道流液为淡粉色或血水样，甚至流血，这时需经妇科医生进一步检查以排队子宫颈或阴道肿瘤。

　　细菌性阴道病

　　细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染之一，是由以厌氧菌为主的多种病原体引起的一种无阴道粘膜炎症表现的综合征，主要症状为白带增多，魄，较衡薄并伴有鱼腥臭味，过去认为本病属于一种非特异性阴道炎或加特纳氏阴道炎，但由于这种病并无阴道炎症表现而白带的变化却非常明显，因此称为细菌性阴道病。在白带涂片中可以查到线索细胞，阴道液GP值增高到4.5以上，胺试验阳性为其特征性改变。

　　老年性阴道炎

　　多见于绝经后的妇女或手术切除双侧卵巢或曾行盆腔放射治疗后致卵巢功能衰退者，因体内雌激素缺乏，阴道粘膜易受细菌感染而发生炎症。主要表现为白带增多，呈黄水状，感染严重时白带为腔性有臭味，阴道粘膜发生表浅溃疡时白带可呈血性或出现点滴出血。由于白带增多，可刺激外阴部产生外阴炎及外阴瘙痒，对于绝经后的老年妇女，有血性白带或点滴出血时，首先应做工阴道细胞学检查以除外子宫颈的恶性病变。