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经方的三阴三阳实质
胡希恕经方传承研究会  冯世纶
经方的六经实质，就象“先有鸡还是先有蛋”之争一样，至今莫衷一是，其原因很多，但《伤寒论》原序有王叔和所为的误导，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》，这样经方的六经便是《内经•热论》的六经，而实际与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实了解一下经方的形成史，六经的实质就自然明白了。
一、    经方发展史
经方的起源，当追溯于上古神农时代，我们的先民们，日常生活中，认识大自然，即用八纲(表、里、寒、热、虚、实、阴、阳)， 认识疾病亦用八纲，对药物的认识亦用八纲，这样当有病时，最多见者当属外感一类疾病，即在表的证，长期实践得知，病在表用发汗的相对药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝等治表证经验；并观察到，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的未愈而病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。那时虽没有文字，但其经验代代相传，至夏商时代有了文字，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书•艺文志》做了精当记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么样的证，用什么药治疗有效，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。
疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，这样积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》，该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，其文字记载成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书•艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。
时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫士安《甲乙经•序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。” 皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景最了解者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名。但无论书名叫什么，由于王叔和的收集整理，使我们得以看到张仲景《论广汤液》的内容，也从而知道张仲景《论广汤液》比《汤液经法》其最主要不同是，增加了六经辨证。而六经实质，由六经提纲看，皆是以八纲述证。再细读其內容，再主要看《伤寒论》第97条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东汉前病位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念，从而形成六经辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的《伊尹汤液经》的考证，恰亦相吻合。因此，经方大师胡希恕先生斩钉截铁地说：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”。这样经方六经实质和用药原则就很明确了，即六经辨证起源于神农时代的八纲辨证，起初是单方方证，渐渐发展为复方方证，由于方证积累的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者，有在里者，还有在半表半里者，这样由八纲辨证发展为六经辨证，使六经证有具体证型，故胡希恕先生曰：“八纲只具抽象，而六经乃有定型”。即太阳病即表阳证；少阴病即表阴证；阳明病即里阳证；太阴病即里阴证；少阳病即半表半里阳证；厥阴病即半表半里阴证，六经实质大白于天下。
二、《伤寒》属独特的经方理论体系
    自金代成无己以《内经》注《伤寒》，开创“以经解论”的先河以来，如同唐代王冰首注《内经》一样，具有首创之功，在《伤寒》学术史上，出现了“成注出，则宋本 (即林亿等校注的宋刻《伤寒》) 隐”的奇特现象，其功大矣，其误导的作用也大矣！致使千百年来，中医学术界多认为《伤寒》和《内经》一脉相承。其实两者有明显的差异，《汉书•艺文志•方技略》中，就记载了医经七家和经方十一家，《内经》属于医经家著作，而《汤液经法》(简称《汤液》)属经方家的著作。班固描写经方的特点是：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐”。晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》序中说：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草经》以为《汤液》……仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”。二十世纪八十年代马继兴、王雪苔先生出版《敦煌古医籍考释》，考证《辅行诀脏腑用药法要》(简称《辅行诀》)与《伤寒》的关系，是中医学术界石破天惊的大事，明确了《伤寒》的学术理论渊源，如其中记载：“陶隐居云：依《神农本草》及《桐君采药录》上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之数，四时八节之气。商有圣相伊尹撰《汤液经法》三□卷，为方亦三百六十首……实万代医家之规范、苍生护命之大宝也……汉晋以远诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏……皆当代名贤，咸师式《汤液经法》……外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤，昔南阳张机，依次诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”。肯定了张仲景的《伤寒》取法于《汤液》，也即说明《伤寒》属经方派。
后世不少注家、医家明确提出《伤寒》的理论不同于《内经》，如宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”；伤寒大家刘渡舟先生晚年叹曰：“我从‘仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经’两个本字中，悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人(见《经方临床应用与研究》)”。著名中医学家岳美中先生说：“重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥。……《伤寒论》所论六经与《内经》迥异，强合一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处(见《岳美中医学文集》)”。这些高明的论断，明确指出：《伤寒》的六经不同于《内经》的六经，应引起重视和研讨。
或许有人会说：张仲景在自序中写有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”之句，以证《伤寒》的理论来自《内经》，但近代有杨绍伊先生、刘茂如先生、钱超尘教授等已考证此23字为后人加入。
从两书的内容看，《伤寒》与《内经》在理论上有着明显不同，如《金匮要略•疟病》篇第4条：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦痛，时呕，白虎加桂枝汤主之”。而《内经•疟论》曰：“帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名瘅疟”。可见张仲景所论与《内经》根本不同。又有关癫狂的论述也截然不同，如《素问•至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火”。《难经•二十难》曰；“重阳者狂，重阴者癫”。而《伤寒》第112条曰：“亡阳必惊狂”。可见两者体系不同、理论不同。
张志民教授在《伤寒论方运用法》一书中写到：“《伤寒》是一部张仲景医案，是一部临床实验的记录，绝大多数可与今天临床所见的相印证，对书中有疑义部分，宜在临床实践中求解答，不要牵强的用《灵枢》、《素问》的有关论述来强作解释，反增迷惑”。
三、《伤寒》六经的实质是六证
分析《伤寒》的理论特点，还当从全书内容来看。人患病出现的症状，万病皆有一个规律，即病位不过三种，即表、里、半表半里。表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的外在躯壳，则谓表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表。里，指人体的极里，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部，即称为里证。半表半里，指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地，则谓为半表半里，若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，完全符合中国传统文化老子《道德经》：道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和、涵三为一的理念。
需要特别强调的是：这里指的病位，是病邪反应的部位，不是病变所在的部位。每个病位有阴阳两种不同的属性，符合一阴一阳谓之道的理论，同样符合辩证唯物主义矛盾对立统一规律。故疾病虽极其复杂多变，但概言其证，不为阳，便为阴，这样三而二之为六，即病见于证的六种基本类型，即所谓六经者是也。临床辨证的依据，就是根据疾病的症状反应而判定。《伤寒》虽以“辨某某病脉证并治”名篇，但六病其实质是六证，且从属于八纲，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，分析《伤寒》各篇概括的提纲(纲)及方证(目)，即可纲举目张，明了其实质：
第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。太阳病，即表阳证，病在表，宜发汗，不可吐下，主要方证有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等方证。
第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。少阴病，即表阴证，这是对照太阳病说的，意思是说，若证在表，而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。少阴与太阳虽均属表证，而病性一阴一阳相反，少阴治宜汗解与太阳相同，不同的是，发汗必须配伍附子、细辛等温性强壮药，主要方证有麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等方证。
第180条：“阳明之为病，胃家实是也”。阳明病，即里阳证，热结于里而胃家实。治则忌汗。热结实于下者，治宜攻下清热，如三承气汤方证；在中热而不实者，治宜清解，如白虎加人参汤、白虎汤等方证；在上邪实者，治宜涌吐，如瓜蒂散方证。
第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。太阴病，即里阴证，里虚且寒，治只宜温补，汗、下、吐均当禁用。主要方证有理中汤、四逆汤、吴茱萸汤等方证。
第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。少阳病，即半表半里的阳证，治宜和解，汗、下、吐均非所宜，主要方证有小柴胡汤、黄芩汤等方证。
第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。厥阴是三阴病之一，少阴、太阴皆无热，而厥阴因病位在半表半里，邪无直接出路，故极易寒郁化热而呈上热下寒，消渴、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔是其特点。厥阴病，即半表半里的阴证，半表半里不可下，尤其阴证更不可下，若不慎误下，必致下利不止。治宜和解与少阳同，不同的是，在和解的同时须配伍温性强壮药，如干姜、附子等，主要方证有乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤等方证。
综上所述，《伤寒》的六经理论，是由八纲变化而来的六证，不同于《内经•热论》的六经，亦不同于《内经》的脏腑经络十二经，《伤寒》的六经理论，是张仲景主要继承《汤液》的方证经验中的八纲理论，加入半表半里理念而产生的辨证提纲、辨证理论，因此，创建了不同于《内经》的独特理论体系。