九乡新闻网黑曼陀罗:冯老医话：《伤寒论》潮热证解
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冯老医话：《伤寒论》潮热证解
冯老, 伤寒论, 潮热, 医话 《伤寒论》 证解□ 冯世纶 卫生部中日友好医院 转自---复兴中医网
潮热见于《伤寒论》三阳篇，后世注家多注解为：“发热定时增高，如潮水之至，涌作有时”。经方大师胡希恕先生则认为：“潮热，有人解释为定时发热，是错误的，潮热，乃其热如潮，形容热势汹涌。”并指出：要正确理解潮热的含义，就要从有关六经和方证来分析。
《伤寒论》有关潮热的论述有11条，解读这11条可理解潮热确切含义。
一、潮热主于里实热
《伤寒论》第104条：“潮热者，实也。”指出潮热第一要义是里实之热，一般有潮热即表示有邪热内结、腹实证、腑实已成。后世医家也强调这一看法，如尤怡谓：“有潮热者为胃实，热不潮，为胃未实。”唐容川谓：“仲景所言潮热，皆是大肠内实结。”阳明病有里证和外证不同，阳明病外证为“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”，而阳明里证突出的特点是潮热，潮热是鉴别腹实证与阳明外证的主症。
二、潮热主于阳明而见于三阳
潮热是阳明腹证出现之热，但亦常见于太阳阳明、少阳阳明合病并病，如第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”脉浮而紧者属太阳，见潮热发作有时，标明太阳传阳明，此为太阳阳明合病所见潮热。第104条：“伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”及第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之，”是少阳阳明并病所见潮热；第231条：“阳明中风，脉弦浮大……有潮热，时时哕……外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”是三阳合病所见的潮热。
三、潮热决定里实热治疗
阳明里实热治疗原则用下法，而下法必有可下之征，潮热即是可下重要指征之一，如第208条：“阳明病，脉迟……有潮热者，此外欲解，可攻里也”，即阳明病见到潮热多属可下。但据潮热的程度、合并证的不同而治疗也不同，如第104条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利……先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”是潮热见于少阳阳明并病的治法。值得注意的是，《伤寒论》论述潮热最多的是承气汤方证，把有无潮热决定用承气汤与否，如第208条：“阳明病，脉迟……有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之……其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤。”潮热是用大承气汤重要指征，如不见潮热，但腹部胀满特甚且大便不通，仍不可服大承气汤，仅可以服小承气汤。还有第209、第212、第214、第215、第220等条，皆是由潮热来判定用承气汤。由承气汤证可知，其里热热势如潮涌，热盛常致神昏谵语，故多须大承气汤急下除热救津液以挽不死，因此，《伤寒论》非常重视潮热的出现，把潮热作为辨别阳明里实热的主症。潮热有无是用承气汤与否的主要依据。
另外，潮热是表明里实热，阳明病的形成是因“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥”津伤外邪入里或者外邪直中于里。里实热的主要特点是津液伤重而热势高，潮热症出现，说明里实热明显，故潮热主要是说热势汹涌如潮。这里要注意的是，这里的如潮，只是指其势，并无含其时，非主汛而定时之意，仔细分析《伤寒论》条文可明了，如第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，”这是说太阳阳明合病，虽然里实热已现，但表未解，潮热轻，故有时见潮热，有时无潮热，可知潮热本义不含时间概念；又如第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”是说大陷胸汤方证亦见潮热，其潮热因热与水结而轻为小有潮热，且只在日晡时出现，亦可知潮热本身不含“涌作有时”之意。潮热见于太阳阳明合病，更属无汗，如第201条的“阳明病，脉浮紧者，必潮热发作有时，”脉浮紧，是伤寒表实无汗的脉应，因此，太阳阳明合病出现潮热，当不见汗出，如有汗出则脉不会再浮紧，足证潮热不一定有汗或皮肤潮湿。
简而言之，潮，非主汛而定时之意。潮热，是阳明里实热时出现的特有热型，其特点是热象甚剧，热势如潮涌。