九乡新闻网黑侠2女主角:溃疡性结肠炎
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 10:36:23
老中医经验
张海峰医案
刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，消瘦纳差，四肢怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，舌质淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐清湿浊法，以痛泻要方加味。
处方：炒白芍20克，焦白术10克，广陈皮6克，北防风10克，潞党参20克，西砂仁10克（后下），六月霜30克。
本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，体重增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。
按：对于溃疡性结肠炎，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对溃疡性结肠炎多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、地锦、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系湿浊偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为热邪偏重，常加铁笕15～30克，地锦草15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数十剂方可见效。
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分型治疗
溃疡性结肠炎一般多采用内服药与灌畅相结合：
（1）湿热内蕴
治法：清热利湿，解毒止泻。
处方：白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、黄柏、栀子、木通、棕榈炭、川芎、红花各9克，罂粟壳6克，生白芍12克，土茯苓15克。
加减：热盛加银花、败酱草；湿重加厚朴、米仁、茯苓；腹痛剧烈重用芍药。
灌肠方：白头翁、白花蛇舌草、救必应各30克，川连、赤芍、白芍各15克。
用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200毫升，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加藕粉15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。
疗效：内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。
常用成方：内服方可选葛根芩连合白头翁汤、芍药汤等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
（2）气滞血瘀
治法：利气活血，和营止泻。
处方：内服方：桃仁9克，小茴香6克，干姜6克，延胡6克，五灵脂10克，当归12克，赤芍10克，川芎6克，肉桂4克，蒲黄10克，黄芪20克。
灌肠方：赤芍、丹参、益母草各30克，川芎、牛膝、姜黄各20克，乳香、没药、桃仁、三七各15克。
用法：内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床痊愈5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。
常用成方：少腹逐瘀汤等。
（3）脾气虚弱
治法：益气健脾，固涩止泻。
处方：内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、木香各9克，赤石脂18克（包煎），茅莓3克，土炒当归6克，儿茶3克（冲服），炙甘草6克。
加减：腹胀纳差加砂仨、厚朴花；畏寒肢冷加干萋、肉桂；便血明显加地榆炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。
灌肠方：白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，青黛20克。
加减：脓血明显加朱砂30克。
用法：内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。
疗效：以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分血瘀型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。
常用成方：连理汤、四君子汤合四神丸等。
张海峰医案
刘××，男，31岁。反复发作脓性便已5年。患者每天腹泻3～5次，肠鸣，左下腹部疼痛，痛则欲便，为脓性便，夹有大量白色粘液，便后痛减。近年症状加重，性情急躁易怒，消瘦纳差，四肢怠倦乏力，嗜睡。脉细弦，舌质淡红，苔薄白腻。用抑木扶土佐清湿浊法，以痛泻要方加味。
处方：炒白芍20克，焦白术10克，广陈皮6克，北防风10克，潞党参20克，西砂仁10克（后下），六月霜30克。
本方加减连服30余剂，白粘液脓便消失，腹痛腹泻、肠鸣消除，体重增加，精神好转，后改用参苓白术散善后，随访4年未见复发。
按：对于溃疡性结肠炎，张老多以辨证和辨病相结合之法。针对溃疡性结肠炎多肠壁溃疡化脓的特点，立法选方应特别重视大便中出现的红白脓便，张老认为这是本病外在表现的重要体征，因此常在主方中加六月霜、地锦、铁笕、黄连等药物。以白粘液脓便为主者，系湿浊偏重，可重用六月霜30～60克；如出现红赤粘液便者，为热邪偏重，常加铁笕15～30克，地锦草15～30克，黄连3～10克。如红白粘液脓便兼夹，则可数药合用。待红、白粘液脓便消失，症状缓解，即宜改用调理脾胃法，常选用参苓白术散善后。一般需服数十剂方可见效。
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分型治疗
溃疡性结肠炎一般多采用内服药与灌畅相结合：
（1）湿热内蕴
治法：清热利湿，解毒止泻。
处方：白头翁15克，秦皮12克，白芍18克，黄连、黄芩、黄柏、栀子、木通、棕榈炭、川芎、红花各9克，罂粟壳6克，生白芍12克，土茯苓15克。
加减：热盛加银花、败酱草；湿重加厚朴、米仁、茯苓；腹痛剧烈重用芍药。
灌肠方：白头翁、白花蛇舌草、救必应各30克，川连、赤芍、白芍各15克。
用法；每日1剂，水煎服2次。灌肠方，将上方加水煎至200毫升，每天睡前保留灌肠。腹泻重，灌肠后难保留者，可于药液中加藕粉15克，调成糊状再灌，12～15天为一疗程。
疗效：内服灌肠结合治疗30例，结果基本缓解25例，部分缓解4例，无效1例，总有效率为96.7％。单服中药23例，基本缓解3例，部分缓解12例，无效8例，总有效率为65.2％。表明内服药与灌肠相结合治疗较之单服中药疗效为佳。
常用成方：内服方可选葛根芩连合白头翁汤、芍药汤等；灌服方可用锡类散、黄连粉、云南白药等。
（2）气滞血瘀
治法：利气活血，和营止泻。
处方：内服方：桃仁9克，小茴香6克，干姜6克，延胡6克，五灵脂10克，当归12克，赤芍10克，川芎6克，肉桂4克，蒲黄10克，黄芪20克。
灌肠方：赤芍、丹参、益母草各30克，川芎、牛膝、姜黄各20克，乳香、没药、桃仁、三七各15克。
用法：内服药每日1剂，水煎服2次；灌肠剂，水煎至100～150毫升。睡前灌肠，隔日1次，15次为一疗程。
疗效：共治疗48例，其中13例采取内服外用相结合，临床痊愈5例，基本缓解8例，总有效率为100％；35例仅用灌肠方，临床痊愈和基本缓解15例，部分缓解17例，无效3例，总有效率为91.4％。
常用成方：少腹逐瘀汤等。
（3）脾气虚弱
治法：益气健脾，固涩止泻。
处方：内服方：黄芪、党参、白术各15克，延胡12克，炒白芍、木香各9克，赤石脂18克（包煎），茅莓3克，土炒当归6克，儿茶3克（冲服），炙甘草6克。
加减：腹胀纳差加砂仨、厚朴花；畏寒肢冷加干萋、肉桂；便血明显加地榆炭；兼夹湿热加黄连、白头翁、白花蛇舌草。
灌肠方：白头翁30克，黄柏15克，党参30克，黄芪20克，地榆炭20克，白芨15克，青黛20克。
加减：脓血明显加朱砂30克。
用法：内服方每日1剂，水煎分2次服；灌肠方加水至2000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升，保留灌肠，15次为一疗程。
疗效：以上方治疗脾虚型患者311例（包括部分血瘀型患者），临床痊愈130例，基本缓解112例，部分缓解57例，无效12例，总有效率为96.1％。
常用成方：连理汤、四君子汤合四神丸等。
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