黄田空难:浅谈杨宗才治疗牙周炎经验

【摘要】  杨宗才教授是四川名中医，他的一则验方用于治疗牙周炎牙痛，疗效显著。方用地榆、细辛、麦冬三药各等分，泡服、煎剂、含漱或吞服均可。在临床上，亦可根据辨证加入他药，治疗胃火上炎、阴虚炎旺和肾虚胃热等各型牙周炎。

【关键词】  杨宗才 名医经验 牙周炎 中医药疗
 
牙周炎属中医"牙宣"、"牙痛"范畴，其病机为阳明经实火，脾胃积热，胃有实火循经上炎;少阴肾经阴虚火亢、虚火上炎;或虚实两者兼有。我国古代的中医文献中，对于牙周疾病也早有认识，《明医杂著》：“肠胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿为痛，或出血或生虫，由是齿不得安而动摇黑烂脱落也。”《景岳全书》：“凡不由虫，不由火而齿病者，必肾气之不足，此则先天之禀亏，或由后之斫丧，皆能致之。”

　　杨宗才教授是四川名中医，行医三十余载，治病救人，在社会各界及广大患者中享有盛誉。杨老擅长治疗男科疾病及中医康复，同时也有不少经验方剂，笔者有幸跟随侍诊，收获颇多。其中杨老有一治疗牙痛验方，经三十多年运用疗效显著，现将其经验总结如下。

　　基本方：地榆、细辛、麦冬。三药各等分，泡服、煎剂含漱或吞服均可。地榆味苦、酸，性微寒，归肝、大肠经，可凉血止血、清热解毒、生肌敛疮，《本经》：“痛，除恶肉，疗金疮。” 药理研究发现地榆含鞣质、三萜皂甙、维生素A类等，具有止血、抗炎、促进伤口愈合等作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌等多种细菌有抗菌作用。细辛性味温、辛，归肺、肾经，可发散风寒、祛风止痛，《本经》：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛。”药理研究发现细辛含多种挥发油，有效成分甲基丁香酚、黄樟醚、α-细辛醚、N-异丁基十二烷四烯酰胺和去甲乌药碱等，具有镇静、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对革兰阳性菌、枯草杆菌、结核杆菌和伤寒杆菌等有抑制作用，对多种真菌如黄曲霉菌、黑曲霉菌、白色念珠菌均有抑制作用;细辛挥发油有麻醉作用，对于黏膜、浸润、传导麻醉均有效，可用于麻醉拔牙及脓肿切开。麦冬性甘，微苦，微寒，归肺、胃、心经，可养阴除烦，兼可清润胃肠而止渴润燥;药理研究发现麦冬含多量黏液质、多量葡萄糖及少量β-谷甾醇，可增强网状内皮系统吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能，还有一定镇静作用，对白色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌有较强的抗菌作用。足阳明胃经之支者入上齿，手阳明大肠经支者入下齿，若阳明经热重，可导致牙龈肿痛、出血。地榆清阳明经之热，凉血止血;与麦冬配伍清润胃肠之热，养阴润燥;加以细辛辛温散火之品以反佐，使火邪散发，祛风止痛。三药合用，功能互补，治疗牙痛有良好的协同作用。在临床施治中，此验方亦可据辨证情况加入他药。

　　胃火上炎

　　本病常因饮食不节，嗜食辛辣煎炒肥甘厚味，内伤肠胃，脾胃蕴郁化热，火气上攻所致。胃炎炽盛，熏蒸牙龈，气血壅滞，则牙龈充血肿胀，胃热灼伤脉络，故牙龈出血，灼腐龈肉，因而牙周溢脓，口臭。火热伤津，即为口渴喜饮。尿黄，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉滑数皆为胃腑热盛之象。治宜清胃泻火，凉血解毒。

　　李某，男，31岁。诉左下后牙痛2天，加重1天。伴发热，张口受限，大便干燥，小便黄赤。诊见牙龈充血肿胀，无波动，颌下淋巴结肿大约1cm×2cm，压痛(+)，体温37.8C，白细胞11.2×109/L，中性0.81，淋巴0.19;舌质红，苔黄，脉洪数。诊断为急性牙周炎，证属脾胃积热，胃有实火循经上炎。予以地榆10g，细辛10g，麦冬10g，石膏30g，黄芩6g，黄连6g，生地10g，丹皮10g。2剂。2日后复诊，体温36.5℃，牙龈红肿基本消退，压痛不明显。上方中石膏减半，再服2剂痊愈。

　　按：本病证系脾胃积热或胃有实火循经上炎于牙龈所致，故牙龈肿痛;经热不散，热灼脉络，经络受损，故牙龈易出血。方中黄连苦寒清泻胃火;地榆凉血止血;生地凉血滋阴;麦冬养阴润燥;丹皮凉血清热，与黄连相伍，使上炎之火得散，内郁之热得降;黄芩清热解毒;石膏性寒，质重而降，偏于清阳明里热;配以细辛反佐，使火邪散发，祛风止痛。诸药合用，共具清胃与凉血之功，火热清泄，血热清润。

　　阴虚火旺

　　多由房劳过度，或久病伤肾，精亏髓少，肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火上炎所致。肾阴亏虚，骨失濡养，齿为之疏豁不固而松动，牙根宣露;阴虚日久，虚火内生，循经上炎则牙龈红肿。牙龈出血，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细或细数皆为肾阴亏虚，虚火上炎之象。治宜滋阴清热、补肾固齿。

　　张某，女，45岁。诉牙齿疼痛3月, 加重2天。牙齿松动，牙龈疼痛出血，胸闷心烦，五心烦热，口干咽燥，时有腰痛。诊见下牙龈轻度肿胀，牙根宣露，齿龈周围潮红，少许渗血，舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断为慢性牙周炎，症属肾阴亏虚，虚火上炎。予以地榆10g,细辛10g，麦冬10g，鳖甲20 g，桑寄生10g，枸杞10 g，花粉10g，川芎10g，牛膝10g。3剂。3日后复诊，牙齿疼痛缓解，牙齿松动减轻，舌质红，苔薄白，脉细。以前方再服2剂加以巩固。

　　按：本病证系肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火上炎所致，肾主骨，齿为骨之余，故牙齿松动，牙龈疼痛出血，阴虚而胸闷心烦，五心烦热，口干咽燥。方中鳖甲滋阴潜阳，益肾健骨;枸杞、桑寄生助鳖甲以补肾阴;麦冬、花粉养阴润燥，清热生津;地榆、川芎清热凉血、活血理气;细辛反佐散火，祛风止痛;牛膝补肾固齿，引虚火下行;诸药合用，共具养阴与清热之功，以使肾阴得以滋补润养，虚火清润消弥。

　　肾虚胃热

　　素体虚弱，或久病耗伤，肾气渐衰，肾主骨生髓，齿为骨之所终，髓之所养。肾气虚损症见全口多数牙有不同程度的松动，牙齿酸软无力，咀嚼时疼痛，牙根宣露，或见腰酸腿软、脱发、耳鸣。饮食不节，脾胃郁热 ，牙龈潮红, 口干喜饮，舌质红，苔薄黄，脉沉细或细数。治宜补肾固齿，清热养胃。

　　陈某，男，48岁。诉牙齿松动、酸痛1年, 加重5天，臼齿松动，牙齿酸痛无力，以咀嚼时为甚，时有腰酸腿软。平素嗜酒及辛辣之品。诊见上、下牙龈均有轻度肿胀，色潮红，以下牙为甚，后牙有不同程度松动，舌质红，苔薄黄，脉沉细。诊断为慢性牙周炎，症属肾气虚弱，胃热虚火上炎。予以地榆10g,细辛10g，麦冬10g，石膏20g，首乌6g，桑寄生6g，栀子10g，菟丝子20 g，白芷10g，牛膝10g，菊花10g。2剂。嘱忌酒及辛辣食物。2日后复诊，牙齿松动减轻，咀嚼时自觉有力，但仍感松动，舌脉如前。以前方再服2剂，牙酸痛等症消失，已不觉松动，牙龈肿胀已减，舌质红，苔薄白，脉平。于上方去菊花、白芷，再服2剂。

　　按：女子五七，男子五八时肾气渐衰，或久病耗伤，肾气衰弱，脾胃郁热，牙齿松动酸痛。方中以首乌补肾固齿;菟丝子、桑寄生助首乌以补肾;石膏泄热固齿;地榆、栀子、菊花辅石膏以祛邪，清热凉血;麦冬清热养阴润燥;白芷消肿止痛;细辛反佐散火止痛;牛膝除补肾固齿外，还可导引虚火、实火下行，加强药力。诸药合用，共具补肾与泄热之功，养肾得以固齿，泻火清胃。